Какие стандарты оказания медицинской помощи есть в Португалии? Часть 1.

В Португалии есть два ведущих ведомства, участвующих в организации и регулировании здравоохранения:
➡️ Direção geral de saúde (знаменитая DGS)
➡️ Ministério de saúde.

2️⃣ Вторые занимают скорее место менеджеров и являются основой для финансовой и бюрократической модели института здравоохранения, (SNS) по большей части регулируют работу бюджетной медицины.

1️⃣ Первые (DGS) регулируют и ограничивают именно клиническую составляющую - выпускают так называемые "нормы", клинические ориентиры (рекомендации), разрабатывают планы и программы улучшения здоровья жителей Португалии, наглядные материалы по профилактике, и т. д. Наверняка вы в последние полтора года видели тысячу раз всякие штуки про ковид с эмблемой DGS.

Все эти документы обычно основываются на рекомендациях ВОЗ, а затем адаптируются под реалии страны. В создании клинических рекомендаций активно участвуют экспертные группы, которые дополняют тезисы ВОЗ научными данными (в том числе и местными) и рекомендациями международных гайдлайнов (это клинические руководства по основным специальностям или патологиям с наибольшей доказательной базой на данный момент). Часть локальных рекомендаций пишется непосредственно врачами-специалистами (а иногда и интернами) на местах, а затем апробируется DGS и вводятся в практику.

Нормы и клинические рекомендации не являются обязательными к выполнению, но активно используются врачами всех уровней для помощи в принятии решений.

3️⃣ Еще один важный аспект это то, что каждая медицинская специальность, а точнее коллегия Colégio da especialidade ("общество" врачей одной специальности) выпускает собственные рекомендации по работе, а также активно участвуют в создании программ для подготовки интернов и требования этих программ довольно таки высоки и отвечают стандартам современной медицины.

DGS для первичного звена здравоохранения создала программы, например:
➡️ Saúde infantil e juvenil
➡️ Programa Nacional para a Vigilância da Gravidez de Baixo Risco
➡️ Hipertensão
➡️ Diabetes
Это документы, носящие обязательный характер для выполнения. Например, все дети (граждан и резидентов) как минимум должны получать прививки и регулярные консультации семейного врача до 2 лет, даже не состоя собственно в списке пациентов, какого-либо врача. То же касается и беременных женщин - все они имеют право на ведение беременности семейным врачом, даже если до беременности его у них не было. Эти программы помогают держать на очень приличном уровне материнскую и младенческую смертность в Португалии.

Со всеми программами можно познакомиться на сайте DGS https://www.dgs.pt/a-dgs.aspx в разделе PNS e programas.

4️⃣Кроме всего вышесказанного в госпиталях и даже в центрах здоровья (centro de saúde) существует множество внутренних протоколов контроля качества помощи и механизмов проверки. В первичном звене наиболее качественно они работают в USF, о которых я писал в одной из недавних публикаций (можно найти по тегу).

🔷 Что касается USF (центры здоровья, где все пациенты имеют своего семейного врача и медсестру) здесь есть еще одна система стандартизации. Она же является системой стимуляции сотрудников к достижению результатов, отражающих улучшение здоровья пациентов. Например, оценивается как проводится мониторинг лечения и профилактики осложнений при сахарном диабете. Если показатели систематически не соответствуют стандартам, USF может лишиться надбавок к зарплате для своих сотрудников.
В идеале такая система должна была бы работать во всем первичном звене, но к сожалению на это не хватает ресурсов (и думается мне, политической воли). Продолжение следует.

#организация_здравоохранения #полезно_и_интересно