Доктор, у меня щитовидка! | Эндокринолог Анастасия Родина

Жир в печени. Поговорим? 🌟

Продолжаю публиковать заметки с КАРДИОЭНДО, и сегодня речь пойдёт о рисках, связанных с заболеванием печени, а именно о жировом гепатозе или неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

О нём, как правило, узнают случайно. Что это такое? Если коротко, то это накопление жира в клетках печени у людей. Причём это не просто "особенность организма", а заболевание, у которого есть стадии, динамика и риски. От простого стеатоза (когда жир просто есть) до воспаления, фиброза и, в самых тяжёлых случаях, цирроза.

Само по себе это заболевание очень тихое. Большинство людей с НАЖБП ни на что особо не жалуются. Почему же об этом заболевании пишу я как эндокринолог?

НАЖБП ассоциировано с рисками, в том числе с рисками нарушений углеводного обмена.

Почему она возникает? Ключевую роль в механизме развития играет инсулинорезистентность — сниженная чувствительность клеток к инсулину, та самая, о которой обычно обсуждается в контексте предиабета и сахарного диабета 2 типа. Поэтому НАЖБП так часто идёт рука об руку с ожирением, диабетом, повышенным давлением и нарушениями липидного обмена.

Это не случайные попутчики, а звенья одной цепи. В контексте НАЖБП развивается порочный круг: с одной стороны, инсулинорезистентность и нарушения углеводного обмена повышают риски развития жирового гепатоза, с другой стороны, НАЖБП увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа и усугубляет метаболические нарушения.

Что можно сделать?

Здесь, пожалуй, хорошая новость. Печень — орган с впечатляющим потенциалом к восстановлению, и при НАЖБП это работает. Снижение массы тела на 7–10% уже способно уменьшить воспаление в печени. Снижение на 10% и более – помогает остановить прогрессирование фиброза.

Это не значит "срочно садитесь на жёсткую диету". Это значит: двигаться в направлении более сбалансированного питания и физической активности, постепенно, без насилия над собой. Медленно, но верно.

Из медикаментозных подходов сегодня всё больше внимания уделяется агонистам рецепторов ГПП-1 (тем самым препаратам, которые используются при диабете и ожирении) – они показывают хорошие результаты и в отношении печени тоже.

📌 Если вам когда-либо говорили про "жировой гепатоз" – это повод разобраться: есть ли ещё факторы риска, нужно ли дообследование, и что можно изменить уже сейчас.

А о том, как НАЖБП связана с сердечно-сосудистыми рисками, и почему кардиологу тоже есть что сказать об этом диагнозе, написал мой коллега кардиолог и кардиоонколог Дмитрий Выжигин. Рекомендую заглянуть к нему ➡️ https://t.me/cardiotrinity.

Печень молчит долго. Но слушать её всё же стоит.

Когда тестостерон превращает слона в ядерную бомбу

🤓 Рубрика "Интересные факты" о роли гормонов в природе продолжается! Ранее мы уже разбирали, как тестостерон управляет рогами оленей и кукареканьем петухов, как у морских коньков беременеют самцы и как смерть осьминогов запрограммирована родами. Сегодня поговорим о том, как один гормональный всплеск превращает самое спокойное животное планеты в машину разрушения.

🐘 Итак, муст. Само слово буквально означает "пьяный". Это особое состояние, в которое периодически впадают самцы слонов.

📈 Во время муста уровень тестостерона у слона повышается в среднем в 60 раз по сравнению с его же обычным фоном. В отдельных случаях – до 140 раз.

😤 Внешне всё очень наглядно: из височных желёз по бокам головы начинает течь тёмная липкая жидкость – темпорин. Она стекает по щекам, попадает в рот и, судя по всему, только усиливает агрессию. Глаза широко открыты, взгляд блуждающий, мышцы напряжены, дыхание шумное. Даже самый ручной слон в этот период становится опасен для всех: людей, других животных и сородичей.

❄️ Любопытно, что муст чаще всего случается зимой и не совпадает с течкой у самок. Получается, это не просто «хочу размножаться» – но тогда что? Полного ответа у науки пока нет. Зато известно, что самки явно знают толк в мусте: гормональный фейерверк их притягивает, а конкурентов ожидаемо обращает в бегство.

🦣 И бонус: недавно выяснилось, что муст был и у мамонтов. Учёные исследовали дентин бивней самца, жившего 35 000 лет назад, и обнаружили характерные тестостероновые всплески – один раз в год, зимой. Бивни, как и кольца дерева, хранят химическую летопись всей жизни животного.

Так что муст – это гормональная программа, которой миллионы лет, и которая пережила даже ледниковый период. 🧊

Когда я сама была пациентом, ещё в студенчестве, я заметила одну вещь, которая изменила моё отношение к профессии.

Мало кто из врачей по-настоящему тебя слышит. Приём часто проходит по накатанной: обследование ➡️ лечение ➡️ до свидания. Формально всё правильно, но уходишь с ощущением, что тебя не поняли. А иногда именно в том, что не было сказано вслух, и прячется главное.

Я тогда решила для себя: хочу, чтобы на моём приёме человек чувствовал обратное.

На днях прошла обучение по навыкам коммуникации. Похожее я уже проходила ранее, но, конечно, это не то, что выучил один раз и навсегда. Это как мышца, которую нужно поддерживать тренировками.

И каждый раз я нахожу что-то важное: насколько точно мы с пациентом понимаем друг друга, насколько подобранное лечение будет действительно подходить именно ему, а не "среднестатистическому случаю".

Особенно когда речь идёт о хронических состояниях, где лечение – это не один рецепт, а совместная работа.

Потому что анализы можно расшифровать и в интернете. Но понять, что стоит за вашими словами, что вас беспокоит на самом деле и как это вписывается в общую картину – это всё ещё только живой разговор.

Сколько бы всего в мире и в медицине не менялось, эта вещь будет точно неизменна:

Человеку нужен человек.

И мне важно, чтобы вы уходили не только с назначениями, но и с пониманием, что с вами происходит.

Всех с первым днём весны! 🌷

Февраль выдался насыщенным — успели поговорить о многом:

🚬 Немного о курении

🧃 Памятка при гипогликемии

😅 Узлы щитовидной железы: удалить или оставить?

💔 Щитовидная железа: когда не хочется с ней расставаться

💉 Уколы, чтобы похудеть. Часть 1

💉 Уколы, чтобы похудеть. Часть 2


А теперь слово за вами 💬

О чём хотелось бы почитать в марте? Какие темы волнуют, какие вопросы давно крутятся в голове — пишите в комментариях, буду рада учесть ваши пожелания 👇

Уколы, чтобы похудеть 💉
(часть 2)

Продолжаем разговор о медикаментозном лечении ожирения, а конкретно об агонистах ГПП-1/ГИП.
Сегодняшний пост по мотивам ваших вопросов, спасибо, что спрашивали! Поехали разбираться вместе.

Меньше ешь, сокращается желудок. Следовательно потом тоже меньше ешь. Ведь так?

С одной стороны, это логично. Это действительно один из механизмов, который реализует себя в практике. Но с другой стороны, в пищевом поведении заложен сложный и многогранный механизм. Это и пищевые привычки, и генетическая предрасположенность, и гормональная регуляция чувства голода и многое другое.

Те же агонисты влияют в том числе на центр насыщения в головном мозге, и при отмене этих препаратов блокировка "снимается", и аппетит неизбежно возрастёт. Вероятность не набрать вес после отмены есть, но она есть только в том случае, если при лечении проводится работа со всеми аспектами пищевого поведения (в том числе с психологическими) и коррекция образа жизни.

Желудок – мышца, и он может как уменьшаться, так и растягиваться назад. Даже после бариатрических операций (операций в том числе на "уменьшение желудка") спустя годы пациенты нередко набирают вес.

Уважаемый доктор! Вопрос, конечно, про продолжительность приёма и отката при отмене: если правильно понимаю, то метаанализ показал, что по отмене вес не просто возвращается, он ещё и растёт. Тогда, как Вы отметили, надо принимать пожизненно. Возможно ли это вообще?

Если опираться на текущие исследования, то в настоящее время нет противопоказаний к пожизненной терапии. Поэтому к этому нет никаких препятствий при условии отсутствия индивидуальных противопоказаний и удовлетворительной переносимости препаратов. Агонисты изначально созданы как лекарства для лечения сахарного диабета 2 типа, а это априори ситуация, которая требует постоянного использования лекарства.

Но также важно, что очень долгосрочные исследования ещё ведутся. Пожизненная терапия – это стратегия управления хроническим заболеванием, и в любой ситуации необходимо взвешивать пользу и риск у каждого конкретного человека.

Вопрос. Именно со стороны щитовидки, есть противопоказания. Если есть узлы можно колоть эти уколы и не приведет это к раку щитовидки???

Противопоказание к использованию агонистов – медуллярный рак щитовидной железы в личном или семейном анамнезе (т.е. медуллярный рак у человека или его родственников).

Узлы не перерождаются (немного писала об этом здесь), и поэтому если они доброкачественные, то можно использовать данные лекарства, данных об осложнениях со стороны щитовидной железы в настоящее время нет (но исследования продолжаются). Также обязательно при узлах оценить кальцитонин (анализ крови), если ранее он не исследовался.

А мне интересно, обязательно ли повышать дозировку, если вроде и так аппетит ослаблен? Я на 5 мг седжаро, через 2 дня уже по инструкции надо колоть 7,5 , но у меня и так все работает

Нет, необязательно. Можно и даже нужно оставаться на любой дозировке столько времени, сколько она работает. И есть немало случаев, когда люди приходят к своей цели по снижению веса даже на небольших дозировках.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Меня периодически спрашивают: "А как можно к вам записаться?". Рассказываю, как это сделать и с какими вопросами я работаю 👇

Моё образование:
🟠 2019 — Сеченовский Университет, Лечебное дело
🟠 2021 — Сеченовский Университет, Эндокринология
🟠 2025 — Школа по остеопорозу (Ольга Деревянко)
🟠 2025 — Модификация образа жизни в поведенческом подходе: пошаговый практикум для работы с ожирением

С какими вопросами ко мне можно обратиться:

✅ Разбор результатов анализов, второе мнение

✅Заболевания щитовидной и паращитовидных желез

✅Сахарный диабет, предиабет

✅Избыточная масса тела и ожирение

✅Остеопороз, дефицит витамина D

✅ Диагностика эндокринных причин нарушений менструального цикла

✅Гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов)

✅Заболевания гипофиза и надпочечников

✅ А также если вас беспокоит: общая слабость, зябкость или потливость, жажда, учащённое мочеиспускание, изменение веса, сердцебиение, неконтролируемое повышение давления, раздражительность или подавленное настроение, нарушения цикла, частые переломы.

🔞 Я взрослый эндокринолог, поэтому консультирую пациентов от 18 лет.

Форматы онлайн-консультации:

🎥 Видеоконсультация — 3 000 ₽
Видеовстреча длительностью до 45 минут. В течение суток после встречи вы можете задавать дополнительные вопросы по теме консультации.

💬 Текстовая консультация — 1 700 ₽
Общение в формате чата в течение 1,5 часов. В течение суток после окончания чата также остаюсь на связи для дополнительных вопросов.

❗️Важно понимать: онлайн-консультация является информационной услугой. В её рамках не ставится диагноз, не выдается официальных справок и заключений.

✅Записаться на онлайн-консультацию: ponarina-endo.taplink.ws

⭐️ Отзывы о моей работе: ПроДокторов

Уколы, чтобы похудеть 💉

Кажется, за всё время существования этого канала я ни разу не писала про похудение. Пришло время исправиться :)

Сегодня поговорим про препараты, которые в последние годы стали горячей темой для обсуждения: семаглутид и тирзепатид. Оземпик, Мунжаро, Семавик, Тирзетта — возможно, эти названия вам уже встречались.

🔗Как они работают

После еды наш организм выделяет гормоны, которые сообщают мозгу: "всё, хватит, я сыт". Семаглутид имитирует один из таких гормонов — GLP-1 (ГПП-1). На его фоне аппетит снижается, насыщение приходит быстрее, и человеку легче есть меньше.

Тирзепатид работает шире: воздействует сразу на два таких гормона (GLP-1 и GIP). За счёт этого эффект, как правило, более выраженный.

Важный момент: это не "жиросжигатели" и не "активаторы метаболизма". Их механизм заключается в регуляции аппетита, и именно это приводит к снижению веса.

🔗Побочные эффекты

Самые частые побочные эффекты — явления со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, запоры. Как правило, наиболее выражены в начале лечения и со временем уходят (но так происходит не всегда). Также есть более редкие и более серьезные последствия: острый панкреатит, повышенный риск развития желчекаменной болезни.

🔗Эффективность

Она есть, и хорошая. Но здесь важно понимать одну вещь: после отмены препарата аппетит возвращается. И вместе с ним, как правило, возвращается вес, если параллельно не проводилась коррекция образа жизни. Поэтому самый честный разговор с пациентом — это разговор про то, что препарат является помощником, а не решением.

И нередко этот факт диктует необходимость пожизненного приема данных препаратов, а питание и физическая активность в любом случае остаются основой.

🔗Кому это назначается

Это лекарства для лечения ожирения (ИМТ выше 30 кг/м2) или избыточной массы тела при ИМТ выше 27 кг/м2, но уже с сопутствующими состояниями: предиабет, повышенный холестерин, артериальная гипертония и так далее. Стоит также помнить, что, семаглутид и тирзепатид изначально разрабатывался как сахароснижающий препарат и широко применяется у людей с сахарным диабетом 2 типа.

"Поколоть Оземпик, чтобы скинуть пару кг, потому что мне не нравится мой живот" — не тот случай. Назначение должно быть обоснованным, а лечение под контролем врача.

⭕️Это хороший инструмент. Но инструмент, а не волшебная палочка.

❓Пишите вопросы в комментарии: всё, что осталось непонятным или хотелось бы обсудить подробнее. Сделаю вторую часть на основе ваших вопросов 📝

✔️✔️✔️✔️

Всех приветствую!

Меня зовут Анастасия Понарина, я врач-эндокринолог. Веду приём очно в Москве в клинике «Семейный доктор» и консультирую онлайн. За 4 года практики убедилась: большинство вопросов о гормонах тонут в море мифов, страшилок и советов из интернета, которые имеют мало общего с реальной медициной.

Этот канал – моя попытка это исправить 🌷

Эндокринологию я выбрала не случайно. Меня всегда увлекало, что гормоны влияют буквально на всё в организме. Это настоящая детективная работа: найти причину, выстроить цепочку и разгадать, что происходит с человеком. 🔎

Здесь я пишу о гормонах и эндокринной системе с позиции доказательной медицины: без паники и псевдонауки. Разбираю заболевания и их профилактику, делюсь клиническими случаями из практики и даю советы, которые работают на деле. Иногда пишу немного о себе и жизни врача 👩‍⚕️

Если хотите разобраться, как устроена ваша эндокринная система, и перестать теряться в противоречивой информации из интернета – этот канал для вас.

Подписывайтесь, здесь будет полезно!

🌺Записаться на консультацию: https://ponarina-endo.taplink.ws

🌺Отзывы: ПроДокторов

Вижу, что нас становится больше, и это здорово 🙂

Давайте знакомиться! Рассказываю, кто я и о чём этот канал ⬇️

⚡️«Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:

▶️ Кардиолог Ирина Васильева — почему лопата, которую вы взяли в руки, станет последней. Есть даже термин «инфаркт снегоуборщика». Холод + резкая нагрузка + напряжение = идеальный шторм для сосудов, даже если сердце никогда не болело. Кому нельзя выходить с лопатой и как не заработать инфаркт во дворе — подробнее в разборе.

▶️ Гемостазиолог Ольга Каплина — как за 14 недель беременности умудрились навредить пациентке. Отменили тест на диабет, заменив на бесполезный анализ, запугали кровотечением там, где его нет, и не смотрели кровоток при риске задержки роста плода — разбор ошибок, которые встречаются сплошь и рядом.

▶️ Врач-диетолог Ольга Дубинина — почему мы доедаем до конца, даже когда сыты. Привычка родом из СССР, когда еда была дефицитом. Сегодня полки ломятся, а мозг всё ещё командует: «Не оставляй». Как советские «заповеди» и эхо 90-х разрушают здоровье нынешнего поколения россиян — узнайте в посте.

▶️ Сурдолог Николай Шкарин — об одной ошибке при использовании наушников, которая может лишить слуха (и это не про громкость) и о мифе «безопасной» костной проводимости.

