Скрининг рака молочной железы (начало).
Сегодня завершаем историю про систематические скрининги в Португалии 🇵🇹.
Так что поговорим про #скрининг рака молочной железы. Он, как и скрининг рака шейки матки, направлен только на женщин.

🔷 Какая схема рекомендована в Португалии для скрининга рака груди?
Обычно делается при помощи рентгеновской маммографии. Возраст начала 50 лет, окончание в 69. Если "все хорошо", то исследование повторяют один раз в два года.
Фактически многие врачи, в том числе и я, назначают кроме рентгена еще УЗИ молочной железы. Большинство клиник делают их одновременно и составляют общее заключение.

🔷 Почему могут использоваться обе методики - и рентген и УЗИ?
Дело в том, что физика этих исследований разная и они по-разному "видят" разные структуры. В данном случае рентген более показателен для уплотнений и кальцификатов (которые могут быть подозрительными и нет). УЗИ в свою очередь лучше оценивает мягкие ткани - здоровую ткань железы, протоки, кисты и жировую ткань. Плюс оно позволяет определить местоположение "узла" в объеме, что может быть не просто при маммографии, когда грудь расплющивают. При некоторых условиях маммография может быть затруднена, например, когда объем железы невелик или когда у женщины имеется грудной имплант.

🔷 Какие данные мы получаем из маммографии и УЗИ?
Чтобы не забивать голову лишним, я рекомендую пациенткам для ориентирования использовать странную строчку в конце отчета исследования. Обычно пишут что-то вроде "SE BIRADS-2, SD BIRADS-2. Этот код означает SE и SD - левую и правую грудь соответственно, а BIRADS - это универсальная классификация для изменений молочной железы. Здесь чуть подробнее.

➡️ BIRADS-0 исследование невозможно интерпретировать, обычно качество такое, что лучше переделать.
➡️ BIRADS-1 - нормальная железа, без каких бы то ни было изменений (у женщин в 50 практически небывалое явление).
➡️ BIRADS-2 - некоторые незначительные доброкачественные изменения (небольшие расширения протоков, кисты).
➡️ BIRADS-3 - скорее всего доброкачественные изменения, требуется увеличение частоты маммографии, следующая через 6 (иногда через 3) месяцев, и так в течение двух лет, затем, если все хорошо, возврат к прежней схеме.
➡️ BIRADS-4 - подозрительная находка, требуется биопсия (врач направляет пациентку к хирургам-мамологам, в Португалии эта субспециальность называется Senologia).
➡️ BIRADS-5 - очень подозрительная находка, биопсия и/или хирургическое иссечение для постановки гистологического диагноза.
➡️ BIRADS-6 - точно злокачественное образование, пациентка направляется к хирургу и/или онкологу.

🔷 Нужно ли делать самообследование молочной железы и что если семейный врач или гинеколог не стал пальпировать узел, который вы сами у себя нашли и отправил на маммографию?
➡️ Самообследование молочной железы с недавних пор не рекомендуется, так как ведет к чрезмерной диагностике доброкачественных заболеваний и увеличивает уровень обеспокоенности пациенток. Многие медсестры и врачи, однако продолжают рекомендовать самообследование. Эта привычка останется еще надолго, как и все остальные привычки =) Мой совет - не усердствовать (особенно до менопауза, в таком возрасте куча всего появляется и исчезает в железе, а на поверку - ничего).
➡️ врачу без опыта не рекомендуется пальпировать образования молочной железы, так как это по диагностической ценности, все равно, что самопальпация =). В таком случае для любого врача абсолютно "легально", безопасно и приемлемо отправить пациентку на УЗИ и/или маммографию. Хорошо пропальпировать может только специалист мамолог (Senologo) или врач другой специальности с опытом.

🔷 Что происходит с пациентками у которых подтверждается рак?
Пациентки, с подтвержденным диагнозом попадают, как мы уже сказали, к одному или нескольким специалистам. Дальше эти специалисты собираются на CDT - consulta de decisão terapêutica, на них иногда, (но не всегда) приглашают саму пациентку, если требуется. На консилиуме разбирается случай и определяется тактика лечения. В молочной железе есть все варианты - хирургия, химио и радио все всех комбинациях.