Я Психолог | Психиатр

Скорбь как парадигма

Вышла новая книга Джона Стайнера «Исследование скорби в литературе и психоанализе. Превращение призраков в предков» и прошла ее презентация. Книга для меня долгожданная.

Однажды, обсуждая перевод одной из последних статей Стайнера, наш постоянный переводчик Завен Баблоян высказал мысль, что автор движется, фактически, к созданию собственной оригинальной модели психоанализа. Не уверен, можно ли полностью согласиться с таким утверждением, но лини размышлений Стайнера в работах последних лет обещали сложиться в целостную, законченную картину. Получилось ли это?

По большей части книга состоит из ранее опубликованных статей (кстати, на 2/3 или более нами переведенных).

Некоторые из них, как статья о суперэго, и правда могут считаться фундаментальным авторским пересмотром фрейдовской метапсихологии. В центре этого пересмотра стоят понятия скорби и защит от нее. Например, само суперэго оказывается производным от (описанной Клянй) параноидной защиты от депрессивной тревоги. Еще в «Психических убежищах», наиболее известной книге Стайнера, и даже ранее он утверждал, что цель психоанализа – возвращение отщеплённых и спроецированных частей самости через процесс скорби. Эта идея продолжается и в новой книге, где для нее используется выражение Ханнса Лёвальда о «превращении призраков в предков».

Пожалуй, наиболее важными нововведениями являются исследования горизонтального и вертикального разрывов – то есть, нарциссических отношений, противостоящих опоре на внешние и внутренние, возникающие в скорби, объекты. К разработке этой идеи привязаны давно интересующие Стайнера темы обиды и мести, а также довольно новая, оригинально разработанная тема травмы.

В книге появились два новых текста – главы о развитии понятия скорби в психоанализе вообще и у Кляйн в частности. Ну и в качестве дополнения помещено весьма личное интервью Стайнера Дэниелу Пику.

Это четвертая авторская книга Стайнера после «Психических убежищ», «Видения и видимости» и «Иллюзий, разрушении иллюзий и иронии».

К этой библиотеке следует добавить книги под его редакцией, как «Эдипов комплекс сегодня» или сборник работ Ханны Сигал, книги, посвященные ему и им вдохновленные, как «О бытии самим собой», «Клаустро-агрофобическая дилемма» и другие. Что ж, подборка внушительная.

Достойно восхищения и то, как оставив практику, Стайнер пытается собрать воедино разрозненные размышления разных лет. Насколько эта работа получилась законченной и ждет ли новую книгу такая же популярность, как «Психические убежища» - покажет время.

Источник: Психоанализ и мир.

#психоанализ

Синдром отмены характеризуется рядом неприятных состояний, которые возникают, когда человек, у которого была сформирована физическая / физиологическая зависимость от лекарственного препарата, резко прекращает или уменьшает его прием.

Ученые изучили информацию взятую из базы данных FAERS USA с первого квартала 2004 года по третий квартал 2023 года. Всего за этот период времени было получено 94 370 сообщений о «синдроме отмены».

Наиболее часто фигурировали три группы лекарств: опиоиды, антидепрессанты (в первую очередь СИОЗС и СИОЗСН) и противотревожные средства (транквилизаторы - производные бензодиазепина).

Опиоиды оказались доминирующей категорией, составляя 51,7% препаратов в результате применения которых, люди жаловались на неприятные и болезненные ощущения при попытке бросить / сократить их прием (это ожидаемо).

Второе место (неожиданно) заняли антидепрессивные средства (вероятно, в том числе, и по причине распространенности их назначения в рутинной клинической практике).

Особенно (в негативном смысле) отличились такие препараты как пароксетин, дулоксетин и венлафаксин – то есть лекарства с более коротким периодом полувыведения из организма человека. Причем антидепрессант пароксетин занял аж четвертое место, опередив по жалобам на «отмену» ряд опиоидов.

Среди анксиолитиков наибольший потенциал отмены был зарегистрирован для таких препаратов как алпразолам, лоразепам и диазепам (симптомы отмены наблюдались у 30-100% лиц, проходящих процедуру постепенного снижения дозы бензодиазепинов).

Потенциал отмены был выявлен у прегабалина, габапентина, баклофена и золпидема.

Источник: https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2024.1385651/full?

#лекарства
#антидепрессанты

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Томас Шефф о стыде

В книге «Bloody Revenge: Emotions, Nationalism, and War» и ряде других публикаций социолог Томас Шефф развивает оригинальную теорию стыда. Ее истоком являются исследования психоаналитического и психотерапевтического процесса, в том числе, парной терапии (работы Льюис, совместные работы Шеффа и Рецингер, и др.).

Система «Стыд – Гордость» как социальный барометр. Шефф разделил эти две эмоции по их ключевой социальной функции:

Гордость: Сигнализирует о сохранной, прочной и безопасной социальной связи. Когда человек чувствует, что его принимают, уважают и понимают, он переживает подлинную гордость, которая укрепляет его идентичность и связь с группой.

Стыд: Сигнализирует об угрозе социальной связи, ее разрыве или отчуждении. Стыд возникает тогда, когда человек чувствует себя отвергнутым, недооцененным или «неправильным» в глазах значимых других.

Шефф называл стыд главной эмоцией повседневной жизни и «клеем», который держит общество вместе.

Табуированность: В современном индивидуализированном обществе тема стыда жестко табуирована. Нам стыдно признаться, что мы испытываем стыд.

Маскировка: Чтобы скрыть стыд, люди используют «лингвистические ширмы». Настоящий стыд часто маскируется под легкое смущение, неловкость, застенчивость, дискомфорт или социальную тревожность.

Стыд регулирует конформизм: страх испытать стыд удерживает людей от нарушения социальных норм.

Самая опасная черта стыда, по Шеффу, заключается в том, что когда он не осознается и не проговаривается (не вербализуется), он превращается в разрушительную силу.

Нераспознанный стыд автоматически запускает защитный механизм – гнев, направленный либо на себя, либо на окружающих.

Это порождает бесконечные деструктивные циклы:

1. Человек чувствует скрытый стыд из-за уязвимости или отвержения.

2. Стыд трансформируется в праведный гнев или ярость по отношению к источнику угрозы.

3. Проявление гнева еще сильнее разрушает социальные связи коммуникации, что вызывает новый, еще более глубокий виток стыда у всех участников конфликта.

Шефф прослеживал эти петли «стыд-гнев» на всех уровнях: от семейных ссор до макросоциологических процессов – таких как радикальный национализм, этнополитические конфликты и разрушительные войны.

Шефф разделяет мнение о том, что в ходе исторического развития общества (особенно с развитием государства и церкви) произошел процесс дифференциации чувств.

Часть явного, публичного стыда была целенаправленно трансформирована социальными институтами в вину. Появление судов, исповедален и писаных правил позволило рационализировать обвинения.

Общество дало человеку легальный инструмент: вместо тотального позора (стыда) испытывать вину за конкретный проступок, которую можно «искупить» по понятным правилам. Однако за этой цивилизационной ширмой базовый страх разрыва социальных связей (стыд) никуда не исчез, а лишь стал менее видимым и более табуированным.

Таким образом, для Шеффа вина – это более поверхностная, инструментальная эмоция, регулирующая поведение, в то время как стыд является первичным регулятором человеческих взаимоотношений и социальной идентичности.

Источник: Психоанализ и мир (с сокращением)

#стыд

Букмекерским конторам и легальным казино грозит штраф до полмиллиона рублей если они допустят к азартным играм человека с официально действующим самозапретом, который он самостоятельно оформил (минимальный срок подобного запрета составляет один год, а период охлаждения 12 часов, после размещения соответствующей заявки на сайте Госуслуг или после посещения МФЦ).

Итак, несмотря на то, что прошло всего три недели с того как это официально можно сделать, кажется, что эта штука с добровольным запретом (ограничено) действительно, работает.

Поступает информация о том, что некоторым активным игрокам установившим себе такой «самозапрет» начинают приходить сообщения, якобы от лица букмекера с промокодом на бесплатную ставку (фрибет) (до конца не понятно сработает ли он и не скам ли это).

Предполагается, что игрок, который самостоятельно лишил себя азартной игры, должен найти некого номинала, который согласится зарегистрироваться под своим именем, дабы он игрок [и предположительно, лудоман] продолжил делать ставки (но уже от лица того дяди, ФИО которого нет в чёрном списке).

Информация получена из единичного источника, нуждается в проверке и подтверждении.

#игра
#зависимость

Ловушка «резистентной» депрессии: когда причина кроется в дефицитах и метаболизме

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 41 год, обратилась для продления рецепта на эсциталопрам. Жалобы на стойкое снижение настроения, длящееся более пяти лет. Симптомы возникли через три месяца после вторых родов (послеродовая депрессия). При осмотре: пациентка опрятна, контактна, однако наблюдается психомоторная заторможенность (замедление движений и речи) и депрессивный аффект (подавленное эмоциональное состояние). По шкале PHQ-9 выявлено 21 балл, что соответствует тяжелому депрессивному расстройству. Ранее попытки смены антидепрессантов были неудачными из-за побочных эффектов. От специализированной психиатрической помощи женщина категорически отказывалась, предпочитая наблюдение у терапевта.

🧪 Диагностика
В ходе комплексного соматического (телесного) обследования выявлены значимые отклонения. Лабораторные показатели: ферритин — 5 мкг/л (норма: 30–150 мкг/л), гемоглобин — 125 г/л (норма: 120–160 г/л), активный витамин B12 — 41 пмоль/л (норма: >70 пмоль/л), общий холестерин — 5.11 ммоль/л (норма: <5.0 ммоль/л). Индекс массы тела (ИМТ) составил 29.4 кг/м², что свидетельствует об избыточной массе тела. Тесты на функцию щитовидной железы и маркеры системного воспаления оставались в пределах референсных значений.

⚡️ Почему этот случай особенный
Случай демонстрирует диагностическую ловушку: многолетняя «психиатрическая» патология маскировала глубокие нутритивные дефициты. Атипичность заключается в том, что коррекция соматических (физических) факторов позволила полностью купировать тяжелую депрессию, которая считалась хронической и требовала постоянного приема медикаментов.

💬 Человеческая сторона
Пациентка чувствовала себя истощенной, бремя пятилетней болезни мешало ей заниматься семьей и хобби. Она ощущала безнадежность, но доверие к лечащему врачу помогло ей активно включиться в процесс лечения.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: тяжелое депрессивное расстройство, ассоциированное с выраженным дефицитом железа и витамина B12, на фоне метаболических нарушений.
Тактика лечения была комплексной. Врач провел внутривенную инфузию железа (феррик карбоксимальтоза 500 мг), назначил курс внутримышечных инъекций витамина B12, так как пероральный (через рот) прием был неэффективен. Для коррекции метаболизма использовался семаглутид в рамках программы снижения веса. В результате комплексного подхода уровень ферритина нормализовался до 161 мкг/л, ИМТ снизился до 23.3 кг/м². Это привело к стойкой ремиссии: PHQ-9 снизился до 0 баллов, что позволило полностью отменить антидепрессанты без рецидива симптоматики.

...Женщина, влюбленная в человека, не отвечающего ей взаимностью, уверенная, что никогда не сможет быть вместе с мужчиной, который ей нравится, приписывающая все свои неудачи одной лишь себе и собственной бестолковости, тем не менее может поддержать эмоциональное равновесие, рассуждая примерно следующим образом:

(а) «Ужасно плохо, да. Любовь - это не для меня. Ну что ж, я посвящу себя работе и постараюсь поддерживать те отношения, которые у меня есть»;

(б) «Как жаль! Но, по крайней мере, у меня прекрасные отношения с подругой»;

(в) «Ладно! Благодаря этим неприятностям я избежала хлопот с замужеством и всех проблем, связанных с появлением детей, которых никто не ждет!»

Когнитивный компонент, который мог бы повергнуть эту женщину в состояние депрессии, может быть представлен как все то же абсолютистское «должно».

Например, если она убеждает себя: «Я никогда не буду счастлива в любви, как это должно быть, потому что я несостоятельна в этой области, чего быть не должно. Как это ужасно, что я так неадекватна и теряю величайшее из человеческих наслаждений!», то вероятность того, что она впадет в депрессию, резко увеличивается.

Альберт Эллис. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают

#депрессия
#рэпт

– Я ошибался, – сказал он.
– А теперь сообразил? ...

– На первом курсе я посещал семинар по биологическим системам, – сказал он.

– В конце семестра преподавательница принесла в жертву водяного жука. Раньше, в начале семестра, она назвала его Точкой. Несколько недель весь курс был помешан на Точке. Мы его иногда кормили.

– Она дала жучку имя?

– И не просто так. Она вывела изображение на наши экраны и вскрыла ему брюшко бритвой. Все вывалилось наружу. Помнится, кто-то даже расплакался. Это ведь не кто-нибудь, а наш Точка.

А жук стал поедать свои вывалившиеся внутренности...

– Не припомню, чтобы садизм включали в программу.

– Она хотела показать, что мы очеловечиваем насекомых. Воображаем, что они – совсем как мы. Думаем, что они боятся смерти. А там просто система рефлексов. Он обнаруживает источник высокоэнергетической пищи – и ест.

Поняв, что происходит, мы ужаснулись. Может, у Точки было больше сознания, чем у заводной игрушки, а может, и нет. Так или иначе, он вел себя, как никогда не повел бы человек, потому что не был человеком...

Я думаю: как бы я действовал, если бы был как они? Или по-другому: если бы я был как они, что заставило бы меня действовать так? Обычно это работает...

– Я не понимаю, как они мыслят, и это ужасно пугает.

Джеймс С. А. Кори. Милость богов.

#эмпатия

В большинстве исследований обнаруживалась связь между травматическими переживаниями в детстве и диагнозом ПРЛ почти всегда с сексуальным насилием.

Изучению той же проблемы посвящена работа с громким названием «"Истинные" и "ложные" воспоминания о сексуальном насилии над детьми и феноменологический взгляд Кейси на процесс запоминания».

По мнению J. Paris, все воспоминания пациентов с ПРЛ искажены когнитивными схемами, и "восстановленные воспоминания" могут быть особенно ненадежными.

К тому же считается, что у большинства детей, переживших тяжелую травму, не развиваются симптомы ПРЛ, формирование которого зависит от сочетания ранней (первые 5-7 лет) хронической межличностной травмы, врожденной эмоциональной уязвимости (высокая чувствительность, импульсивность) и отсутствия хотя бы одного стабильного поддерживающего взрослого.

ПРЛ и ПТСР представляют собой клинические состояния, которые не только часто коморбидны, но имеют ряд сходных симптомов: эмоциональную дисрегуляцию, импульсивность, диссоциативные симптомы.

[Психоаналитик] O. Kernberg утверждал, что суть ПРЛ заключается в нарушении интеграции идентичности: вследствие травматического опыта и использования диссоциации как защитного механизма - пациенты оказываются неспособны интегрировать различные компоненты "self" и значимых других в целостную идентичность.

Диссоциация при этом играет критическую роль, разрывая связи между опытом, памятью и идентичностью.

Диссоциативные состояния нарушают мониторинг источника памяти - способность различать реально пережитые события и их внутренние репрезентации или псевдовоспоминания.

Проблема диссоциативных ложных воспоминаний, отличаемых от намеренного вымысла и лжи, продолжает находиться в центре внимания современной психиатрии.

По мнению H. Dehon, высокие показатели диссоциации связаны с повышенным уровнем ложного воспроизведения критических стимулов и, что важнее, с ухудшением процессов мониторинга источника (source monitoring). Это подтверждает гипотезу о том, что диссоциация влияет не на активацию ассоциаций, а на неспособность отличить реально воспринятое от внутренне сгенерированного.

Доказана связь ложных воспоминаний с травматическим опытом, однако в таком случае возникает проблема - если ложные воспоминания включают в себя информацию о травме, то получается, что в памяти воспроизводится не травма, спровоцировавшая ревоспоминание, а другое событие.

Исследование K. Wilson и соавт., возможно, проливает свет на другой диссоциативный феномен, встречающийся в рамках ПРЛ - жалобы пациентов на "голоса и сущности в голове", поскольку доказано, что люди с высокими показателями диссоциативности склонны верить в паранормальные явления и сообщать о ложных воспоминаниях.

Это указывает на общую уязвимость к нарушениям мониторинга реальности.

Источник: Менделевич В.Д. Психопатологические пересечения пограничного расстройства личности и посттравматического стрессового расстройства: фокус на истинных и ложных ревоспоминаниях. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (8): 92-96.

#прл
#диссоциация

Что такое газлайтинг?
Термин «газлайтинг» возник как концепт в популярном дискурсе и относится к ситуациям, которые заставляют человека сомневаться в тех аспектах его собственного опыта, в отношении которых он обычно сам считается авторитетом.

«Газлайтинг» обычно используется для обозначения случаев, когда другой человек (или даже целые учреждения) навязывает свою собственную интерпретацию или повествование о восприятиях и переживаниях человека.

При этом этот другой или другие не рассматривают этого человека как «компетентного» в отношении его собственного опыта и не имеющего уникального, привилегированного доступа
к собственному восприятию.

Систематическая практика газлайтинга может оказать глубокое дестабилизирующее воздействие на психику человека. Он начинает сомневаться в том, реальны ли его переживания, может ли он доверять себе и не «сошел ли он с ума».

Люди могут действительно могут ошибаться в отношении своего собственного опыта или неверно его истолковывать.

Человек может думать, что он голоден, когда ему просто скучно или он может быть подвержен иллюзии восприятия (принять палку за змею) и т.д.

Газлайтинг возникает, когда людей заставляют сомневаться в вещах, над которыми у них должна быть особая власть точно воспринимать с перспективы от первого лица, что в дальнейшем порождает глубинное недоверие к самому себе, чувствовать себя ущербным, что открывает возможность для манипуляций и злонамеренного влияния.

Этим газлайтинг отличается от позиции скептика, так как газлайтинг предполагает доминирование, неоправданное и манипулятивное навязывание своей точки зрения.

Типичный пример газлайтинга был представлен в фильме «Газовый свет», где муж неоднократно заставляет женщину сомневаться в своем собственном восприятии.

Он намеренно и постепенно убавляет яркость газовых ламп, затем отрицает, что он это сделал. Женщине кажется что стало темнее, но он говорит ей, что это не так, и что ей все мерещится.

Источник: Barnes, E. (2023). Trust, distrust, and ‘medical gaslighting’. The Philosophical Quarterly, 73(3), 649-676.

#газлайтинг

Чем эмпатия отличается от сочувствия?

Первоначально концепт «эмпатии» был введен 1873 году Робертом Вишером (Robert Vischer), который обозначал им проекцию человеческих чувств на окружающий мир, когда возникающие эстетические переживания привносятся в произведение искусства воспринимающим субъектом.

Он использовал немецкое слово «Einfühlung» (буквально: «вчувствование» или «проникновение в чувство»), чтобы описать эмоциональное «знание» от вступления в резонанс с произведением искусства.

Теодор Липпс (Theodor Lipps) другой немецкий философ, психолог и эстетик в 1903 году перенёс «эмпатию» в психологию, утверждая, что именно эмпатия является способом познания других людей и себя самого, будучи «пространственным расширением эго».

Основатель структурализма Эдвард Титченер (Edward Titchener), в 1909 году перевел «Einfühlung», на английский язык как «empathy», чтобы посредством этого описать способность человека мысленно «войти» в чужое переживание.

Таким образом, в строгом смысле этого слова, «эмпатия» это молодой термин, по крайней мере, в английском языке.

Любопытное рассуждение о процессе эмпатии мы можем прочитать у Макса Шелера в его работе «Ресентимент в структуре моралей» (Das Ressentiment im Aufbau der Morale), которая была впервые опубликована в Германии в 1912 году в виде статьи в журнале, а в 1915 году вышла отдельной книгой.

Описывая эмпатию, он называет её «сочувствием».

Цитата: «Сочувствие сводят либо к воображаемому перемещению внутрь чужой души сообразно вопросу: «Что бы ты чувствовал, если бы это происходило с тобой?» и воспроизведению в себе эмоционального состояния, которое мы переживали в аналогичных случаях; либо к проникновению в чужое состояние чувств, к своеобразной чувственной галлюцинации (Бэйн) как если бы мы сами страдали в тот момент, когда видим страдания; либо к «вчувствованию» в воспроизведенные у себя переживания, вызванные непосредственным подражанием выражению чувств другим человеком без всякого воображаемого «перемещения внутрь чужой души»; либо, наконец, к душевным проявлениям, которые сопровождают первичные, возникшие и закрепившиеся как полезные для рода поведенческие рефлексы, то есть к проявлениям, которые суть следствия стадного инстинкта, наблюдаемого и в животном царстве».

Однако, как отмечает Марта Нуссбаум (2003), у сочувствия, в отличие от эмпатии, всегда присутствует этическое / моральное измерение: «злонамеренный человек, который представляет себе ситуацию другого и получает удовольствие от его страданий, может быть эмпатичным, – пишет она, – но его, безусловно, не сочтут сочувствующим. Сочувствие, напротив, включает в себя суждение о том, что страдания другого человека плохи».

Ёмкое и удачное, на наш взгляд, определение того, что можно считать «эмпатией» было представлено Decety J., & Lamm C. (2006):

«Эмпатия – это способность переживать и понимать то, что чувствуют другие, без путаницы между собой и другими» (что предполагает, что эмпатия – это одновременно и эмоция и когниция).

© Автономов Денис, 2026

Источники: Автономов Д.А. Проблема ментализации и эмпатии у людей с пограничным расстройством личности // Психическое здоровье, 2026 (в печати).

Шелер, М. Ресентимент в структуре моралей / М. Шелер ; пер. с нем. А.Н. Малинкина. – Санкт-Петербург: Наука, 1999. – 231 с.

Decety J., Lamm C. Human empathy through the lens of social neuroscience. The scientific World journal 2006; 6(1): 1146-1163.

Nussbaum M.C. Upheavals of thought: the intelligence of emotions. Cambridge: Cambridge University Press, 2003. 768 p.

#эмпатия
#сочувствие

Вышло новое интервью нейробиолога и психоаналитика Марка Солмса (Mark Solms) для ТАР Magazine. Несколько цитат:

«Многие психоаналитики, кажется, считают, что бессознательная система памяти похожа на фильм, прокручивающийся в голове... Но в нейробиологии мы понимаем это как подкорковые системы памяти. Они даже не являются репрезентативными. Образы находятся в коре головного мозга. Как только они консолидируются в подкорковых системах памяти, они перестают быть образами, они перестают быть отображением восприятия мира. Это не повторный показ фильмов. Это выполнение стратегий действий, которые мы обобщили и усвоили.

Сам Фрейд в одной из своих известных работ утверждал, что если предсознательные системы порождают воспоминания, то бессознательная система порождает повторение».

«...Бессознательные подавленные импульсы никуда не исчезают. Именно поэтому нам может стать хуже. Мы можем вернуться к своим старым плохим привычкам, потому что эти старые плохие привычки всё ещё существуют.
В лучшем случае мы можем надеяться, что пациент почувствует склонность к этому автоматическому действию, но теперь он это знает. Он это осознаёт. О, вот опять. А потом он передумает. Это называется свободным нежеланием».

«...Психофармакология в большинстве случаев используется как дополнение к психотерапии или как средство, способствующее ее проведению. Психофармакология полезна не только для неврологических пациентов, подобных описанным ранее, но и в кризисных ситуациях. Однако основной задачей служб психического здоровья является понимание того, что пошло не так в жизни этого человека и как мы можем вмешаться. ...Главным препятствием для внедрения такого рода [психотерапевтического / психоаналитического] лечения в масштабах государственного здравоохранения является корыстный мотив дьявольской фармацевтической индустрии и ее нечестивый союз с государством, особенно в вашей стране [в США]. Они просто смеются, подсчитывая прибыль».

Источник: https://tapmagazine.org/all-articles/freud-on-the-brain

#психоанализ
#нейронаука

Направляем вам клинреки, выпущенные в период с 1 по 15 сентября 2026 года:

1068_1 Врожденный множественный артрогрипоз

25_3 Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)

1069_1 Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени

311_2 Мастоидит

1070_1 Преходящая неонатальная тромбоцитопения

1071_1 Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени у детей

758_2 Криопирин-ассоциированные периодические синдромы (Другие уточненные нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках)

Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина

Психоз или опухоль? Трудности диагностики анти-NMDAR энцефалита у молодой женщины

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 33 года, поступила с острыми нарушениями поведения: бессонницей, агрессией к 14-месячной дочери и «ритуальной» уборкой стен. Позже присоединились паранойя, галлюцинации и эпизод недержания кала. При осмотре: дезориентация, невнятная речь, орофациальная дискинезия (непроизвольные движения лица). Изначально состояние расценили как острое психотическое расстройство (психоз), однако появление флуктуирующего сознания (спутанность, сменяющаяся ясностью) и патологических движений указало на органическое поражение мозга (физическое повреждение тканей).

🧪 Диагностика
В спинномозговой жидкости обнаружены антитела к NMDA-рецепторам (норма: отсутствуют), что подтвердило диагноз. Анализ ликвора (спинномозговая жидкость): лейкоциты — 4 кл/мкл (норма: до 5), лимфоциты — 100%, глюкоза — 4 ммоль/л (норма: 2.2–3.9). В крови: витамин D — 20.5 нг/мл (норма: 30–50), СОЭ — 28 мм/ч (норма: 0–20), онкомаркер CA-125 — 79.9 Ед/мл (норма: до 35). КТ органов таза выявила левостороннюю тератому яичника (доброкачественная опухоль из зародышевых клеток). МРТ головного мозга — без структурных изменений.

⚡️ Почему этот случай особенный
Коварство анти-NMDAR энцефалита в том, что он «маскируется» под первичную психиатрическую патологию. Атипичные симптомы — дискинезии и задержка мочи — стали диагностическими ловушками, которые привели к задержке верного диагноза на 21 день.

💬 Человеческая сторона
Семья пациентки была в ужасе от внезапной агрессии матери к младенцу. Болезнь разрушила привычный уклад жизни, превратив заботливую женщину в неуправляемого пациента.

💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: анти-NMDA-рецепторный энцефалит, ассоциированный с тератомой левого яичника. Тактика лечения была междисциплинарной. Проведена терапия первой линии: внутривенный метилпреднизолон 1 г в течение 5 дней и внутривенный иммуноглобулин 0.4 г/кг/сут. Для устранения источника антигенов, провоцирующих иммунную атаку на мозг, выполнена лапароскопическая оофорэктомия (удаление яичника). На фоне лечения психические функции полностью восстановились, приступы агрессии и дискинезии купированы. Пациентка выписана без признаков рецидива. Этот случай подчеркивает: при остром психозе у молодых женщин всегда исключайте аутоиммунный процесс.

Психоаналитик Исраэл Зверлинг (Zverling, 1955) в статье «Любимая шутка в диагностическом и терапевтическом интервью» описывал свой опыт задавания своим пациентам одного и того же исследующего вопроса:

«Не могли бы вы вспомнить любимую шутку, которую вам приятно рассказать при подходящем случае?».

Он пришел к выводу, что любимая шутка часто связана с центральным эмоциональным конфликтом, поэтому этот вопрос можно использовать для постановки диагноза и в процессе терапии.

В своей статье он приводит пять виньеток; ниже приведена одна из них.

«Двадцатидевятилетняя замужняя женщина обратилась за терапией по поводу довольно смутных жалоб на сексуальную фригидность, враждебность к мужу, которая достигла критической точки, и неспособность наладить удовлетворительные отношения с дочерью.

Интервьюер охарактеризовал её как «наиболее открыто мазохистскую личность, которую он когда-либо видел в этой клинике».

На тот момент она жила вместе с мужем и дочерью от предыдущего брака и заканчивала обучение в аспирантуре, готовясь получить профессию. Она описывала своего мужа как грубого и жестокого человека, социально и культурно стоящего ниже её, менее образованного, чем она, и ограниченного своей работой клерка на складе.

Она же, напротив, могла рассчитывать на безграничные возможности для ответственной профессиональной работы в будущем. Она не чувствовала ни близости, ни тепла к дочери и считала себя несостоявшейся матерью. Она никогда не испытывала сильных сексуальных ощущений и не достигала оргазма.

Будучи старшей из двух дочерей, она описывала своего отца как человека патриархальных идеалов и суровой дисциплины, который ожидал от своих дочерей артистической или профессиональной карьеры.

О матери она почти ничего не могла сказать, кроме того, что та была предана детям и много работала. Пациентка охотно рассказала свою любимую шутку.

«Я всегда смеялась над той, в которой мужчину спрашивают: «Кто эта дама, которую я видел с вами прошлой ночью?», а он отвечает: «Это была не дама, это была моя жена!»».

Когда пациентка рассказала эту шутку, терапевт спросил: «Что же тогда происходит с женщиной, когда она становится женой?»

Пациентка начала плакать, что было ей вполне свойственно, и впервые заговорила с чувством о своей матери.

Она рассказала о крайне зависимой роли, которую её мать всегда играла, резюмируя это воспоминанием о том, что самым ярким ранним воспоминанием была мать, чистящая унитаз. Она продолжила горьким осуждением своей матери за принятие этой роли и откровенным признанием ненависти к ней.

Это позволило обсудить судьбу матери и текущее поведение пациентки, направленное на то, чтобы защитить себя от этой участи» (Zverling, 1955).

Ягнюк К.В. «Несколько мыслей об исследующих вопросах в ходе начальных интервью».

#юмор
#психотерапия
#психоанализ

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

@medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами!

Чтобы снизить градус абстрактности, можно подумать о больном органе ипохондрика или психосоматического пациента, который воспринимается им одновременно как часть собственного организма и как чужеродное тело, как «симптом/решение», которое субъект бессознательно принимает, двигаясь вспять по пути от конкретного к символическому.

В традиционной психологии термин «объект» противопоставляется «субъекту» и «обладает фиксированными и постоянными характеристиками в качестве коррелята воспринимающего и познающего субъекта […]» (Laplanche, Pontalis, 1967, p. 360). Его прототипом является супер-эго, которое Фрейд описал как интернализованные родительские фигуры.

Следы присутствия этих объектов можно обнаружить в распространенных выражениях, таких как «ком в горле», «бабочки в животе», «сердце не на месте» и тому подобное, то есть всякий раз, когда мы используем телесные метафоры для описания эмоций.

Таким образом, внутренние объекты эквивалентны бессознательным «интерпретациям» телесных ощущений (Hinshelwood, 1989). Например, чувство голода интерпретируется как наличие в желудке физического объекта, который вызывает голод и намеренно атакует и ранит изнутри.

...Символы рождаются из дорепрезентативного упорного стремления ребенка к знанию, которое затем становится желанием, что приводит к ассимиляции известного и неизвестного. Гегель описывал это как отрицание-которое-сохраняет или сохранение-которое-разрушает (Aufhebung).

Джузеппе Чивитарезе. Необходимое сновидение. Новые теории и техники интерпретации в психоанализе / Перевод с итальянского О. Гайгер. – М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2026. – 384 с.

#психоанализ

Общепринятое мнение гласит, что извращенцы практикуют то, о чем истерики только мечтают, то есть «все дозволено» в извращении, извращенец открыто актуализирует все вытесненное содержание – и тем не менее, как подчеркивает Фрейд, нигде вытеснение не бывает таким сильным, как в извращении, факт, более чем подтверждаемый нашей позднекапиталистической реальностью, в которой полная сексуальная вседозволенность вызывает тревогу и импотенцию или фригидность вместо освобождения.

Интерпретация Лаканом этой «метафоры» Фрейда здесь поучительна – она снова решительно проясняет ситуацию:

«Это принимают за простую метафору. Но разве не занятно убедиться, насколько иначе это выглядит в свете того, что я сказал вам о взаимосвязи капитализм и дискурса господина? О совершенно особом характере всего того, что может произойти с процессом накопления в присутствии избыточного наслаждения? О роли наличия этого избыточного наслаждения в исключении того простого, доброго, старого наслаждения, которое получают путем обычного совокупления? Не здесь ли черпает детское желание свою силу – силу накопления в отношении объекта, составляющего причину желания, накопления либидо, происходящего в силу детской незрелости, в силу исключения того наслаждения, которое для других выступает как норма? Во что дает метафоре Фрейда, когда он говорит о капиталисте, новый, неожиданный поворот».

Или, как лаконично и резко выразился Адриан Джонстон:

«Анализ – это не обучение невротиков тому, как заниматься сексом».

Речь идёт о том, чтобы заставить их отказаться от фантазии о полноценном нормальном сексе, о том, чтобы заставить их отождествить себя со своим «симптомом», с хрупким набором фигур наслаждения, которые позволяют им продолжать жить без слишком больших страданий и боли.

Смысл интерпретации Лаканом фрейдовской метафоры капитализма здесь очень точен: он выходит за рамки механизма сновидений и проникает в саму сексуальную жизнь: подобно тому, как капиталист, который хочет начать дело, должен занять капитал у банка или фонда, субъект, который хочет жить «нормальной» сексуальной жизнью, должен мобилизовать «накопления либидо, происходящего в силу детской незрелости» – короче говоря, когда мы занимаемся «нормальным» взрослым сексом («доброго, старого наслаждения, которое получают путем обычного совокупления»), мы можем сделать это только в том случае, если наша деятельность поддерживается преждевременными инфантильными сексуальными фантазиями. Надежда, что в какой-то момент мы достигнем «полного» наслаждения в его чистейшем виде, отбросив инфантильные фантазии, само по себе является высшей фантазией.

Славой Жижек. Грешники II: Эпштейн как первородный отец.

#психоанализ
#недомогание_от_культуры

Проблема иллюзии морального упадка заключается в процессах внимания и памяти.

Негативная информация более успешно конкурирует за ресурсы внимания и с точки зрения эволюции является более приоритетной и необходимой для выживания (чем информация позитивная).

Эволюционно, живой организм, вероятно, чётче реагирует именно на негативные события и потенциально опасные стимулы, поскольку в этом случае варианты реагирования более разнообразны (борьба, бегство, замирание и пр.), в отличие от более прямолинейной реакции на хорошее.

Негативные события / стимулы более информативны для нашего психического аппарата.

Мы склонны искать и обращать внимание на негативную информацию о других людях, а СМИ ещё больше потакают этой тенденции, уделяя непропорциональное большое внимание персонам, ведущим себя опасно, скверно, аморально или распутно.

Предвзятость внимания связана с тем, как негативная информация привлекает и с большей вероятностью распространяется. Многочисленные склоки (как офлайн так и онлайн) происходят вокруг чего-то неподобающего суждения или поведения.

Вторая причина ощущения морального упадка заключается в том, что воспоминания со временем тускнеют и теряют свое эмоциональное значение.

Однако скорость снижения болезненных, обидных и разочаровывающих воспоминаний и воспоминаний позитивного свойства отличаются.

Память скорее за нас. Негативные переживания с большей вероятностью забываются, становится все меньше трагическими или теряют свое первоначальное значение («Зря я вообще об этом парился»).

Более того, негативные события из прошлого, со временем могут быть восприняты как их противоположность.

Так воспоминания о провале (на свидании, отказ в приеме на работу и пр.) могут быть задним числом переосмыслены как нейтральные и даже позитивные («Господь избавил от беды»).

Хороший опыт и прекрасные воспоминания тоже тускнеют, однако, по-видимому медленнее.

Этот «эффект искаженной памяти» может объяснить, почему люди считают, что мораль прошлого была столь высокой (равно как и трава была зеленее, а люди добрее и отзывчивей).

Параллельно мы можем говорить о наличии глобальной тенденции у человека отдавать предпочтение той информации, которая соответствует уже имеющейся у него точки зрения.

Люди в целом убеждены беспристрастности своих взглядов на мир и в правильности своих оценок. Чтобы поддерживать свою версию реальности, индивид может прибегать к различным стратегиям дезавуирования: как пассивным (игнорирование, отрицание, минимизация) так и активным (дискредитация, переформулирование и пр.).

Приняв нарратив «морального упадка» человек продолжает видеть доказательства этого и игнорировать информацию, которая говорит об обратном.

Завершить я хочу цитатой из Бертольда Брехта («Ме-ти. Книга перемен»):

«Общепризнанным должно стать, что всякая страна, в которой нужна особая нравственность, управляется плохо».

© Автономов Денис, 2026

Написано по мотивам: Mastroianni, A.M., Gilbert, D.T. The illusion of moral decline. Nature 618, 782–789 (2023). https://doi.org/10.1038/s41586-023-06137-x

#мораль
#этика
#иллюзия
#когнитивные_искажения
#социальные_науки

Почему падение нравов – это иллюзия?

Мораль в первую очередь относится к особенностям отношений людей друг к другу, которое варьируется от альтруистического (просоциального) до варварского, паразитического и эксплуататорского («человек человеку волк»).

Тоталитарные режимы, как религиозные так и светские, нередко приходят к власти на волне ностальгии по «старым добрым временам», обещании [фальшивой] стабильности и порядка, спекуляции на идеях всеобщего упадка нравов (которым они, якобы, положат конец).

Однако все это лишь демагогия, которая, зачастую попадает в цель, ибо она эксплуатирует баги в человеческой психике.

В статье опубликованной в журнале Nature в 2023 году было убедительно продемонстрировано, что восприятие морального упадка, «падения нравов» («сейчас уже не то, что было в мое время»), является повсеместным и устойчивым, причем люди отмечают как снижение морали у отдельных людей с течением времени (например, за последние 5 или 10 лет) так и деградацию морали у последующих поколений.

Однако это всего лишь иллюзия.

Это легко доказать чисто логически: если бы на протяжении десятилетий или столетий мораль только и делала что снижалась, то от нее в скором времени не осталось бы и следа.

Были представлены доказательства того, что такие позитивные качества такие как доброжелательность, честность, щедрость, уважение, готовность прийти на помощь и вежливость – не просто демонстрируют удивительную стабильность и даже, возможно, немного выросли за последние десятилетия.

В поисках ответа на этот вопрос относительно восприятия «падения нравов», учёные подняли архивы и базы данных, в которых людей по всему миру опрашивали о том, как они воспринимают мораль в прошлом и как в настоящее время.

Были обнаружены сотни подобных опросов, причём начиная с 1949 года. С тех пор, как исследователи-социологи начали прицельно интересовался темой изменения морального поведения со временем, люди во всем мире в подавляющем большинстве случаев, выражают свое мнение о том, что мораль, дескать «пришла в упадок».

Этот упадок начался примерно в то время, когда они родились, (независимо от того, когда это было), и что он продолжается по сей день.

Например, в 2015 году 76% американцев согласились с тем, что «решение проблемы морального упадка страны» должно быть приоритетной задачей для их правительства.

Несмотря на это, гипотеза о прогрессирующем моральном упадке не нашла фактического подтверждения, напротив, просоциальное поведение возросло.

В среднем, современные люди относятся друг к другу гораздо лучше и терпимее, чем когда-либо относились их предки.

Окончание следует...