▶️ Урогинеколог Кирилл Чернышов — о стрессовом недержании мочи, с которым женщины мирятся годами. «Вы рожали — это норма» — опасный миф, который до сих пор звучит от врачей. Почему это не норма, работают ли упражнения Кегеля и когда без операции не обойтись — разбор от консервативной терапии до хирургии.

▶️ Эндокринолог Валерия Луговских — что на самом деле лежит в основании популярной средиземноморской диеты? Что насчёт вина, рыбы, овощей и сладостей и почему врачи спорят о пользе даже разрешённых продуктов — читайте в разборе.

▶️ Дерматолог Анна Скакун — про игольчатый RF: почему одни его боятся, а другие ждут чуда. Аппараты окружены мифами: «это опасно» или «решит всё за раз». Правда посередине. Разбор без хайпа и страшилок — в публикации специалиста.

▶️ Урогинеколог Фидан Лятифова — «5 ночных прокладок? Это нормально». Пациентка с ферритином 5 и гемоглобином 99 годами жила с анемией, не зная, что её менструация давно за гранью нормы. Как отличить обычные месячные от кровопотери, которая «убивает» железо, — в коротком разборе.

▶️ Терапевт Светлана Ромашко — миллионы пьют омепразол годами и не знают, к чему это ведет. Короткие курсы безопасны, но когда кислота блокируется месяцами, организм перестает усваивать белок, железо и витамины. Итог — анемия, СИБР и нарушение пищеварения, которое принимают за новую болезнь — как слезть с ИПП без вреда — в разборе.

▶️ Эндокринолог Анастасия Понарина — о пациентке, которая заставила диабет… исчезнуть. Депрессия, +55 кг, диагноз «сахарный диабет 2 типа», затем рак матки — и через год глюкоза 5,1 ммоль/л без единой таблетки. Как ей это удалось — разбор клинического случая от врача.

▶️ Гастроэнтеролог Людмила Оккель — можно ли заразиться хеликобактером через поцелуй или ложку? Вопрос, который мучает каждого второго пациента. Почему дети «подхватывают» бактерию от родителей — в разборе от специалиста.

▶️ Психотерапевт Алексей Бубнов — Дышать глубже? Искать 5 предметов? Иногда это не помогает, а усиливает паническую атаку — разбор трёх частых ошибок пациентов, которые только «раскручивают» тревогу.

▶️ ЛОР Ольга Палажук — «операция только в крайнем случае», но где он, этот край? Когда ребёнок храпит с остановками дыхания? Когда гнойные отиты 6 раз за полгода? Или когда уже сформировалась «аденоидная маска»? Разбираем, чем грозит ротовое дыхание.

▶️ Клинический психолог Павел Прудников — об ИИ-индуцированном бреде: когда чат-бот становится для пациентов источником психоза по типу «безумия вдвоём». Почему алгоритмы подтверждают ложные идеи вместо того, чтобы спорить, и как помочь больному в цифровой изоляции.

▶️ Кардиолог Ирина Ескова — история, которая началась с сердца, а закончилась… желудком. Два года пациентка обследовалась у кардиологов, психиатра, пила антиаритмики — без эффекта. О том, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ раздражала блуждающий нерв, который «обманывал» сердце — разбор клинического случая.

Последние недели выдались напряжёнными, поэтому захотелось ещё усложнить себе жизнь переключиться.
Было решено отправиться в экспериментальную поездку на дачу: экспериментальная она, потому что находится на территории СНТ и там именно летний домик, а также нет воды и отопления (только электрические обогреватели).

Будучи убежденными нашей "заведующей по участку", что дороги чистят, мы отправились в путь.
В итоге застряли в снегу и только спустя 2 часа собственных тщетных усилий смогли вылезти при помощи сторожа. Дальше шли пешком до участка, проваливаясь в снегу, с водой, едой и котом в подмышке (ему не оч понравилось, но он выдержал стойко).

Что ж, по итогу имеем:

✓ что-то похожее на костер (просто горящая бумага)
✓ симпатичного снеговика
✓ знакомство кота со снегом (он не оценил)
✓ абсолютную тишину радиусом минимум в километр (сама дача в 180 км от Москвы и рядом огромный лес)

Считаю, выходные удались :) Остальное – мелочи жизни

"Мне говорят, что нужно делать операцию, но мне ещё нужна моя щитовидка!" 

