онкопитание

Слабость и тошнота на лечении: что делать, когда не хочется ничего?

Главное: в такие дни задача не «питаться правильно», а получить хоть немного белка, калорий и жидкости небольшими порциями.

Любая еда, которую удалось съесть, лучше пустой тарелки.
Слабость и тошнота на лечении встречаются очень часто. Это не слабость характера и не ваша вина. Но если почти не есть, сил обычно становится ещё меньше: организму не хватает топлива, чтобы восстанавливаться.

Если тошнит
• Ешьте 5–6 раз в день маленькими порциями. На пустой желудок тошнота часто усиливается.
• Утром, ещё лёжа, можно съесть что-то сухое: сухарик, галету, тост.
• Холодная и тёплая еда пахнет слабее горячей. Если мучают запахи с кухни, попросите кого-то приготовить и проветрить дом.
• Жирное, жареное, очень сладкое и острое лучше убрать, если от них хуже. Чаще лучше переносятся рис, картофельное пюре, банан, печёное яблоко, бульон, овсянка, йогурт, омлет.
• Пейте небольшими глотками между едой. Помогают холодная вода с лимоном и кусочки льда.
• Противорвотные принимайте так, как назначил врач, часто заранее, не дожидаясь тошноты. Если не помогают, скажите об этом: схему можно менять.

Если нет сил
• В каждый приём пищи добавляйте белок: яйцо, творог, кефир, рыбу, курицу.
• Обогащайте то, что уже едите: ложка масла в кашу или суп, ореховая паста, сливки, сыр.
• Когда трудно жевать, выручают суп-пюре, смузи на кефире, кисель, протёртые каши.
• Если есть совсем не получается, обсудите с врачом или диетологом лечебные смеси, чтобы улучшить самочувствие и прогноз.

Если не хочется «ничего»
Иногда это не только про аппетит. Страх, усталость и бессонница отнимают желание и есть,вставать, общаться.

Выберите одно маленькое действие на сегодня, например чай и тост, и этого достаточно.
Если апатия и мрачные мысли держатся много дней, обязательно скажите об этом врачу или психологу.

Слабость не всегда про еду. Её могут усиливать анемия, обезвоживание, нарушения электролитов, проблемы с щитовидной железой, плохой сон. Не списывайте всё на «так бывает».

Для близких: не уговаривайте и не считайте каждую ложку. Лучше спросить: «Что сейчас могло бы пойти?» и приготовить это маленькой порцией.

🚩Если вы теряете вес, пропал аппетит или не понимаете, чем питаться между курсами, приходите на прием, вместе разберём вашу ситуацию на консультации, как записаться здесь

С какой проблемой на лечении столкнулись вы?


Канал «Онкопитание» в Мах

#слабость_тошнота@onkopytanie

Сегодня у нас в гостях онкопсихолог, КПТ, клинический психолог, прекрасный эксперт Светлана Малышева.

Светлана расскажет, почему один и тот же диагноз каждая из нас переживает по-своему и почему сравнивать себя с другими не нужно.

🔥К посту есть шпаргалка с техниками для самонаблюдения. Сохраните её и вернитесь к ней в спокойное время.
Читайте до конца 🫂



«В палате со мной лежала женщина. У нас почти одинаковый диагноз. Она шутила, строила планы, выбирала, куда поедет после лечения. А я каждую ночь думала, что могу умереть. Почему она справляется, а я нет?»

Я довольно часто слышу похожие сравнения.
С другими женщинами.
С теми, кто «держится».
С теми, кто продолжает работать.
С теми, кто спокойно говорит о будущем.
С теми, кто, кажется, совсем не боится.

И почти всегда за сравнением стоит болезненный вопрос:
«Почему у неё получается, а у меня нет?»

Но две женщины могут услышать от врача очень похожие слова — и психологически оказаться в совершенно разных ситуациях.

Потому что мы реагируем не только на то, что с нами произошло, но и на то, что произошедшее для нас означает.

Для одной женщины диагноз может означать:
«Сейчас будет очень трудный период. Мне страшно, но будем решать проблемы по мере их появления».
Для другой:
«Моя жизнь закончилась».
Для третьей:
«Я больше не могу доверять своему телу».
Для четвёртой:
«Теперь я должна всё контролировать, иначе обязательно случится что-то плохое».
А у кого-то внутри появляется:
«Мне нельзя раскисать. Я должна быть сильной ради детей».

Это не просто разные характеры.
Ещё до болезни у нас существуют определённые представления о себе и своём теле, о безопасности и контроле, о будущем и других людях.
А тяжёлый диагноз способен очень многое в этой системе поставить под сомнение.

То, что раньше казалось очевидным:
«со мной всё будет хорошо»,
«я знаю своё тело»,
«если что-то случится, я смогу это контролировать»,
«у меня впереди много времени» —
в какой-то момент перестаёт быть очевидным.
И постепенно рядом с медицинским диагнозом возникает то, что называется внутренней картиной болезни.
Это уже не строчка в медицинской карте.
Это то, как именно я понимаю произошедшее со мной, чего боюсь, что думаю о своём теле и будущем и как начинаю вести себя после диагноза.

Поэтому спокойствие другой женщины ничего не говорит о вашей слабости.
Её страх ничего не говорит о тяжести её медицинской ситуации.
Если она хочет много говорить о болезни, это не означает, что вы тоже должны.
Если она уже планирует отпуск, а вы пока боитесь заглядывать на несколько месяцев вперёд, это тоже не делает вас «хуже справляющейся».

Психологическая адаптация — не соревнование.

Возможно, вместо вопроса:
«Почему другие справляются лучше меня?»
стоит попробовать другой:
«Что именно в произошедшем со мной оказалось таким тяжёлым именно для меня?»
Иногда ответ находится не сразу.

Поэтому к этому посту я сделала небольшую шпаргалку для самонаблюдения.
В ней можно посмотреть на свою ситуацию по цепочке:
что для меня означает диагноз → какие мысли возникают → что я чувствую → что начинаю делать.

И попробовать отделить медицинский факт от тех выводов, которые наш испуганный мозг иногда успевает сделать из него.
Сохраните её и вернитесь к ней в спокойное время.
Не для того, чтобы найти у себя «неправильные» мысли.
А чтобы немного лучше понять свою собственную историю болезни — ту, которая происходит не только с телом, но и внутри вас.

Канал Светланы ➡️ https://t.me/malysheva_psy

Канал «Онкопитание» в Мах

#приглашенныйэксперт@onkopytanie

Октябрь окрашен в розовый цвет. Это месяц, когда мы ломаем табу и говорим о раке молочной железы. И о том огромном страхе, который часто идет с этим диагнозом рука об руку.

Мы все знаем, что ранняя диагностика спасает жизни. Но правда в том, что именно страх парализует. Мешает записаться на маммографию или УЗИ. Заставляет откладывать поход к врачу до последнего.

Женщины часто говорят : «Я боюсь не боли. Я боюсь, что жизнь навсегда разделится на “до” и “после”. Я боюсь, что после диагноза моя жизнь закончится».


🫂 Мы хотим, чтобы в этом месяце на канале было не только про «почему это важно», но и про «что с этим делать».
Про питание, сон, движение, опору на себя и способы не оставаться со своим страхом один на один.

🗓 Уже в этот вторник, 13.10 в нашем канале наш приглашенный эксперт, клинический психолог, онкопсихолог, КПТ, ЛОРП терапевт Малышева Светлана, расскажет, как поддержать себя в тревожные моменты и какие техники самопомощи можно применить уже сегодня.

Ставьте 🔔 на уведомления, чтобы не пропустить важный пост.

Канал «Онкопитание» в Мах

По недавним вашим вопросам, обратила внимание, что витамины и добавки и поддержание иммунитета все еще являются актуальной темой и я понимаю почему: хочется что-то делать самостоятельно, чтобы поддержать организм, а полки аптек и реклама обещают "укрепить иммунитет" одной баночкой.

Расскажу, как на это смотрит врач и что нам говорят клинические рекомендации ⬇️

🔴 Главное правило: "больше" не значит "лучше"
Идея приема большого количества витаминов может сработать в обратную сторону. Это особенно касается высоких доз антиоксидантов (витамины A, C, E, бета-каротин) в период активного лечения — химиотерапии и лучевой терапии.

Многие протоколы лечения работают именно через создание окислительного стресса для опухолевых клеток, а высокие дозы антиоксидантов теоретически могут этому мешать.

Поэтому в активной фазе лечения я не рекомендую самостоятельно принимать мегадозы витаминов "для иммунитета", любые препараты необходимо согласовать с лечащим врачом.


🟡 Что можно обсуждать с врачом ?
Есть дефициты, которые действительно часто встречаются у онкологических пациентов и которые стоит проверять и корректировать прицельно:
— Витамин D
— Витамин B12, В1 и фолаты, особенно при изменениях в питании или после операций на ЖКТ
— Железо и показатели общего анализа крови
— Цинк и магний— в отдельных ситуациях, не рутинно всем!

🟢 "Поддержать иммунитет" — что это значит на практике
Если говорить не про волшебную таблетку, а про то, что реально работает:

⚪️Достаточное количество белка в рационе — именно он, а не отдельные микроэлементы, в первую очередь определяет способность организма восстанавливаться и сопротивляться инфекциям.

✔️Онкологическим пациентам рекомендуется потреблять энергию, сопоставимую с потребностями здоровых людей — примерно 25–30 ккал/кг массы тела в сутки, и белок в количестве 1–1,5 г/кг в сутки.

⚪️Полноценный, разнообразный рацион вместо точечных добавок — организм усваивает витамины из пищи иначе, чем из таблеток.

✔️ESPEN рекомендует обеспечивать примерно физиологическую потребность в витаминах и минералах, а высокие дозы использовать только при доказанном или очень вероятном дефиците.

⚪️Сон и снижение хронического стресса — тоже часть иммунной поддержки, хоть это и не обсуждается так часто, как витамины
⚪️Физическая активность: рекомендуется поддержание или повышение уровня физической активности для сохранения мышечной массы, физической функции и метаболического профиля.

Более подробно на тему питания во время химиотерапии я проводила эфир, который вы можете посмотреть здесь


🤍 Что делать, если очень хочется начать принимать что-то уже сейчас?
Самый безопасный первый шаг — не покупка добавок, а анализы, которые покажут, есть ли дефицит на самом деле.

Приём вслепую, без цифр перед глазами, может быть бесполезным, а в части случаев (особенно во время активного лечения) — и небезопасным из-за взаимодействия с терапией.
Если у вас сейчас активное лечение (химиотерапия, таргетная или лучевая терапия) — обязательно обсудите любые добавки с онкологом или на консультации, где видна полная картина вашего лечения, а не только анализы сами по себе.

Канал «Онкопитание» в Мах

#ответынавопросы@onkopytanie

Вчера обсуждала с коллегой, что онкология скоро достигнет такого уровня, что рак будет излечим. Вопрос лишь в том, сможет ли человек пережить лечение.

Современная онкология действительно может многое. Многие опухоли, выявленные на ранней стадии, сегодня излечиваются полностью. Часть тех, что раньше давали месяцы жизни, теперь удаётся контролировать годами. Но есть условие, о котором мы редко говорим: лечение работает, когда его удаётся провести полностью, в нужных дозах и в нужные сроки.

Пациенты, которые за время болезни сильно похудели и потеряли мышцы, хуже переносят лечение. У них чаще возникают осложнения после операций и тяжелее побочные эффекты химиотерапии. К сожалению, приходится снижать дозы или откладывать курсы, а это может сказаться на результате.

Поэтому питание при онкологии — это важный инструмент выздоровления.

Незапланированное похудение во время лечения почти всегда означает потерю мышц. Даже если до болезни вес был лишним, радоваться этому не стоит. Мышцы — это ресурс, который помогает перенести терапию. Как понять, что вы в группе риска по недостаточности питания, я разбирала в этом посте.

Организму во время лечения требуется больше строительного материала, поэтому белка нужно больше, чем обычно. Мясо, рыба, птица, яйца, творог, молочные продукты, бобовые должны быть в рационе каждый день.

От строгих диет лучше отказаться. Голодание «против опухоли» и отказ от сахара, «чтобы не кормить рак», не имеют доказательной базы, а силы у организма отнимают.

Двигайтесь, насколько позволяет состояние. Даже обычные прогулки помогают сохранить мышцы.

Если появились тошнота, пропал аппетит, изменился вкус или стало трудно глотать, говорите об этом лечащему врачу. Всё это можно корректировать.

А к диетологу лучше прийти до начала лечения, пока вес ещё не ушёл. Как записаться ко мне на приём, рассказываю здесь.

Канал «Онкопитание» в MAX

А что делать дальше?


Диагноз озвучен. Назначено лечение. Есть онколог, есть план терапии.

А дальше — тишина. И миллион вопросов, с которыми, кажется, некуда идти:
— Что теперь есть, а что лучше исключить❓
— Как понять, какие продукты вводить, если аппетит пропал или, наоборот, всё вызывает отвращение❓
— Как не терять вес дальше, если и так тяжело есть❓
— Что делать со стрессом, который не проходит ни днём, ни ночью❓Как поддержать близкого❓Как повлиять на прогноз❓и миллион других.

Ограниченное время приема у онколога приводит к тому, что пациент остаётся один на один с этими вопросами: гуглит, читает противоречивые форумы, пробует советы от знакомых — и часто ещё больше запутывается или тревожится.

Мы хотим, чтобы так не было.

🔥Скоро в этом канале будут появляться эксперты — врачи и специалисты из разных областей- кардиолог, психолог, пульмонолог, паллиативный терапевт, которые разбираются в вопросах психологического состояния, восстановления сил, повседневных трудностях лечения и не только.

🔥Наши коллеги будут делиться своим опытом, проверенной информацией и данными, а также смогут ответить на самые актуальные вопросы прямо в нашем канале.



Что бы вы хотели спросить у эксперта в первую очередь, если бы такая возможность появилась уже завтра❓


Канал «Онкопитание» в Мах

Мифы, которые мешают жить

Каждый развенчанный миф — как вытащенная заноза: сначала неприятно, зато потом легче дышится. Сегодня — очередная порция мифов о питании при раке печени.

Миф: нужно голодать, чтобы опухоль «умерла с голоду»

👉 Что говорит наука: голодание и потеря веса при онкологии ухудшают переносимость лечения и прогноз. Опухоль от этого не «голодает» — голодаете вы и ваши мышцы.
Клинические рекомендации по питанию советуют поддерживать достаточное потребление энергии и белка (обычно не меньше 1,0 г/кг в сутки, а при риске саркопении — 1,2–1,5 г/кг), есть дробно при плохом аппетите и как можно раньше оценивать нутритивный статус.

Миф: молочные продукты — враги печени

👉 Что говорит наука: молочные и особенно кисломолочные продукты — хороший источник белка и кальция. Большинство руководств не запрещают их при заболеваниях печени, если они хорошо переносятся.
Исследования о связи молочных продуктов с риском опухолей печени дают противоречивые результаты, поэтому говорить об их «вреде» нет оснований.
Если есть непереносимость или хочется снизить долю насыщенных жиров — выбирайте варианты пониже жирностью.

Миф: соки и детокс-коктейли «очистят» печень

👉 Что говорит наука: печень сама и есть главный орган детоксикации. «Чистки» и детокс-диеты не доказали эффективности ни для восстановления её функции, ни для лечения.
Гораздо важнее достаточное питьё (если врач не ограничил жидкость), полноценный рацион, отказ от алкоголя и обсуждение всех добавок и лекарств с врачом.
Смузи вполне могут быть в рационе — но как дополнение, а не замена белку и калориям.

Миф: мясо надо исключить

👉 Что говорит наука: потеря белка и мышечной массы вредна. Нежирное мясо, птица и рыба — важные источники аминокислот. Исключать их без причины не нужно; рацион подбирается индивидуально — с учётом состояния печени, функции почек и рекомендаций лечащего врача.

Миф: травы и БАДы спасут печень

👉 Что говорит наука: у большинства «гепатопротекторов» и БАДов нет убедительных доказательств эффективности, а некоторые травы и добавки сами могут повреждать печень. Любые добавки — только после обсуждения с лечащим врачом.

🌿 Вывод: питание при раке печени — это не про жёсткие ограничения и «детокс». Это про сохранение веса, мышц и сил, достаточное питьё и отказ от алкоголя. А любые добавки и изменения в рационе обсуждайте с лечащим врачом и диетологом.

Канал «Онкопитание» в Мах

🕰 "Подожду ещё немного" — почему это самая частая ошибка?

Знаю, о чём вы думаете в моменте, когда мысль "надо бы записаться" появляется — и тут же откладывается.

Разберём самые частые причины отложить визит — и почему в питании при онкологии это работает не так, как с большинством других вопросов.

💭 "Само наладится, я просто меньше ем из-за лечения"

Снижение аппетита во время лечения — правда частое явление. Но именно поэтому важно не гадать самостоятельно, а понять: это ожидаемая реакция на терапию или начало значимой потери массы тела, которую лучше остановить на раннем этапе. Раньше — значит проще: организму легче восстановить 2 кг, чем 10.

💭 "Начну сама пить протеиновые коктейли, разберусь по статьям"

Это желание понятно, но именно на фоне лечения универсальных решений не существует — то, что подходит одному пациенту, может быть лишним или даже вредным для другого (например, при определённых показателях крови или сопутствующих состояниях). Разобраться в статьях можно, но применить к своей ситуации — только вместе с врачом, который видит полную картину.

💭 "Боюсь услышать плохие новости".

Но на консультации по питанию наша основная цель понять, как поддержать организм сейчас и как это будет влиять на ваше самочувствие и прогноз.
Чаще это снимает тревогу, а не добавляет её: вместо неизвестности появляется понятный план действий.

💭 "Это подождёт, сейчас важнее основное лечение"
На самом деле, питание — часть основного лечения, а не что-то "второстепенное".
Достаточное количество энергии и белка напрямую влияет на то, как организм переносит химиотерапию и восстанавливается после неё,снижаются риски осложнений.

🔴 Когда точно не стоит откладывать визит:

— Вы непреднамеренно похудели за последний месяц
— Появилась заметная слабость, которой раньше не было
— Тошнота или трудности с едой держатся дольше нескольких дней
— Скоро начинается или уже идёт активное лечение (химиотерапия, лучевая, операция) — тогда лучше подготовиться заранее, а не реагировать по факту.


Если откликнулся хоть один пункт, то вы можете перейти по ссылке для записи ➡️ https://t.me/onkopytanie/102

Канал «Онкопитание» в Мах

🩺 Как устроен приём: что важно знать заранее

Меня периодически спрашивают, можно ли проконсультироваться «просто по телефону», получить рекомендации без осмотра или записаться сегодня же вечером, если ситуация тревожит прямо сейчас.

Расскажу честно, как это устроено у меня и почему ⤵

Я принимаю только в клинике — очно или онлайн.

Частных консультаций вне клиники не веду. Это не формальность. Чтобы по-настоящему разобраться в вашей ситуации — увидеть динамику анализов, оценить состояние, задать уточняющие вопросы, которые возникают уже в разговоре, — мне нужны полноценное время приёма и доступ к вашей медицинской истории.

Это ещё и вопрос юридической ответственности: как врач я могу вести пациента и отвечать за рекомендации только в рамках медицинской организации, а не в переписке или в разговоре «на бегу».

Запись — заранее, а не на сегодня или «попозже вечером».

Я принимаю в определённые дни, и это осознанный выбор. Так я успеваю заранее посмотреть ваши анализы и историю, а на приёме уделить вам столько времени, сколько нужно, а не втискивать консультацию между десятком других.

Что это значит для вас на практике:

🤍 записываться лучше заранее, а не в день, когда ситуация уже стала срочной;
🤍 на приёме я полностью в вашей ситуации — никто вас не торопит;
🤍 рекомендации учитывают всю картину, а не одно сообщение в мессенджере.

Я понимаю, что ожидание бывает невыносимым, особенно когда одолевает тревога.

Поэтому в канале я стараюсь заранее отвечать на самые частые вопросы — чтобы к консультации поводов для беспокойства стало меньше, а время приёма ушло на то, что важно лично вам.

Если решение уже созрело и вы готовы записаться, вот пост с подробностями ➡️ https://t.me/onkopytanie/102

Канал «Онкопитание» в Мах

Зелёный чай и антикоагулянты

🍵 Можно ли пить зелёный чай, если я принимаю антикоагулянты?

С варфарином вопрос действительно требует внимания, но запрещать чай всем подряд оснований нет.

🔬 В медицинской литературе описано взаимодействие зелёного чая с варфарином, однако доказательная база здесь ограничена отдельными клиническими наблюдениями. Качественных контролируемых исследований недостаточно.

И здесь есть важный нюанс. В обычном заваренном зелёном чае содержится очень мало витамина K, поэтому он не считается значимым источником этого витамина.

💊 С прямыми оральными антикоагулянтами — апиксабаном, ривароксабаном, эдоксабаном и дабигатраном — данных о клинически значимом взаимодействии с обычным зелёным чаем пока недостаточно. Полностью исключить взаимодействие тоже нельзя: такие исследования вообще проводятся нечасто.

Поэтому я бы не убирала зелёный чай из рациона просто из страха. Намного важнее привычность питания. Резко увеличивать или уменьшать количество зелёного чая без необходимости не стоит, а о существенных изменениях рациона лучше сообщить врачу.

⚠️ Совсем другая ситуация с экстрактами зелёного чая в капсулах и таблетках. Там концентрации веществ значительно выше, чем в обычном напитке. Именно с концентрированными экстрактами преимущественно связаны редкие случаи клинически значимого поражения печени.

Поэтому мой практический совет простой: чашка зелёного чая — это не лекарство. Не нужно превращать её в очередной продукт из списка запретов. Если вы принимаете антикоагулянт, знайте название препарата, рассказывайте врачу о БАДах и экстрактах и избегайте резких изменений привычного рациона. Лечение и без того требует достаточно внимания.

Канал «Онкопитание» в Мах

Страх есть то, что раньше было обычной едой

🥣 Лечение закончилось, анализы радуют, а у вас в голове список продуктов, которые страшно положить на тарелку.

🧐А вдруг сахар кормит опухоль?
🧐А вдруг мясо повышает риск рецидива?
🧐А вдруг молочные продукты вредны?
🧐Может, лучше вообще отказаться от всего опасного?

Такая пищевая тревожность после лечения встречается нередко. Человек пережил период, когда контроль действительно был необходим: процедуры, лекарства, анализы, ограничения. Потом лечение заканчивается, а привычка постоянно искать угрозу может сохраняться.

И еда становится удобным объектом для этого контроля. Здесь я хочу вернуть несколько простых ориентиров.

После лечения онкологического заболевания питание не должно превращаться в бесконечный список запретов. Международные рекомендации по онкологии делают акцент на достаточном поступлении энергии и белка, разнообразном рационе, овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах, бобовых и других источниках клетчатки, а также на поддержании физической активности.

🍬Нет убедительных данных, что полный отказ от сахара способен заморить опухолевые клетки или гарантированно предотвратить рецидив. Углеводы нужны организму, а глюкоза используется множеством тканей.

🥩 Нет оснований исключать мясо только из страха перед рецидивом. При этом переработанное мясо действительно рекомендуется ограничивать, а красное мясо — употреблять умеренно.

🍷 С алкоголем ситуация проще: безопасного употребления не установлено, поэтому лучше избегать его.

И ещё одна вещь, которую я часто вижу в практике: человек настолько боится неправильной еды, что начинает есть мало. Теряется вес, снижается потребление белка, рацион становится однообразным. Для восстановления это уже реальная проблема.

Поэтому после лечения я предлагаю задавать себе не только вопрос «Что мне нельзя?», но и другой: «Получаю ли я сейчас достаточно еды и разнообразных продуктов, чтобы нормально жить, восстанавливаться и поддерживать мышечную массу?»

❤️ Если после лечения вам страшно есть, это не делает вас слабым или слишком тревожным. Вы прошли через опыт, после которого желание контролировать хотя бы тарелку вполне понятно. Пусть питание постепенно снова станет частью жизни, а не ежедневным экзаменом на правильность.

Канал «Онкопитание» в Мах

Островок контроля

🎗 Во время лечения у человека может исчезнуть ощущение, что он управляет собственной жизнью. Анализы, капельницы, операции, побочные эффекты, решения врачей — слишком многое происходит с вами.

И тогда еда становится той самой зоной, где можно самому решить: что купить, что приготовить, когда поесть, какой вкус выбрать.

🍲В онкологии питание действительно является частью медицинской помощи. ESPEN рекомендует регулярно оценивать питание и при риске недостаточности питания поддерживать именно обычный приём пищи, лечить симптомы, мешающие есть, при необходимости использовать специализированные питательные смеси.

Но здесь есть один важный нюанс. Контроль полезен тогда, когда он помогает вам получать достаточно энергии и белка, сохранять мышечную массу и переносить лечение. А вот списки из запрещённых продуктов, постоянное взвешивание еды и страх съесть не то уже отнимают ту свободу, ради которой всё начиналось.

🌀Спросите себя: «Что я могу сделать с питанием сегодня?» Не идеальную диету на весь курс лечения, а один конкретный шаг.

🌀Если аппетит сохранён — используйте его. Ешьте то, что вам нравится, и добавляйте продукты с белком и энергией: яйца, рыбу, мясо, молочные продукты, бобовые, орехи — в зависимости от переносимости и ваших медицинских ограничений.

❗️Если тошнит, болит во рту, изменился вкус, трудно глотать или быстро появляется сытость — это не повод заставлять себя есть правильно. Это повод сообщить врачу. Такие симптомы можно и нужно лечить.

🌀Не превращайте питание в ещё один экзамен. Во время лечения ваша задача не приготовить идеальную тарелку, а поддержать организм настолько хорошо, насколько это возможно в конкретный день.

📈И знаете, что особенно хочется сохранить у пациента? Ощущение: «Это моя жизнь. Я участвую в её управлении». Пусть выбор еды остаётся вашим выбором. Без страха, без чувства вины и без бесконечных правил.

Канал «Онкопитание» в Мах

🌱 Разбираем миф о сое и тамоксифене

«У меня гормонозависимый рак. Мне нельзя сою, ведь в ней фитоэстрогены»

Страх, который встречается регулярно. И он понятен: изофлавоны действительно способны взаимодействовать с эстрогеновыми рецепторами. Генистеин, даидзеин и глицитеин относятся к фитоэстрогенам именно поэтому. Но наличие слова эстроген в определении вещества еще не означает, что соя действует в организме так же, как человеческий эстроген. Биологический эффект зависит от типа рецептора, ткани, концентрации и метаболизма.

💊 А что происходит рядом с тамоксифеном?

Тамоксифен связывается с эстрогеновыми рецепторами и блокирует действие эстрогена в ткани молочной железы. Что касается сои, то имеющиеся клинические данные не показывают, что употребление соевых продуктов после диагноза рака молочной железы ухудшает прогноз или очевидно снижает эффективность тамоксифена.

🌱 Поэтому обычные соевые продукты — тофу, темпе, эдамаме, соевое молоко и другие продукты из сои — не нужно автоматически исключать из рациона только из-за наличия фитоэстрогенов.

А вот с концентрированными добавками изофлавонов я бы самостоятельно экспериментировать не стала. Добавка — это не то же самое, что обычная еда: в ней могут содержаться значительно более высокие дозы отдельных изофлавонов.

〰Поэтому моя практическая рекомендация простая: обычные соевые продукты можно оставлять в рационе, а концентрированные соевые изофлавоны в капсулах без конкретных медицинских показаний я бы не добавляла. И, пожалуйста, не исключайте продукты только потому, что в их составе есть слово фитоэстроген. При лечении и так достаточно ограничений. Рацион должен оставаться полноценным, разнообразным и соответствовать вашим индивидуальным потребностям.

Канал «Онкопитание» в Мах

Микробиом и иммунотерапия

🧬 Представьте: препарат для иммунотерапии вводят один и тот же, а ответ организма у двух пациентов оказывается совершенно разным. Одна из причин может находиться там, куда мы привыкли смотреть гораздо реже, — в кишечнике.

Микробиота участвует в работе иммунной системы, а при терапии ингибиторами иммунных контрольных точек её состав и функциональная активность могут быть связаны с эффективностью лечения.

В исследованиях чаще встречается более разнообразная микробиота и наличие определённых бактерий у пациентов, отвечающих на терапию лучше. Механизм связывают в том числе с влиянием микробных метаболитов на Т-клетки и воспалительные процессы.

🥦 И вот здесь появляется питание. Клетчатка служит субстратом для кишечных микроорганизмов, которые производят короткоцепочечные жирные кислоты, включая бутират. Есть клинические данные у пациентов с меланомой, получавших иммунотерапию, где более высокое потребление клетчатки было связано с лучшими исходами, особенно при большем разнообразии микробиоты.

🍎 Поэтому во время лечения я бы смотрела прежде всего на обычную еду: овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты, орехи и семена, если они хорошо переносятся. Рекомендуется получать клетчатку именно из растительных продуктов.

💊 Есть ещё один очень практичный момент — антибиотики. Они действительно необходимы при бактериальных инфекциях, и отказываться от назначенного лечения нельзя. При этом антибиотики не стоит принимать на всякий случай. Только по показаниям врача.

⚠️ А теперь самое важное: я бы не покупала пробиотики или БАДы с обещанием усилить иммунотерапию. На сегодня данных недостаточно, чтобы рекомендовать конкретный пробиотик всем пациентам для повышения эффективности лечения. Исследования микробиома очень перспективны, но персональная терапия микробиоты пока остаётся областью исследований.

И ещё одна медицинская тонкость. Если у вас диарея, выраженное воспаление кишечника, последствия лучевой терапии или операция на кишечнике, универсальный совет ешьте больше клетчатки может оказаться неуместным. В таких ситуациях рацион подбирается по симптомам и лечению.

Если вы проходите иммунотерапию и хотите понять, как питаться именно на вашем этапе лечения, приходите на консультацию в клинику. Разберём рацион, переносимость лечения и риски дефицитов без магических продуктов и ненужных ограничений.

Канал «Онкопитание» в Мах

42 дня на соке

Вопрос с приёма: я прочитала про голодание по Бройсу.

Вот здесь 🛑 стоп😱

42 дня на овощном соке и травяном чае. Без обычной еды. С обещанием, что опухоль якобы останется без питания. Звучит просто. Именно поэтому эта схема до сих пор привлекает пациентов, которым очень хочется хоть что-то сделать самостоятельно.

⚠️ У метода Бройса нет доказательств противоопухолевой эффективности. Клинических исследований, подтверждающих, что 42-дневное голодание с соками лечит рак или заставляет опухоль исчезать, нет. Сам механизм, на котором построена эта система, научно не подтверждён.

При онкологическом заболевании организму требуется энергия и белок для поддержания мышечной ткани, иммунной функции, восстановления после операций и переносимости лечения. Недостаточное питание связано с потерей массы тела и мышц, а выраженная нутритивная недостаточность может осложнять лечение и ухудшать качество жизни.

📉 42 дня на соках — это очень длительное ограничение питания. Сок может содержать углеводы, витамины и некоторые минералы, однако полноценным источником белка и всех необходимых нутриентов такая схема не является.

Исследования коротких периодов голодания действительно существуют. Например, изучаются ограниченные интервалы вокруг химиотерапии. Но это совершенно другие протоколы, с другими сроками, пациентами и медицинским наблюдением. Даже для них пока недостаточно данных, чтобы рекомендовать голодание всем пациентам с раком.

🥣Питание может действительно помогать во время лечения. Давайте только использовать для этого методы, которые помогают организму, а не отнимают у него последние ресурсы.

Канал «Онкопитание» в Мах

Глутамин при онкологии: лечит слизистую или...?

🧬 Глутамин одновременно нужен клеткам слизистой кишечника и может использоваться опухолевыми клетками. Именно здесь и возникает главный страх.

📚 Такая возможность существует. Некоторые опухоли активно используют глутамин для энергетического обмена и синтеза клеточных компонентов. При этом клинических данных нет, которые показывали бы, что пероральный глутамин ускоряет рост опухоли у пациентов.

🔥 С мукозитом ситуация неоднозначная. Метаанализ 15 рандомизированных исследований с 988 пациентами не показал снижения общей частоты мукозита. При этом тяжесть мукозита и некоторые связанные с ним последствия были ниже в группе глутамина.

Международные рекомендации не поддерживают идею: «есть рак — принимай глутамин». ESPEN указывает, что доказательств недостаточно для его рутинной рекомендации при раке. При этом более новые рекомендации ASPEN допускают пероральный или энтеральный глутамин у отдельных пациентов с опухолями головы и шеи — по решению лечащего врача. Для внутривенного глутамина ситуация более спорная.

🩺 Поэтому глутамин — не противоопухолевый препарат и не универсальная профилактика мукозита. Его применение может обсуждаться индивидуально, особенно при выраженной токсичности лечения и опухолях головы и шеи.

А базой нутритивной поддержки остаются достаточное поступление энергии и белка и своевременная коррекция проблем с питанием.

❤️ Если вы сейчас проходите лечение и у вас появились болезненные язвы во рту, боль при глотании или стало трудно есть, не терпите. Такие симптомы можно и нужно обсуждать с лечащим врачом. Своевременная нутритивная поддержка помогает пережить лечение заметно легче.

Канал «Онкопитание» в Мах

Нутритивная поддержка в паллиативной помощи

🌿 Наступает момент, когда главным вопросом становится уже не то, сколько калорий человек получил за сутки, а что ему на сегодняшний день спокойнее и комфортнее.

В паллиативной помощи питание приобретает очень личный смысл. Любимый вкус, несколько ложек супа, чашка чая, возможность самому выбрать, что хочется сейчас, могут оставаться частью привычной жизни и способом быть рядом.

🍵 Поэтому нутритивная поддержка здесь начинается с оценки конкретного человека: его аппетита, симптомов, способности есть и пить, потери веса, мышечной массы, целей лечения и прогноза.

Если человеку тяжело жевать или глотать, помогают изменение консистенции пищи, небольшие порции, более частые приёмы еды. При тошноте, сухости во рту, боли, запоре или других симптомах сначала ищут возможность облегчить их. Это может сделать питание менее тягостным.

🥣 При сохранённой возможности есть через рот предпочтение обычно отдают обычной пище, обогащённой по энергии и белку, а при необходимости используют сипинговое питание. Энтеральное или парентеральное питание рассматривают индивидуально, когда самостоятельное питание невозможно или недостаточно.

ESPEN рекомендует делать акцент на облегчении симптомов, психологической и социальной поддержке, избегая обременительных вмешательств, если они не приносят человеку ощутимой пользы.

❤️ И здесь особенно легко ошибиться, если воспринимать питание только как способ восполнить белки и калории. Иногда самая правильная рекомендация звучит очень просто: дать человеку есть то, что ему приятно, в том количестве, которое ему комфортно, и не превращать каждый приём пищи в ещё одну медицинскую процедуру.

Решение о нутритивной поддержке принимается индивидуально мультидисциплинарной командой вместе с пациентом и его семьёй. Учитываются прогноз, симптомы, цели помощи, ожидаемая польза и нагрузка от вмешательства.

🌿 А близким я бы особенно хотела сказать: если человек стал есть совсем мало, это не значит, что вы плохо за ним ухаживаете. Забота в этот период может выглядеть как тёплый чай, любимый десерт, спокойное присутствие рядом.

Если вы сейчас проходите этот путь вместе с близким человеком, расскажите: что помогает вам сохранять привычные маленькие радости вокруг еды?

Канал «Онкопитание» в Мах

Витамин, который нельзя принимать на всякий случай

💊 Метотрексат вмешивается в обмен фолатов. Поэтому вопрос «А фолиевую кислоту мне можно?» вполне закономерен. И здесь легко запутаться.

🧬 Фолиевая кислота и другие фолаты действительно взаимодействуют с фармакологией метотрексата. Исследования показывали изменения концентрации препарата в крови. Но изменение концентрации само по себе ещё не означает, что метотрексат перестал работать.

При низкодозном метотрексате, например при ревматоидном артрите, клинические исследования дают довольно спокойную картину: добавление фолатов уменьшает некоторые нежелательные эффекты лечения. Снижается риск повышения печёночных трансаминаз и некоторых желудочно-кишечных симптомов.

🔬 В онкологии ситуация другая. Здесь всё зависит от конкретной схемы, дозы и показания.

При высокодозном метотрексате лейковорин, или кальция фолинат, специально назначают после введения препарата для уменьшения токсичности. Это часть лечебного протокола. Его дозу и продолжительность могут корректировать с учётом концентрации метотрексата и скорости его выведения.
Поэтому самостоятельно добавлять фолиевую кислоту во время лечения метотрексатом я не рекомендую.

И речь не только о таблетке с надписью фолиевая кислота. Проверьте состав мультивитаминов, комплексов для иммунитета и БАДов. Фолат может быть указан как folic acid, folate или vitamin B9.
При этом фраза «любая фолиевая кислота обязательно снизит эффективность метотрексата» тоже научно неверна. При низкодозном метотрексате систематические обзоры этого не подтвердили.

📌 Поэтому мой совет: если вам назначили метотрексат, не отменяйте самостоятельно назначенный врачом фолат и не начинайте принимать его для профилактики. Покажите врачу полный список принимаемых лекарств, витаминов и БАДов, включая те, которые продаются без рецепта. Ваша задача — спросить и рассказать врачу обо всём, что вы принимаете. Проверить совместимость — уже работа врача.

Канал «Онкопитание» в Мах

Монодиета: когда желание помочь организму начинает ему мешать

🥩 Буду есть только белок — организму будет легче.
🥦 Уберу всё лишнее, оставлю овощи.
🍚 Сделаю питание максимально простым, чтобы не кормить опухоль.

Такие идеи понятны. Во время лечения хочется хотя бы чем-то управлять. Только монодиета может довольно быстро убрать из рациона именно те ресурсы, которые организму сейчас нужны.

🧬 При онкологическом заболевании потребность в энергии и белке может возрастать. Воспаление и снижение аппетита способствуют потере мышечной ткани. Кахексия — это не просто потеря веса, а синдром с уменьшением мышечной массы, слабостью и снижением физической функции. Она связана с большей токсичностью лечения и худшим качеством жизни.

🥩 Поэтому рацион из одного продукта или одной группы продуктов легко приводит к дефициту энергии и белка. Особенно когда на фоне химиотерапии, лучевой терапии или операции человек и без того ест мало.

И здесь есть момент, который я объясняю пациентам: весы не показывают, что именно вы потеряли. Цифра на весах может снижаться за счёт мышц.

⏳ Чем больше ограничений, тем труднее обеспечить достаточное питание. Добавьте тошноту, изменение вкуса, раннее насыщение, слабость — и еда превращается в отдельную ежедневную борьбу.

🍽 Международные рекомендации советуют при риске недостаточности питания делать рацион достаточно калорийным, белковым и питательно плотным.

Что делать на практике?

▪️ Не исключать целые группы продуктов без медицинских показаний.
▪️ Смотреть не только на вес, но и на аппетит, силу, физическую активность и динамику веса.
▪️ При плохом аппетите выбирать небольшие, но питательно плотные приёмы пищи.
▪️ Добавлять источники белка в основные приёмы пищи и перекусы.
▪️ Если вес снижается или есть сложности с едой, обращаться за помощью.

❤️ И ещё одно. Сейчас важнее дать организму достаточно энергии и белка, чтобы пережить этот период с меньшими потерями. Если еда даётся тяжело, это не значит, что вы плохо справляетесь. С питанием во время лечения действительно бывает сложно. И с этим можно работать.

Канал «Онкопитание» в Мах

🧬 Почему анализы могут быть хорошими, а мышцы уже уходят?

«Доктор, у меня общий анализ крови нормальный. Значит, с питанием всё хорошо?»

🧩 При онкологических заболеваниях одна из важных проблем — саркопения. Это состояние, при котором снижается количество и качество мышечной ткани. Теряется не только сила, меняется способность организма восстанавливаться после операций, химиотерапии, лучевой терапии.

Мышцы — это не просто возможность подняться по лестнице или открыть банку. Это огромный метаболический ресурс.

📉 При развитии саркопении пациенты чаще сталкиваются с осложнениями лечения, дольше восстанавливаются, быстрее утомляются. Именно поэтому в онкопитании мы смотрим не только на вес человека.

Вес может оставаться прежним за счёт жировой ткани и задержки жидкости, пока мышцы постепенно уменьшаются.

🩸 Здесь возникает интересная ситуация с анализами.

Альбумин часто воспринимают как показатель питания. Действительно, низкий уровень альбумина может быть связан с неблагоприятным прогнозом у онкологических пациентов. При этом он отражает множество процессов: воспаление, работу печени, потерю белка, состояние жидкости в организме.

То есть один показатель не рассказывает всю историю.

🧪 Преальбумин (транстиретин) имеет более короткий период обновления и может быстрее меняться при изменениях состояния организма. Его используют в комплексной оценке, однако он также зависит от воспаления и других факторов.

🔥 Именно поэтому мы смотрим на CRP — С-реактивный белок.

При активном воспалении организм меняет обмен веществ: усиливается распад белков, меняется использование питательных веществ. У пациента может быть достаточное питание по калориям, при этом мышцы продолжают теряться.

Вот почему связка «альбумин + преальбумин + CRP» помогает лучше понять ситуацию, когда мы оцениваем риски недостаточности питания.

📌 В практике я всегда обращаю внимание ещё на несколько вещей:

▪️ меняется ли сила рук и способность выполнять привычные действия;

▪️ снижается ли физическая активность;

▪️ сколько белка пациент получает ежедневно;

▪️ есть ли потеря веса за последние месяцы;

▪️ как выглядит состав тела.

🫶 Самая частая ошибка — ждать, когда человек станет заметно слабее. Белок, движение и грамотная нутритивная поддержка становятся частью лечения и восстановления.

Если вы проходите лечение от онкологического заболевания и хотите разобраться, хватает ли вашему организму ресурсов для восстановления, записывайтесь на консультацию. Мы оценим питание, риски саркопении и составим план поддержки, который подходит именно вам.

Канал «Онкопитание» в Мах