Ангиохирург Коробков

Ещё один случай реканализации (открытия полностью закрытого сосуда).

Мужчина, 65 лет. Несколько лет назад на ногах перенёс крупный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. За последний год значительно участились боли в груди.
По данным коронарографии - двухсосудистое поражение: полностью закрыта правая коронарная артерия (ПКА, на 1 фото). Именно в бассейне этого сосуда несколько лет назад и произошёл инфаркт. Но рубец на сердце не сформировался, остались жизнеспособные участки, за восстановление кровоснабжения которых нужно бороться - пытаться открыть закрытый сосуд.
В передней межжелудочковой артерии (ПМЖА, на 2 фото) - протяжённый стеноз 75–80%.

В такой ситуации оптимальная тактика - поэтапное выполнение операций. Сначала - реканализация ПКА, потом - стентирование ПМЖА.

Выполнил реканализацию протяжённой окклюзии ПКА, имплантировал четыре стента под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ, на 3 фото).
Также выполнил ВСУЗИ в ПМЖА: степень стеноза - 84%, минимальная площадь просвета - 3,1 мм².

Пациент выписан на следующий день после операции.

На днях ему предстоит второй этап стентирования, уже в бассейне ПМЖА и кровоснабжение сердца будет восстановлено полностью.

#Кардиология #ИБС #ЧКВ #Стентирование #Окклюзия #Реканализация #ВСУЗИ #Медицина #Атеросклероз #Гипертония #КлиническийСлучай

Развитие коллатеральной сосудистой системы

Стентирование ствола левой коронарной артерии продлевает жизнь. Доказано.

Сердце человека кровоснабжается двумя сосудами - правой и левой коронарными артериями (ПКА и ЛКА). Чаще всего левая кровоснабжает большую часть сердца, а правая - меньшую.
Самое начало ЛКА называется стволом, он обычно крупного диаметра и играет ключевую роль в кровоснабжении, так как это самое начало сосуда, питающего большую площадь сердечной мышцы.

В исследованиях показано, что если в стволе ЛКА сформировалась значимая бляшка, то операция позволит не только улучшить качество жизни пациента (убрать боли в груди), но и продлить жизнь. При этом эта локализация настолько чувствительна для сердца, что тут бляшка считается значимой, если стеноз более 50% (для других мест значимыми считаются стенозы более 70%).

Раньше при выявлении таких бляшек пациентам безальтернативно выполняли операцию на открытом сердце - АКШ/МКШ. Это травматичные операции: общий наркоз, большой разрез на груди для прямого доступа к сердцу и последующая долгая реабилитация - от 3 до 6 месяцев.

В современных исследованиях доказано, что ствол ЛКА можно (и нужно) безопасно и эффективно стентировать. Меньше рисков для пациентов — местная анестезия, маленький прокол и восстановление на следующий день после операции. И при этом стентирование ствола ЛКА увеличивает продолжительность жизни пациентов.

Однако с технической точки зрения стентирование ствола ЛКА нужно выполнять очень быстро, так как в момент, когда раздувается стент (несколько секунд), просвет сосуда перекрывается баллоном, на котором этот стент находится.

Ствол ЛКА - сосуд большого калибра, поэтому сердце очень чувствительно к перекрытию в нем кровотока, и при неверном расчете времени, давления, диаметра, длины стента и других факторов сердце может не выдержать и остановиться.

Цена ошибки - жизнь человека.
Поэтому эти операции должны выполняться только опытным рентгенохирургом.

Пример: мужчина, 67 лет. Длительный стаж курения, неконтролируемая гипертония. Сильно снижено качество жизни - боли в груди беспокоят при бытовой нагрузке. На коронарографии — 50% эксцентричный стеноз в самом начале ствола ЛКА (фото выше).
Имплантировал стент с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) — фото ниже.

Результат: просвет ствола ЛКА восстановлен. Все прошло хорошо, а на следующий день пациент был выписан домой.
Через месяц мы созвонились - он вернулся к полноценной жизни, активно занимается рассадой на даче, помогает воспитывать внуков.

Жить он будет дольше. Доказано.

А что может быть ценнее такого результата?

#Кардиология #ИБС #ЧКВ #Стентирование #Окклюзия #Реканализация #ВСУЗИ #Медицина #Атеросклероз #Гипертония #КлиническийСлучай #Шунтирование #АКШ

🎙Новый выпуск подкаста на тему: "Эндоваскулярная хирургия простыми словами: технологии, риски и выписка на следующий день»

Начало учебного года хочется открыть с хороших новостей и интересных проектов!
Некоторое время назад я рассказывала о знакомстве с Александром Олеговичем Коробковым — врачом высшей категории, рентгенэндоваскулярным хирургом со стажем 16 лет и первым дипломированным специалистом по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.

Рада представить вашему вниманию новый подкаст с его участием.

Этот выпуск записан в особенном формате. Моя коллега Влада Захарченко — как грамотный медицинский агент и профессиональный журналист — выступила в роли соведущей и задала доктору самые важные вопросы, которые волнуют пациентов и агентов.
Что обсудили в выпуске:
🔵Чем занимается эндоваскулярный хирург и в чём его отличие от кардиохирурга, сосудистого хирурга и флеболога (ведь вы все работаете с сосудами!).
🔵С какими заболеваниями к нему обращаются и где сегодня совершается главная революция.
🔵Что такое растворимые стенты и как они работают.
🔵Насколько безопасно оперировать под постоянным рентген-контролем.
🔵Правда ли, что на следующий день после операции можно уехать домой?
🔵Запоминающиеся кейсы и курьёзные случаи из реальной практики.
🔵Полезные рекомендации для пациентов.

Это очень живой, познавательный и по-настоящему полезный разговор, который стоит послушать каждому.

🎧 Слушайте выпуск там, где вам вам удобно

Apple Podcasts
Яндекс музыка
Castbox.fm
Литрес

#подкаст_топмедклиник #топмедклиник_медагентам #эндоваскулярная_хирургия

Можно ли ставить стент в сосуд, отходящий от ранее установленного стента?

Стентирование коронарных артерий — одна из наиболее часто выполняемых операций в мире. Ежедневно растет число людей с установленными стентами.

Я ставлю более 120 стентов в месяц.

Бывает так, что атеросклеротическая бляшка находится не на прямом участке сосуда, а на развилке, где от основного сосуда отходит боковая ветвь.
По современным стандартам стентировать предпочтительно только основной сосуд, избегая установки дополнительного стента в боковую ветвь (это достоверно уменьшает частоту зарастания стентов). При такой конструкции стент ставится в основном сосуде с перекрытием (накрытием) боковой ветви, и она после установки отходит уже от стентированного участка, а доступ к ней частично закрыт ячейками стента.

Бывает, что со временем бляшка в устье боковой ветви продолжает расти и через какое-то время «дает о себе знать».
Тогда встает вопрос: можно ли технически её застентировать, ведь «проход» к ней закрыт наросшей бляшкой и металлическими ячейками стента?
Это всегда непростые ситуации, и без специального инструментария и навыков они малореализуемы.

Пример: пациент 62 лет. Год назад было выполнено стентирование передней межжелудочковой артерии (ПМЖА, это основной сосуд). От стентированного участка отходила длинная диагональная ветвь (ДВ) — боковая ветвь. За год бляшка в устье ДВ наросла до 99% (фото слева), у пациента снова возникла стенокардия (боли в груди). Выполненный нагрузочный тест показал, что для сердца эта ветвь значима и стентировать её необходимо.
Применяя различные методики бужирования, удалось имплантировать стент с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ).

Результат: и основная и боковая ветви теперь проходимы с широким просветом (фото справа). Боли ушли в первые сутки после операции.

#Кардиология #ИБС #ЧКВ #Стентирование #Окклюзия #Реканализация #ВСУЗИ #Медицина #Атеросклероз #Гипертония #КлиническийСлучай

Мы трубочисты или нет?!

Мелкие бляшки в сосудах опасны?

Вышел новый подкаст на YouTube.

Сегодня говорим об атеросклерозе и бляшках в сосудах — без мифов про «чистку сосудов», соки и чудо-средства, которые якобы могут всё «рассосать».

Вместе с эндоваскулярным хирургом Александром Олеговичем Коробковым разобрали:

— можно ли реально уменьшить атеросклеротические бляшки;
— зачем контролировать ЛПНП и принимать статины;
— когда достаточно лекарственной терапии;
— когда нужна коронарография и стентирование;
— как на самом деле снижать риск инфаркта и инсульта.

Если у вас или ваших близких уже нашли бляшки в сосудах, этот выпуск стоит посмотреть полностью.

Смотреть подкаст:
https://youtu.be/d7u8fAzS-Kc?is=-LdUVybbjejnBuAz

Отправьте видео тем, кому до сих пор обещают «почистить сосуды» и растворить бляшки каким-нибудь чудо-средством.

Что делать, если сосуд сердца не просто сужен бляшкой (стеноз), а полностью закрыт (окклюзия)? Оперировать или нет?

Ответ: Когда крупный сосуд сердца закрывается полностью, соседний сосуд начинает «разрастаться» и формирует обходные пути кровоснабжения - коллатерали.
Бывают ситуации, когда коллатерали разрастаются настолько, что достаточно кровоснабжают сердце, и оно даже при нагрузке «не замечает», что сосуд закрыт.

Но чаще всего обходных путей достаточно только для поддержания работы сердца в покое, а малейшая нагрузка приводит к недостатку кровоснабжения и болям в груди.

Хватает ли сердцу коллатералей или нет, можно оценить разными способами, но самый надёжный способ — это стресс-ЭхоКГ. Если проба «положительная», значит, коллатерали не справляются, и нужно пытаться открывать закрытый сосуд. Но бывают ситуации, когда и без пробы всё очевидно.

Такие операции — одни из самых сложных на сосудах сердца, и они называются реканализацией, т.е. восстановлением полностью закрытого просвета сосуда.

Пример: молодой мужчина, 47 лет. Впервые в жизни госпитализирован по месту жительства с крупным передним инфарктом. Выполнили коронарографию — закрытыми были сразу 2 сосуда (свежий тромб в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) и хроническая окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) — на фото слева). Ему застентировали зону свежего тромба в ПМЖА, а окклюзию не оперировали.
Т.е. пациент когда-то давно перенёс ещё один инфаркт «на ногах» и не знал об этом — сердце работало за счёт коллатералей.
Обратился ко мне с вопросом, нужно ли оперировать и открывать закрытый сосуд. Молодой пациент, сниженная насосная функция сердца (фракция выброса 35%), стенокардия напряжения 3–4 функционального класса — да, нужно открывать сосуд.
В итоге выполнил реканализацию протяжённой окклюзии ПКА, имплантировал 5 стентов (сосуд был сужен на всём протяжении с выраженной перекалибровкой диаметров по ходу артерии) под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ).
Эффект после такой операции практически моментальный — на следующий же день боли больше не беспокоили.

#Кардиология #ИБС #ЧКВ #Стентирование #Окклюзия #Реканализация #ВСУЗИ #Медицина #Атеросклероз #Гипертония #КлиническийСлучай

Аллергия на йод и коронарография

ПРЯМОЙ ЭФИР

ЮТУБ https://www.youtube.com/watch?v=VW-ahDorVaY

ВК ВИДЕО https://vk.com/video-210934520_456241085

Как раскрывается стент в сонной артерии.

Обычно я публикую статичные фото сосуда до стентирования и после, но в этом случае будет видео самого процесса установки стента и его имплантации (видео слева). Видно, как он раскрывается в сосуде, накрывая бляшку. Две чёрные точки над стентом - это фильтр-ловушка.
При этом бляшка не позволила стенту раскрыться сразу полностью. Виден эффект «песочных часов» в середине стента. После дополнительного раздутия этой зоны специальным баллоном раскрытие стента стало оптимальным (видео справа).

#Неврология #СоннаяАртерия #Стентирование #Атеросклероз #Инсульт #Профилактика #Медицина #КлиническийСлучай #Гипертония

Не пропустите в четверг в 18-00 по Москве на площадке ютуб и вк

Прямой эфир с эндоваскулярным хирургом Коробковым Александром Олеговичем. Обсудим тему бляшек в сердце