Я Анестезиолог Реаниматолог

Показатель расо2 повышается при

1) бронхиальной астме
2) лёгочной эмболии
3) диабетической коме
4) кардиогенном шоке

Правильный ответ:
лёгочной эмболии

❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Неукротимая икота после черепно-мозговой травмы: когда стандартная терапия бессильна.

🩺 Клиническая картина
Мужчина 30 лет поступил после тяжелого ДТП в состоянии сопора (глубокого угнетения сознания), шкала коммы Глазго — 7 баллов. После экстуации (извлечения дыхательной трубки) на 4-й день у пациента развилась стойкая ритмичная икота с частотой 8–12 раз в минуту. Стандартные приемы (маневр Вальсальвы, массаж каротидного синуса) не помогли. Наблюдалось умеренное вздутие живота, но без признаков непроходимости. Икота носила изнуряющий характер, не прекращаясь даже во сне, что указывало на центральный генез (происхождение, связанное с повреждением мозга) рефлекса.

🧪 Диагностика
КТ головного мозга: очаг ушиба левой височной доли 1,8 × 1,0 см, экстрааксиальная гематома (скопление крови вне ткани мозга) — 4 мм, локальный отек. Лабораторные данные: натрий — 140 ммоль/л (норма: 135–145), калий — 4,2 ммоль/л (норма: 3,5–5,1), мочевина и креатинин в пределах нормы, что исключило метаболическую природу икоты. Повторное КТ грудной клетки не выявило патологии легких или диафрагмы. Общий анализ крови без особенностей.

⚡️ Почему этот случай особенный
Икота оказалась резистентной (устойчивой) к комбинации хлорпромазина, метоклопрамида и галоперидола в течение 48 часов. Уникальность в том, что икота была вызвана не прямым поражением ствола мозга, а травмой височной доли, что привело к центральной дизингибиции (снятию тормозного контроля) икательного центра.

💬 Человеческая сторона
Пациент описывал состояние как «непрерывное истощение». Икота мешала дышать и спать, вызывая чувство беспомощности и страха. Семья была крайне обеспокоена отсутствием эффекта от стандартных лекарств.

💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: умеренная черепно-мозговая травма, ушиб височной доли, персистирующая посттравматическая икота. Из-за неэффективности нейролептиков был назначен леветирацетам (противосудорожный препарат) — болюс 1000 мг внутривенно, затем по 500 мг каждые 12 часов. Механизм действия связан с воздействием на белок SV2A, что восстановило тормозной контроль над перевозбужденными нейронами ствола мозга. Частота икоты снизилась через 4 часа, а через 8 часов она полностью купировалась. Пациент выписан на 7-й день с продолжением перорального приема препарата.

❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Спинальная анестезия

1) увеличивает миокардиальный стресс
2) увеличивает общее периферическое сопративление
3) снижает уровень артериального давления
4) вызывает гипергликемию

Правильный ответ:
снижает уровень артериального давления


❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Синяк на боку, который нельзя игнорировать
46-летний мужчина с циррозом печени обратился с недельной историей боли в левом боку.
При осмотре обнаружена крупная болезненная экхимоза на левой боковой поверхности живота.
На первый взгляд это может выглядеть как обычная гематома.
Но в правильном клиническом контексте такой признак способен указывать на забрюшинное кровоизлияние.
Речь идёт о Grey Turner’s sign.
Что это такое?
Grey Turner’s sign — экхимоз в пояснично-боковой области, возникающий вследствие распространения крови по тканям забрюшинного пространства.
Это не самостоятельный диагноз и не специфический признак одного заболевания.
Он может наблюдаться при различных состояниях, сопровождающихся кровотечением в забрюшинное пространство.
Почему этот признак важен?
Кровь может распространяться далеко от непосредственного источника кровотечения.
Поэтому внешний признак обнаруживается на коже, тогда как патологический процесс находится глубже.
Особенно важно учитывать клинический контекст:
• антикоагулянтная терапия;
• травма;
• панкреатит;
• заболевания печени;
• сосудистая патология;
• нарушения гемостаза.
Что делать дальше?
При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо оценить гемодинамику, общий анализ крови, показатели коагуляции и другие необходимые лабораторные параметры.
Ключевую роль в поиске источника кровотечения при соответствующих показаниях играет КТ.
Важный момент: отсутствие Grey Turner’s sign не исключает забрюшинное кровотечение. Это поздний и неспецифический физикальный признак.
📌 Главный урок: необычный кожный симптом иногда является «окном» в глубоко расположенный патологический процесс.
Источник: NEJM, Images in Clinical Medicine, 9 сентября 2026.

❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Маска БАС при раке груди: когда одышка скрывает гибель нейронов

🩺 Клиническая картина
Пациентка 63 лет с метастатическим раком молочной железы поступила с нарастающей одышкой и слабостью. Ранее её состояние ошибочно приняли за психосоматику. При осмотре выявлено неглубокое дыхание, симметричное снижение силы в конечностях (4/5 баллов) и патологический рефлекс Бабинского (разгибание большого пальца стопы при раздражении кожи). У больной наблюдались фасцикуляции (непроизвольные подергивания мышц) и гиперрефлексия (усиление сухожильных рефлексов). Вскоре развилась острая дыхательная недостаточность, потребовавшая экстренной интубации (введения трубки в трахею для ИВЛ).

🧪 Диагностика
В анализах: pCO2 — 60–101 мм рт. ст. (норма: 35–45), СОЭ — 120 мм/ч (норма: <20), гомоцистеин — 19,5 мкмоль/л (норма: 5–15). Ликвор (спинномозговая жидкость) показал белковую диссоциацию: белок — 246 мг/дл (норма: 15–45) при отсутствии клеток. УЗИ диафрагмы подтвердило её парез (слабость): экскурсия менее 10 мм. ЭМГ выявила признаки активной денервации (гибели нервных связей с мышцами). При этом онконевральная панель (антитела к нервной ткани) и КТ грудной клетки были отрицательными.

⚡️ Почему этот случай особенный
Дебют бокового амиотрофического склероза (БАС) с дыхательной недостаточности встречается менее чем в 3% случаев. Главная ловушка — сочетание БАС с активным раком, что позволяет заподозрить паранеопластический процесс (вторичное поражение нервной системы опухолью), который потенциально обратим, в отличие от классического БАС.

💬 Человеческая сторона
Семья столкнулась с резким переходом от лечения рака к полной зависимости пациентки от аппарата ИВЛ. Болезнь лишила женщину возможности дышать и глотать всего за две недели.

💊 Диагноз и терапия
Установлен диагноз: возможный паранеопластический боковой амиотрофический склероз. Согласно критериям PNS-Care 2021, наличие рака и фенотипа поражения моторных нейронов дает 3 балла, что соответствует «возможному» паранеопластическому синдрому. Пациентке провели курс внутривенного иммуноглобулина (IVIG) по 0,4 г/кг, однако неврологического улучшения не последовало. Из-за стойкого паралича дыхательной мускулатуры и дисфагии (нарушения глотания) выполнены трахеостомия и установка гастростомы (трубки в желудок). Случай подчеркивает: при необъяснимой гиповентиляции у онкопациентов необходимо исключать гибель мотонейронов.

❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Признаком тромбоэмболии лёгочной артерии на экг является

1) выраженная брадикардия
2) низкий вольтаж зубца Р
3) полная блокада левой ножки пучка Гиса
4) S1-Q3-T3

Правильный ответ:
S1-Q3-T3

❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Персонал отделения реанимации за неделю видит около 10-50 человек без одежды. Конечно, такие вещи пугают неподготовленных людей, да даже врачи других специальностей не всегда могут долго находится среди полностью раздетых людей. Так воспитан современный человек, живущий в социуме. Для работающих там людей подобная практика стала привычной. Формат работы отделения не подразумевает наличие одежды у пациента. Если необходимо срочно выполнить какую-то экстренную процедуру ( например, постановка катетера, обеспечение проходимости дыхательных путей), наличие рубашки, майки, в том числе нижнего белья будет затруднять и замедлять процесс. Кроме того, мед персонал в течении дня наблюдает многие параметры организма, на которые в жизни мало кто обратит внимания. Желтушная окраска кожи и глазных яблок, свидетельствует о нарушениях функции печени, а цвет кожного покрова на коленях напрямую связан с уровнем микроциркуляции (продвижению крови по мельчайшим сосудам) в организме. Изменение формы живота и грудной клетки может говорить о вероятной катастрофе, при которой счет идет не на часы, а на минуты. Тут же стоит упомянуть о сложностях с наличием шеллака на ногтях, перманентного макияжа (татуажа губ) при котором можно упустить важные признаки дыхательной недостаточности или необходимости исследования крови на гемоглобин. Безусловно, за показателями жизнедеятельности пациента следят сложные аппараты, которых не смутят ни черные носки, ни трусы в горошек. Но это лишь приборы слежения на основании данных которых специалисты, вместе с данными осмотра строят свои заключения по дальнейшей тактике лечения и диагностики. Временный возможный социальный дискомфорт оборачивается залогом безопасности пациента.

❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Наиболее надежным способом выведения больных из наркоза при почечной недостаточности в условиях остаточной кураризации после применения любого релаксанта является

1) введение налоксона
2) декураризация
3) продленная искусственная вентиляция легких
4) введение центральных аналептиков

Правильный ответ:
продленная искусственная вентиляция легких


❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Маскировка под неврит: когда неоректальная перфорация имитирует боль в ноге

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 54 года, проходила повторную лучевую терапию по поводу рецидива рака прямой кишки. На фоне лечения возникла резкая боль в левой ягодице и отек ноги. Первоначально симптомы приняли за седалищный неврит (воспаление нерва) и назначили стероиды. Однако состояние ухудшалось: развился септический шок (критическое нарушение кровоснабжения из-за инфекции), появились крепитация (хруст пузырьков газа под кожей) и эритема (покраснение кожи). Выявлена внебрюшинная перфорация (прободение) кишечного резервуара с выходом каловых масс через седалищное отверстие в мягкие ткани конечности.

🧪 Диагностика
Лабораторно: лейкоциты — 19.8 × 10⁹/л (норма: 4.0–10.0), нейтрофилы — 19.0 × 10⁹/л (норма: 2.0–7.5), С-реактивный белок — 211 мг/л (норма: <5), альбумин — 8 г/л (норма: 35–50).
КТ ОБП и конечности: обнаружена массивная подкожная эмфизема (газ в тканях) и скопление жидкости в фасциальных пространствах бедра и ягодицы. Микробиология: выявлены Klebsiella oxytoca и Clostridium. МРТ позвоночника патологий не выявила, что исключило первичную вертеброгенную природу болей.

⚡️ Почему этот случай особенный
Редчайшая диагностическая ловушка: перфорация неоректума (сформированного хирургами резервуара) имитировала неврологическую патологию. Газ и инфекция распространились экстраперитонеально (вне брюшины) через большое седалищное отверстие, вызвав молниеносный некротизирующий фасциит (пожирающая ткани инфекция) нижней конечности.

💬 Человеческая сторона
Пациентка провела в реанимации 106 дней, пережив две остановки сердца и полиорганную недостаточность. Семья столкнулась с изнурительным ожиданием, пока врачи боролись за спасение жизни и ноги.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: Неоректальная перфорация, некротизирующий инфекционный процесс мягких тканей нижней конечности, септический шок.
Тактика: экстренная лапаротомия (вскрытие брюшной полости), резекция J-образного резервуара и формирование терминальной колостомы (вывод кишки на брюшную стенку). Проведена оментопластика (закрытие дефекта лоскутом сальника) и многократные некрэктомии (удаление мертвых тканей). Для борьбы с мультирезистентной синегнойной палочкой успешно применили вакуум-терапию с инстилляцией 0,25% уксусной кислоты. Благодаря междисциплинарному подходу удалось сохранить функцию конечности и восстановить мобильность пациентки.

❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Расход дезинфицирующего средства на одну систему переливания крови с учетом полного погружения изделия в раствор и заполнения его полостей составляет ___ л

1) 0,5
2) 1,5
3) 1,0
4) 2,0

Правильный ответ:
0,5

❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог