Доктор, у меня щитовидка! | Эндокринолог Анастасия Родина

Все мы немного Денис... И я тоже 🫣

Автор видео: elena6.3.2

"Я как будто плохой инкубатор для выращивания ребенка".

Услышав это от коллеги, я невольно вздрогнула. Ну во-первых, от понятия "инкубатор" в данном контексте. А во-вторых, от самой сути этих слов.

Дело в том, что у моей коллеги Марины был гипотиреоз, и она планировала беременность. И она прочитала в какой-то статье или, возможно, на форуме, что женщины с заболеваниями щитовидной железы подвергают своего будущего ребенка множеству рисков, и далее для убедительности был приведён этот чудесный пример с инкубатором.

Очень не люблю, когда тревога множится из-за противоречивой и недостоверной информации, поэтому, как эндокринолог, не могу это не обсудить.

При некоторых патологиях щитовидной железы риски могут быть, но в большинстве случаев проблем удается избежать. Если мы говорим о гипотиреозе, то при его компенсации он не создаёт дополнительный риск для ребенка.

Да, при беременности меняется потребность в левотироксине; да, требуется более частый контроль, но гипотиреоз это, однозначно, не препятствие к беременности и вынашиванию.

Сами по себе антитела к ТПО или тиреоглобулину не оказывают прямого повреждающего действия на плод.

Этот первый из серии постов про щитовидную железу и беременность/планирование беременности.

🙈Расскажите, сталкивались ли вы с подобными страхами? Какие вопросы или анализы вызывают у вас больше всего тревоги? Напишите в комментариях, и я обязательно разберу их в следующих постах.

Держите укольчик, приятного аппетита.

– Доктор, я никак не могу похудеть! Выпишите мне какие-нибудь эффективные таблетки.
— Хорошо, вот вам рецепт. Принимайте эти капсулы три раза в день.
— Скажите, доктор, а их принимать до еды или после?
– Вместо!

Этот бородатый анекдот (не имеющий ничего общего с современной концепцией диетологии) мне вспомнился, когда я решила написать этот пост.

В последнее время всё чаще сталкиваюсь вот с какой историей.

Ко мне приходят люди, которым "уколы для похудения" назначили буквально одной фразой и чуть ли уже не вдогонку: проколите, похудеете.

И всё.

Без вопросов. Без обсуждения. Без попытки разобраться, кому именно и почему этот препарат назначается.

Меня это каждый раз немного удивляет. Без осуждения, просто хочу немного порассуждать.

Потому что похудение это непросто в принципе. Даже если речь о "волшебной таблетке".
Перед этим важно понять медицинский бэкграунд человека: сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства, особенности организма, метаболизма, диетический опыт, пищевые привычки, возможные нарушения пищевого поведения, возможные противопоказания и риски побочных эффектов...

Обсудить ожидания, питание, физическую активность, психологическую готовность, объяснить, чего ждать в первые недели и как действовать, если что-то пойдёт не так. А что будет после отмены и когда отменять?

Это не "лишние разговоры". Это часть лечения.

Именно в таких обсуждениях принимаются важные решения, которые влияют и на безопасность, и на конечный результат.

Поэтому нет, я совсем не против этих препаратов. Наоборот, я считаю их хорошим помощником в снижении веса. (более подробно о них писала здесь). Но просто написать название и сказать: "вот укол, он поможет", — на мой взгляд, слишком упрощённый подход к такой теме.

Как я уже сказала, диетология и похудение – тема сложная и, я бы даже сказала, неиссякаемая, но дорогу осилит идущий. Главное – идти.

А если вам понравился мой дурацкий анекдот, то в первом комментарии будет бонус – ещё один :)

🍉 Можно ли есть арбуз?

Лето в разгаре, и в кабинете эндокринолога все чаще звучит один и тот же вопрос: "Доктор, а арбуз/дыню/ягоды мне теперь вообще нельзя?"

Вокруг фруктов и ягод при нарушениях углеводного обмена существует огромное количество мифов. Многие пациенты до сих пор живут в парадигме жестких запретов, полностью лишая себя летних радостей.

Давайте разберём на примере главного летнего плода, арбуза, с позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций.

