🏋 Силовые тренировки при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) — это тяжелый исход многих заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфарктов, врожденных и приобретенных пороков сердца, кардиомиопатий, миокардитов, мерцательной аритмии и артериальной гипертензии и пр ) и одно из самых тяжелых состояний в кардиологии.

СН – это неспособность сердца выполнять свою насосную функцию и адекватно обеспечивать все потребности организма в кислороде и питательных веществах.

Продолжительность жизни человека с реальной СН не отличается, в среднем, от продолжительности жизни онкологического больного, или человека после тяжелого инсульта. Низкое качество жизни и частые госпитализации.

Поэтому пациент с СН со сниженной фракций выброса (СНнФВ) почти всегда должны принимать как минимум 4 препарата одновременно:

1⃣ Ингибитор рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI);
2⃣ Бета-блокатор;
3⃣ Антагонист минералокортикоидных рецепторов (MRA);
4⃣ Ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2).

(Препараты снижают смертность от всех причин более чем на 50% при комбинированном применении).

👉А еще для этих пациентов критически важна физическая активность.

🚴‍♂️ Долгое время основой реабилитации при СН считались аэробные нагрузки — ходьба, скандинавская ходьба, велосипед, кардиотренажеры.

🏋 Силовые упражнения, упражнения с сопротивлением воспринимались скорее как дополнение.

Но новые данные показывают: комбинация аэробных и силовых тренировок работает лучше, чем одна только аэробная нагрузка.

📌В журнале Journal of Sport and Health Science опубликован систематический обзор и мета-анализ 15 исследований с участием пациентов с СН.

У пациентов с СН со сниженной фракцией выброса:

🔸 Комбинированные тренировки значимо увеличивали аэробную выносливость;
🔸 Улучшали дистанцию в тесте шестиминутной ходьбы;
🔸 Повышали мышечную силу верхней части тела сильнее, чем одна только аэробная нагрузка.

И что особенно важно — этот эффект сохранялся даже тогда, когда общее время тренировки было одинаковым. То есть дело не в длительности занятия, а именно в сочетании типов нагрузки.

Еще один интересный результат: интервальные тренировки высокой интенсивности (HIIT) в сочетании с силовыми упражнениями улучшали выносливость сильнее, чем HIIT в одиночку.

При этом:

🔹 Приверженность к тренировкам была высокой;
🔹 Частота отказов от занятий — такой же, как при обычной аэробной нагрузке;
🔹 Риск осложнений не увеличивался.

Потому что при СН прогноз во многом определяется не только функцией сердца, но и состоянием мышц.

Снижение мышечной массы и силы — так называемая саркопения — напрямую связано с:

🔸 Более частыми госпитализациями;
🔸 Снижением переносимости нагрузки;
🔸 Повышенной смертностью.

Важно понимать: речь идет не о рекордах в жиме от груди и становой тяге, а о разумной и последовательной стратегии нагрузки на все мышечные группы под наблюдением специалиста. Мы говорили о таких нагрузках и приводили примеры упражнений.

И еще один нюанс. Большинство данных пока получено для пациентов с СН со сниженной фракцией выброса. Для сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса исследований меньше, и здесь нам еще предстоит уточнить оптимальную стратегию.