(часть 2)
Продолжаем разговор о медикаментозном лечении ожирения, а конкретно об агонистах ГПП-1/ГИП.
Сегодняшний пост по мотивам ваших вопросов, спасибо, что спрашивали! Поехали разбираться вместе.
Меньше ешь, сокращается желудок. Следовательно потом тоже меньше ешь. Ведь так?
С одной стороны, это логично. Это действительно один из механизмов, который реализует себя в практике. Но с другой стороны, в пищевом поведении заложен сложный и многогранный механизм. Это и пищевые привычки, и генетическая предрасположенность, и гормональная регуляция чувства голода и многое другое.
Те же агонисты влияют в том числе на центр насыщения в головном мозге, и при отмене этих препаратов блокировка "снимается", и аппетит неизбежно возрастёт. Вероятность не набрать вес после отмены есть, но она есть только в том случае, если при лечении проводится работа со всеми аспектами пищевого поведения (в том числе с психологическими) и коррекция образа жизни.
Желудок – мышца, и он может как уменьшаться, так и растягиваться назад. Даже после бариатрических операций (операций в том числе на "уменьшение желудка") спустя годы пациенты нередко набирают вес.
Уважаемый доктор! Вопрос, конечно, про продолжительность приёма и отката при отмене: если правильно понимаю, то метаанализ показал, что по отмене вес не просто возвращается, он ещё и растёт. Тогда, как Вы отметили, надо принимать пожизненно. Возможно ли это вообще?
Если опираться на текущие исследования, то в настоящее время нет противопоказаний к пожизненной терапии. Поэтому к этому нет никаких препятствий при условии отсутствия индивидуальных противопоказаний и удовлетворительной переносимости препаратов. Агонисты изначально созданы как лекарства для лечения сахарного диабета 2 типа, а это априори ситуация, которая требует постоянного использования лекарства.
Но также важно, что очень долгосрочные исследования ещё ведутся. Пожизненная терапия – это стратегия управления хроническим заболеванием, и в любой ситуации необходимо взвешивать пользу и риск у каждого конкретного человека.
Вопрос. Именно со стороны щитовидки, есть противопоказания. Если есть узлы можно колоть эти уколы и не приведет это к раку щитовидки???
Противопоказание к использованию агонистов – медуллярный рак щитовидной железы в личном или семейном анамнезе (т.е. медуллярный рак у человека или его родственников).
Узлы не перерождаются (немного писала об этом здесь), и поэтому если они доброкачественные, то можно использовать данные лекарства, данных об осложнениях со стороны щитовидной железы в настоящее время нет (но исследования продолжаются). Также обязательно при узлах оценить кальцитонин (анализ крови), если ранее он не исследовался.
А мне интересно, обязательно ли повышать дозировку, если вроде и так аппетит ослаблен? Я на 5 мг седжаро, через 2 дня уже по инструкции надо колоть 7,5 , но у меня и так все работает
Нет, необязательно. Можно и даже нужно оставаться на любой дозировке столько времени, сколько она работает. И есть немало случаев, когда люди приходят к своей цели по снижению веса даже на небольших дозировках.