📊 Главные цифры: ГИ vs ГН

Чтобы понять, как арбуз влияет на сахар крови, нужно смотреть на два показателя:

1️⃣ Гликемический индекс (ГИ) арбуза высокий: около 72–80. Это значит, что углеводы из него усваиваются быстро.

2️⃣ Гликемическая нагрузка (ГН) — а вот она низкая (всего около 4–5 г углеводов на 100 г продукта), потому что арбуз на 90% состоит из воды.

Вывод: арбуз может резко поднять сахар, если съесть его много и натощак. Но в умеренных количествах его "углеводный заряд" вполне поддается контролю.

🟡 Сахарный диабет 2 типа и ожирение

Полного запрета на арбуз в современных протоколах нет. Но важны нюансы:

1️⃣ Контроль порции.

Для большинства пациентов хорошей "отправной точкой" является порция около 150–200 г. Это один средний кусок. Но оптимальный объём зависит от индивидуального ответа глюкозы.

2️⃣ Правило товарного соседства. Желательно не есть арбуз как отдельный перекус на голодный желудок. Лучше сочетать его с белками, жирами или клетчаткой (например, после основного приема пищи или в салате с сыром фета/зеленью). Белки и жиры замедлят всасывание глюкозы.

3️⃣Учет калоража и углеводов. При ожирении и СД 2 типа важен общий суточный калораж. Арбуз содержит фруктозу. Ее избыток стимулирует липогенез в печени, поэтому "арбузные диеты" и поедание его килограммами противопоказаны.

🟡 Сахарный диабет 1 типа

Здесь всё подчинено правилу точного расчета:
1️⃣Продукт требует обязательного подсчета ХЕ (хлебных единиц) и введения ультракороткого инсулина.
2️⃣ Из-за высокого ГИ арбуза может потребоваться сделать паузу между инъекцией и едой, чтобы профиль действия инсулина совпал с пиком усвоения углеводов.

🟡 Гестационный сахарный диабет (ГСД)

При беременности к углеводам отношение самое строгое, так как целевые показатели глюкозы для беременных достаточно низкие.

1️⃣Арбуз при ГСД разрешен, но в строго лимитированном количестве (до 100–150 г) и только под индивидуальный контроль глюкометра (через 1 час после еды).

2️⃣У некоторых пациенток из-за высокого ГИ арбуз дает резкий "вылет" сахара за целевые значения (> 7.0 ммоль/л). Если это происходит систематически, то продукт временно исключается.

📌 Резюме
Доказательная медицина против стигматизации продуктов. Арбуз есть можно. Главные правила для безопасности вашего углеводного обмена: умеренность (порция до 200 г), правильное время (желательно после еды) и самоконтроль.

🍎 Важное правило для всех остальных фруктов и ягод

Доказательная медицина напоминает: фрукты — это не "чистый сахар", а ценный источник клетчатки, витаминов, минералов и антиоксидантов, необходимых организму. Главное — правильно вписать их в рацион:

1️⃣ При избыточном весе строгих ограничений по граммам нет. Здесь нет жестких лимитов, как при диабете, — главное, чтобы фрукты укладывались в вашу суточную норму калорий и не создавали профицита.

2️⃣Только цельные плоды: соки лишены полезной клетчатки, поэтому они не дают сытости и приводят к перееданию. Ешьте фрукты целиком.

3️⃣И обязательно самоконтроль глюкозы при наличии сахарного диабета.

🔴При правильном подходе фрукты принесут организму только пользу, витамины и удовольствие без вреда для здоровья. Главное — включать осознанность и слушать свой организм.

А какие фрукты или ягоды чаще всего появляются на вашем столе этим летом? Замечали, как они влияют на сытость или показатели сахара? Делитесь в комментариях! 👇

Давно не было новых публикаций.

За это время накопилось много тем и вопросов от пациентов, поэтому пора возвращаться к регулярным постам.

Причина паузы была очень приятная 😊 Возможно, чуть попозже расскажу о ней.

А пока приступим 😌

Золотой загар или смертный приговор? Тайны Джона Кеннеди

Представьте себе: сияющий лидер нации, вечный "золотой мальчик" с идеальным лицом. А за кулисами – ежедневная битва за своё здоровье и за то, чтобы просто не упасть в обморок.

У Джона Кеннеди было несколько хронических заболеваний, тяжелая операция на позвоночнике, перенесенная малярия, скарлатина… В самые тяжёлые периоды его жизни ему несколько раз совершали католический обряд последнего напутствия (соборования).

Одно из самых серьезных хронических заболеваний – надпочечниковая недостаточность или болезнь Аддисона. По-настоящему об этом известно достаточно мало, так как информация о здоровье президента тщательно скрывалась.

Прежде всего, давайте разберемся в матчасти. Болезнь Аддисона – это аутоиммунное заболевание, когда надпочечники перестают работать и вырабатывать гормоны (в первую очередь, кортизол и альдостерон). Без них нет "поддержания сердечно-сосудистого тонуса", а тело не понимает, как реагировать на стресс. Давление падает до критических отметок, мышцы становятся "ватными", наступает жуткая слабость.

Примечательно, что один из симптомов – та самая "бронзовая" кожа. Весь мир восхищался здоровым цветом лица Кеннеди, не подозревая, что этот загар – маркер болезни. Опасно? Не то слово. Это та редкая эндокринологическая болезнь, без лечения которой счёт жизни идёт на дни.

Диагноз Джону поставили еще в 1947-м в Лондоне. Врачи тогда были суровы: давали ему максимум год. Вдумайтесь в этот парадокс: человек, которому пророчили скорую смерть, решает штурмовать политический Олимп.

Его состояние требовало ювелирной настройки организма. Чтобы купировать дефицит гормонов, Кеннеди ежедневно принимал кортизон, дезоксикортикостерона ацетат (DOCA) и флудрокортизон. До того, как появились современные таблетки, врачи даже вшивали ему под кожу бедра специальные гранулы DOCA (дезоксикортикостерона ацетата), которые медленно рассасывались и поддерживали жизнь.

Вероятно, во время тяжелых кризисов, таких как Карибский, дозировки приходилось экстренно корректировать, чтобы мозг и тело выдержали запредельное напряжение. Это была настоящая "заместительная терапия власти": пока Кеннеди решал судьбу планеты, врачи решали вопрос его элементарной выживаемости.

Болезнь была настолько опасным политическим клеймом, что её отрицали даже под присягой. Брат президента, Роберт Кеннеди, заявлял прессе:

У него никогда не было заболевания, которое классически описывают как болезнь Аддисона.

Формально он не лгал, ведь у лидера США, вероятнее всего, была аутоиммунная форма, а не туберкулезная, которую тогда считали "классической". Но эта игра словами лишь подчеркивает, как высоки были ставки.

Стоит отметить: он не просто правил страной. Он каждую секунду преодолевал сопротивление собственного организма, проявляя поистине стальную выдержку. Пожалуй, именно в этом и кроется масштаб его личности: настоящий лидер ведет за собой других даже тогда, когда собственное тело объявляет ему импичмент. А Кеннеди этот импичмент просто не принимал.

Болезнь, которая не болит. До перелома.
(часть 4)

Иногда подарки случаются в самый нужный момент. Сегодня мне подарили вот такую симпатичную ручку в форме тазобедренной кости. Кажется, вселенная намекает, что пора продолжить разговор про остеопороз 😄

И сегодня мы завершаем наш разговор там, где всё по-настоящему начинается: с профилактики.

🥛 Питание: фундамент, который не виден

Кость живёт и обновляется. И, как любая живая ткань, она нуждается в строительном материале.
Кальций – первый в этом списке. Норма для взрослого человека составляет около 1000 мг в сутки (2-3 порции кальция в день), а источники кальция: молочные продукты, чёрный кунжут, миндаль, брокколи, консервированные сардины.

Но кальцием дело не ограничивается. Значительную часть костной ткани составляет белок, и его дефицит сказывается как на плотности костей, так и на состоянии мышц, которые эти кости удерживают.

☀️ Витамин D: проводник, без которого кальций блуждает впустую

Можно есть сколько угодно правильных продуктов, но без витамина D кальций усваивается хуже. Большинству взрослых требуется около 800–1000 МЕ ежедневно, и получить эту дозу только из солнечного света или еды удаётся далеко не всегда.

Природные источники витамина D – это прежде всего жирная рыба (лосось, скумбрия, сельдь, сардины), яичные желтки, печень трески и жирные молочные продукты.

Однако здесь важен баланс: большинство богатых витамином D продуктов содержат значительное количество жира. Это не повод от них отказываться, но повод не увлекаться. Чашка жирной сметаны вместо ложки или ежедневная банка печени трески сделают больше вреда холестерину, чем пользы костям. Как и во многом, здесь важны умеренность и разнообразие.

Стоит оговориться: позиция эндокринологического сообщества сегодня неоднозначна. Профилактический приём добавок считается обоснованным прежде всего для групп риска: детей, беременных, людей старше 75 лет, а также тех, кому поставлен предиабет. Следует уточнить у врача, нужны ли они именно вам.

🏋️ Движение: нагрузка как лекарство

Кость сохраняет плотность лишь тогда, когда ощущает нагрузку. Это один из парадоксов нашего тела: чтобы оставаться крепкой, она должна работать.

Силовые тренировки. Тренировки даже с умеренными весами или собственным весом тела укрепляют мышечный тонус и костную структуру изнутри.

Аэробные нагрузки. Ходьба, танцы, подъём по лестниц воздействуют на кости эффективнее, чем плавание или велосипед, где тело почти не испытывает вертикального давления.

🚫 Враги, которых мы часто недооцениваем

Никотин действует на костные клетки как яд прямо и без посредников. Алкоголь нарушает кальциевый обмен и, помимо прочего, повышает риск падений. Избыток соли в рационе выводит кальций из организма через почки.

🩺 Когда пора обследоваться?

Профилактика – это важно. Но она не заменяет необходимость диагностики.

Международные протоколы рекомендуют пройти денситометрию (DXA-сканирование), если:

• вам больше 65 лет (женщины) или 70 лет (мужчины);
• менопауза наступила до 45 лет;
• был перелом при незначительной травме;
• вы длительно принимаете глюкокортикоиды или другие препараты из группы риска;
• ваш рост уменьшился более чем на 4 см и более по сравнению с тем, каким он был в 25 лет.

Забота о костях – это инвестиция в собственную независимость: в возможность ходить, двигаться и жить так, как вы сами выбираете.

Было полезно? Ставьте ❤️ и перешлите пост родителям — они в зоне особого внимания!


◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️
Записаться на консультацию: по ссылке
Отзывы: ПроДокторов

Некоторые комментарии и вопросы к этому ⬆️ посту хочу обсудить отдельно

А анаболические препараты не используются для лечения? Или указанные препараты уже на тяжелой стадии заболевания используются, когда уже и физические упражнения не подходят?

Если под анаболическими имеются ввиду препараты, которые неофициально используются в спорте, то нет. Но терипаратид и ромосозумаб являются анаболическими препаратами, так как они именно "наращивают" костную ткань.
А силовые тренировки являются важной частью как лечения, так и профилактики, об этом будет как раз в следующем посте.

Какие маркеры костной ткани, как называются?

Речь идёт о так называемых биохимических маркерах костного ремоделирования – биохимические параметры, по которым можно отслеживать "активность костной ткани". Самые распространенные: beta-crosslaps, P1NP (N-концевой проколлаген 1 типа), остеокальцин.

Они не являются обязательными, но по ним дополнительно отслеживают эффективность лечения: смотрят показатель до начала лечения и через 3 месяца после. Достаточно отслеживать один показатель, но в одной и той же лаборатории.

Что значит - прогноз 10 летнего переломов?

В вопросе речь идёт о калькуляторе FRAX, о котором писала тут

Это калькулятор, куда вносятся данные конкретного человека и исходя из них (а, соответственно, и факторов риска), калькулятор рассчитывает вероятность развития остеопоротичнского перелома в течение 10 лет (всех переломов и риск перелома шейки бедра отдельно). Исходя из этих показателей врачи принимают решение о необходимости лечении или диагностике.

И к какому всё-таки врачу обращаться с остеопорозом при ревматоидном артрите?

Можно и к эндокринологу, и к ревматологу. Зависит от выраженности ревматоидного артрита и его обострения. Важно также, чтобы заболевание было компенсировано, так как это тоже влияет на течение остеопороза.

Болезнь, которая не болит. До перелома.
(часть 3)

Продолжаем говорить про остеопороз, ранее мы обсудили, что это за заболевание и поговорили о диагностике. Сегодня речь пойдёт о лечении.
В норме кость постоянно обновляется: старая ткань разрушается, новая строится. При остеопорозе разрушение опережает строительство. Кость теряет плотность и становится похожей на пористую губку.

💊 Чем его лечат?
Лечение, конечно, подбирается индивидуально. Основные группы препаратов:

1️⃣Бисфосфонаты
Такие препараты, как алендронат, золедроновая кислота, ризедронат. Бисфосфонаты одни из самых изученных препаратов в медицине. Суть их действия в том, что они тормозят разрушение кости.

Интересный факт: они буквально "встраиваются" в костную ткань и остаются там годами, поэтому даже после отмены препарата защитный эффект сохраняется ещё какое-то время. И именно поэтому врачи иногда делают "лекарственные каникулы" – перерыв в лечении на 1–2 года после 5 лет приёма, и кость при этом не страдает. Принимаются раз в неделю, месяц или вводятся внутривенно 1 раз в год. Снижают риск переломов на 40–70%.

2️⃣Деносумаб (Пролиа)
Укол 1 раз в 6 месяцев, который блокирует разрушение костной ткани. Хорошо подходит тем, у кого есть противопоказания к бисфосфонатам, например, при проблемах с почками. Главное правило: нельзя бросать лечение резко, иначе кость быстро теряет плотность, отмену всегда согласовывают с врачом.

3️⃣Терипаратид
Это по сути копия фрагмента человеческого паратгормона, то есть вещества, которое наш организм вырабатывает сам. Терипаратид не тормозит разрушение, а строит "новую кость". Назначается при тяжёлом остеопорозе. Эффект может быть ограничен по времени: как правило, до 24 месяцев.

4️⃣Ромосозумаб (Evenity)
Новейший препарат, одновременно строит кость и тормозит её разрушение. В РФ в свободной продаже недоступен, а также есть нюансы и ограничения при применении у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.


🥛 Без чего лекарства не работают?
Любое лечение бесполезно без базы:

• Кальций: 1000–1200 мг в сутки (из еды, не менее 4-5 порций в день: молочные продукты, сардины, брокколи ИЛИ приём в таблетированной форме)
• Витамин D: не менее 800–2000 МЕ в сутки (в России распространён дефицит)
• Белок: не менее 1–1,2 г на кг веса в день


🏠 Как не упасть дома? Профилактика переломов
Большинство переломов при остеопорозе случаются из-за падений. Простая профилактика:

• Уберите ковры и пороги, о которые можно споткнуться
• Установите поручни в ванной
• Улучшите освещение в коридоре и туалете
• Носите устойчивую обувь
• Регулярно проверяйте зрение и давление
• Если есть головокружение, потеря равновесия, то использовать ходунки или трость

________________________________________
📋 Как контролировать?
• Денситометрия (DXA): измерение плотности кости. Повторяют 1 раз в год для оценки эффективности лечения
• Анализы крови: кальций, витамин D, маркеры костного обмена (опционально)
• Регулярные визиты к врачу: не реже раза в год
________________________________________

💬 Есть вопросы – задавайте в комментариях!

А в следующем посте поговорим о профилактике: как уменьшить риски и сохранить кости как можно здоровее.

Всем привет! 👋
Несколько недель назад я начала серию постов об остеопорозе и обещала продолжить темой лечения и профилактики. Немного приболела 😷, поэтому пост задержался. Исправляюсь 🙂
Пост о лечении остеопороза уже подоспел ⤵️

Это я пытаюсь делать вид, что мою любимую соцсеть (телеграм) не блокируют, охваты не упали и что никакого Макса не существует

В комментариях к этому 🔝посту написали одну фразу, которую хочу отдельно обсудить:

Огонь, очень интересное и важное открытие. А вот таблетка какая-то странная. Думается мне, от такой может быть много побочек, хотя бы ввиду той же крепатуры

Речь идёт о препарате HypoxyStat, который использовали в исследовании. HypoxyStat изначально создавался вовсе не для диабета. Его разработали для лечения синдрома Лея – митохондриального заболевания у детей, при котором митохондрии не справляются со своей работой и в тканях накапливается избыток кислорода.

При таком заболевании кислород парадоксально становится проблемой, и его искусственное снижение — это терапия, а не побочный эффект. По некоторым данным, продолжительность жизни у мышей с синдромом Лея на данном препарате увеличивалась.

Что касается рисков, то они, конечно, есть. Гипоксия в неконтролируемом виде это однозначно скорее вред, чем польза. Сами авторы подчёркивают, что исследования безопасности пока проводились преимущественно на мышах и в клеточных культурах, и до испытаний на людях препарату ещё предстоит пройти долгий путь.

Применение при сахарном диабете просто любопытное наблюдение, которое, возможно, когда-нибудь станет чем-то большим.

Почему у жителей гор реже бывает диабет?

Это наблюдение существует давно. Люди, живущие на большой высоте, например, в Андах, Гималаях, Тибете – болеют сахарным диабетом значительно реже, чем жители равнин. Данные накапливались десятилетиями, а ответа всё не было. И вот в феврале 2026 года в журнале Cell Metabolism вышла работа, которая, кажется, дала одно из самых убедительных объяснений.

Куда пропадал сахар?

Исследователи из Gladstone Institutes заметили: когда мышей переводили на воздух с пониженным содержанием кислорода, глюкоза после еды исчезала из крови почти мгновенно. Логично было бы предположить, что её поглощают мышцы, печень или мозг, как мы привыкли думать об этом.

Но ПЭТ/КТ-сканирование показало другое: значительная часть усиленного потребления глюкозы не объяснялась ни одним из известных органов. Сахар куда-то уходил, а куда – было непонятно.

Ответ оказался неожиданным...

Эритроциты. Те самые клетки, которых мы привыкли считать просто переносчиками кислорода. У них нет ни ядра, ни митохондрий. Казалось бы, что им делать с глюкозой?

Но именно они оказались "пропавшим звеном". В условиях нехватки кислорода эритроциты перестраивают свой обмен веществ и начинают поглощать глюкозу примерно в три раза активнее обычного, становясь буквально "губкой" для сахара.

Зачем им это нужно?

Чтобы синтезировать молекулу (2,3-ДФГ), которая помогает гемоглобину лучше отдавать кислород тканям в условиях его дефицита. Это адаптация к горным условиям, а снижение сахара крови оказывается её "побочным эффектом".

Но и это не всё. Исследователи пошли дальше.

Они проверили, можно ли воспроизвести этот эффект без горного воздуха. Они протестировали препарат HypoxyStat — таблетку, которая заставляет гемоглобин крепче удерживать кислород и таким образом создаёт тканевую гипоксию. У мышей с диабетом 1-го и 2-го типа препарат значимо снижал уровень сахара.

Это, конечно, мыши, и до клинических испытаний на людях ещё далеко. Но сам принцип, что эритроцит может быть активным регулятором сахара крови, уже сильно меняет взгляд на то, как мы понимаем углеводный обмен в настоящее время.

Какой мне хочется сделать вывод?

Мы привыкли думать о гликемии в рамках знакомой схемы: инсулин и его влияние на жировую ткань, мышцы, печень. Эта работа напоминает, что в организме всегда есть что-то, чего мы ещё не учли.

И это, кстати, может быть хорошим объяснением того, почему физическая активность, особенно нагрузки, при которых слегка "не хватает воздуха", то есть кардио, так хорошо влияют на уровень сахара. Утилизация глюкозы происходит, в первую очередь, в мышцы, но механизм, вероятно, всё же шире, чем мы думали.

В свете последних новостей о блокировках соцсетей и мессенджеров я долго думала и решила сделать резервный канал ВКонтакте, буду дублировать туда весь контент.

Телеграм остаётся основной площадкой — всё самое первое и главное по-прежнему здесь. Но если с ним возникнут проблемы, вы всегда сможете найти меня в моём канале ВКонтакте.

💙 Подписывайтесь сейчас, пока всё работает, чтобы не потерять связь, если ситуация с блокировками ухудшится.

Всем хороших выходных! 🌞

(Вкусного завтрака как у панды, крепкого сна как у медведя, леопарда и овцебыка, прогулок на воздухе, как у волка и качественного отдыха, как у ленивца 😁)