Доктор Утин

СДВГ повышает риск болезней сердца

В ролике про СДВГ мы говорили что этот диагноз существенно сокращает продолжительность жизни.

📌По данным британского исследования, взрослые с диагностированным СДВГ в среднем жили на 7-9 лет меньше.

Важно: не сам диагноз «отнимает» эти годы. Это наблюдаемая связь, обусловленная сочетанием модифицируемых факторов: курением, зависимостями, ожирением, нарушениями сна, суицидальным риском, несчастными случаями, сопутствующими заболеваниями и недостаточным доступом к лечению.

📌В The Lancet Primary Care вышло крупное исследование: данные почти 5,8 млн взрослых с гипертонией из семи стран. У 113 тысяч участников был диагностирован СДВГ.

После учета возраста, пола и года начала лечения у людей с СДВГ риск инфаркта, инсульта или сердечно-сосудистой смерти оказался выше на 31%, а общая смертность — почти втрое выше.

Почему при СДВГ могут страдать сердце и сосуды?

🔹Импульсивность и трудности с самоконтролем повышают вероятность курения, злоупотребления алкоголем, нерегулярного питания и недостатка сна.

🔹Людям с СДВГ сложнее регулярно измерять давление, принимать таблетки и посещать врача.

🔹Чаще встречаются ожирение, нарушения обмена веществ, тревога, депрессия и зависимости.

🔹Возможен вклад общих генетических и нейробиологических механизмов, но он пока изучен хуже.

А что с препаратами от СДВГ?

Стимуляторы (не доступны в РФ для лечения СДВГ) действительно могут немного повышать пульс и артериальное давление. Но в новом исследовании прием лекарств от СДВГ не был связан с увеличением риска серьезных сердечно-сосудистых событий.

Это не означает, что препараты подходят всем и не требуют контроля. Перед началом терапии важно оценить давление, пульс, сердечно-сосудистый анамнез, а затем наблюдать их в динамике. Особенно при неконтролируемой гипертонии, аритмиях или уже имеющихся заболеваниях сердца.

❗Главный вывод: сам диагноз СДВГ — повод внимательнее заниматься сердечно-сосудистой профилактикой, а не повод автоматически отказываться от лечения СДВГ.

Это наблюдательное исследование, поэтому оно показывает связь, но не доказывает причинность.

Кардио или силовые: как найти баланс?

Люди очень часто слышат противоречивые рекомендации по физической активности. То каждый утюг вещает о пользе кардио и призывает бегать марафоны, то внезапно оказывается что всем необходимы силовые.

На самом деле выбирать между кардио и силовыми — это как отвечать на вопрос кого ты больше любишь – папу или маму. Эти нагрузки решают разные задачи и лучше всего работают вместе.

🏃Кардио — это не только бег, но и быстрая ходьба, велосипед, плавание, лыжи, танцы. Оно тренирует сердце, сосуды и легкие, повышает выносливость, помогает контролировать давление, глюкозу и массу тела.

🏋Силовые — это не обязательно штанга. Подойдут тренажеры, гантели, резинки и собственный вес. Такие тренировки сохраняют мышцы и прочность костей, улучшают чувствительность к инсулину, равновесие и физическую самостоятельность.

Одно не заменяет другое. Можно много ходить, но с возрастом продолжать терять мышцы. А можно жать от груди заветную сотку, но задыхаться при подъеме на третий этаж.

❓Правда ли, что кардио мешает росту мышц?

Для профессионального марафонца, который одновременно хочет установить рекорд в приседаниях, конфликт адаптаций возможен. Но для большинства людей эта проблема сильно преувеличена.

📌 Метаанализ 43 исследований⁠ показал, что сочетание кардио и силовых обычно не мешает росту мышц и развитию максимальной силы. Некоторое снижение прогресса возможно преимущественно во взрывной мощности, особенно если тяжелое кардио и силовую выполнять подряд.

❓Сколько нужно тренироваться?

ВОЗ рекомендует⁠ взрослым:

🔹150-300 минут умеренной аэробной активности в неделю либо 75-150 минут интенсивной;

🔹Силовые упражнения на основные группы мышц не менее двух раз в неделю.

Баланс нельзя рассчитывать только по времени: три часа ходьбы и три часа тяжелых приседаний — совершенно разная нагрузка.

Хорошая базовая программа для здоровья:

🔸 2 силовые тренировки на все тело по 30-60 минут;
🔸2-3 кардиотренировки по 30–45 минут;
🔸 Больше ходьбы и меньше продолжительного сидения в остальные дни.

📌В исследовании CardioRACE 406 человек с избыточным весом или ожирением и повышенным давлением тренировались трижды в неделю. Одна группа выполняла 60 минут кардио, другая — 60 минут силовых, третья — по 30 минут того и другого. Через год сочетание нагрузок улучшило сердечно-сосудистый профиль примерно так же, как полноценное кардио, но дополнительно увеличило мышечную силу. 

❓Как изменить пропорцию под себя?

🔹Если цель — здоровье, начинайте с 2 силовых тренировок и 150 минут умеренной аэробной активности в неделю.

🔹Если цель — рост мышц, можно выполнять 3-4 силовые и 2 спокойные кардиотренировки по 20-40 минут.

🔹Если цель — выносливость, основу составят 3-5 аэробных тренировок, но 2 силовые желательно сохранить.

🔹Если цель — снижение веса, кардио увеличит расход энергии, а силовые помогут терять преимущественно жир, а не мышцы. Это особенно важно при быстром похудении и лечении препаратами от ожирения.

👉После 65 лет к кардио и силовым стоит добавить упражнения на равновесие не менее 3 раз в неделю.

Если силовые и кардио проходят в один день, первой выполняйте нагрузку, соответствующую главной цели. Хотите увеличить силу — сначала тренажеры, затем кардио. Готовитесь к забегу — наоборот. Тяжелые тренировки лучше разводить по разным дням, а спокойное кардио можно делать после силовой.

Правильный баланс найден, если растет выносливость, не падают силовые показатели, вы успеваете восстанавливаться и можете придерживаться программы месяцами.

👉 Для большинства оптимальная формула проста: не менее 150 минут движения плюс 2 силовые тренировки в неделю. Кардио помогает нам дольше двигаться, а силовые — сохранять тело, которое способно это движение выполнять.

Пелакарсен снизил Лп(а). Но не снизил риск инфарктов

4 сентября - самый черный день профилактической кардиологии, который хотелось бы поскорее перевернуть в календаре. В этот день компания Novartis опубликовала результаты исследования Lp(a)HORIZON.

Высокий липопротеин(а) или Лп(а), — независимый и, в значительной степени генетически обусловленный, фактор риска атеросклероза. Примерно у каждого пятого человека его уровень превышает 50 мг/дл (125 нмоль/л). При 100 мг/дл сердечно-сосудистый риск удваивается.

Поэтому появления препаратов, способных прицельно снижать Лп(а), ждали очень давно.
Один из них — пелакарсен, антисмысловой олигонуклеотид, который подавляет синтез аполипопротеина(а) в печени. В исследованиях II фазы он снижал Лп(а) на 80%. Казалось, оставалось доказать главное: приведёт ли это к уменьшению числа инфарктов и инсультов?
И вот появились первые результаты большого исследования III фазы Lp(a)HORIZON: 8323 пациента с уже имеющимся атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и высоким Лп(а) получали пелакарсен или плацебо на фоне современной стандартной терапии.
Лп(а) существенно снизился. А риск сердечно-сосудистых событий — нет. Пелакарсен не достиг первичной конечной точки: статистически значимого снижения совокупного риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта, инсульта и экстренной коронарной реваскуляризации получено не было.

Почему так произошло?
Пока мы не знаем. Опубликованы только предварительные результаты, а полных данных исследования ещё нет.
Возможны лечение началось слишком поздно, когда атеросклероз уже сформирован; длительности наблюдения оказалось недостаточно; либо связь между Лп(а) и риском сложнее, чем предполагалось. Разобраться в этом можно будет только после публикации полных результатов.
Продолжаются крупные исследования других препаратов — например, олпасирана и леподисирана, которые способны снижать Лп(а) ещё сильнее. Их результаты станут особенно важными после неудачи HORIZON.

А что делать человеку с высоким Лп(а) прямо сейчас?
Специфического препарата с доказанным снижением сердечно-сосудистых событий за счёт воздействия именно на Лп(а) пока нет. Но это совсем не означает, что ничего сделать нельзя.
Высокий Лп(а) — повод агрессивнее и раньше контролировать всё остальное. В рекомендациях ACC/AHA 2026 года уровень ≥50 мг/дл (≥125 нмоль/л) рассматривается как фактор, усиливающий сердечно-сосудистый риск. Поэтому особенно важно снижать ЛПНП до целевого уровня, контролировать давление, диабет, массу тела, не курить и регулярно заниматься физической активностью.

Статины сам Лп(а) практически не снижают и иногда могут немного его повышать — это не повод их отменять, потому что снижение ЛПНП существенно уменьшает сердечно-сосудистый риск. Ингибиторы PCSK9 дополнительно снижают Лп(а) примерно на 15–30%, хотя назначаются прежде всего для снижения ЛПНП и пока не одобрены как специфическое лечение высокого Лп(а). Хотя в исследованиях именно у людей с повышенными ровнем ЛП(а) эволокумаб продемострировал максимальное снижение СС-рисков
То есть сегодня стратегия выглядит так: мы пока не умеем доказанно обезвредить сам высокий Лп(а), поэтому стараемся максимально убрать все остальные кирпичики, из которых складывается сердечно-сосудистый риск.

А история пелакарсена в очередной раз напоминает: уменьшить красивую цифру в анализе — ещё не значит спасти человека от инфаркта

Статины и деменция у людей с диабетом

Существует устойчивый миф, что статины ухудшают память и повышают риск деменции. Современные научные данные этого не подтверждают. Подробно мы разбирали этот вопрос вот здесь⁠. А еще тут и тут

📌Более того, новое крупное исследование показало обратную связь: у людей с сахарным диабетом 2-го типа прием статинов ассоциировался со снижением риска деменции.

Ученые проанализировали данные 132 585 жителей Дании, которым диабет диагностировали в 2006-2019 годах и которые до этого не принимали статины. Медиана наблюдения составила 7,1 года, деменция была диагностирована у 2,7% участников.

По сравнению с теми, кто не начал принимать статины в первые пять лет после выявления диабета:

🔹Начало терапии в течение первого года было связано со снижением относительного риска деменции на 15%;

🔹Начало терапии через 1-5 лет — со снижением риска на 10%.

Результаты не различались у мужчин и женщин. Исследование опубликовано в The Lancet Regional Health — Europe и представлено на конгрессе ESC 2026.

Важно: это наблюдательное исследование, поэтому оно не доказывает, что статины непосредственно предотвращают деменцию. Но оно еще раз показывает: оснований считать статины причиной деменции нет. А своевременное снижение ЛПНП у людей с диабетом может защищать не только от инфаркта и инсульта, но, вероятно, и от когнитивного снижения.

Физическая активность vs мерцательная аритмия

Недавно на подкасте мы обсуждали физическую активность у людей с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией).

Пациенты с фибрилляцией предсердий нередко боятся тренировок: а вдруг нагрузка спровоцирует очередной приступ?

Риск фибрилляции предсердий повышает не обычная физическая активность, а прежде всего многолетняя экстремальная нагрузка на выносливость — например, марафоны, ультрамарафоны, велогонки и лыжные гонки с большим тренировочным объемом.

Но правильно подобранная физическая активность, похоже, не только безопасна, но и помогает сердцу реже срываться в аритмию.

📌В рандомизированном исследовании NEXAF участвовали 295 пациентов с симптомной пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий. Средний возраст — 64 года. Всем установили имплантируемые мониторы, которые непрерывно регистрировали сердечный ритм.

Половина пациентов получала обычное лечение, а половина в течение года занималась по индивидуальной программе:

🔹 Первые 4-6 недель — 8 тренировок высокой интенсивности под наблюдением специалистов;
🔹 Затем — преимущественно самостоятельные занятия с контролем через часы, приложение и дистанционные консультации;
🔹 Цель — не менее 175 минут умеренной или 75 минут интенсивной активности в неделю.

Через год пациенты из группы тренировок находились в состоянии фибрилляции предсердий в среднем 3,9% времени, а в группе обычного лечения — 7,1%. То есть общая «нагрузка аритмией» была на 45% ниже.

Кроме того, физическая форма улучшилась, частота пульса в покое снизилась, общее число госпитализаций оказалось меньше на 37%, а госпитализаций из-за фибрилляции предсердий — на 46%.

Важно: речь не о том, что пациенту с аритмией нужно завтра же устраивать интервальные забеги. Программа была индивидуальной, начиналась под наблюдением специалистов и продолжалась целый год.

Физическая активность не заменяет антикоагулянты, препараты для контроля ритма или частоты пульса и при необходимости аблацию. Но вместе с контролем давления, массы тела, апноэ сна и употребления алкоголя она становится полноценной частью лечения фибрилляции предсердий.

https://youtu.be/MvpPGgCRn_k

📺 Вместе с эндоваскулярным хирургом Александром Коробковым разбираемся, что происходит во время инфаркта миокарда? Что нужно делать после вызова скорой? Чем отличается стентирование от шунтирования? И какие бляшки действительно опасны и почему далеко не каждую нужно стентировать?

👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | OK

Скрытый атеросклероз: он начинается гораздо раньше, чем мы думаем

📌Сегодня на конгрессе ESC 2026 представили результаты большого исследования REACT — почти 17 тысяч человек от 18 до 70 лет без известных сердечно-сосудистых заболеваний обследовали с помощью 3D-УЗИ сонных и бедренных артерий и КТ коронарных артерий.

❗И вот главная цифра: скрытый атеросклероз обнаружили у 57,1% участников.

Что значит «скрытый» или субклинический атеросклероз? Человек чувствует себя здоровым, у него еще не было инфаркта или инсульта, но атеросклеротические бляшки в артериях уже есть. А наличие таких бляшек — это не просто «находка на УЗИ», а маркер повышенного сердечно-сосудистого риска.

Причем начинается все довольно рано:

🔹18-29 лет — примерно у 1 из 13 уже обнаруживался атеросклероз;
🔹С возрастом распространенность резко увеличивалась;
🔹60-70 лет — бляшки обнаруживали примерно у 9 из 10 человек.

У мужчин процесс начинался в среднем на 5-10 лет раньше. У женщин рост был более поздним, но резко ускорялся примерно в возрасте менопаузы. Чем старше человек, тем больше становился и объем атеросклеротических бляшек.

И это не первое исследование с такими результатами.

📌В испанском PESA среди более 4 тысяч внешне здоровых людей 40-54 лет признаки субклинического атеросклероза обнаружили у 63%: 71% мужчин и 48% женщин.

📌В российском исследовании АТЕРОГЕН-Иваново среди людей 40-67 лет бляшки в сонных артериях нашли у 76,4% мужчин и 59,1% женщин, в бедренных — у 54,9% и 28,3% соответственно.

👉Получается довольно важная картина: атеросклероз — это не болезнь, которая внезапно появляется в 60 лет перед инфарктом. Это медленно прогрессирующий процесс, который может начинаться уже в молодости и десятилетиями никак себя не проявлять.

Но из этого пока не следует, что всем 20-летним нужно бежать делать УЗИ сосудов или КТ коронарных артерий. Следующий важный вопрос для науки — улучшит ли поиск и лечение такого раннего атеросклероза прогноз по сравнению с нашей обычной стратегией оценки факторов риска. Именно это исследователи собираются проверить в следующей, рандомизированной фазе REACT.

https://youtu.be/APxSb79lYd8

📺 Вместе с психологом Евгенией Дашковой разбираемся, что такое СДВГ и почему о нем вдруг стали говорить так много. Обсуждаем, как проявляется СДВГ у детей и взрослых, где заканчиваются особенности характера и начинается расстройство.

Поговорили также о лечении СДВГ: кому нужны препараты, какую роль играет психотерапия и что делать взрослому человеку, который только после 40 лет узнал, что всю жизнь жил с этим диагнозом.

👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | ОК | Дзен

Парадокс физической активности: почему физкультура полезна для мозга, а тяжелый физический труд не очень

Мы привыкли говорить: «Любая физическая активность полезна». Но, похоже, для профилактики деменции важно не только сколько вы двигаетесь, но как и почему.

📌В The Lancet Public Health вышел большой систематический обзор и метаанализ: 74 исследования, 4,23 млн человек, медиана наблюдения — 10 лет.

🔹Результат ожидаемый: у наиболее физически активных людей риск деменции был примерно на 20% ниже, чем у самых малоподвижных.
Но дальше начинается интересное.

🔹Если отдельно посмотреть на физическую активность в свободное время — ходьбу, бег, велосипед, плавание, спорт — риск деменции был ниже примерно на 24%.

🔹А вот высокая физическая активность на работе, наоборот, ассоциировалась с более высоким риском деменции (20%).

Получается странно: вечером крутить педали полезно, а весь день таскать коробки — нет?

Это так называемый парадокс физической активности.

Но дело, скорее всего, не в том, что физический труд «разрушает мозг».

Спорт в свободное время обычно добровольный, дозированный, перемежается восстановлением и часто снижает стресс как раз-таки полученный на работе. Кроме того, теннис, футбол, танцы и другие активности добавляют общение, координацию, обучение новым движениям и когнитивную нагрузку.

Тяжелый физический труд устроен иначе: длительные однообразные нагрузки, меньше возможностей для восстановления, выше хронический стресс. А главное — такие профессии статистически связаны с более низким уровнем образования (прошу меня простит, не хотел никого обидеть), меньшей когнитивной стимуляцией, курением и воздействием вредных производственных факторов.

Поэтому из исследования совершенно не следует, что физическая работа вызывает деменцию. Это наблюдательные данные, и отделить саму нагрузку от социальных и профессиональных факторов очень сложно.

Есть и еще одна проблема — обратная причинность. Деменция начинается за много лет до диагноза: апатия и ранние когнитивные изменения могут заставить человека меньше заниматься спортом. Поэтому защитный эффект тренировок может быть несколько переоценен.

🔸Но практический вывод мне нравится: тяжелая работа не заменяет физические тренировки.

Даже если вы весь день «на ногах», мозгу и сердцу может быть полезна отдельная, дозированная физическая активность — та, которую вы выбираете сами, можете регулировать и от которой успеваете восстанавливаться.

Иногда «я и так весь день двигаюсь на работе» — не совсем то же самое, что «я физически активный человек».

👉 Если у вас возникает вопрос: «А как быть с работой на грядках?», то я уже писал об этом тут.

👉 А здесь была история о том, какая работа для души может помогать в профилактике деменции.

https://youtu.be/qNvF08ic4pc

📺 Вместе с кардиологом-аритмологом, к.м.н. Еленой Николаевной Калемберг продолжаем разговор о мерцательной аритмии. Во второй части разбираемся, как ее лечить: когда достаточно таблеток, кому нужна кардиоверсия, когда стоит делать аблацию и чем отличаются радиочастотная, крио- и импульсно-полевая аблация.

✍️ Обсудили также, насколько эффективны операции, какие у них риски, нужно ли после аблации принимать антикоагулянты и можно ли снизить вероятность повторных приступов мерцательной аритмии.

👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | OK

Кофе☕ и оземпик💉 при мерцательной аритмии.

Десятилетиями пациентам с 💓фибрилляцией предсердий (ФП, она же мерцательная аритмия) советовали поменьше пить кофе: кофеин стимулирует сердце → вызывает сердцебиение → значит, может провоцировать аритмию.

Звучит логично. Но доказательства говорят несколько другое.

В исследовании DECAF впервые решили проверить этот вопрос в рандомизированном исследовании.

Включили 200 пациентов с персистирующей ФП или трепетанием предсердий, которым проводили электрическую кардиоверсию. После восстановления ритма их случайным образом разделили на две группы:
☕️ первая — минимум одна чашка кофе с кофеином в день;
🚫 вторая — полный отказ от кофе и кофеина.
Наблюдали 6 месяцев.

И вот результат: в группе кофе риск клинически выявленного рецидива ФП или трепетания предсердий оказался на 39% ниже.
То есть кофе не просто не увеличил количество рецидивов — их оказалось меньше.

Но тут важно не сделать классическую ошибку и не превратить исследование в рекомендацию «лечить мерцалку кофе». Все-таки исследование небольшое, а если лично у вас прием кофе провоцирует приступ от него все-таки придется отказаться.
Но рутинно запрещать умеренное употребление кофе пациентам с ФП оснований становится всё меньше.

А вот еще одно исследовании о влиянии агонистов ГПП-1 на риск развития приступов

На Heart Rhythm 2026 представили данные более чем 13 000 пациентов, получавших агонисты рецепторов ГПП-1. Их сравнили с сопоставимыми пациентами, которые эти препараты не принимали и ранее не имели мерцательной аритмии.

💉У получавших агонисты ГПП-1 мерцательная аритмия развивалась реже. Но самое интересное - связь сохранялась независимо от изменения веса — и у похудевших более чем на 10%, и у похудевших меньше, и даже у тех, кто на терапии набрал вес.

То есть потенциальная защита от ФП может объясняться не только похудением, но и какими-то другими эффектами препаратов на сердечно-сосудистую систему. Среди изученных препаратов наиболее выраженная связь со снижением риска ФП наблюдалась у семаглутида.

Но пока без эйфории: это ретроспективное наблюдательное исследование, а не РКИ. Оно показывает интересную ассоциацию, но еще не доказывает, что семаглутид можно назначать для профилактики мерцательной аритмии.

📺 Недавно я выпустил большой ролик про мерцательную аритмию, а уже на следующей неделе будем записывать вторую часть — про лечение ФП: лекарства, антиаритмическую терапию, кардиоверсию и современные оперативные методы лечения.

Поэтому предлагаю сделать этот выпуск максимально практичным.
Пишите под этим постом свои вопросы про мерцательную аритмию и её лечение. вопросы я задам аритмологу во время записи подкаста.👣⤵

💊Лекарство от давления помогает от мигрени?

Мигрень — это не просто «сильно болит голова». Это неврологическое заболевание, при котором возникают повторяющиеся приступы обычно пульсирующей головной боли, часто с тошнотой, непереносимостью света и звуков, а иногда — с аурой: зрительными, чувствительными или другими неврологическими симптомами.

И если приступы случаются часто или сильно мешают жить, задача врача — не только научиться их купировать. Можно попытаться сделать так, чтобы приступов стало меньше.

Это называется профилактической терапией мигрени.

И тут начинается самое интересное.

Для профилактики мигрени врачи уже много лет используют лекарства, которые первоначально создавались вообще для других заболеваний.

💊Например, пропранолол и метопролол — бета-блокаторы, хорошо знакомые кардиологам.

💊Топирамат — противоэпилептический препарат.

💊Амитриптилин — антидепрессант.

А еще есть препарат, который я назначаю пациентам с артериальной гипертензией, — кандесартан.

Это блокатор рецепторов ангиотензина II. Он снижает артериальное давление и широко используется для лечения гипертонии и сердечной недостаточности.

Но оказалось, что он может еще и предотвращать мигрень.

📌Вот что показало исследование – 457 пациентов с эпизодической мигренью случайным образом получили кандесартан 8 мг, 16 мг или плацебо.

На дозе 16 мг количество дней с мигренью уменьшилось примерно на 2,0 дня за 4 недели против 0,8 дня на плацебо. Дополнительный эффект препарата составил примерно минус 1,2 дня мигрени в месяц.

Звучит не как чудо-таблетка — потому что это и не чудо-таблетка.

Но человеку, у которого мигрень регулярно выбивает несколько дней жизни каждый месяц, такой эффект вполне может быть клинически значимым.

Особенно интересно это для человека, у которого одновременно есть мигрень и повышенное артериальное давление. Одним препаратом потенциально можно воздействовать сразу на две проблемы.

Главная проблема — снижение давления. Поэтому головокружение и гипотония могут ограничивать применение, особенно у людей с исходно низким АД.

👉Кстати, вот тут я писал о том, что количество приступов мигрени могут уменьшать и некоторые из наших с вами любимых статинов.

И вот здесь мы подходим к интересному медицинскому понятию — OFF-LABEL.

Это применение лекарства не совсем по тем показаниям, которые официально записаны в его инструкции.

И это вовсе не обязательно означает «недоказанное лечение».

Иногда у препарата есть хорошие рандомизированные исследования и он присутствует в профессиональных рекомендациях, но фармкомпания просто не регистрировала для него дополнительное показание.

Таких примеров в медицине огромное количество.

💊 Амитриптилин придумали как антидепрессант — сегодня его используют для профилактики мигрени и некоторых вариантов хронической боли.

💊 Пропранолол — кардиологический бета-блокатор, который используют для профилактики мигрени, а некоторые используют его уменьшения физических проявлений ситуационной тревоги.

💊 Спиронолактон — диуретик и антагонист альдостерона, хорошо знакомый кардиологам, используют у женщин при акне и гиперандрогенных состояниях.

💊 Габапентин создавался как противоэпилептический препарат, а огромное распространение получил при нейропатической боли и ряде других состояний.

💉Семаглутид – не только эффективен в снижении веса и контроле уровня сахара при диабете, но и уменьшает тягу к алкоголю.

То есть путь лекарства иногда оказывается значительно интереснее, чем предполагали его создатели.

👇А у вас есть какие-то примеры использования лекарств off-label? Напишите в комментариях. Алкоголь как средство лечения всех болезней не предлагать.

https://youtu.be/og19naoYajs

📺 Вместе с кардиологом-аритмологом, к.м.н. Еленой Николаевной Калемберг отвечаем на самые частые вопросы о мерцательной аритмии: почему она возникает, насколько опасна, когда нужна аблация и что действительно помогает снизить риск осложнений.

✍️В комментариях под роликом задавайте вопросы к следующей части интервью, которая будет посвящена хирургическим и медикаментозным методам лечения мерцательной аритмии.

👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | ОК

https://youtu.be/dZnMzxcTjtY

📺 Что делать с холестерином и гипертонией? Можно ли доверять БАДам и гомеопатии? Работает ли правило «меньше ешь — больше двигайся»? И какие привычки незаметно сокращают жизнь — обо всем этом в подкасте.

🚽Пройти чекап не выходя из туалета...? Подержи мое пиво!

Жизнь окончательно опередила мечту…

📌Американская компания выпустила умное сиденье для унитаза, которое измеряет артериальное давление, пульс, вариабельность сердечного ритма, насыщение крови кислородом и частоту дыхания.

Сиденье умеет различать до пяти членов семьи по... биометрии. Как именно — компания деликатно не уточняет.

Гости могут быть спокойны: их данные не собираются. Видимо, искусственный интеллект тоже считает, что некоторые вещи должны оставаться между человеком и унитазом.

Если серьезно, идея интересная. Для многих людей ежедневное автоматическое измерение давления может оказаться полезнее очередных часов, которые считают шаги. Опять же давление измеряется почти по всем правилам, сидя, в состоянии релаксации, только придется откинуться на бачок. Предусмотрите этот момент когда будете устанавливать это санитарно гигиеническое устройство.

👇Кстати вам было бы интересно почитать или посмотреть ролик про эволюцию унитаза?

Силовые в 60+

С возрастом мы теряем не только мышцы. Мы теряем способность делать привычные вещи легко.

Подняться с низкого стула. Донести сумки из магазина. Поймать равновесие, если поскользнулся. Поднять внука на руки. Без одышки подняться на третий этаж.

И самое неприятное — происходит это незаметно.

Я много писал, что главное — сохранить мышечную массу. На самом деле это не совсем так. Сила уходит в несколько раз быстрее, чем объем мышц, а способность быстро приложить эту силу — так называемая мышечная мощность — снижается еще быстрее. Именно поэтому человек может выглядеть вполне крепким, но уже испытывать трудности в повседневной жизни.

👉 Вот тут я приводил простой тест который позволяет определить функциональное состояние мышечной системы.

Хорошая новость в том, что возраст — не повод отказаться от силовых тренировок. Скорее наоборот.

После 60-70 лет они становятся не менее важными, чем таблетки от давления или ежедневные прогулки. Потому что именно силовые упражнения помогают сохранить самостоятельность. Да именно так. Физическая активность в этом возрасте (в том числе и силовая) такое же лекарство, лекарство от возрастных изменений, только его не выписывают в рецепте.

📌Исследования показывают, что регулярные силовые тренировки снижают риск диабета 2 типа, снижают давление, уменьшают риск падений, уменьшают боли в пояснице и др. суставах, помогают легче вставать со стула, увереннее ходить, лучше держать равновесие и, что особенно важно, связаны с более низким риском преждевременной смерти.

Силовые тренировки улучшают состояние-сердечно сосудистой системы даже в самой тяжелой группе пациентов, с сердечной недостаточностью, независимо от кардио. Положительно влияют на когнитивные функции. 👉 О том зачем еще нам нужны мышцы я писал тут.

И не нужно бояться. Никто не предлагает в 70 лет становиться пауэрлифтером.

🏋Достаточно двух тренировок в неделю с постепенным увеличением нагрузки. Это могут быть тренажеры, упражнения с собственным весом, эспандеры или небольшие гантели. Главное — чтобы мышцы регулярно получали нагрузку. Прогрессирующую нагрузку (вес, число повторений, количество подходов).

Когда появится базовая сила, можно добавить простые упражнения, выполняемые быстрее, но безопасно: например, быстрее вставать со стула или быстрее выжимать легкий вес под контролем инструктора. Такие упражнения помогают сохранить скорость движений, а значит — способность вовремя восстановить равновесие и избежать падения.

Самое важное — начать.

🔹Не имеет большого значения, какая именно программа окажется идеальной. Намного важнее перейти от «ничего не делаю, но начну с понедельника» к «занимаюсь регулярно». Начните прямо сегодня. Не откладывая. Вот пример комплекса упражнений которые можно делать дома. Даже две силовые тренировки в неделю способны изменить качество жизни через несколько месяцев.

Старость определяется не количеством прожитых лет.

Она определяется тем, можете ли вы самостоятельно подняться с пола, донести продукты, открыть тяжелую дверь, подняться по лестнице и жить без постоянной помощи окружающих.

📆Силовые тренировки — это не про мышцы. И их необязательно любить. Их надо регулярно выполнять потому, что они записаны у вас в ежедневнике. И лучше тренироваться по чуть-чуть, чем не тренироваться вообще.

Это про свободу. Про независимость. И про возможность как можно дольше оставаться хозяином собственной жизни.

«Укол для похудения» защищает почки

Семаглутид защищает не только сердце, но и почки — и помогает пациентам с диабетом 2 типа жить дольше.

📌В журнале Journal of the American College of Cardiology опубликован новый анализ исследования FLOW, который показал: польза семаглутида у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек сохраняется независимо от того, есть ли у человека перенесенный инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность или высокий сердечно-сосудистый риск.

В исследование вошли 3533 пациента с диабетом 2 типа и ХБП. Средняя скорость клубочковой фильтрации составляла всего 47 мл/мин/1,73 м², то есть у большинства уже было умеренное снижение функции почек. Средний период наблюдения — 3,4 года.

Результаты оказались очень убедительными.

💉 Семаглутид снизил риск тяжелых почечных исходов на 24%. В этот показатель входили:

🔹Развитие терминальной почечной недостаточности;
🔹Необходимость диализа или трансплантации;
🔹Снижение функции почек более чем на 50%;
🔹Смерть от почечных или сердечно-сосудистых причин.

👉 При этом эффект был одинаковым как у пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них. Аналогичная картина наблюдалась у пациентов с сердечной недостаточностью и без нее.

📉 Кроме того, семаглутид снизил риск смерти от любых причин на 20%.

Это особенно важно, потому что пациенты с диабетом и хронической болезнью почек относятся к группе крайне высокого риска. Именно они чаще сталкиваются с прогрессированием почечной недостаточности, инфарктами, инсультами и преждевременной смертью.

Еще несколько лет назад препараты из группы агонистов рецепторов ГПП-1 рассматривались главным образом как средства для снижения сахара крови и массы тела. Сегодня доказательная база значительно расширилась. Мы уже знаем, что семаглутид уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений, а теперь накоплены убедительные данные, что он также замедляет прогрессирование хронической болезни почек и увеличивает продолжительность жизни у пациентов с диабетом 2 типа.

Важно понимать, что семаглутид не заменяет базовую нефро- и кардиопротективную терапию. Максимальную пользу пациенты получают в сочетании с ингибиторами SGLT2, блокаторами ренин-ангиотензиновой системы (иАПФ или БРА), контролем артериального давления, липидов и отказом от курения. Именно такой комплексный подход сегодня считается стандартом лечения пациентов с диабетом и ХБП.

Это еще один пример того, как современные препараты перестают быть «лекарствами от сахара» и становятся инструментами продления жизни и защиты сразу нескольких органов — сердца, почек и сосудов.

Как снизить риск повторных приступов мерцательной аритмии?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, МА) — это не просто приступы сердцебиения. Это заболевание значительно повышает риск инсульта, сердечной недостаточности, когнитивных нарушений и преждевременной смерти.

Кроме того, МА, как правило, прогрессирует. Со временем приступы становятся длиннее, возникают чаще, а у многих пациентов заболевание переходит в постоянную форму.

❓Почему это происходит? Длительно существующее высокое артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническое воспаление, обструктивное апноэ и пр. постепенно приводят к расширению и рубцеванию (фиброзу) ткани предсердий. Из-за этого нарушается проведение электрического импульса, и вероятность развития мерцательной аритмии.

👉Хорошая новость заключается в том, что скорость этого процесса можно существенно замедлить.

🔹После первого эпизода фибрилляции предсердий врач оценивает риск инсульта по шкале CHA₂DS₂-VA Если риск повышен, назначаются антикоагулянты — препараты, которые значительно снижают вероятность образования тромбов (чаще всего в ушке левого предсердия) и, следовательно, риск инсульта.

🔹Также стоит обсудить с врачом возможность раннего проведения катетерной аблации (радиочастотной, крио- или импульсно-полевой).

🔹Если приступы возникали чаще, не стоит годами ждать, пока аритмия «созреет» и перейдет в постоянную форму. Современный подход заключается в раннем контроле ритма, поскольку своевременное лечение позволяет не только уменьшить симптомы, но и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и замедлить прогрессирование заболевания.

Крайне важно воздействовать на причины, которые поддерживают аритмию:

🔸Добиться хорошего контроля артериального давления;
🔸Снизить массу тела при избыточном весе;
🔸Отказаться от алкоголя или максимально ограничить его употребление;
🔸 Нормализовать сон, выявить и лечить синдром обструктивного апноэ сна;
🔸 Контролировать уровень сахара крови;
🔸Снизить уровень ЛПНП-холестерина в соответствии с индивидуальным сердечно-сосудистым риском;
🔸 Регулярно заниматься физической активностью;
🔸 Ограничить потребление соли;
🔸 Придерживаться средиземноморского стиля питания с преобладанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых, рыбы, орехов и оливкового масла;
🔸 Отказаться от необоснованного приема препаратов (ААС и тестостерон) и БАДов (омега 3), повышающих риск МА;
🔸 Следить за здоровьем зубов и десен.

❗Важно понимать, что ни один из этих пунктов по отдельности не оказывает такого эффекта, как их сочетание.

📌Недавно Европейское общество кардиологов опубликовало экспертное консенсусное заявление, посвященное ультраобработанным продуктам. Авторы рекомендуют врачам обсуждать с пациентами не только количество сахара, соли или насыщенных жиров, но и степень промышленной обработки пищи.

По данным крупных наблюдательных исследований, люди, употребляющие больше всего ультраобработанных продуктов, имеют более высокий риск ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и примерно более высокий риск развития МА.

📌Одним из возможных механизмов этой связи может быть влияние пищи на кишечный микробиом. В новом исследовании ученые из Cleveland Clinic проанализировали данные более 5000 пациентов и обнаружили, что высокий уровень ТМАО (триметиламин-N-оксида) связан с более высоким риском фибрилляции предсердий. В лабораторных экспериментах ТМАО изменял электрические свойства клеток сердца, делая их более склонными к развитию МА.

ТМАО образуется, когда кишечные бактерии перерабатывают вещества, содержащиеся главным образом в красном мясе и особенно в ультраобработанном мясе.

Таким образом именно такой подход, вместе с контролем факторов риска и правильно подобранным лечением, позволяет максимально снизить вероятность повторных приступов МА.

https://youtu.be/3Isr9m9ALeQ?si=lbFWibpJFcx2sSxP

👉 В новом подкасте разобрали самые частые вопросы о давлении и холестерине: когда пора начинать лечение, почему нельзя игнорировать высокий ЛПНП, можно ли доверять умным часам и действительно ли статины так опасны, как о них говорят?