Можно ли ставить стент в сосуд, отходящий от ранее установленного стента?

Стентирование коронарных артерий — одна из наиболее часто выполняемых операций в мире. Ежедневно растет число людей с установленными стентами.

Я ставлю более 120 стентов в месяц.

Бывает так, что атеросклеротическая бляшка находится не на прямом участке сосуда, а на развилке, где от основного сосуда отходит боковая ветвь.
По современным стандартам стентировать предпочтительно только основной сосуд, избегая установки дополнительного стента в боковую ветвь (это достоверно уменьшает частоту зарастания стентов). При такой конструкции стент ставится в основном сосуде с перекрытием (накрытием) боковой ветви, и она после установки отходит уже от стентированного участка, а доступ к ней частично закрыт ячейками стента.

Бывает, что со временем бляшка в устье боковой ветви продолжает расти и через какое-то время «дает о себе знать».
Тогда встает вопрос: можно ли технически её застентировать, ведь «проход» к ней закрыт наросшей бляшкой и металлическими ячейками стента?
Это всегда непростые ситуации, и без специального инструментария и навыков они малореализуемы.

Пример: пациент 62 лет. Год назад было выполнено стентирование передней межжелудочковой артерии (ПМЖА, это основной сосуд). От стентированного участка отходила длинная диагональная ветвь (ДВ) — боковая ветвь. За год бляшка в устье ДВ наросла до 99% (фото слева), у пациента снова возникла стенокардия (боли в груди). Выполненный нагрузочный тест показал, что для сердца эта ветвь значима и стентировать её необходимо.
Применяя различные методики бужирования, удалось имплантировать стент с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ).

Результат: и основная и боковая ветви теперь проходимы с широким просветом (фото справа). Боли ушли в первые сутки после операции.

#Кардиология #ИБС #ЧКВ #Стентирование #Окклюзия #Реканализация #ВСУЗИ #Медицина #Атеросклероз #Гипертония #КлиническийСлучай