Я Эндокринолог | Эндокринология

Контроль гликемии при проведении гемодиализа у пациента с сахарным диабетом проводится 1 раз в ____ час/часа

1) 1
2) 0,5
3) 0,25
4) 2

Правильный ответ:
1

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Главный враг врача на приеме —  время 

😬 За несколько десятков минут нужно разобраться в жалобах пациента, определить, что действительно требует внимания, назначить необходимые исследования и не отправить человека сдавать десятки анализов «на всякий случай».

При этом один и тот же симптом может быть связан сразу с несколькими системами организма. Поэтому чем системнее врач смотрит на пациента, тем больше у него возможностей искать не только проявление проблемы, но и ее причины.

Сегодня такой подход всё чаще называют Longevity. Но действительно ли это новое направление медицины — или хорошо знакомый системный подход, который просто получил новое название?

1 октября в 15:00 МСК обсудим это на открытом круглом столе PreventAge®:
«Тренд на Longevity: как не остаться за бортом эволюции медицины и стать востребованным экспертом». На клиническом кейсе разберем подход к коррекции возрастных изменений пациентов.

Присоединиться

В программе:
- чего сегодня на самом деле хотят пациенты от врача;
- почему одного лечения диагноза всё чаще недостаточно;
- что стоит за модным словом Longevity без маркетинга;
- где заканчивается настоящий системный подход и начинается биохакинг;
- как изменения в запросах пациентов могут повлиять на работу врача уже сейчас.

Спикеры:
Андрей Гострый - основатель и руководитель Института PreventAge®
Виктория Зимина - к.м.н., врач-нутригенетик, гастроэнтеролог
Александр Королев - к.м.н., уролог-андролог, эндокринолог
Ольга Андросова - врач акушер-гинеколог, заведующая отделением

1 октября | 15:00 МСК | онлайн
Участие бесплатное.
Зарегистрироваться на круглый стол

Реклама. ООО "МИИПАМ", ИНН 7733750529, erid: 2W5zFHkpWXT

29-летняя беременная женщина получала левотироксин из-за низкого FT4 при невысоком ТТГ. Но одновременно быстро увеличивалась масса тела, появились лунообразное лицо, «буйволовый горб» и широкие фиолетовые стрии. МРТ обнаружила образование правого надпочечника размером 3,9 × 2,5 × 2,1 см. Диагноз — АКТГ-независимый синдром Кушинга вследствие аденомы надпочечника.

Кейс: низкий FT4 оказался не главным диагнозом
29-летняя женщина на 17-й неделе беременности получала левотироксин из-за сохраняющегося снижения FT4 при ТТГ 0,5 мкМЕ/мл.
Но клиническая картина постепенно становилась необычной.
У пациентки появились:
• быстрое увеличение массы тела;
• лунообразное лицо;
• дорсоцервикальное отложение жира;
• широкие фиолетовые стрии на животе.
Исследование кортизола показало выраженное нарушение суточного ритма и значительное повышение свободного кортизола.
АКТГ оказался подавленным.
МРТ выявила образование правого надпочечника 3,9 × 2,5 × 2,1 см.
Диагноз — АКТГ-независимый синдром Кушинга вследствие аденомы надпочечника.
Интересно, что после удаления образования показатели тиреоидных гормонов нормализовались, а левотироксин впоследствии удалось отменить.
📌 Главная диагностическая подсказка: дискордантные показатели функции щитовидной железы всегда следует оценивать вместе с клинической картиной пациента.
Источник: Frontiers in Medicine, 23 сентября 2026.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Стандартный протокол теста с инсулиновой гипогликемией для диагностики надпочечниковой недостаточности предполагает забор венозной крови для определения уровней кортизола и глюкозы исходно и после введении инсулина короткого действия внутривенно в дозе (в ед/кг)

