Я Гастроэнтеролог Гастроэнтерология

Очень наглядный кейс: источник кровотечения обнаружили в тощей кишке при двойной баллонной энтероскопии. В публикации есть динамическое видео, показывающее паразитов и изменения слизистой. Опубликовано 18 сентября 2026 года.

Кейс: источник кровотечения оказался в тонкой кишке
Пациент обследовался по поводу желудочно-кишечного кровотечения, однако стандартные методы не позволяли определить источник.
При выполнении двойной баллонной энтероскопии в тощей кишке были обнаружены паразиты, фиксированные к слизистой.
Диагноз — анкилостомоз с поражением тощей кишки и кровотечением.
🔎 Почему этот случай интересен?
Анкилостомы питаются кровью и могут приводить к хронической кровопотере и железодефицитной анемии.
Особенно важен эпидемиологический анамнез — путешествия, проживание или пребывание в эндемичных регионах.
📌 Практический вывод: при необъяснимой железодефицитной анемии и скрытом ЖКК необходимо помнить о паразитарных причинах, особенно если стандартная гастро- и колоноскопия не выявляют источник.
Источник: Turkish Journal of Gastroenterology, 18 сентября 2026.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42775930/

Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

К осложнениям язвенной болезни относится

1) почечная колика
2) желчнокаменная болезнь
3) пенетрация
4) портальная гипертензия

Правильный ответ:
пенетрация

❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Пациент пришел от невролога, стоматолога, кардиолога…

И что с ним делать гастроэнтерологу? Снова отправлять пациента по кругу от специалиста к специалисту? Или самому научиться видеть, как связаны между собой разные системы организма?
Ответ очевиден. И вот здесь появляется Longevity.

На слуху — новое модное слово. Но если убрать маркетинговую оболочку, за ним во многом стоит системный подход к пациенту, который гастроэнтерологам хорошо знаком. В PreventAge® такой методике обучают врачей уже 16 лет.

Гастроэнтерологам не нужно получать «новую модную специальность». Нужно научиться видеть за жалобами пациента весь организм и понимать, что с ним происходит в целом.

➡️ Об этом поговорим 1 октября в 15:00 МСК на открытом круглом столе PreventAge®:
«Тренд на Longevity: как не остаться за бортом эволюции медицины и стать востребованным экспертом». На клиническом кейсе разберем подход к коррекции возрастных изменений пациентов.

Присоединиться

Обсудим:
- чего сегодня на самом деле хотят пациенты от врача;
- почему одного лечения диагноза всё чаще недостаточно;
- что стоит за модным словом Longevity без маркетинга;
- где заканчивается настоящий системный подход и начинается биохакинг;
- как изменения в запросах пациентов могут повлиять на работу врача уже сейчас.

В дискуссии:
Андрей Гострый - основатель и руководитель Института PreventAge®
Виктория Зимина - к.м.н., врач-нутригенетик, гастроэнтеролог
Александр Королев - к.м.н., уролог-андролог, эндокринолог
Ольга Андросова - врач акушер-гинеколог, заведующая отделением

1 октября | 15:00 МСК | онлайн
Участие бесплатное.
Зарегистрироваться на круглый стол

Реклама. ООО "МИИПАМ", ИНН 7733750529, erid: 2W5zFJDWHbf

75-летняя женщина. На эндоскопии обнаружили образование около 60×50 мм, окружающее большой дуоденальный сосочек. КТ и ЭУС показали отсутствие инвазии желчного и панкреатического протоков. Опухоль удалось удалить эндоскопически в два этапа; гистология — ворсинчато-тубулярная аденома с low-grade intraepithelial neoplasia. Есть эндоскопические фото и видео.

Кейс: гигантское образование вокруг большого дуоденального сосочка
75-летняя женщина обратилась с шестимесячным вздутием живота.
При гастроскопии обнаружили крупное образование в нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
При дуоденоскопии образование размером около 60×50 мм окружало большой дуоденальный сосочек.
КТ показала внутрипросветное образование без лимфаденопатии.
Эндоскопическое УЗИ подтвердило происхождение из слизистого и подслизистого слоёв, без инвазии желчного или панкреатического протока.
🔎 Самое интересное — тактика
Из-за огромного размера выполнить полноценную резекцию за одну процедуру было сложно.
Авторы применили двухэтапную эндоскопическую резекцию: сначала удалили основную массу образования, а через пять дней — остаточную ткань.
Гистологически выявлена ворсинчато-тубулярная аденома с низкой степенью внутриэпителиальной неоплазии.
📌 Для гастроэнтеролога: даже очень крупное поверхностное образование двенадцатиперстной кишки в отдельных случаях может быть кандидатом для сложной эндоскопической резекции при отсутствии признаков инвазии.
Источник: Medicine, 18 сентября 2026.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42760698/

Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Появление жалоб на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание у больного с длительным анамнезом язвенной болезни желудка позволяет предположить развитие

1) пенетрации язвы
2) перфорации язвы
3) микрокровотечений из язвы
4) рака желудка

Правильный ответ:
рака желудка

❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Синяк на боку, который нельзя игнорировать
46-летний мужчина с циррозом печени обратился с недельной историей боли в левом боку.
При осмотре обнаружена крупная болезненная экхимоза на левой боковой поверхности живота.
На первый взгляд это может выглядеть как обычная гематома.
Но в правильном клиническом контексте такой признак способен указывать на забрюшинное кровоизлияние.
Речь идёт о Grey Turner’s sign.
Что это такое?
Grey Turner’s sign — экхимоз в пояснично-боковой области, возникающий вследствие распространения крови по тканям забрюшинного пространства.
Это не самостоятельный диагноз и не специфический признак одного заболевания.
Он может наблюдаться при различных состояниях, сопровождающихся кровотечением в забрюшинное пространство.
Почему этот признак важен?
Кровь может распространяться далеко от непосредственного источника кровотечения.
Поэтому внешний признак обнаруживается на коже, тогда как патологический процесс находится глубже.
Особенно важно учитывать клинический контекст:
• антикоагулянтная терапия;
• травма;
• панкреатит;
• заболевания печени;
• сосудистая патология;
• нарушения гемостаза.
Что делать дальше?
При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо оценить гемодинамику, общий анализ крови, показатели коагуляции и другие необходимые лабораторные параметры.
Ключевую роль в поиске источника кровотечения при соответствующих показаниях играет КТ.
Важный момент: отсутствие Grey Turner’s sign не исключает забрюшинное кровотечение. Это поздний и неспецифический физикальный признак.
📌 Главный урок: необычный кожный симптом иногда является «окном» в глубоко расположенный патологический процесс.
Источник: NEJM, Images in Clinical Medicine, 9 сентября 2026.

❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Секретируемым в кровь ферментом печени является

1) лактатдегидрогеназа
2) щелочная фосфатаза
3) аланинаминотрансфераза
4) холинэстераза

Правильный ответ:
холинэстераза

❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Ишемический колит, который выглядел как опухоль

Клинический случай: диагностическая ловушка для гастроэнтеролога
Пациент обратился с симптомами, которые заставляли думать о поражении толстой кишки. При колоноскопии в илеоцекальной области обнаружили крупное округлое, резко гиперемированное образование, напоминавшее опухолевый процесс. В восходящей кишке дополнительно определялись участки эрозий и поверхностных язв.

🔎 Самое интересное произошло при динамическом наблюдении
При первом исследовании поражение выглядело как объёмное образование, поэтому в дифференциальный ряд закономерно попадала неоплазия.
Однако через 2 недели после консервативного лечения картина существенно изменилась: образование в илеоцекальной области стало выглядеть как депрессированная язва с белым фибринозным налётом, а изменения в восходящей кишке стали значительно менее выраженными.
Ещё через 4 недели слизистая практически полностью восстановилась — язв и эрозий уже не определялось.

🧠 Почему этот случай важен?
Ишемический колит далеко не всегда выглядит как классический сегментарный отёк и геморрагическую слизистую.
Иногда выраженный ишемический процесс может сформировать псевдоопухолевую картину, особенно в правых отделах толстой кишки.
Именно поэтому при выявлении подозрительного образования важно оценивать не только его форму и поверхность, но и:
— клиническое начало заболевания;
— наличие факторов риска ишемии;
— локализацию поражения;
— характер окружающей слизистой;
— динамику эндоскопической картины.
📸 Что особенно хорошо видно на снимках?
Слева: первоначальное исследование — крупное опухолеподобное поражение в илеоцекальной области.
Справа: изменения в восходящей кишке с эрозиями и поверхностными язвами.
Через 2 недели: образование трансформируется в более поверхностный язвенный дефект.
Через 4 недели: слизистая практически нормализуется.
То есть буквально на серии эндоскопий видно, как «опухоль» исчезает, что принципиально меняет диагностическую концепцию. (

💡 Практическая мысль
Псевдоопухолевое поражение толстой кишки не всегда является опухолью.
Если образование появилось относительно остро и сопровождается участками ишемически изменённой слизистой, иногда именно контрольная эндоскопия в динамике становится ключом к правильному диагнозу.
Для гастроэнтеролога это хороший пример того, почему эндоскопическая морфология должна рассматриваться вместе с клиникой и изменениями во времени.

❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог