Medcouple.PT - О медицине в Португалии

Консультация путешественника (consulta do viajante).

Я сдал экзамен по медицине путешественника, уже жду свой сертификат, и готов принимать вас на консультацию до отъезда.

❓Перед какими поездками?
Если планируете в страны Азии, Африки, Латинской Америки. Разберём, какие прививки нужны именно для вашего маршрута, сезона и типа поездки (город, джунгли, сафари, круиз и т.д.), как защититься от комаров, диарреи путешественника и что с собой брать.

❓Когда на нее приходить?
В идеале за 4–6 недель до вылета, чтобы успеть не только привиться, но и развить иммунитет.

❓Какие основные темы обсуждаем?
💉 Прививки и профилактика (жёлтая лихорадка, гепатит А и В, брюшной тиф, бешенство, японский энцефалит, менингококк и другие)
💊 Профилактика малярии какие препараты подойдут именно вам, схема приёма до/во время/после поездки
🏞 Профилактика и лечение высотной (горной) болезни.
🩺 Аптечка в дорогу — что взять с собой на случай диареи путешественника, укачивания, простуды, аллергии
👶 Дети, беременность, хронические заболевания рекомендации среди таких путешественников отличаются от "обычных здоровых" людей
📋 Документы и логистика расскажу где купить вакцины и привиться, получить международный прививочный сертификат (желтую книжку).

Записаться на консультацию можно обычным способом через наш бот или напрямую на сайте.
#услуги

Венозная недостаточность (варикоз) и батлер.

Ко мне часто приходят молодые пациенты с жалобами на тяжесть и отёки в ногах к вечеру.

Хорошая новость: на ранних стадиях (до CEAP 3 см. картинку) это в первую очередь вопрос модификации образа жизни, а не операции.

Очень редко таким пациентам нужно делать какие-то исследования (Допплер вен, например), а хирурги/флебологи на этом этапе как правило нужны только, если пациенту не нравится сосудистый рисунок.

Почему это происходит
На этих "ранних" этапах уже чаще всего нет явной "несостоятельности" клапанов, но уже есть сосудистые сеточки, повышенная проницаемость сосудов (склонность к отекам к концу дня и/или при длительном сидении или стоянии) и их ломкость (легко проявляются синяки).

На более поздних этапах клапаны в венах ног "ломаются" и они работают хуже, кровь застаивается, давление растёт - тяжесть, отёк и усталость к концу дня проявляются намного более заметно. Начинают выпадать волосы, кожа темнеет и лоснится, раны могут заживать дольше.

❓Что работает на ранних этапах (когда еще нет явных варикозных вен и клапанной недостаточности)?

1️⃣ Образ жизни:
➖ Снижение веса уменьшает нагрузку на венозную систему
➖ Ходьба, плавание, велосипед (мышцы голени работают как насос, комненсируя недостаток венозной системы.
➖ При сидячей работе: вставайте каждые 30–60 минут, разминайте стопы, найдите комплексы упражнений при венозной недостаточности
➖ В можно 2-3 раза в день полежать 15–20 минут с ногами выше уровня сердца
➖ Избегайте долгого неподвижного стояния/сидения и перегрева ног

2️⃣ Из нелекарственного - компрессионный трикотаж. Это самый эффективный способ снять/предотвратить симптомы.

Важно.
➖Надевать их лучше утром, еще до отёка, как встаете с кровати
➖ Класс и размер лучше подобрать с врачом/техником в аптеке (но Class I подойдет всем).
➖ Носить можно каждый день
➖ В идеале иметь две пары (одна постирана и сохнет, вторая на вас)

❗️- Их же надевать невозможно! И Жарко!⁉️
- Батлер* и кондиционер вам в помощь. Мне кажется эти неудобства меркнут в сравнении с болью, отека и судорогами по ночам, и тем более с застойным дерматитом и язвами в будущем.

3️⃣ Из лекарств:
Венотоники (Daflon и подобные) при применении более 2 недель подряд могут уменьшать боль и отёк. Не у всех есть заметные результаты, а стоят препараты дорого.

4️⃣ Местные средства (гели/спреи и т.д)
Противовоспалительные (voltaren) могут использоваться при локализованной боли или синяках, но эффективность их сомнительна, "троксерутины" и прочие "троксевазины" кроме ощущения холодка никак не помогают и вряд ли нужно вообще тратиться на них.

Во что мне кажется имеет смысл инвестировать - компрессионный трикотаж + батлер.

*Батлер (по-португальски calçadeira para meia elástica) это вечная штука, которая стоит 30-70 евро и помогает надевать чулок за 10-15 секунд после нескольких тренировок, не потея и даже если вы беременны.

#полезно_и_интересно

Как получить препарат, которого нет в Португалии?

Не так давно закончилась увлекательная история по борьбе с европейской бюрократией! И мой пациент выиграл эту битву!

Поделюсь на конкретном примере. Может это будет кому-то полезно.

1️⃣ Пациент, страдающий хронической бессонницей, вычитал, что появилась новая группа препаратов для ее лечения - блокаторы орексина (я до этого о них только на конгрессах слышал, в разделе новинок).

2️⃣ Мы выяснили, что некоторые препараты этой группы уже зарегистрированы в Европе и продаются, но пока не в Португалии.

3️⃣ Я выписал ему рецепт на европейском бланке (и такое есть и успешно используется командой Medcouple для наших пациентов, которые живут и путешествуют по всей Европе). Он купил "попробовать" в Испании.

4️⃣ Препарат подошел и пациент захотел его принимать постоянно, но не хотелось ездить каждый раз за границу. Он разведал в одной из аптек (Farmácia Colombo) о возможности покупки лекарства и ввоза его сюда.

Это доступно для лекарств, которые уже есть в Европе, но пока недоступны в Португалии. Процесс называется Autorização de Utilização Especial (AUE).

5️⃣ Я оформил справку о том, что пациенту показан прием препарата и обычный рецепт сроком на 12 месяцев.

6️⃣ Он предоставил документы в аптеку, спустя две недели получил положительный ответ, оплатил и еще спустя месяц получил свой заказ в аптеке.

Эта история - очередное подтверждение, что в Португалии возможно все, главное шевелиться самому и просить о помощи!

#полезно_и_интересно #нереклама

Математика для детей в Порту.

Мало кто знает, что мы с Леной закончили МГУ имени Ломоносова.
И наш университет готовит не только лучших врачей, но и физиков, математиков, химиков, биологов и биоинженеров и т. д.

Так вот, наша знакомая Софья выпускница физфака МГУ и преподавательница математики набирает очную группу по олимпиадной математике в Порту.

Вот что Софья рассказывает о себе и проекте:

я окончила физический факультет, магистратуру математического факультета ВШЭ и Центра педагогического мастерства. Работала учителем математики в московской математической школе № 444, а после переезда в Португалию продолжила заниматься с детьми онлайн в проекте МТ классы.

Летом я провела в Германии математическую смену в лагере для русскоязычных детей и поняла, что очень сильно соскучилась по живому общению. Поэтому решила собрать здесь, свою небольшую очную группу

Единственные требования к детям:
– интерес к математике
– возраст от 9 лет

Уровень знаний неважен! Если ребёнку математика нравится, но даётся тяжело, будем подбирать задачи, которые ему по силам, и постепенно двигаться дальше. Если, наоборот, хочется задач посложнее и может даже уже есть опыт участия в олимпиадах – отлично, тоже будет куда расти.

По всем вопросам пишите напрямую Софье @MelkovaSofia
#нереклама

Гастроэнтерит летом
Одна из частых и неприятных штук летом и особенно актуальная во время отдыха на морях.

Вот и моего семилетку накрыло во вторую ночь отдыха в Турции: внезапная рвота, колики в животе, диарея, затем повторить, затем температура и отказ от еды и примерно через 12 часов от первого приступа снова то же самое.

Глобально гастроэнтериты (тошнота, рвота, боль в животе, понос, слабость и температура опционально) это целая куча всего от вирусной инфекции до пищевых токсикоинфекций и отличить одно от другого бывает трудно. Суть одна: в подавляющем числе случаев не нужно делать ничего особенного.

Я сегодня буду больше про детей от 2 лет и взрослых.
С малышами чуть сложнее.

❓Что же делать?
1. Рвет - не кормить и не поить 30-40 минут, затем потихоньку по глоточку только питье.
2. Понос - ничего особенного делать не надо, если ребенок жалуется на боль, жжение в области ануса - цинковый или барьерный крем после каждого похода в туалет и нежного подмывания водой.
3. Главное - пить. Здоровый ребенок старше двух лет спокойно проживет сутки-двое без еды (голодая), если при этом он выпивает больше жидкости, чем теряет с рвотой/поносом.
4. Боль в животе/температура - препарат выбора парацетамол через рот.
5. Покой, сон, любовь и много внимания близких, обещание мороженного или других приятностей после выздоровления (как правило максимум 5 дней).
6. Как появится аппетит, можно сразу давать ребенку всё, что он обычно ест, но небольшими порциями.
7. Можно подумать над пробиотиками типа Saccharamyces boulardii.

Можно пить всё, что удерживает желудок ребенка, однако предпочтение за водой, солями для оральной регидратации. Сильно сладкое и сильно соленое могут усиливать диаррею.

❓Чего не делать при гастроэнтерите?
❌ Не давать сразу антибиотики (они вообще почти никогда не нужны)
❌ Не пытаться впихнуть в ребенка еду, пока у него не появится аппетит
❌ Сорбенты тоже можно оставить в стороне, главное, чтобы ребенок пил
❌ Не использовать для регидратации яблочный сок, сладкие газированные напитки и "спортивные электролиты", все это может усилить колики и диаррею.

❓Когда нужен врач?
1️⃣ Сохраняющаяся рвота с невозможностью поить ребенка
2️⃣ Признаки тяжелого обезвоживания
3️⃣ Кровь в стуле
4️⃣ Высокая лихорадка (выше 39, особенно, если парацетамол не берет или не удерживается в желудке).
5️⃣ Вам нужен совет, ребенок не похож на вашего, спутанное сознание.

Мой сын болел в итоге 36 часов с диареей и первые сутки с рвотой и температурой. Сейчас бодр, весел и все, что осталось это жидковатый стул 3-4 раза в день. И это норма, стул может таким быть еще неделю другую. Без паники, драмы и только с водой, регидроном и парацетамолом.

Ищем ассистентов в новую клинику.
Друзья, мы ищем в новую клинику в Лиссабоне 🏥 ассистентов практик/администраторов.

Если вы знаете того, кто подходит под такую вакансию, пожалуйста, поделитесь. А может это вы сам?

В этот раз мы ищем сразу 3х человек
➖ очная работа в центре Лиссабона (возле площади Marques Pombal)
➖ не только встреча и коммуникация с пациентами, но и тесное взаимодействие с докторами, медсестрами и помощь с поддержанием работы медицинских практик
➖ 5 смен в неделю по 6,5 часов, посменный график
➖ оформление контракта и стабильная зарплата

Одно из основных требований - знание английского и португальского языка на уровне В1 или выше (русский, украинский и др. приветствуются)

Подробности вакансии и как апликнуться здесь по ссылке.

Как снизить стресс от прививки, да и вообще от похода к врачу?

Давно хотел написать об этом и тут вдохновился постом коллеги-педиатра Сергея Бутрия.

Хоть сам я, в отличие от Сергея, никогда никого не прививаю (во всяком случае пока), часто вижу, как родители сами боятся вести ребенка на прививку и того, что их ребенку будет больно и плохо. Они тревожатся и не знают как быть и часто действуют необдуманно и только добавляют страха и тревоги ребенку.

Да, я и сам был таким немного "тревожным" родителем и боялся, что моему дитятке сделают больно. Но кое-что все таки знал и практиковал. И в итоге мой сын делал пятилетние вакцины и сезонную от гриппа прошлой осенью спокойно и с гордостью потом показывал пластырь нам и одноклассникам.

Итак делюсь.

Главное правило: спокойный родитель - чуть более спокойный ребенок.
Дети считывают тревогу взрослых. Исследования показывают: если родитель раздражается или угрожает — стресс и боль ребенка от укола усиливаются. Ваша задача — «контейнировать» эмоцию ребенка: принять её, не испугаться, дать или вернуть ему ощущение безопасности.

Чего делать не стоит:
🚫 Запрещать бояться и плакать («ты же мальчик, соберись») — это стыд, а не помощь
🚫 Угрожать и стыдить («будешь орать — заберу игрушки») — разрушает базовое чувство безопасности
🚫 Обманывать («доктор ничего делать не будет», «больно не будет») — подрывает доверие, иногда на годы вперёд

Что помогает:
1️⃣ Нормализуйте страх. «Бояться укола — нормально, даже взрослые боятся. Я, когда был маленьким тоже боялся, а теперь я взрослый и твой родитель и буду рядом с тобой» Не извиняйтесь и не оправдывайтесь за эмоции ребенка перед врачом (это может стать поводом для стыда).
2️⃣ Будьте физически рядом. Объятия снижают стресс. Не скручивайте силой — договоритесь заранее, что вы просто придержите, чтобы он не дёрнулся. Крепко, но не причиняя боль.
3️⃣ Говорите честно, но мягко. Не «ты ничего не почувствуешь» - почти всегда неправда (хотя есть в Португалии талантливые медсестры с очень легкой рукой). Лучше: «Будет как укус комара, три секунды, посчитаем вместе до пяти и все уже прошло».
4️⃣ Переключайте внимание в момент укола. Форсированное дыхание (вдох носом — долгий выдох ртом, как на свечку), мультфильм, песня.
5️⃣ После укола — закрепите позитивный финал. Похвалите за усилие, а не за отсутствие слёз: «Ты так боялся, но справился!» Обнимите, поцелуйте место укола, выполните обещанное заранее приятное дело (совместное мороженное, игрушка и т. д.).

И от меня лично.
➖Некоторым детям нужно заранее объяснить как все будет происходить в деталях, чтобы они понимали порядок действий и в какой именно момент будет неприятно. Другим (склонным к тревоге) нужно сказать кратко и за короткое время до процедуры. Изучайте поведение своего ребенка, это сближает и дает возможность переживать передряги менее стрессово.
➖Иногда приходите к врачу/медсестре, когда вы здоровы и не планируется никаких неприятных процедур. Если ребенок знает медработников и есть позитивный опыт с ними, это плюс.
➖рассказывайте ребенку с 3-4 лет о пользе вакцинации и о том, как работает иммунитет они часто понимают больше, чем нам кажется и готовы на некоторые "жертвы", когда им понятен мотив (про отважные антитела, борющиеся с инфекцией и что каждый привитый защищает своих коллег, друзей и родных)
➖ не бегайте по любым соплям в урженсию. Опыт там очень часто травматичный и ведет к утрате доверия ко всем людям в халатах, побороть его бывает трудно (у меня уже серия таких случаев, когда ребенок в итоге с интересом и без истерик идет ко мне, даже если болеет, чем горжусь я сам и за что очень хвалю родителей за проделанную ими дома работу).

Вакцинируйтесь сами и вакцинируйте своих детей, это правда спасает жизни и сохраняет нервные клетки.

🩸Профилактика дефицита железа и анемии при помощи диеты у взрослых.

В дополнение к тому, как правильно принимать железо.

Диета это в основном про предотвращение дефицита железа.
Если дефицит уже есть по анализам, одной едой запасы не восстановить
нужны и диетические меры и препараты железа
. Ну и не забывать про потери при месячных и хеликобактер в желудке.

❓Какие бывают виды железа и откуда их брать?
Два вида железа в еде
➖ Гемовое (биодоступность ~25–30%) — красное мясо, печень и другие субпродукты, птица, рыба, морепродукты
➖ Негемовое (биодоступность всего ~1–10%) — бобовые, чечевица, шпинат, тёмная зелень, обогащённые каши и хлеб

❓Что улучшает всасывание?
✅ Витамин C 80 мг дают максимальный эффект (можно использовать естественные источники, как киви и цитрусовые или добавки)
✅ Мясной белок улучшает усвоение негемового железа и сам является источником гемового

🚫 Что снижает всасывание?❓
• Чай и кофе (могут снижать всасывание на 40-90%)
• Кальций (в первую очередь молочные продукты)
• Фитаты (злаки, цельнозерновые)
• Полифенолы (красное вино, какао)
• Молочный, яичный (особенно необработанный) и соевый белок

💡 Не забыть, если принимаете препараты железа:
Продукты, снижающие усвоение железа желательно избегать минимум за 1 час до и после приема препаратов, а при невозможности рассмотреть перенос времени приема железа на "перед сном".

#анемия #полезно_и_интересно

🦠 Helicobacter Pylori — семейный подход
Люблю своих пациентов за то, что они приходят на консультации подготовленными и задают много вопросов. Это стимулирует думать, читать, общаться с коллегами и постоянно узнавать что-то новое.
Из свежего (упущенного мной из 2025 г.) - новости про хеликобактер.

По современным представлениям, подкреплённым качественными исследованиями, рекомендуется: при обнаружении этой бактерии у одного из членов семьи — проверить всех взрослых в доме и лечить всех, у кого выявлена инфекция (даже если симптомов нет).

❓ А детей тоже скринировать? Нет. Если нет симптомов, указывающих на возможность инфекции (боли в животе, диспепсия, отставание в росте, железодефицитная анемия неясного генеза и т.п.), рутинный скрининг детям не нужен. Решение всегда принимается индивидуально, с учётом клинической картины.
❓ Как минимизировать риск передачи от взрослых детям?
➖ не облизывать соску/ложку ребёнка
➖не разжёвывать ему пищу;
➖отдельная посуда для инфицированного взрослого до эрадикации;
➖ мытьё рук перед едой;
➖ главное - пролечить инфицированных взрослых в доме (в идеале одновременно), обычно именно они источник заражения ребёнка.

❓ Как снизить риск рецидива?
➖ лечить всех инфицированных членов семьи одновременно, не по очереди; ➖ схема эрадикации (это отдельная тема);
➖ контроль эрадикации дыхательным тестом не ранее 4 недель после лечения;
➖ сохранять гигиенические меры первые недели после лечения.

А вы уже проходили эррадикацию хеликобактер? Как справились?
#профилактика

🧳 Что взять с собой в дорогу: аптечка путешественника
Универсальной аптечки не существует. Неделя в Европе и месяц в Юго-Восточной Азии или в экваториальной Африке и наборы будут брутально отличаться.

1️⃣ Не забыть ваши обычные лекарства, средства гигиены, защиту от солнца и комаров.

2️⃣ Жаропонижающие и обезболивающие
Парацетамол и/или ибупрофен — универсально, для температуры, боли, головной боли. Для тропических стран предпочитать парацетамол, а не НПВС (ибупрофен, нимесил, волтарен и т.д.).

НПВС могут давать проблемы при всяких необычных для нас инфекциях, типа Денге, Чикунгунья и прочих.

3️⃣ Проблемы с ЖКТ, диарея путешественников
➖Оральные регидратационные соли (например, Dyoralite), при диарее и рвоте. Это основа лечения.
➖Лоперамид (имодиум) по 1-2 капсуле при неосложненной диарее. То есть, когда нет других симптомов: температуры, крови/гноя в стуле.

Рекомендуется только при диарее «на бегу», когда нельзя остановиться или если есть непреодолимая необходимость быть там, где нет в доступе туалета. Не при температуре и крови в стуле. Антибиотики в большинстве случаев не нужны.

4️⃣ Аллергия
➖ Антигистаминный препарат (цетиризин, биластин, рупатадин) укусы, пищевая аллергия, сенная лихорадка.
➖ При анафилаксии в анамнезе — адреналин (иметь минимум 2 шприц ручки с собой) обязательно.
➖Местное противовспалительное (мометазон, бетаметазон) при чрезмерных реакциях на укусы насекомых.

5️⃣ Боль в горле/ОРВИ
➖ Спрей или пастилки с антисептиком
➖ Сосудосуживающее в нос (оксиметазолин)

6️⃣ Перевязка и наружное
➖ Пластыри разных размеров
➖Стерильные салфетки и бинт (лучше самофиксирующийся)
➖ Антисептик: водный хлоргексидин и/или повидон-йод
➖ Небольшие ножницы и маленький пинцет (клещи, занозы)
➖ Термометр

7️⃣ Для специфических поездок
➖ Горы и невозможность адаптироваться постепенно (высота >2500 м)
Обсудить с врачом Ацетазоламид (диакарб) для профилактики и лечения горной болезни.

➖ Море и дайвинг
Обсудить с врачом
- капли в уши с антисептиком, наружный отит («ухо пловца»)
- противогрибковый крем.

Из-за риска отложенных проблем с декомпрессией при глубоких погружениях выдерживать 48 часов до перелета.

8️⃣ Сон и джетлаг
➖ Ваше обычное снотворное и/или мелатонин (дозы могут быть высокие 3-5 мг).
➖ Беруши и маска для сна, особенно при длительных перелётах и ночевках в непривычных местах (отелях, в палатке в лесу и т.д.).

9️⃣ Укачивание и морская болезнь
➖Movin, Nausef и их аналоги. Принимаются за 30-60 минут до начала дороги.

Ну и не забыть:
➖ проконсультироваться с врачом по medicina do viajante в идеале за 1-2 месяца перед поездкой
➖ купить хорошую страховку для туриста

#аптечка

✈️ Медицина путешественника

Я заканчиваю курс по медицине путешественника и хочу поделиться тем, что считаю полезным для тех, кто регулярно путешествует или переезжает.

❓Что это за направление медицины?
Travel medicine = medicina do viajante - это раздел, который занимается здоровьем людей до, во время и после поездки.

Это не только про экзотические страны и болезни (как многие думают), это про:
➖ подготовку к поездке с учётом конкретного маршрута и здоровья человека ➖ вакцинацию от tudo e mais alguma coisa и как устроены центры вакцинации
➖ химиопрофилактику малярии
➖ риски в пути перелёты, климат, еда, вода, насекомые
➖ что делать, если заболел уже там
➖ что проверить после возвращения

Я начинаю консультировать по этому мотиву соло-путешественников, семьи (и в том числе детей).
Можно записаться обычным путем через наш виджет, выбрав обычную консультацию в клинике или онлайн.
Там я сначала узнаю больше о вас (если еще не знаю) и о вашем путешествии и составляю рекомендации и план мер по подготовке, в том числе что покупать, где брать вакцины и где их ставить, и где получить международный сертификат вакцинации. Здорово еще до консультации заполнить анкету и прислать ее нам в бот или на почту geral@medcouple.pt с указанием кто пациент на латинице.

#профилактика #услуги

Анкета путешественника

Скрининг рака желудка в Португалии.

Рак желудка довольно частая и трудная в лечении болезнь. Она развивается быстрее, чем рак толстой кишки или груди и убивает быстро и мучительно. Пациенты часто буквально сгорают не несколько недель или месяцев после постановки диагноза.

❓ Кому и как часто делать этот скрининг?
Относительно недавно сформировался таки более-менее понятный подход:
- людям старше 45 лет — гастроскопия (ФГДС или по-португальски EDA = endoscopia digestiva alta)
- периодичность раз в 3-5 лет
- обязательная биопсия + тест на H. pylori (если нашли ее - провести эррадикацию - избавиться).

❓ Почему хеликобактер так важен?
H. pylori — один из наиболее значимых известных факторов риска рака желудка. И вообще единственная бактерия, официально признанная канцерогеном. Она поддаётся лечению, и успешная эрадикация снижает риск развития рака.

💡 Практический совет от меня
Если вы уже дошли до разговора с врачом о скрининге рака желудка — сразу обсудите и скрининг рака толстой кишки при помощи колоноскопии.

➖ Подготовка к колоноскопии и гастроскопии совместима — можно сделать оба исследования за один визит и седацию
➖ Это экономит время, нервы и деньги
➖ Подготовка пугает многих, но она вполне реализуема — и делать её один раз вместо двух очевидно лучше
➖ В Португалии чаще всего скринингом занимаемся мы - семейные врачи, гастроэнтерологи и терапевты (medicina interna)

😴 Про седацию (в народе "наркоз" для эндоскопии)
Одну половину пугает делать эндоскопию без седации, другую наоборот, пугает сама седация.

❓ Седация это наркоз?
- Нет. Это не общая анестезия с трубкой и аппаратом ИВЛ. Необходимые ресурсы и риски отличаются радикально. Седация сильно проще и как правило ее проводит сам гастроэнтеролог-оператор при помощи медсестры.

✅ Седация — это медикаментозный сон с чаще припомощи препарата пропофол. Он вводится внутривенно через катетер действует быстро — буквально за несколько секунд — и так же быстро выводится из организма.
Во время процедуры:
➖Человек не чувствует происходящего и не осознаёт его
➖При этом дышит самостоятельно — без помощи аппарата
➖После окончания подачи препарата — быстро просыпается и уходит своими ногами

Обычно рекомендуют сопровождающего — но по большому счёту это перестраховка.

Подробнее про седацию и подготовку к гастро- и колоноскопии расскажу в отдельно.

#скрининг

Скрининг рака лёгкого в Португалии.
Продолжение про рак и его раннюю диагностику.

Пару лет назад наконец-то появился протокол ранней диагностики опухолей лёгкого. Он делается довольно просто - низкодозная компьютерная томография (TAC de baixa dosagem). Даже в SNS есть пилотный проект.

В отличие от рака толстой кишки, например, критерии более жесткие:
➡️ больше 20 лет стаж курения по одной пачке в день (суммарная нагрузка больше 20 пачко-лет)
➡️ возраст старше 50 и младше 75 лет
➡️ если человек выполняет первые два критерия, но уже бросил курить, тоже можно пройти скрининг, если бросили не более 15 лет назад

После начала проводится один раз в год.

❓А как же "флюшка" и рентген легких?
Никак.
➖Флюорография в принципе никогда не была способом диагностики рака. Она давала возможность массово исследовать людей на предмет тяжелого поражения легких при туберкулезе (каверн - полостей распада легких), может быть актуальна в бедных странах с высокой частотой туберкулеза.
➖ Обычный рентген - хорошее исследование для острого поражения легких - пневмонии или пневмоторакса (или их исключения), видит рак, но на очень поздних стадиях и поэтому для скрининга (раннего выявления) категорически не годится.

❓А почему не делать всем подряд низкодозную КТ?
1️⃣ До 90% случаев рака легких связаны с курением в течение десятилетий.
2️⃣ Исследование это по-прежнему оставляет вопросы на тему чрезмерной диагностики.

Часто находятся маленькие и "неважные" узлы, которые вызывают тревогу пациентов и дополнительные и иногда травматичные и дорогие обследования, не добавляя здоровья людям.

#скрининг

Аборты в Португалии
Я уже писал об этом тут, но напомнить никогда не лишне.

Процесс прерывания беременности - аборта по желанию женщины (interrupção voluntária de gravidez = IVG) это процесс, состоящий из нескольких шагов и консультаций и не всё в этом процессе понятно, для неопытного человека.

Несколько важных моментов, которые часто вызывают непонятки.

❓ Зачем нужна первичная консультация, если я уже знаю что беременна?
На ней:
- врач запрашивает анализ крови на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность
- может быть выполнено УЗИ, чтобы подтвердить срок и исключить внематочную беременность
- разъясняются нюансы процесса

❓ Кто имеет право на IVG в Португалии?
Любая беременная женщина на территории страны — независимо от легального статуса. Иностранки имеют те же права, что и гражданки Португалии. Всё строго конфиденциально — медицинская тайна распространяется на все этапы процесса.

❓ Куда обращаться?
Первичная консультация, чтобы сориентироваться, может быть проведена любым врачом, однако процесс "запускается" только в одном из авторизованных центров. Полный список авторизованных центров можно найти тут, в большинстве случаев, в них можно прийти самостоятельно без необходимости проходить через centro de saúde.

В Португалии есть всего лишь одна частная клиника с авторизацией на проведение абортов - Clínica dos Arcos. Опыта взаимодействия у меня с ней нет. Зато есть опыт с несколькими государственными Hospital Egas Moniz, Santa Maria, Hospital São Bernardo. Везде не очень уютно, много народу, там все медленно и с очередями, но иногда можно оперативно дозвониться или даже дописаться на почту.

❓ Как происходит процесс и сколько он длится?
После первого контакта в авторизованном центре есть обязательные 3 дня на рефлексию. Только после этого выдается препарат для медикаментозного аборта (чаще всего прерывание беременности происходит именно так). Все про все занимает максимум неделю.

📞 Если не знаете, куда именно идти в вашем районе, звоните SNS 24: 808 242 424. 👉 Подробно и в первоисточнике читайте тут.

Про экстренную контрацепцию читайте по ссылке.

Рак в Португалии.
В последние месяцы я повстречался с несколькими людьми с раком.

Эти люди и их болезни очень разные. Разные возраст, пол, образование, работа, "сопутствующие" заболевания и разные жалобы. Сам рак 🦞 был в разных локализациях (желудок, толстая кишка, грудь, печень) и находился на разных стадиях развития.

Но у всех этих случаев есть одна общая черта - их можно было найти и вылечить раньше, менее травматично, и менее драматично.

Здесь оставлю мои старые посты про раннюю диагностику (скрининги).

И добавлю совет: хороший возраст начать думать над профилактикой рака - 35-40 лет.

Именно в этом возрасте я считаю, что каждому, кто планирует жить долго и счастливо и меньше болеть в будущем нужно:
1️⃣ собрать подробную историю жизни и смерти родственников (родители, братья/сестры, бабушки/дедушки, дяди/тёти)
2️⃣ подумать над собственным самочувствием и стилем жизни
3️⃣ обсудить с врачом*, которому вы доверяете, принципы профилактики, сроки и необходимые исследования согласно вашей и семейной истории.

*в Португалии для этого годится любой семейный врач

- Общее про онкоскрининги и систематические/популяционные скрининги в португалии.
- Скрининг рака толстой кишки
- Скрининг рака шейки матки и обновление
- Скрининг рака груди
- Немного про курение и рак легкого

Понял, что пришло время написать еще про простату, желудок и легкие, так что скоро сделаю.
#скрининг

Дорогие подписчики!
У нас накопилось много новостей и в ближайшее время буду делиться ими с вами. А для начала напомню вам, кто мы и что вообще здесь происходит.

Мы Иван и Елена, семья романтиков, переехавших в Португалию в начале 2017 года. Мы собирались оба заниматься медициной, однако я дошёл этим путем до окончания тут интернатуры по семейной медицине, а Лена все больше углублялась в организацию и в итоге стала медицинским менеджером/эйчаром/операционым директором и вообще широкопрофильным специалистом в нашем небольшом медицинском сервисе.

Medcouple.PT - это первый в "португальском" телеграме канал о медицине. Он родился в феврале 2021 года, а в июне 2022 года под этим названием с огромной поддержкой Лены и участием Натальи Бровко, Натальи Праховой и Маргариты Кокоревой мы запустили сервис помощи русскоговорящим мигрантам в Португалии. Со временем команду дополнили администраторы, затем еще доктора - Наталия Лазановская,  Вадим Чесановский, Алина Цуркан. Лена создала бот, в котором сейчас больше 5000 подписчиков, мы провели около 15 тысяч консультаций онлайн, в клинике и на дому. А еще за полгода (как начали собирать) набрали больше 100 пятизвездочных в гугле.

Мы росли и развивались вместе с вами и благодаря вам. И в результате несколько месяцев назад нас позвали в новый проект. Большой, амбициозный, необычный для португальского рынка медицинских услуг. Называется он Клиника Чайка. И это будет первая европейская клиника сети (Clínica Chaika Lisboa).

Буду рассказывать подробнее, так как мы участвуем в создании этого пространства и надеемся скоро "переоткрыться" там.

Как понять что за медицинский специалист перед вами в Португалии?

Сегодня немного душноты... важной для вашей безопасности, как пациентов.

В Португалии врачебная и стоматологическая и медсестринская деятельность подлежат обязательному лицензированию. Это касается не только «большой медицины», но и эстетических и стоматологических процедур: инъекций ботокса, филлеров, удаления родинок, имплантации зубов и т. д.

Напоминаю, что колоть ботокс и филлеры могут только специальным образом обученные врачи и медсестры.

Иногда пациенты ориентируются только на отзывы, цену или красивые фотографии работ. Но важно помнить: наличие кабинета, Instagram-страницы или даже медицинского диплома в другой стране ещё не означает право на практику в Португалии.

Работа без лицензии это не просто формальность. Она несёт риски:
➖ для пациента — отсутствие гарантий квалификации, страхового покрытия и безопасного ведения осложнений;
➖ для самого специалиста — серьёзные юридические, финансовые и профессиональные последствия вплоть до уголовного преследования.

Особенно важно это в хирургии, стоматологии и эстетической медицине, где даже «небольшая процедура» может привести к серьёзным осложнениям и требовать полноценной медицинской помощи.

Чтобы избежать путаницы, пациент всегда имеет право уточнить:
• специальность медицинского работника;
• наличие регистрации в профессиональном Ордене и Колледже;
• и соответственно номер и валидность его лицензии.

В Португалии это нормальная и корректная практика, а не проявление недоверия.

Забота о безопасности пациента начинается с прозрачности.

И еще момент. Врач из "наших стран", каким бы опытом он не обладал, но если его диплом не подтвержден, если он не зарегистрирован в Ордене и Colegio de especialidade, не может называть себя кардиологом, ЛОРом или еще кем-то кроме médico de clínica geral (возможно с каким-то интересом и пока не получит соответствующее образование/подтверждение здесь). Он должен прозрачно и доступно объяснить какой именно статус у него в португальской системе здравоохранения и какие у него компетенции. Я например, вообще-то общий хирург в прошлом, а здесь пациенты часто называют меня педиатром или терапевтом, но в этой стране я семейный врач, и не устаю это повторять (especialista em medicina geral e familiar = médico de família) с опытом в общей хирургии и профессиональным интересом в здоровье детей и т. д.

Проверить текущий легальный статус любого врача можно на сайте ордена (то же касается, стоматологов и медицинских сестер). Про то, как регулируется качество помощи я кстати, уже писал тут.

Как жить дольше? В дополнение о холестерине и давлении.

Для визуалов и тех, кому хочется измерить все параметры в цифрах для принятия решений: в медицине мы иногда используем калькуляторы, которые помогают определить риски конкретного человека на основе данных собранных на больших популяциях.

Эти инструменты помогают оценить риск "больших" событий в течение определённого времени. Другими словами у скольких пациентов с такими параметрами случится инфаркт или инсульт в следующие годы.

Вы можете посчитать эти риски и сами, однако настоятельно рекомендую делать это вместе с врачом, которому вы доверяете.

1️⃣ С точки зрения сердечно-сосудистого здоровья наиболее важен для пациентов старше 40 лет SCORE2 (у него есть модификации для пожилых старше 65 и пациентов с диабетом). Он прост в использовании, имеет красивые цветные таблицы и валидирован для Европы (и разработан с использованием международных данных). Оценивает риск "больших" сердечно-сосудистых событий - инфарктов и инсультов в процентах на ближайшие 10 лет.

2️⃣ Недавно появился американский PREVENT, он не валидирован для Европы (во всяком случае пока). Я считаю его очень интересным, так как он даёт две оценки - среднесрочную на 10 лет и долгосрочную на 30 лет и используется с 30 лет (а это хороший возраст, чтобы задуматься наперед).

3️⃣ А для уже задумывавшихся наперед поделюсь вот таким калькулятором продолжительности жизни. Он ставит в приоритет базовые вещи от которых действительно зависит продолжительность жизни (например, где вы живете, сколько спите и сколько времени выделяете на физические упражнения) и такие аналитические параметры как холестерин, гликированный гемоглобин и т. д. У меня к нему всего 2 вопроса - вклад омега 3 и то, что он учитывает аполипопротеины, но не учитывает липопротеин а.

Это не научный инструмент, но он составлен на основе научных данных и исследований. Мне кажется, что он отлично сфокусирован на важном и дает простые и краткие персонализированные советы о том, в какую сторону думать и над чем работать, если хотите жить дольше и активнее.

Холестерин и статины: Часть 2. Как и когда лечить?
Продолжение.
❓ Как снизить холестерин без лекарств? 🍏

➖ Физическая активность: часть холестерина буквально «сжигается», а «плохой» активнее переходит в «хороший». 🏃‍♂️
➖ Изменения в питании: уменьшение потребления животных жиров (жирные молочные продукты, красное мясо, выпечка на сливочном масле). 🥦
➖ Общее оздоровление: похудение, контроль сахара и отказ от курения. Меньше влияют на сами цифры в анализах, но уменьшают повреждение артерий, а значит, и отложение холестерина. 🚭

❓А что с красным рисом, он же лучше переносится и вообще натуральный?
Его действующее вещество - моноколин по сути тот же статин, только доисторический, с меньшей эффективностью и тем же профилем побочных эффектов (они чаще развиваются на более высоких дозах, которые и имеют хоть какой-то измеримый или близкий к современным препаратам эффект). Но как и к большинству БАДов вопросы - а что с качеством сырья, а сколько там де-факто действующего вещества, стоит ли ждать эффекта несколько месяцев и с большой долей вероятности его не получить, а что с ценой?

Важно: из пищи мы получаем лишь 10–15% холестерина. Остальное — результат нашего собственного обмена веществ (в первую очередь работы печени). Поэтому, если холестерин превышает норму более чем на 20%, одних изменений в питании будет недостаточно и вероятно потребуются препараты. 🧬

❓Когда НЕ стоит принимать статины? 🚫

➖Беременным и кормящим женщинам: часто показатели приходят в норму сами после окончания ГВ. Кстати, измерять холестерин в принципе в этих обстоятельствах не рекомендуется.
➖Людям, принимающим ретиноиды. Лучше рассмотреть вариант отмены/снижения дозы/сокращения курса самого ретиноида и проконтролировать липидный профиль.
➖ Людям без факторов риска: если нет признаков закупорки сосудов. Для принятия решения могут понадобиться доп. исследования: почки, глазное дно, КТ с подсчётом кальция в сосудах. 🖥
➖ При разовом повышении: особенно если анализ сдан во время острой болезни. Уровни часто скачут, их следует перепроверить через 4–6 месяцев.

С молодыми женщинами есть момент - их примерно до менопаузы защищают половые гормоны, но опять же нужно смотреть в совокупности факторов, а не только на цифры холестерина и молодой возраст.

❓ Стоит ли бояться побочных эффектов? 🛡
Повреждение печени или мышц — это крайне редкие явления. Польза от предотвращения катастрофы (инфаркта или инсульта) в подавляющем большинстве случаев несоизмеримо выше этих по существу микроскопических рисков.

Почти всегда симптомы, связанные с приёмом конкретного препарата, проходят при его замене на другой. Если со статинами не складывается есть альтернативы, например бемпедоевая кислота в таблетках и инъекционные Эволокумаб, Алирокумаб и т. д. (дорого, и не везде доступно, но хорошо переносятся и суперактуальны при непереносимости/неэффективности статинов, особенно при генетических проблемах с холестерином).