Так сказала мне однажды пациентка Яна. И я прекрасно понимаю и разделяю это желание сохранить то, что дорого. 

Обстоятельства встречи у нас не совсем задались. Оба раза её вписывала коллега-терапевт в плотную запись между пациентами на 10 минут. Этого хватит для того, чтобы назначить анализы и лечение (и то не всегда), но не хватит на разговор. 

У Яны был достаточно выраженный тиреотоксикоз, который длился годами, он "угасал" и потом снова "вспыхивал". Препараты для купирования тиреотоксикоза есть (я писала об этом здесь), но они не рекомендованы для длительного приема, требуют регулярного контроля 1 раз в 1-2 месяца, а также часто меняется потребность в дозировках. 

Её состояние действительно было показанием к радикальному лечению: радиойодтерапия или операция (первое даже предпочтительнее). Тиреотоксикоз изнашивает организм, выкручивает на максимум его резервы, даёт очень много нагрузки на сердце. 

Желание не расставаться со своим органом абсолютно естественно, но что если этот орган уже давно работает против тебя? 

У нас уже оставалось 6 минут. Я сказала, как мне кажется, самое важное: про оценку пользы и рисков, про то, что сейчас эта щитовидная железа работает однозначно против неё. Сказала, что лучше ей ещё раз прийти на прием, чтобы у нас было время все обсудить (у пациентки было ДМС, поэтому этот прием не требовал оплаты с её стороны, главное было просто записаться). 

Назначила лечение, конечно. Но больше она не пришла. 

Мне хочется вот как резюмировать сегодняшний рассказ. При принятии решения о любом лечении, будь то таблетка, уколы или операция, всегда взвешиваются польза и риски от вмешательства, а также польза и риски, если от него отказаться. 

Это решение непростое, и если есть сомнения, то абсолютно нормально получать второе и третье мнение для лучшего понимания своей ситуации. И я знаю, как это может быть непросто – разобраться в истине среди порой диаметрально противоположных рекомендаций. 

Но важно быть себе другом. 

На днях я рассказывала про операции на щитовидной железе при узлах и о том, что поводов к этому достаточно мало. В комментариях также обсудили, что операции могут назначать и совсем без этих показаний. 

Сегодня хочу рассказать об обратной ситуации – когда радикальное лечение действительно необходимо, но не очень-то хочется.

Узлы в щитовидной железе: удалять нельзя оставить. 

Где поставить запятую? 

😅 Показаний к удалению щитовидной железы (полностью или частично) достаточно немного: 

1️⃣Образование злокачественное (это рак)

Это определяется по результатам пункции узла (ТАБ) и анализу на кальцитонин: эти процедуры не взаимозаменяемы, а дополняют друг друга. 

Анализ на кальцитонин нужен обязательно всем при узлах хотя бы однократно. 

А вот показания к пункции (ТАБ) определяются индивидуально, исходя из данных размеров узла и УЗИ-характеристик. 

💫Важно: узлы не перерождаются. При хороших результатах пункции нет необходимости делать её каждый год, только если по данным УЗИ узел не поменялся кардинально или если нет выраженного несоответствия между УЗ-картинкой и результатом ТАБ. 

2️⃣ Образование "гормонально активное"

Так называемый "горячий" узел или токсический узловой зоб. 
Именно для этого и требуется скрининг на ТТГ 1 раз в год. Если ТТГ низкий, то по показаниям для подтверждения активности узла проводят сцинтиграфию. 

3️⃣Образование мешает физически (бывает редко)

Так называемый компрессионный синдром, а реже - косметический дефект. 
Чувство кома в горле, на самом деле, достаточно частый симптом, но именно щитовидная железа такое ощущение, как правило, дает крайне редко. 

💭 Я встречала и узлы размером 4 см, и щитовидную железу объёмом 70 мл (при норме до 18 у женщин), которые абсолютно не мешали. Так что тут все индивидуально.

🤩 Для того, чтобы подтвердить/исключить компрессионный синдром, проводится КТ мягких тканей шеи. И важен размер узла изначально: узел около 1 см маловероятно будет влиять на эти ощущения. 

