Я Педиатр | Педиатрия

Двусторонний паралич лицевого нерва: когда ветрянка бьёт по нервам

🩺 Клиническая картина
Пациентка, девочка 10 лет, поступила с острым двусторонним параличом мышц лица. Жалобы включали невозможность закрыть оба глаза, трудности при улыбке, слюнотечение и выпадение пищи изо рта. За три недели до этого ребенок перенес ветряную оспу (первичная инфекция вирусом варицелла-зостер) с типичной везикулярной сыпью (пузырьковыми высыпаниями). При осмотре выявлены признаки поражения нижнего двигательного нейрона: отсутствие лобных складок, лагофтальм («заячий глаз», невозможность сомкнуть веки), сглаженность носогубных складок и положительный симптом Белла (поворот глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза).

🧪 Диагностика
Лабораторные исследования не выявили специфических отклонений: общий анализ крови и биохимический профиль в норме. Анализ спинномозговой жидкости (ликвора): лейкоциты — 2 клетки/мм³ (норма: до 5), белок — 28 мг/дл (норма: 15–45), глюкоза — 68 мг/дл (норма: 40–70). Давление открытия ликвора — 15 см H2O (норма: 10–20). МРТ головного мозга не показала структурных изменений или очагов демиелинизации (разрушения оболочки нервов). Электромиография и скорость проведения по нервам соответствовали нормативным значениям, что позволило исключить синдром Гийена-Барре.

⚡️ Почему этот случай особенный
Двусторонний паралич лицевого нерва встречается крайне редко (менее 2% всех случаев нейропатии лицевого нерва). Особенность в том, что симптом развился спустя 3 недели после полного исчезновения сыпи, имитируя идиопатический паралич Белла, но имея под собой постинфекционную иммуноопосредованную природу.

💬 Человеческая сторона
Для десятилетней девочки внезапная утрата мимики и невозможность улыбаться стали серьезным психологическим ударом. Семья была крайне обеспокоена, опасаясь необратимых изменений внешности и нарушения зрения из-за пересыхания глаз.

💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: двусторонний паралич лицевого нерва по типу нижнего мотора, ассоциированный с первичной инфекцией вирусом варицелла-зостер. Тактика лечения была направлена на подавление вирусной активности и купирование иммунного воспаления. Пациентке назначена комбинированная терапия: внутривенный ацикловир (10 мг/кг каждые 8 часов) и системные кортикостероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут). Для профилактики кератопатии (повреждения роговицы) применялись увлажняющие капли и защитные накладки на глаза. Курс дополнили физиотерапией. Через 6 недель отмечено полное восстановление симметрии лица и функций круговой мышцы глаза.

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

Отмена антибиотика при менингококковом менингите возможна при наличии нейтрофильного цитоза в ликворе не более _____ клеток в 1 мкл

1) 300
2) 1000
3) 200
4) 100

Правильный ответ:
100

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

Черный «волосатый» язык у 54-дневного младенца: диагностическая ловушка.

🩺 Клиническая картина
Пациентка — девочка в возрасте 54 дней. Родители заметили пугающее черное пятно на спинке языка еще в месячном возрасте. При осмотре выявлен локализованный черновато-коричневый налет с гипертрофией (разрастанием) нитевидных сосочков, напоминающий волосы. Образование не отделялось при попытке снять его марлей. Слизистая вокруг была спокойной, без эритемы (покраснения) или индурации (уплотнения). Ребенок находится на исключительном грудном вскармливании, медикаменты не принимала, анамнез (история болезни) матери по приему лекарств также чист. Общее состояние девочки оставалось удовлетворительным.

🧪 Диагностика
Ключевым этапом стала дифференциальная диагностика с оральным кандидозом (молочницей). Результаты микробиологического исследования мазка с языка: эпителиальные клетки — 3+, грамположительные кокки — 2+, грамположительные палочки — 1+. Посев выявил: α-Streptococcus — (++), Stomatococcus species — (+). Важнейший показатель: Candida species — не обнаружены (норма: отсутствие роста). Инструментальные методы (УЗИ, КТ) не применялись ввиду доброкачественности картины. Диагноз установлен клинически на основании характерного вида сосочков и исключения грибковой инфекции.

⚡️ Почему этот случай особенный
Черный волосатый язык — классическая «взрослая» патология, связанная с курением или приемом антибиотиков. В неонатальном периоде (новорожденности) это редчайший феномен. Опасность заключается в диагностической ловушке: врачи часто ошибочно назначают противогрибковые средства, которые неэффективны при данном состоянии.