1) 0,05–0,025
2) 0,5–1,0
3) 0,25–0,5
4) 0,1–0,15

Правильный ответ:
0,1–0,15

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Неоваскуляризация диска: что нельзя пропустить при осмотре глазного дна
Диабетическая ретинопатия может долго прогрессировать практически бессимптомно. Именно поэтому регулярное исследование глазного дна имеет принципиальное значение.
В NEJM опубликован клинический случай 58-летней женщины с диабетом и диабетической ретинопатией.
При стереофотографии глазного дна была выявлена неоваскуляризация диска — патологическое образование новых сосудов, выходящих за пределы плоскости сетчатки.
Почему появляются новые сосуды?
Основной механизм связан с хронической ишемией сетчатки.
Недостаточное кровоснабжение приводит к активации ангиогенных факторов, прежде всего VEGF.
В результате начинают формироваться патологические новообразованные сосуды.
Проблема заключается в том, что эти сосуды:
• хрупкие;
• склонны к кровоизлияниям;
• могут сопровождаться формированием фиброваскулярной ткани;
• способны приводить к тракционным изменениям сетчатки.
На что обращать внимание при осмотре?
При обнаружении новообразованных сосудов необходимо оценить:
— локализацию и распространённость неоваскуляризации;
— наличие преретинальных или витреальных кровоизлияний;
— состояние макулы;
— признаки тракции;
— степень диабетического поражения сетчатки.
Практический вывод
Неоваскуляризация диска — не просто «ещё один признак диабетической ретинопатии».
Это маркер пролиферативной стадии заболевания, который требует своевременной оценки риска осложнений и определения дальнейшей тактики.
📌 Вопрос коллегам: при выявлении неоваскуляризации какие методы визуализации вы предпочитаете использовать дополнительно к стандартной офтальмоскопии?
Источник: NEJM, Images in Clinical Medicine, 6 июня 2026.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Односторонняя адреналэктомия при альдостеронпродуцирующей аденоме или односторонней гиперплазии надпочечника приводит к нормализации уровня калия

1) у 70 % пациентов, а также полному излечению АГ у 15-30% пациентов
2) у всех пациентов, а также полному излечению от АГ у 30-60% пациентов
3) у 80% всех пациентов, но практически никогда не приводит к излечению АГ
4) у 50 % пациентов,а также полному излечению АГ у 20-40% пациентов

Правильный ответ:
у всех пациентов, а также полному излечению от АГ у 30-60% пациентов

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Я эндокринолог в поликлиникe. Работу свою люблю, на ничтожно низкую зaрплату не жалуюсь, но с каждым днём работа превращается в испытание, и дело совсем не в деньгах.

Нeмного арифметики. В месяц я принимаю около 500 пациентов, из них около 200 обрaщаются по поводу патологии щитовидной железы. Из этих 200 чeловек около 70 пациентов имеют показания для исслeдования функции щитовидной железы, или, проще говоря, им нeобходим анализ крови на ТТГ. Данный анализ лимитирован в нашей поликлинике, выполняется строго по талонам. Таким образом мне трeбуется около 70 талонов на ТТГ, ну ладно, пусть хотя бы 50. Но жeлания и действительность расходятся, мне выдают 4 талона. Всего 4! По одному талону в неделю! А что, спрашивается, делать с остальными 66 пaциентами, которым тоже полагается проводить данное исслeдование? В результате я каждый день вынуждена оправдываться перeд больными, объяснять ситуацию, убеждать в необходимости выполнить анализ платно. У меня полдня рабочего на это уходит! А что пaциенты? А рeaкция пациентов очень разная. Кто- то адекватно воспринимaeт информацию, соглашается на платное исследование, но это происходит редко. Кто- то говорит, что будет ждать бесплатного тaлона хоть год, а это значительно ухудшает качество лечения! А многие и вовсе в выражениях не стесняются, хамят, оскорбляют, кричaт. Особо напористые идут к заведующей, угрожают жалобой в министeрство, и тем, кто убедительнее и громче всех угрожает, она выдаeт талон из своих загашников. Пациенты эту тему пронюхали, и тепeрь каждый второй грозит мне жалобой и устраивает скандал.
Я прихожу домой, как с поля боя! У меня ощущение, что я не лечу пациeнтов, а воюю с ними. Никакого морального удовлетворения от рaботы, никаких материальных благ, одни стресс и нервотрёпка.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Пероральному глюкозотолерантному тесту должно предшествовать ночное голодание ______

1) в течение 8-14
2) более 14
3) менее 6
4) менее 8

Правильный ответ:
в течение 8-14

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Когда гипертриглицеридемия становится видна на глазном дне

Lipemia Retinalis Reversal in Familial Partial Lipodystrophy
JAMA Ophthalmology, 3 сентября 2026 года
27-летняя женщина с сахарным диабетом 2 типа обратилась с болезненностью левого глаза, которая продолжалась около 5 дней. При осмотре выявили поверхностный точечный кератит, острота зрения составила 20/40 OS.
Но главная находка находилась не на поверхности глаза.
При исследовании глазного дна врачи обнаружили диффузное кремово-белое окрашивание сосудов сетчатки — характерную картину липоемии сетчатки (lipemia retinalis). Одновременно лабораторно была выявлена экстремальная гипертриглицеридемия: 6398,23 мг/дл при референсном значении менее 150,44 мг/дл.
Пациентке диагностировали хиломикронемический синдром вследствие семейной частичной липодистрофии III типа. Ей провели неделю липидснижающей терапии и диетической коррекции. Уже через 7 дней концентрация триглицеридов снизилась до 1955,75 мг/дл, а изменения глазного дна полностью исчезли.

🔬 Почему этот случай интересен?
Липемия сетчатки — редкий офтальмологический признак тяжёлой гипертриглицеридемии. Избыток хиломикронов в крови придаёт сосудам сетчатки необычный кремовый, молочно-белый вид.
Особенно интересно в этом случае то, насколько быстро визуальные изменения оказались обратимыми после снижения уровня триглицеридов. Авторы также отмечают, что симптомы со стороны глаза полностью разрешились.

🩺 Практический вывод
Для офтальмолога необычный цвет сосудов глазного дна может стать не просто локальной находкой, а подсказкой к системному метаболическому нарушению.
У пациента с выраженной гипертриглицеридемией глазное дно буквально может демонстрировать врачу степень нарушения липидного обмена.
Для эндокринологов этот кейс особенно интересен тем, что офтальмологическая находка стала одним из наиболее наглядных проявлений тяжёлой гипертриглицеридемии и наследственной липодистрофии.

Источник: Blackburn B, Dembele M, Fischer MD. Lipemia Retinalis Reversal in Familial Partial Lipodystrophy. JAMA Ophthalmology. Published September 3, 2026. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2026.3568.
#офтальмология #эндокринология #диабет #гипертриглицеридемия #липемиясетчатки #клиническийслучай #JAMA

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Главным критерием эффективности заместительной терапии надпочечниковой недостаточности является

1) нормализация уровня кортизола в крови утром
2) нормализация уровня свободного кортизола суточной мочи
3) повышение уровня ренина плазмы
4) клиническая картина – отсутствие признаков недостаточности/избытка глюкокортикоидов

Правильный ответ:
клиническая картина – отсутствие признаков недостаточности/избытка глюкокортикоидов

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Ловушка «резистентной» депрессии: когда причина кроется в дефицитах и метаболизме

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 41 год, обратилась для продления рецепта на эсциталопрам. Жалобы на стойкое снижение настроения, длящееся более пяти лет. Симптомы возникли через три месяца после вторых родов (послеродовая депрессия). При осмотре: пациентка опрятна, контактна, однако наблюдается психомоторная заторможенность (замедление движений и речи) и депрессивный аффект (подавленное эмоциональное состояние). По шкале PHQ-9 выявлено 21 балл, что соответствует тяжелому депрессивному расстройству. Ранее попытки смены антидепрессантов были неудачными из-за побочных эффектов. От специализированной психиатрической помощи женщина категорически отказывалась, предпочитая наблюдение у терапевта.

🧪 Диагностика
В ходе комплексного соматического (телесного) обследования выявлены значимые отклонения. Лабораторные показатели: ферритин — 5 мкг/л (норма: 30–150 мкг/л), гемоглобин — 125 г/л (норма: 120–160 г/л), активный витамин B12 — 41 пмоль/л (норма: >70 пмоль/л), общий холестерин — 5.11 ммоль/л (норма: <5.0 ммоль/л). Индекс массы тела (ИМТ) составил 29.4 кг/м², что свидетельствует об избыточной массе тела. Тесты на функцию щитовидной железы и маркеры системного воспаления оставались в пределах референсных значений.

⚡️ Почему этот случай особенный
Случай демонстрирует диагностическую ловушку: многолетняя «психиатрическая» патология маскировала глубокие нутритивные дефициты. Атипичность заключается в том, что коррекция соматических (физических) факторов позволила полностью купировать тяжелую депрессию, которая считалась хронической и требовала постоянного приема медикаментов.

💬 Человеческая сторона
Пациентка чувствовала себя истощенной, бремя пятилетней болезни мешало ей заниматься семьей и хобби. Она ощущала безнадежность, но доверие к лечащему врачу помогло ей активно включиться в процесс лечения.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: тяжелое депрессивное расстройство, ассоциированное с выраженным дефицитом железа и витамина B12, на фоне метаболических нарушений.
Тактика лечения была комплексной. Врач провел внутривенную инфузию железа (феррик карбоксимальтоза 500 мг), назначил курс внутримышечных инъекций витамина B12, так как пероральный (через рот) прием был неэффективен. Для коррекции метаболизма использовался семаглутид в рамках программы снижения веса. В результате комплексного подхода уровень ферритина нормализовался до 161 мкг/л, ИМТ снизился до 23.3 кг/м². Это привело к стойкой ремиссии: PHQ-9 снизился до 0 баллов, что позволило полностью отменить антидепрессанты без рецидива симптоматики.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог