Что делать, если сосуд сердца не просто сужен бляшкой (стеноз), а полностью закрыт (окклюзия)? Оперировать или нет?

Ответ: Когда крупный сосуд сердца закрывается полностью, соседний сосуд начинает «разрастаться» и формирует обходные пути кровоснабжения - коллатерали.
Бывают ситуации, когда коллатерали разрастаются настолько, что достаточно кровоснабжают сердце, и оно даже при нагрузке «не замечает», что сосуд закрыт.

Но чаще всего обходных путей достаточно только для поддержания работы сердца в покое, а малейшая нагрузка приводит к недостатку кровоснабжения и болям в груди.

Хватает ли сердцу коллатералей или нет, можно оценить разными способами, но самый надёжный способ — это стресс-ЭхоКГ. Если проба «положительная», значит, коллатерали не справляются, и нужно пытаться открывать закрытый сосуд. Но бывают ситуации, когда и без пробы всё очевидно.

Такие операции — одни из самых сложных на сосудах сердца, и они называются реканализацией, т.е. восстановлением полностью закрытого просвета сосуда.

Пример: молодой мужчина, 47 лет. Впервые в жизни госпитализирован по месту жительства с крупным передним инфарктом. Выполнили коронарографию — закрытыми были сразу 2 сосуда (свежий тромб в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) и хроническая окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) — на фото слева). Ему застентировали зону свежего тромба в ПМЖА, а окклюзию не оперировали.
Т.е. пациент когда-то давно перенёс ещё один инфаркт «на ногах» и не знал об этом — сердце работало за счёт коллатералей.
Обратился ко мне с вопросом, нужно ли оперировать и открывать закрытый сосуд. Молодой пациент, сниженная насосная функция сердца (фракция выброса 35%), стенокардия напряжения 3–4 функционального класса — да, нужно открывать сосуд.
В итоге выполнил реканализацию протяжённой окклюзии ПКА, имплантировал 5 стентов (сосуд был сужен на всём протяжении с выраженной перекалибровкой диаметров по ходу артерии) под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ).
Эффект после такой операции практически моментальный — на следующий же день боли больше не беспокоили.

#Кардиология #ИБС #ЧКВ #Стентирование #Окклюзия #Реканализация #ВСУЗИ #Медицина #Атеросклероз #Гипертония #КлиническийСлучай