Если по всем этим 3 пунктам все исключено, то можно спокойно наблюдать за щитовидной железой 🥳


❤️, если было полезно

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

📝 Гипогликемия – это состояние, характеризующееся снижением сахара в крови. 

🔖Если у вас или ваших близких сахарный диабет, то обязательно сохраните эту памятку. 

Как может провляться гипогликемия?

⏺внезапное чувство слабости, чувство голода
⏺потливость
⏺дрожь в руках
⏺сердцебиение 
⏺чувство тревоги,
⏺раздражительность 
⏺резкая сонливость

Что нужно сделать? 

Правило 15-15:

1️⃣ Измерить сахар по глюкометру. Если он менее 3,9 ммоль/л, то это гипогликемия
2️⃣ Употребить 15-20 гр "быстрых" углеводов: 3-4 куска или 3-4 чайные ложки сахара/200 мл фруктового сока
3️⃣ Через 15 минут измерить сахар повторно
4️⃣ Если цифра по-прежнему менее 3,9 ммоль/л, то повторить алгоритм

❌Шоколад, яблоки, булочки и т.д. – НЕ продукты для купирования гипогликемии: из-за жиров или клетчатки сахар не повышается так быстро, как нам нужно + при употреблении сладкого и мучного сахар может подскочить слишком высоко, а нам важно минимизировать эти "качели". 

⚡️⚡️⚡️
Если человек без сознания от низкого сахара: ни в коем случае не пытайтесь его накормить или напоить – он может захлебнуться.

📞Нужно уложить его на бок и вызвать скорую помощь, такое состояние неотложное и требует экстренной помощи и быстрых действий.

🤩 В аптеке можно купить препарат для купирования тяжелой гипогликемии (когда человек без сознания) – Глюкаген ГипоКит (глюкагон), однако в настоящий момент он есть далеко не везде, чаще только под заказ. Его можно ввести внутримышечно. Он не поможет, если низкий сахар случился из-за употребления алкоголя.

🙈И помните, что повторяющиеся эпизоды гипогликемии или хотя бы однократный эпизод тяжелой гипогликемии – повод обратиться к врачу для коррекции тактики. 

Поделилась о связи различных аутоиммунных показателей (в том числе АТ-ТПО) на канале у коллеги. Лично от себя рекомендую этот канал: много полезной и актуальной информации по ревматологии, а специалист грамотный.
Добавляйте в закладки @rheumadoctor ❤️

Эти выходные я провела на конференции КАРДИОЭНДО, на которой многие вопросы были обсуждены с точки зрения мультидисциплинарного подхода.

Потихоньку буду публиковать заметки с неё, и сегодня поговорим о никотиновой зависимости. Немного фактов, а в конце – личная история)

Что важно знать о курении:

1⃣ Курение значительно повышает заболеваемость дыхательной системы и сердечно-сосудистой системы;

2⃣ Курение может повышать риск развития сахарного диабета (по данным некоторых исследований, механизм влияния неизвестен);

3⃣ Кальян, вейпы, электронные сигареты – это не безопасная альтернатива, не замена "обычным" сигаретам; вредно всё из вышеперечисленного: как для легких, так и для сердца и сосудов;

4⃣ Пассивное курение – такое же курение! Даже если вы сами не держите сигарету в руках;

5⃣ Есть различные методы помощи и лечения никотиновой зависимости: от психотерапии до фармакотерапии. Мне помнится, когда в РФ в продаже был доступен достаточно эффективный препарат варениклин, но в настоящее время фармакотерапия в основном заключается в никотинзаместительной терапии: пластыри, спреи, таблетки и т.д.

Но самое важное, конечно, это мотивация. Мы все знаем, что курение и алкоголь – это вредно, нужно больше двигаться, хорошо спать, есть овощи и фрукты и не нервничать. Но не всегда это знание переходит в практику.
Поэтому нужно не абстрактное "это вредно", а конкретное понимание: зачем бросить нужно именно мне? Что я получу? Кого я защищу? Без этого личного "зачем" любые методы работают как минимум вдвое хуже.

А теперь, как и обещала, личная история.

Мой прадедушка был ветераном ВОВ, прошёл всю войну и не дожил всего 2 месяца до своего юбилея в 100 лет. Начал курить в 19 лет, с начала войны, и курил потом долгие годы интенсивно и по много папирос в день.

Когда ему было чуть больше 60-ти, у его жены, моей прабабушки, развилась ишемическая болезнь сердца. Врач сказал жёстко: "Ваше курение будет её убивать". Даже если он будет это делать на лестничной клетке или на улице и приносить домой лишь запах на одежде, все равно – этого достаточно.
И он отказался от курения с тех пор и навсегда. Никогда больше к этому не возвращался, даже после её смерти. Потому что у него появилось своё "зачем" – защитить любимого человека.

Вот почему я убеждена: желание и понимание "зачем мне это?" – определяющие факторы. А всё остальное: методы, препараты, поддержка – они работают только когда есть этот внутренний ответ.

О чём говорили в январе

📄 Гликированный гемоглобин. Зачем он нужен и как его интерпретировать?

🥕 Американская пирамида питания. Что изменилось?

🥳 Аутоиммунный тиреоидит. Лечить или не надо?

🍊 Мандариновые весы и какую роль иногда мы придаём цифрам

🌟 Пролактин и его "капризы"

🌟 Разговор с гериатром про сахарный диабет

🩹 Надежда Крупская и ее болезнь щитовидной железы

А вы знали, что у Надежды Крупской было заболевание щитовидной железы?

У Надежды Константиновны была Базедова болезнь (диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса).
Впервые это случилось в 1912 г., когда она чувствовала общую слабость, сильное недомогание, сердцебиение, а потом присоединился и экзофтальм («пучеглазие»).

В мае 1913 г. диагноз уже установлен. В.И. Ленин в своем письме пишет:

У меня невзгоды. Жена заболела базедовой болезнью. Нервы.

Н.К. Крупская храбрилась, потому что не хотела, чтобы ее болезни и лечение отнимали много времени от партийной работы. Но позже все же они переехали на время в деревню около Закопане, где она лечилась горным воздухом и фарадическим током (электростимуляция мышц и нервов).

Дорогой друг, большое спасибо за хлопоты. Это Ильич всё зря шебаршится. Ваш врач прав – надо просто есть, спать, греться на солнце и т.д., поменьше глотать лекарств и т.д. Только насчет сельскохоз. работ он не прав. Вчера я, следуя его советам не обращать на себя внимания, влезла на горку и потом три часа сердце колотилось, как сумасшедшее. Но в общем-то я уже стала поправляться…

Многие советовали сделать операцию на щитовидной железе у Э.Т. Кохера, который на таком лечении как раз специализировался.
Но Надежда Константиновна писала:

К Кохеру ехать совсем не надо. Операция не трудная, но после нее делаются идиотами, а я предпочитаю в таком случае подохнуть.

В июне 1913 г. в связи с тем, что лучше не становилось, все-таки она поехала в Швейцарию к Э.Т. Кохеру на удаление щитовидной железы (как предполагают в разных источниках). Операция проводилась без наркоза, только под местной анестезией, и длилась около 3х часов.

После удаления щитовидной железы развивается гипотиреоз. L-тироксина на тот момент не существовало: впервые он был выделен из щитовидных желез в 1914-1915 гг., а синтетический аналог (который мы видим сейчас в аптеках) был произведен в 1926-1927 гг., а в продажу он поступил и вовсе в 1949 г. (через 10 лет после смерти Н.К. Крупской).

Однако, вероятнее всего, железа все-таки была удалена не вся, так как в последующие годы у нее часто случался рецидив тиреотоксикоза.

В 1934 г. была проведена повторная операция на щитовидной железе, уже в Кремлевской больнице. Объём этой операции точно неизвестен, но она была в том числе диагностической: ведь на тот момент не существовало УЗИ, анализов, а по данным пальпации в такой ситуации оценить что-то было уже сложно.

Погибла Надежда Константиновна в 1939 г. (в 70 лет) от аппендицита, тромбоза брыжеечной артерии и перитонита.

Выше представлены иллюстрации разных периодов жизни Надежды Крупской: в молодости, во время тиреотоксикоза (можно заметить то самое «пучеглазие») и в пожилом возрасте, когда, вероятнее всего, уже был гипотиреоз.