OZ Sharing

Помню одного клиента, у которого папа был «как платяной шкаф». Большой неповоротливый гардероб. И непонятно есть ли внутри этого шкафа кто-то живой. Есть ли ради кого совершать все эти сложные усилия, чтобы оказаться в контакте с пожилым, больным, почти не присутствующим сейчас человеком. Могут ли все еще эти отношения быть взаимными, есть ли движение навстречу.

Мне кажется, это хорошая книга для людей, которые пытаются осмыслить опыт взросления со своими эмоционально недоступными родителями. И кажется, что иногда художественная литература может помочь в этой рефлексии это лучше, чем психологическая.

«Ещё до смерти он отсутствовал, и те, кто был к нему ближе всех, давно выучились это отсутствие принимать, относиться к нему как к основополагающему свойству его натуры».

«Снаружи он был столь неумолимо нейтрален, поведение его до того ровно предсказуемо, что все, что б он ни делал, становилось сюрпризом. Невозможно поверить, что бывают такие люди – настолько бесчувственные, кому так мало надо от других. А если такого человека не существовало, значит, был какой-то другой, он прятался в человеке, которого тут нет, и фокус, стало быть, как раз в том, чтоб его отыскать. При условии, что там есть кого искать.»

«Невозможно ничего сказать без оговорки: хорош он был или плох; такой – или сякой. Все будет правдой. Временами у меня такое чувство, будто я пишу о трех или четырех разных людях, каждый наособицу, каждый противоречит остальным. Фрагменты. Или казус как разновидность знания.»

— Пол Остер, «Измышления одиночества»

Встретила в небольшой тель-авивской галерее вот такую работу, авторы - тандем художников Muntean/Rosenblum

Понравилась подпись:

«Memory is the space where a thing happens for the second time».

«Память — это пространство, в котором нечто происходит во второй раз.»

Оказалось, это из книги Пола Остера, «Измышление одиночества».

Я уже жаловалась на свои сложные отношения с художественной литературой (платонические и не очень взаимные с моей стороны последнее время.) Но тут сложилось, у нас был хамсин, а книга есть в электронном виде.

Прочитала ее за день. Вторая часть скорее не понравилась, похоже на сборник эссе на тему, а вот первая часть затронула — размышления после смерти его отца, в попытке осмыслить как тот жил и кем был для него. Вспомнились некоторые клиентские истории, как будто через этот тщательно выверенный, выпуклый литературный портрет рассказанные клиентами образы стали более объемными.

#2read

Панические атаки, головокружение, страх падения. Что мы можем делать?

Психотерапевтическая работа:

🔸Психообразование: говорить о возможной связи перименопаузы, вестибулярной чувствительности и панических атак, чтобы дать валидацию состоянию и убрать катастрофические интерпретации происходящего, например: «это не «я схожу с ума», а реакция тела, связанная с такими-то явлениями – и последующая реакция сознания на это».

🔸Работа со страхом, тревогой, негативным образом себя;

🔸EMDR/другая травма-фокусированная терапия про эпизод падения;

🔸Обучение навыкам совладания с эмоциональными и телесными состояниями;

🔸 Сопровождение в собирании для себя междисциплинарной команды поддержки: найти подходящего врача, сменить врача, получить второе мнение, дойти до психиатра; найти реабилитолога/телесного практика;

🔸Сопровождение во всем процессе: найти поддерживающую телесную практику/группу поддержки; настроить подходящий образ жизни и заботы о себе с учетом своего состояния.

Соматическая работа:

🔸Телесная работа с ощущением «шаткости», обучение безопасно опускаться на землю, чувствовать и находить опору;

🔸Навыки регуляции при головокружении, чтобы помочь разорвать цикл головокружение-страх: заземление через взгляд, нахождение опоры в пространстве, совладание с состоянием через дыхание, заземление, центрирование.

Все вместе - чтобы дать знать:
Ты в этом не одна.
С этим можно справиться.

#embodiment

Панические атаки и головокружение: все ли здесь «от головы»?

Почему нам нужна междисциплинарная команда поддержки? Потому что связь между ментальным и физическим здоровьем не такая простая. Нет, мы конечно понимаем, что тело и сознание взаимосвязано, но до какой степени? Где курица, а где яйцо?

Разбираем на супервизии случай: панические атаки, основной симптом - головокружение, «отключается сознание». Был гипертонический криз, сейчас с давлением все ок, МРТ ничего не показало, невролог направил к психотерапевту разбираться. Еще было падение в метро, после него стало страшно упасть в публичных местах.

Конечно, здесь есть много психологических последствий: после падения произошла «генерализация страха», тело стало восприниматься как опасное и непрочное, может подвести. После этого случая опыт падения стал возвращаться как травматический «флэшфорвард».

Но я хочу написать о физиологической части. Это женщина 40+, в перименопаузе.

Коллеги, вспомните: как часто с паническими атаками к нам обращаются именно женщины в возрасте 40+?

Вот что говорят данные:
🔹 ПА у женщин случаются в 2,5 раза чаще у женщин, пик в 35–44 лет.

Вот что говорят данные о пересечении факторов:

​​Гормональные факторы перименопаузы:

🔹Колебания эстрогена влияют на кровоток в мозге и внутреннем ухе, где расположен вестибулярный аппарат, что может вызывать эпизоды головокружения/вертиго.

🔹 В перименопаузе чаще обостряются мигрени и появляется «вестибулярная мигрень» - головокружение, неустойчивость, иногда без выраженной головной боли.

🔹происходит потеря «защитного» эффекта эстрогена на нервную систему и внутреннее ухо повышает риск нарушений равновесия и чувствительность к движениям/визуальным стимулам.

Вестибулярные факторы:

🔹У 60% пациентов с паническими атаками + головокружением — существовали реальные вестибулярные нарушения, а не просто «психосоматика»

🔹Существует связь хронического головокружения с вестибулярными нарушениями у пациентов с паническим расстройством (ПР): у пациентов с ПР вестибулярные тесты демонстрировали отклонения в 60% случаев (9/15), в контрольной группе — только 13%.

Связь головокружение-тревога устроена как цикл:
головокружение → страх «упасть/умереть/инсульт» → активация симпатики → усиливается ощущение нереальности, шаткость, тахикардия → паническая атака → усиление фокуса на ощущениях, что закрепляет тревогу и головокружение.

(Это одна из версий этого паттерна, в каждом случае нужно разбираться индивидуально.)

#embodiment #therapy

Вынесу из комментариев вопрос:

«Как отличить плавающую неисправность от гипотетической?»

Мои пункты:

Как тут выше коллега написала — иногда это детектив. А иногда сериал «Доктор Хаус».

1. Быть на своей стороне.

2. Давать место и признание своим чувствам и ощущениям.

3. Быть соразмерным им - не приуменьшать и не катастрофизировать.

4. Искать и создавать себе междисциплинарную команду поддержки (врачи+психологи+телесные практики)

5. Не сдаваться. Поддержка здоровья — это процесс, марафон, а не спринт, сериал, а не рилз.

Еще одна сторона путешествия встречи с собой: собой-телесным.

Про «плавающие неисправности»

Есть еще один источник трудностей в теме телесности связан с особенностями западной медицины: непризнание «плавающих неисправностей».

Мы это видим в теме сложных системных диагнозов, например, хронических и аутоиммунных заболеваний. А многие ментальные расстройства и являются хроническими заболеваниями.

Статистический факт: среднее время постановки аутоимунного диагноза — 4.5 года. У некоторых пациентов занимает до десяти лет. Представляете каково человеку быть с этими непонятными симптомами все эти годы?

Западная медицина отлично работает, когда болезнь дошла до «оранжевого» или «красного» уровня. Когда есть функциональные нарушения на уровне тканей, которые можно увидеть на узи, МРТ. И лучше в конкретном органе — тогда это можно вырезать («камни в почках»). А пока это все еще «плавающих» неисправностей — головные или мышечные боли, головокружение, хроническая усталость — ясного ответа у медицинской системы на это нет.

Можно смеяться или критиковать нерациональность и неэффективность альтернативной медицины (спектр широк, от гомеопатии до аюрведы, китайской медицины и натуропатии), но они занимают свою нишу не случайно.
Врач аюрведы хотя бы внимательно выслушает жалобу на тяжелые месячные, частые мочеиспускания, головокружения, холод в руках. Будет какой-то язык и внимание этому телесному слою. В противоположность ситуации когда гинеколог ничего не нашел - отправил к урологу, уролог ничего не нашел - отправил к гастроэнтерологу, тот тоже ничего не нашел, пациентка выдохнула, что «ничего серьезного», и просто продолжает жить с симптомами, пока они не ухудшатся и их тогда медицина возьмется их лечить.

Из-за того, что медицинской системой все эти неясные симптомы обесцениваются как «от головы», и люди остаются один на один со своими проблемами. В советские годы был такой «помоечный» диагноз — «венето-сосудистая дистония». Теперь это может называться «психосоматикой», и человека перенаправляют к психологу «лечить голову».

Это уже лучше, чем ничего! У нас есть инструменты для работы с психосоматикой (соматоформными расстройствами). Наталья Лебедева как раз пишет про это серию статей.

Но важно помнить, что у нас нет ничего отдельного, два слоя со-существуют параллельно: есть и психо- и соматика, и нам нужна междисциплинарная команда поддержки.

А до тех пор, как человек для себя такую команду собрал, психотерапевт может быть свидетелем неявного, странного, (пока) необъяснимого. Даже если я не знаю как именно эта боль называется и отчего она возникает, я все же могу ей дать признание, прошкалировать ей по шкале боли, наблюдать что эту боль усиливает, а что уменьшает.

(Скоро напишу развернутый пост про то как мы с супервизанткой нашли интересные факты про связь панического расстройства, головокружений и менопаузы, stay tuned).

#embodiment

Хороший тренд в психотерапии последние годы: признавать «матчасть». Признавать тело, его физическую таковость как существующее и влияющее на психологическое состояние.

Непризнание этого — хвосты, которые тянутся с разных сторон: еще с декартова разделения тела-сознания, религиозного христианского восприятия тела как греховного, требующего усмирения плоти, а также индустриального отношения к телу как к машине.

Мы видим тренд на признание этого опыта в теме нейроотличий: признать таковость работы своего «hardware», что процессы восприятия, познания, обработки картины мира могут быть устроены по-разному в зависимости от «харда», который нам достался.

Мы видим это в теме признания женского опыта, связанного со здоровьем и работой гормональной системы: предменструальный синдром, перименопауза/менопауза.

Моя замечательная коллега Елена Терпенова (кто-то ее знает как со-ведущую групп EMDR-Help) будет вести с коллегой онлайн-группу на эту тему, очень рекомендую, подробности здесь.

12 онлайн встреч по субботам с 18.04 для бережного и внимательного рассмотрения этой темы.

Само пространство говорения про свой опыт, когда ты можешь почувствовать, что ты такая не одна — уже его меняет.

Практика восстановления участия, или «re-membering»

Это ультра-короткая версия нарративной практики «re-membering», или восстановления участия.

Вот здесь подробно.

Ключевая идея состоит в том, чтобы восстановить вклад людей, которые оказали влияние на нашу жизнь и ценности — а также исследовать наше влияние на них и наш вклад в эти отношения.

Таким образом мы восстанавливаем взаимо-влияние, ощущение связи и то, как она практиковалась.

Re-membering - придуманная Майклом Уайтом игра слов, одновременно, вспоминание и пере-заселение внутреннего мира предпочитаемыми членами (members) своего «жизненного клуба».

Это может быть особенно неочевидно в неравных отношениях, например, учитель-ученик, взрослый-ребенок (особенно совсем маленький), хозяин-домашний питомец. Ведь, казалось бы, один отдает, учит, вдохновляет, дает заботу — а другой получает.

Но принимать заботу, радоваться, играть, применять то, чему тебя научили, то есть в широком смысле, откликаться — это тоже вклад в контакт и дар тому, кто хочет делиться и отдавать.

#narrative_practice

Сегодня я предлагаю нам с вами вот такую письменную практику про сестринство и поддержку.

1. Вспомните тех женщин, которые как-то позитивно повлияли на вашу жизнь, в чем-то поддержали, чем-то вдохновили, чему-то научили.
2. Что через этих женщин пришло в вашу жизнь, какие ценности они передали вам?
3. Что вы передате дальше другим женщинам? Вспомните ситуации, где вы это делаете.
4. Что хотели бы передавать больше?

За всеми этими событиями в Израиле пропустила 8 марта. А я его люблю — и потому что цветы (для меня это радость любого дня) и потому, что это про вдохновение теми, кто шел впереди нас. И благодарность им. Даже если приходится продолжать в том же самом месте на другом витке исторической спирали.

Ниже нарративные вопросы от Ольги Хохловой, их можно задавать про всех вдохновляющих вас людей.

#narrative_practice

Короткая мысль в продолжение предыдущего:

травма — это история, у которой после завязки не наступила развязка.

Что-то случилось — и оно продолжает длиться, длиться и длиться.

🎬Про героя
Кто действует – тот и герой.
Герой и сюжет — одно и то же.
Мы можем быть главным героем в одном сюжете и второстепенным — в других.
Грех гордыни — требовать от себя быть главным героем во всех историях.

“Это дно”… – а *дно какого сюжета?*
Может быть, именно отсюда начинается новый поворот.

В конце они поделились пожеланием:

Пусть каждый найдёт свой собственный сюжет, в котором он – главный герой.

И еще: в любой непонятной ситуации – делайте что-нибудь. Неважно, маленькое или большое действие – оно всегда двигает сюжет дальше.

***

Встреча была организована израильским проектом «В чемодане», у них сейчас серия бесплатных онлайн встреч, вот расписание 📅

🎬 Сюжето-терапия // заметки

Завязка = событие

Простой признак, чтобы понять является ли что-то событием: можно ли это нарисовать картинкой как в комиксе?

«Девочка пришла в балетную студию» – это завязка.
«Девочка решила заниматься балетом» – пока нет.
Не мысли, не озарения и не инсайты, а поступки, действия двигают историю вперёд.

🎬 Про развязки
Любая история начинается с проблемы.
И у каждой завязки есть
«веер возможностей» (в группе пошутили – «веник возможностей») – множество развязок.

Обычно плохой финал приходит в голову первым — так устроено наше мышление.

Что с этим делать?
Запишите этот самый ужасный сценарий. 📝
После этого придумайте самый хороший сценарий.
А затем — промежуточные варианты между.
Так рождается пространство выбора.

[Я такой способ придумала еще лет десять назад, как метод работы с катастрофизацией и травматическими флэшфордами — вместе с клиентами разрабатывать сценарии будущего от –10 до +10, и дальше перерабатывать их с помощью EMDR.]

🎬 Сюжето-терапия: как быть героем своей истории

Побывала на онлайн-встрече с писательским тандемом — Евгенией Пастернак и Андреем Жвалевским. Они пишут книги для подростков, и мы с сыном, кажется, прочитали у них в свое время почти все.

Тема встречи – сюжето-терапия, и как идеи из нее могут помогать в текущие непростые времена. Как умение видеть сюжеты может помогать в нашей хаотичной жизни. Во многом близко идеям из нарративной практики. Ниже немного заметок.

Ключевой ракурс – посмотреть на происходящее с тобой как на сюжет, изнутри истории.

«Ты уже в сюжете»

У любого сюжета есть завязка – и развязка.

Любой сюжет заканчивается.
Любой злодей – умирает.
Любая война – когда-то заканчивается.
Любая история, которая когда-то началась, — в какой-то момент завершится.

Они напомнили книгу про СССР, которую я тоже часто вспоминаю: «Это было навсегда, пока не закончилось».

Телесная практика
«Внутренняя собака» 🐕

Автор описания Элад Исраэли:

«Если после сигнала тревоги остается напряжение в теле, я хочу дать вам упражнение, которое я называю "Нервная собака". Это означает, что на мгновение нам нужно почувствовать напряжение, стресс, беспокойство, которые есть в теле.

Если вы когда-нибудь видели как собака ведет себя после купания, то вы знаете, что она выходит и просто трясется всем телом. Тряска помогает снять беспокойство и стресс, которые остаются в теле.

Иногда мозг знает, что уже нет никаких ракет, что опасная ситуация закончилась, но тело еще не знает. Один из способов - просто потрясти его.

Если вы хотите развить это упражнение, можно добавить звук и движение всем телом. Для этого мы встанем, слегка согнув ноги и расслабив колени. И дальше мы будем двигаться и просто звучать. Вы почувствуете, как все тело встряхивается и выпускает беспокойство. Движение всем телом действительно расслабляет, так что наслаждайтесь, тряся вашу "внутреннюю собаку".»

См. видео выше ⬆️

***
В комментариях можно поделиться:

Если бы вы были собакой — то какой?
И если не собакой, то кем — что за зверь?
И как этот зверь сбрасывает стресс?

***
В пятницу 17:00 у нас будет групповая сессия EMDR-Help, в завершение мы всегда делаем какую-то телесную практику вместе.
Ссылку на зум опубликуем в пятницу в этом канале.

#emdr_help_практики

Внутренняя собака и острая стрессовая реакция

Написав про «тревожную внутреннюю собаку» — ту, что может беспокоиться из-за лайков, сообщений или чужих взглядов — я совсем не хочу обесценить острую реакцию на стресс.

Наоборот — важно различать, когда речь о лёгкой тревоге, а когда организм срабатывает на реальные угрозы: дроны, сирены, ракетные обстрелы (как это успело стать частью нашей реальности?!), постоянную неопределённость.

В том числе такое состояние может возникать, когда это происходит с нашими родными и близкими — когда мы представляем близкого человека в опасности, это может влиять и на наше состояние, безотносительно расстояния.

Поэтому стоит быть внимательным к признакам острого стресса:

— учащённое сердцебиение, дрожь, скачки давления;
— навязчивое слежение за новостями или, наоборот, избегание информации;
— проблемы со сном (трудно уснуть, тело вздрагивает, снятся тревожные сны);
— резкие перепады настроения, повышенная раздражительность;
— трудность сконцентрироваться, забывчивость.

А также — к признакам «заморозки», то есть по сути вытесненного стресса:
— эмоциональная «уплощенность»: там, где раньше были чувства сейчас пустота;
— ощущение, что «всё как будто не по-настоящему», отрешённость;
— потеря интереса к тому, что обычно поддерживало;
— телесная зажатость, поверхностное дыхание, ощущение оцепенения.

Потому что мы не можем «выключить»только неприятные чувства — вместе с ними гаснет и всё остальное.

Что можно с этим делать?

Из самого простого и доступного — буквально встряхнуть из тела напряжение, стресс, заморозку.

Для этого отлично подойдёт телесная практика «Внутренняя собака» 🐕 — лёгкое движение, возвращающее телесное присутствие и ощущение безопасности.

Или любые другие телесные или спортивные практики, которые возвращают телу ощущение живости, витальности.

Приходите на групповую сессию EMDR-Help в эту пятницу 6 марта, 17:00 ТА / 18:00 Мск.

Будем вместе перерабатывать накопленный стресс возвращать телу и психике ощущение: «я здесь, я живое».

***

Другие телесные практики здесь.

Можно делать все, что понравится (главное — делать!), но я особенно люблю центрирование, 4 стихии, «дерево».

Так и люди.

Да, красный уровень тревоги. «Оставайтесь рядом с защищёнными местами.» Всё понятно, утомительно, неприятно — но знакомо. «Ответственно выполняем распоряжения службы тыла.»

Другое дело — [!!!]

Это «!!!» — у каждого свое:
— «Все увидят, что я облажался.»
— «Он мне не ответил на сообщение.»
— «Всего три лайка.»
— «У всех уже… а я всё ещё…»
— «Я не …»

Я это пишу не чтобы посмеяться.
Со стороны это может выглядеть смешно, как у Блэка: «Мамочка, ты уже три минуты на меня не смотрела, наверное, что-то случилось?!»

Но изнутри это воспринимается как реальная опасность, как угроза, иногда угроза жизни. В фоне панических состояний иногда лежит ощущение непереносимой оставленности.

И вот тут важно — к себе с само-состраданием. Двойным.

Первое — про то, что мне тревожно, грустно, больно.

Второе — про то, что я парюсь «из-за такой ерунды» , что, вроде бы, давно проработано, а всё ещё задевает.

Что с этим делать?

Признавать в себе ту часть, которая всё ещё так реагирует. Что внутри живёт тревожная внутренняя собака.

Можно себя спросить:
Про что именно тревожится моя внутренняя собака?

У кого-то она реагирует на любой шорох, у кого-то — на лёгкий поворот головы или уход.

И здорово, когда я — это не только она.
Когда внутри есть кто-то, кто может её — и меня — в этом поддержать.

#будни_собачьей_матери #stress

Что вышло? Потенциально неприятная ситуация (громкие звуки) соединилась с приятной (внимание, уют, компания).

Другое дело — если хозяйка уходит (❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥). Даже оставив вкусняшки. Даже ненадолго.
Вот это уже трагедия. Вот настоящий дистресс.

«Ты не пускаешь меня в туалет? Закрыла дверь? Между нами что-то произошло?»

См. взгляд на фото и сравните с предыдущим. И это очень понятно, если знать историю Блэка.

А ведь есть множество собак, у которых тревожность завязана именно на громкие звуки — их хозяева пишут петиции про запрет петард, все праздники с салютами превращаются в кошмар, иногда приходится применять медикаменты, стараться уехать — этим собакам и их хозяевам отправляю лучи поддержки. Паническое расстройство — это не прогулка в парке, это очень трудное состояние, и с ним нужно разбираться.

#будни_собачьей_матери