💬 Человеческая сторона
Внезапное появление черного налета во рту младенца вызвало у родителей выраженную тревогу. Страх перед неизвестным заболеванием и неэффективность первичного наблюдения заставляли семью искать серьезные патологии.

💊 Диагноз и терапия
Финальный клинический диагноз: черный волосатый язык (lingua villosa nigra). Это доброкачественное состояние, вызванное гиперкератозом (избыточным ороговением) и нарушением десквамации (отслоения) нитевидных сосочков. Учитывая отсутствие патогенов, была выбрана консервативная тактика. Родителям рекомендовали механическую очистку языка марлей и мягкой спонж-щеткой. Фармакологическое лечение не назначалось. Через 2 недели гигиенических процедур налет полностью исчез, что соответствует циклу обновления эпителия полости рта (14–24 дня). Случай подчеркивает важность клинического мышления для предотвращения полипрагмазии (избыточного назначения лекарств) у детей.

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

При высеве в мокроте больного муковисцидозом синегнойной палочки может быть назначен

1) цефазолин
2) тетрациклин
3) цефтазидим
4) оксациллин

Правильный ответ:
цефтазидим

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

Срыгивания, отказ от еды, дисфагия: как ЭоЭ проявляется у детей разного возраста

🤢Клиническая картина эозинофильного эзофагита у детей зависит от возраста и длительности заболевания. У детей раннего возраста симптомы часто неспецифичны: срыгивания, тошнота и рвота во время еды, поперхивание при кормлении, трудности при проглатывании определенной пищи, боли в животе.

👨‍🏫 У детей дошкольного и школьного возраста на первый план могут выходить дисфагия, боль в животе, груди или горле, тошнота, рвота, изжога. В пищевом поведении КР выделяют снижение аппетита, избирательный подход к еде, длительное пережевывание пищи, обильное питье во время еды и отказ от пищи.

🧸У подростков симптомы становятся ближе к взрослому фенотипу: дисфагия, эпизоды застревания пищи при глотании, упорная изжога, ощущение кома в горле, боли за грудиной. В рекомендациях отдельно описаны «медленно-едящие и много пьющие» пациенты — дети и подростки, которым приходится долго пережевывать пищу и запивать ее водой.

👶У детей раннего возраста физическое развитие может страдать сильнее: от отсутствия набора веса до дефицита массы и белково-энергетической недостаточности, иногда с необходимостью госпитализации для коррекции питания. У подростков колебания веса могут быть небольшими, но возможны страхи и фобии приема отдельных продуктов или нахождения в обществе.

Источник: клинические рекомендации "Эозинофильный эзофагит".

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

Для ранней стадии диабетической нефропатии характерно

1) появление гематурии
2) появление микроальбуминурии
3) повышение мочевины
4) наличие артериальной гипертензии

Правильный ответ:
появление микроальбуминурии

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

интересна статья для педиатров ? - ❤️

Синдром Лемьера у младенца: когда «обычная» инфекция быстро становится жизнеугрожающей
Клинический случай | Radiology Case Reports
2-месячный ребёнок был госпитализирован в ОРИТ с прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Всё началось с бронхиолита, но во время госпитализации быстро увеличилась левая шейная припухлость, которая распространилась в средостение и начала сдавливать дыхательные пути.
По данным визуализации выявили обширный ретрофарингеальный абсцесс, распространявшийся от уровня C1 до T6, с вовлечением глубоких пространств шеи и средостения. Одновременно обнаружили септический тромбоз левой внутренней яремной вены — ключевой признак синдрома Лемьера.

🔎 Что особенно интересно педиатру?
Синдром Лемьера обычно ассоциируется с инфекциями ротоглотки и чаще описывается у подростков и молодых взрослых. В данном случае пациенту было всего 2 месяца, что делает клиническую ситуацию особенно необычной.
У ребёнка инфекционный процесс прогрессировал очень быстро: возникли септический шок, медиастинит, шейная эмпиема и тромбоз внутренней яремной вены. Потребовались ИВЛ, антибиотикотерапия и интенсивная терапия. Через месяц ребёнок был выписан без дополнительных осложнений.

🩻 Что показала визуализация?
Авторы подчёркивают значение методов визуализации при подозрении на синдром Лемьера:
УЗИ с допплером может быстро выявить тромбоз внутренней яремной вены.
КТ с контрастированием позволяет оценить одновременно ретрофарингеальный/парафарингеальный абсцесс, распространение инфекции в средостение и поражение яремной вены.
МРТ может использоваться для детальной оценки мягких тканей и венозного тромбоза, особенно когда требуется ограничить лучевую нагрузку.
💡 Главная диагностическая мысль
У ребёнка с инфекцией верхних дыхательных путей появление быстро увеличивающейся припухлости шеи, ухудшения дыхания или признаков системной инфекции должно заставить думать не только о лимфадените.
Сочетание:
глубокий абсцесс шеи + тромбоз внутренней яремной вены ± септические эмболы
— классическая радиологическая подсказка в пользу синдрома Лемьера.

📚 Оригинальная публикация:
Lemierre's syndrome: Pediatric clinical case presentation, Radiology Case Reports, 2025. Статья находится в открытом доступе и содержит изображения случая.

#педиатрия #неонатология #ОРИТ #инфекционныеболезни #Лемьер #ретрофарингеальныйабсцесс #тромбоз #КТ #УЗИ #клиническийслучай

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

Соляную кислоту в желудке нейтрализует

1) алгелдрат магния гидроксид
2) лансопразол
3) смектит диоктаэдрический
4) ранитидин

Правильный ответ:
алгелдрат магния гидроксид

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

Элтромбопаг при первичной ИТП у детей: исследование PINES

Элтромбопаг** одобрен FDA для лечения хронической иммунной тромбоцитопении (ИТП) у детей, однако его эффективность на ранних этапах заболевания была изучена недостаточно. В JAMA в 2025 году опубликованы результаты рандомизированного исследования III фазы PINES (NCT03939637).

Дизайн
Проспективное многоцентровое открытое РКИ III фазы проводилось в 23 центрах Североамериканского консорциума по детской ИТП.

В исследование включали детей 1–<18 лет с первичной ИТП, количеством тромбоцитов <30×10⁹/л и необходимостью фармакотерапии. Пациенты с тяжёлым кровотечением или необходимостью быстрого повышения числа тромбоцитов не включались.

Участников рандомизировали в соотношении 2:1:

— элтромбопаг** перорально — 78 пациентов;

— стандартная терапия по выбору исследователя: глюкокортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин или анти-D иммуноглобулин — 40 пациентов.

Первичный исход — устойчивый тромбоцитарный ответ: количество тромбоцитов >50×10⁹/л как минимум в 3 из 4 измерений на 6–12-й неделях без терапии спасения.

Результаты
Всего рандомизированы 118 детей. Медиана возраста составила 8 лет, межквартильный размах — 4–12 лет; 49% участников — мальчики.

У 74 из 118 пациентов (63%) до включения отмечалась неэффективность предшествующей тактики после наблюдения или лекарственной терапии. Непосредственно после медикаментозного лечения неэффективность отмечалась у 52 пациентов (44,1%).

Набор участников был досрочно прекращён после промежуточного анализа в связи с достижением заранее установленного критерия эффективности.

На момент пересечения границы эффективности устойчивый тромбоцитарный ответ достигнут:

— у 65% пациентов в группе элтромбопага** — 46 из 71;

— у 35% в группе стандартной терапии — 13 из 37;

— абсолютная разница 30 процентных пунктов; 95% ДИ 11–49; p=0,002.

После завершения наблюдения всех уже рандомизированных пациентов устойчивый ответ отмечался у 52 из 78 (67%) получавших элтромбопаг** и у 14 из 40 (35%) получавших стандартную терапию.

Стандартная терапия обеспечивала более быстрый первоначальный подъём количества тромбоцитов, тогда как элтромбопаг** чаще обеспечивал сохранение ответа к 12-й неделе.

Терапия спасения потребовалась 17% пациентов в группе элтромбопага** и 38% в группе стандартной терапии, однако после поправки на множественные сравнения статистическая значимость этого вторичного исхода не сохранялась.

Безопасность
Значимых различий в общем числе и типах нежелательных явлений между группами не выявлено.

Нежелательные явления ≥3 степени зарегистрированы в 14 случаях в группе элтромбопага** и в 6 — в группе стандартной терапии; серьёзные нежелательные явления — в 6 и 3 случаях соответственно.

Тромбоэмболических событий не зарегистрировано. В группе элтромбопага** произошёл один случай внутричерепного кровоизлияния; пациентка восстановилась без неврологических последствий.

Что важно учитывать
Исследование было открытым и завершило набор досрочно после промежуточного анализа. Результаты не распространяются на детей с тяжёлым кровотечением и пациентов, которым необходимо быстрое повышение количества тромбоцитов.

Практический вывод
У детей 1–<18 лет с впервые диагностированной первичной ИТП, без тяжёлого кровотечения и с необходимостью фармакотерапии элтромбопаг** повышал вероятность устойчивого тромбоцитарного ответа на 6–12-й неделе по сравнению со стандартной терапией первой линии.

При этом стандартная терапия обеспечивала более быстрый первоначальный ответ, поэтому результаты PINES не позволяют рассматривать элтромбопаг** как её замену в ситуациях, требующих быстрого повышения количества тромбоцитов.

Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41123939/

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

При диагностике причин маточного кровотечения у сексуально активной девочки-подростка, первым делом, необходимо исключить

1) беременность
2) субмукозную миому матки
3) аденомиоз
4) коагулопатию

Правильный ответ:
беременность

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

«Промомед» изучит джозамицин у детей с респираторными инфекциями

Компания «Промомед» объявила о старте наблюдательной программы JASMINE, в которой оценят эффективность и безопасность джозамицина у детей с острыми респираторными инфекциями в реальной клинической практике.

Исследование пройдет на базе Детской городской клинической больницы № 11 Екатеринбурга под эгидой Уральского государственного медицинского университета Минздрава России.

🤩 В программу планируется включить более 400 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет с диагнозом «острая респираторная инфекция». Сбор данных будет идти с июня по декабрь 2026 года, что позволит охватить сезон повышенной заболеваемости ОРИ у детей.

🔬Интерес к препарату связан с тем, что джозамицин активен в отношении как типичных, так и атипичных возбудителей инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Это отличает его от бета-лактамных антибиотиков, которые традиционно используются как первая линия терапии, и делает препарат вариантом для пациентов с непереносимостью антибиотиков пенициллинового ряда. Препарат «Промомеда» заявлен как единственное лекарственное средство с МНН джозамицин в диспергируемой форме.

🔎Данные по применению джозамицина у детей уже публиковались ранее. В исследовании 1983 года препарат применяли у 29 детей от 2 месяцев до 13 лет с бронхолегочными и ЛОР-инфекциями: при дозе 30–60 мг/кг/сут и средней длительности терапии 7,7 дня 24 ребенка были излечены, еще у 5 отмечено выраженное улучшение.

JASMINE позволит получить дополнительные данные об эффективности и безопасности джозамицина при лечении детей с ОРИ в условиях современной российской клинической практики, а также расширить доказательную базу его применения в педиатрии.

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

Для профилактики гемартрозов при гемофилии а применяют заместительную терапию ____ фактором свертываемости крови

1) IX
2) VIII
3) XI
4) X

Правильный ответ:
VIII

❗️Мы в MAX - Я Педиатр

«Плывущие зубы» и кератоз: когда дерматология встречается с агрессивным периодонтитом

🩺 Клиническая картина
Пациентка — девочка 11 лет из Непала. Обратилась с жалобами на боль и подвижность нижних резцов в течение 7 месяцев. При осмотре выявлена выраженная кровоточивость десен, патологические карманы до 7 мм и сухость слизистой. Кожа ладоней и подошв поражена диффузной эритемой (покраснением), ксерозом (выраженной сухостью) и гиперкератозом (утолщением рогового слоя) с глубокими трещинами. Ногти утолщены, желто-коричневого цвета. Отмечена патологическая подвижность зубов I–III степени.

🧪 Диагностика
На ортопантомограмме (панорамный снимок челюстей) выявлена генерализованная горизонтальная резорбция (разрушение) альвеолярной кости. В области зуба 36 костная ткань отсутствует до верхушки корня, создавая симптом «плавающего зуба». Зондирование выявило глубину карманов 5–7 мм. Хотя генетическое тестирование мутации гена CTSC (катепсин С) не проводилось по социально-экономическим причинам, сочетание ладонно-подошвенного кератоза и агрессивного разрушения пародонта позволило подтвердить диагноз клинически.

⚡️ Почему этот случай особенный
Синдром Папийона–Лефевра встречается крайне редко (1–4 случая на миллион человек). Диагностическая ловушка заключается в необходимости связать кожные изменения с ранней потерей зубов. Без своевременного вмешательства такие пациенты теряют все зубы уже к подростковому возрасту.

💬 Человеческая сторона
Семья столкнулась с физическим дискомфортом ребенка при приеме пищи и социальным стрессом из-за эстетических дефектов. Ранняя потеря зубов в 11 лет тяжело сказывается на самооценке подростка.

💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: Синдром Папийона–Лефевра.
Комплексная тактика включала профессиональную гигиену, полоскания 0,2% раствором хлоргексидина и обучение технике чистки зубов. Назначена экстракция (удаление) безнадежных зубов с последующей дентальной имплантацией после завершения роста челюстей. Дерматологическое лечение включало пероральный ацитретин (системный ретиноид для регуляции ороговения) и топические средства с 12% мочевиной и 6% молочной кислотой для смягчения кожи. Ацитретин эффективно сдерживает гиперкератоз и воспаление, помогая сохранить защитный барьер эпидермиса.

❗️Мы в MAX - Я Педиатр