Панические атаки и головокружение: все ли здесь «от головы»?

Почему нам нужна междисциплинарная команда поддержки? Потому что связь между ментальным и физическим здоровьем не такая простая. Нет, мы конечно понимаем, что тело и сознание взаимосвязано, но до какой степени? Где курица, а где яйцо?

Разбираем на супервизии случай: панические атаки, основной симптом - головокружение, «отключается сознание». Был гипертонический криз, сейчас с давлением все ок, МРТ ничего не показало, невролог направил к психотерапевту разбираться. Еще было падение в метро, после него стало страшно упасть в публичных местах.

Конечно, здесь есть много психологических последствий: после падения произошла «генерализация страха», тело стало восприниматься как опасное и непрочное, может подвести. После этого случая опыт падения стал возвращаться как травматический «флэшфорвард».

Но я хочу написать о физиологической части. Это женщина 40+, в перименопаузе.

Коллеги, вспомните: как часто с паническими атаками к нам обращаются именно женщины в возрасте 40+?

Вот что говорят данные:
🔹 ПА у женщин случаются в 2,5 раза чаще у женщин, пик в 35–44 лет.

Вот что говорят данные о пересечении факторов:

​​Гормональные факторы перименопаузы:

🔹Колебания эстрогена влияют на кровоток в мозге и внутреннем ухе, где расположен вестибулярный аппарат, что может вызывать эпизоды головокружения/вертиго.

🔹 В перименопаузе чаще обостряются мигрени и появляется «вестибулярная мигрень» - головокружение, неустойчивость, иногда без выраженной головной боли.

🔹происходит потеря «защитного» эффекта эстрогена на нервную систему и внутреннее ухо повышает риск нарушений равновесия и чувствительность к движениям/визуальным стимулам.

Вестибулярные факторы:

🔹У 60% пациентов с паническими атаками + головокружением — существовали реальные вестибулярные нарушения, а не просто «психосоматика»

🔹Существует связь хронического головокружения с вестибулярными нарушениями у пациентов с паническим расстройством (ПР): у пациентов с ПР вестибулярные тесты демонстрировали отклонения в 60% случаев (9/15), в контрольной группе — только 13%.

Связь головокружение-тревога устроена как цикл:
головокружение → страх «упасть/умереть/инсульт» → активация симпатики → усиливается ощущение нереальности, шаткость, тахикардия → паническая атака → усиление фокуса на ощущениях, что закрепляет тревогу и головокружение.

(Это одна из версий этого паттерна, в каждом случае нужно разбираться индивидуально.)

#embodiment #therapy