Психиатр Елисеенко

Расшифровка

1. Правда. Во многих эпохах психические расстройства объясняли мистикой, религией или «одержимостью».
2. Правда. Изоляция, цепи и жесткое содержание действительно были распространены.
3. Правда. До развития современной психиатрии часто использовали кровопускание, слабительные, рвотные и другие сомнительные методы.
4. Ложь. Ранние практики ЭСТ были грубыми и небезопасными по современным стандартам.
5. Правда. Лоботомия действительно была частью истории психиатрии.
6. Исторически инсулиновую кому действительно изучали как терапию шизофрении и других психических расстройств, но в современных оценках её считают устаревшей и рискованной методикой, а доказательная база не выглядит убедительной по нынешним стандартам.
7. Правда. Многие состояния долго не выделяли как отдельные болезни или объясняли иначе.
8. Правда. Психиатрические учреждения нередко использовали как способ изоляции «неудобных» людей.
9. Правда. История психиатрии полна ошибок, спорных теорий и опасных методов.

Всем привет!

Ниже — 9 фактов о психиатрии. Что из этого правда? Пишите в комментариях 👇

1. Долгое время психиатрических больных считали одержимыми и проводили с ними сеансы экзорцизма.

2. В психиатрических больницах «прошлого» пациентов часто заковывали в цепи и держали в полной изоляции.

3. Кровопускание и рвотные средства долго считались эффективным методом лечения психических расстройств.

4. Электросудорожная терапия всегда проводилась в этичном и безопасном виде.

5. Лоботомия когда-то применялась как «лечение» тяжёлых психических состояний.

6. Инсулиновая кома — эффективный метод лечения с серьёзной доказательной базой.

7. Тревожные и депрессивные расстройства не считали болезнями.

8. Больных часто изолировали не для лечения, а для контроля и из-за страха общества.

9. Психиатрия как наука долго развивалась через серьёзные ошибки и спорные методы.

Как антидепрессанты влияют на вес? 

Знаю, что это вопрос волнует многих. Поэтому, давайте разбираться. Важно сразу обозначить несколько моментов.

Во-первых, депрессия сама по себе часто нарушает аппетит, уровень активности и пищевое поведение. 
Поэтому прибавка или снижение веса не всегда связаны только с терапией. Точнее, АД просто убирают симптоматику, которая влияла на массу тела.

Во-вторых, антидепрессанты отличаются по «весовому профилю»: одни нейтральны, другие могут способствовать набору массы, особенно при длительном приеме, третьи могут снижать вес.

Мета-анализ 116 исследований  показал, что наибольший риск набора веса  у амитриптилина, миртазапина и пароксетина. Флуоксетин и бупропион напротив — чаще показывают снижением веса.

Трициклические антидепрессанты
приводят к набору массы из-за влияния на гистаминные рецепторы и, как следствие, усиления аппетита.

СИОЗС (выше упомянутый флуоксетин) в начале приема могут вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, рвота). Из-за этого пациент теряет вес. Но при терапии больше 6 месяцев часто происходит умеренный набор массы тела.

В любом случае, главная цель лечения депрессии  — не избавление от конкретных симптомов, а улучшение качества жизни.

И поэтому действительно важно мониторить вес в случае назначения АД. А еще двигаться, правильно питаться и следить за гормональным фоном. 

Если наблюдается прибавка в весе, обязательно обсудите с лечащим врачом причины и дальнейшие стратегии.

И самое главное: набор веса — это возможный, но совершенно необязательный сценарий при терапии АД.

Это  не должен быть причиной отказа от терапии, если препарат помогает. Потому что депрессия — серьезное заболевание, которое нужно лечить, а не игнорировать. 

Поделитесь своим историями, как повлияли АД на ваш вес ( и повлияли ли вообще) 👇

"Ну да, бокал вина вечером – а что такого, мне же нужно расслабиться?!".

Ну и также бывает с бокальчиками других напитков, ставьте вместа вина свои варианты 🙂
Вы, наверное, думаете, что я сейчас скажу – да не обманывайте себя, друзья, ничего это не выключает!

Но нет, "самолечение алкоголем" не то что бы обман: "эффект" снятия напряжения и тревоги реальный, просто очень короткий и очень дорого стоящий в перспективе нескольких месяцев.

🔹Алкоголь действительно потенцирует ГАМК-рецепторы - тот же механизм, на который работают бензодиазепины, только грубее и менее избирательно. Так происходит быстрое и ощутимое снижение тревоги в первые час-два после приема.

Проблема в том, что метаболизм этанола завершается rebound-эффектом: ГАМК-система компенсаторно снижает чувствительность, а возбуждающая глутаматная система временно растормаживается.

❗️К чему это приводит?
Через несколько часов, обычно в районе четырех-пяти утра, тревога возвращается с амплитудой выше исходной.

Человек просыпается с тахикардией, внутренним напряжением и часто с паническими симптомами - и связывает это состояние с чем угодно еще кроме вчерашнего бокала, потому что причинно-следственная связь как-то уж растянута во времени и неочевидна без специального объяснения.

На следующий вечер тревога снова требует снятия, доза слегка увеличивается, потому что толерантность к анксиолитическому эффекту формируется быстро. Классическая петля - где каждый цикл закрепляет паттерн сильнее предыдущего.

Поэтому вот что мы часто получаем на практике:

1️⃣ В одной ситуации тревожное расстройство первично, а алкоголь - вторичная стратегия, чтобы с этой тревогой справиться и тогда лечение тревоги может само по себе снизить потребление.

2️⃣В другой - алкогольная зависимость уже сформировала собственную тревожную симптоматику через хроническое нарушение нейромедиаторного баланса, и тогда тревога не исчезнет, пока не разрешится зависимость, сколько бы анксиолитиков ни назначай.

Наконец-то дошли до психиатра, взяли рецепт, с нетерпением выпиваете первую таблетку золофта... И ничего?😤

И даже (не пугаемся) бывает, что стало тревожнее, и вообще: "эти таблетки не подходят!".

❗️Отменять рано

Если упрощенно дать вам объяснение, серотонин в синаптической щели повышается уже в первые дни приема - поэтому у кого-то может возникнуть эффект гораздо раньше привычно называемых 2-3 недель. Но вот клинически значимый эффект может иногда задерживается как раз на недели, и это часто история не про серотонин как таковой, а про адаптацию рецепторов.

Постсинаптические 5-HT1A рецепторы должны "перерегулироваться", нейропластические изменения требуют времени, не все препараты в нашей профессии "делают хорошо" прямо сейчас.

В первые одну-две недели у части пациентов могут ощущаться повышенная тревожность и ухудшение состояния - известный и фармакологически объяснимый феномен, связанный с тем, что активирующий эффект СИОЗС на дофаминовую и норадренергическую системы наступает раньше, чем антидепрессивный.
Человек получает прирост энергии и возбуждения раньше (отсюда "мне стало тревожно"), чем улучшение настроения. Для коллег в очередной раз напомню про лищнюю настороженность в сторону пропущенного БАР

❗️Итак, проговорим еще раз: первые две-три недели - зона повышенного клинического наблюдения, а не зона "лекарство не работает".
Отмена в этот момент означает, что человек так и не доходит до того периода, когда эффект реально проявляется, и переходит к следующему препарату с тем же сценарием, по кругу, так и не дав ни одному из них шанс сработать.

Почему люди, пережившие травму, так сильно в себе сомневаются… Часть 1.

Автор healing.the.mosaic (IG)*
Перевод Anne Green Moon

Им говорили, что они все время неправы.
Многие люди, пережившие травму, росли в обстановке, где их все время поправляли, игнорировали, обесценивали или говорили, что они «слишком чувствительные» или помнили все не так, как оно было. Спустя ГОДЫ таких высказываний, которые говорили снова и снова, люди перестают доверять самим себе и начинают предполагать, что остальные лучше знают.
Все может зайти так далеко, что человек будет сомневаться абсолютно во всем, даже в своих собственных чувствах, реакциях или воспоминаниях!

Когда вашу реальность все время отрицают.
Некоторые люди, пережившие травму, много лет пытались объяснить то, что с ними произошло только ради того, чтобы их проигнорировали или заставили почувствовать себя «сумасшедшими» из-за реакций на вещи, которые причинили им вред. Спустя время люди начинают держать все в себе, потому что каждый раз, когда раннее они пытались поделиться, все заканчивалось ещё большим смятением.
Такие вещи серьезно меняют людей со временем. В итоге вы перестаете спрашивать себя: «Было ли это нормально/приемлемо?», начинаете думать, что, может, вы слишком бурно реагируете или каким-то образом все выдумали, даже несмотря на то, что глубоко внутри вы знаете, что что-то было не так.

Травма может сделать воспоминания запутанными.
Многие люди, которые пережили травму, думают, что ненадежная память означает, что они каким-то образом обманывают, особенно когда они помнят только какие-то кусочки, или когда детали возвращаются спустя время. Люди начинают думать: «Если это действительно случилось, не должен(а) ли я помнить все так, как надо?», и, если честно, лишь одна такая мысль может сыграть злую шутку и портить людям жизнь.
Но травма не всегда хранится в разуме в виде четкой временной линии, а диссоциация может сделать воспоминания размытыми или далекими. Многие люди, пережившие травму, из-за этого сомневаются в себе, даже когда вполне себе реальные вещи произошли в их жизни.

Некоторых людей наказали за то, что они решили рассказать.
Многие люди, которые пережили травму, очень быстро усваивают то, что сомнения или попытки защитить себя могут привести к ещё большим проблемам. Некоторые столкнулись с игнорированием, или к кому-то отнеслись так, будто бы проблема в них, каждый раз когда они искренне пытались поговорить о том, что причинило им боль.
Спустя годы люди перестают пытаться заговорить, они больше не чувствуют себя безопасно для этого. Этот тип формирования условных триггеров у жертв травмы (обусловливание) магическим образом не исчезает, когда человек становится взрослым, и, если честно, многие люди, пережившие травму, все ещё паникуют, даже когда просто думают о конфронтации с другими.

Ваш опыт может отличаться.

Вопрос от автора поста.
Вы когда-нибудь чувствовали, что травма заставила вас перестать доверять себе, даже когда вы в глубине души знаете, что что-то было не так?

*принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ

#lorcerpsy_изпервыхрук
#lorcerpsy_птср
#lorcerpsy_кптср

Я больше не хочу хаоса. Я хочу безопасности, отдыха, мягкости и покоя.

Автор I.am.bipolar.baby (IG)*
Перевод Anne Green Moon

Я больше не хочу хаоса, я не хочу путать интенсивность с ощущением жизни, упадок сил с продуктивностью или нестабильность с креативностью. Я хочу жизнь, где я чувствую себя достаточно спокойно для того, чтобы моя нервная система наконец-то смогла «выдохнуть».

Я хочу отдыха и сна, которые защищают меня. Утра, которое меня не пугает. Рутину, которая мягко меня поддерживает. И людей, которые не заставляют меня чувствовать себя так, что я должна бороться за их любовь. Я хочу мягкости без чувства вины.

Я хочу покоя, при этом не ожидая, что все сначала развалится. Я хочу, чтобы моя жизнь перестала состоять из испытаний, которые мне нужно преодолевать снова и снова.

Я хочу тихих дней, честной любви, постоянной заботы и версию себя, которая может не замирать в ожидании катастрофы. Я не хочу хаоса. Я хочу прийти домой к самой себе.

Раньше я думала, что хаос = я жива. Я преследовала интенсивность, потому что она была знакомой. Тишина казалась подозрительной. Если ничего не разваливалось, я ожидала, что вот-вот все пойдёт не так.

Восстановление/ремиссия медленно изменила это.

Теперь я хочу жизнь, которая не «выжигает меня дотла». Я не хочу бессонные ночи, постоянный адреналин или чувствовать себя так, что я вот-вот потеряю саму себя.

Хочу безопасных людей.
Хочу покоя.
Мягких рутин.
Медленного утра.
Спокойной обители.
Нервную систему, которой не нужно все время быть настороже.

Сейчас покой не кажется скучным. Он дает свободу.

Ваш опыт может отличаться.

Откликается ли вам опыт автора? Что изменилось во время вашей терапии БАР? Что вас теперь больше не привлекает?

*принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ

#lorcerpsy_изпервыхрук
#lorcerpsy_бар

Правильный ответ.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Ключевые признаки:

— флешбэки и навязчивые воспоминания
— избегание триггеров
— гиперабуждение (гипернастороженност/бессонница)
— эмоциональное онемение и отчуждение

Привет, народ! 

Ниже — описание клинической картины. Какой диагноз можете предположить и почему? 

Мужчина, 32 года. Жалуется на бессонницу, ощущение, что вот-вот что-то случится. Не может полноценно расслабиться. Часто просыпается от ярких, очень реалистичных снов, которые возвращаются в одну и ту же ситуацию. Избегает мест с большим скоплением людей — там теряет ощущение реальности. Говорит, что стал более раздражительным, вспыльчивым, трудно концентрироваться. Отмечает чувство отстраненности от людей и прежней жизни.

Ваши варианты 👇

🔹Да это просто ПМС!

Сначала по фактам.
• ПМС - предменструальный синдром - циклическое появление физических и эмоциональных симптомов в лютеиновую фазу с облегчением после начала менструации, встречается у значительной части женщин репродуктивного возраста в той или иной степени выраженности. Если что, по сей день встречаются фразы, что ПМС – это во время месячных 🫠

• А еще есть ПМДР - предменструальное дисфорическое расстройство - отдельная нозологическая единица в DSM-5, с четкими диагностическими критериями: выраженная лабильность настроения, раздражительность, тревога, ангедония должны присутствовать в большинстве циклов, подтверждаться проспективным дневником симптомов минимум за два цикла и значимо нарушать функционирование.

Распространенность ПМДР существенно ниже, чем ПМС, - это не более тяжелая степень того же самого, а качественно иное состояние с собственной патофизиологией.

🔹В быту "ПМС" стало универсальным объяснением для любой раздражительности у женщины в любой момент цикла, и это работает в обе стороны плохо.
Во-первых, обесценивает реальные циклические расстройства настроения, сводя их к чему-то ожидаемому и "не требующему внимания" – ну, у всех же так.
Во-вторых - дает удобное объяснение, которое мешает увидеть, что на самом деле происходит депрессивный эпизод или тревожное расстройство, которое просто немного усиливается циклически, а не вызвано циклом как таковым.

Ключевым диагностическим инструментом будет не клиническая беседа, а проспективный мониторинг минимум двух циклов. Ретроспективное "мне постоянно плохо перед месячными" статистически не всегда отражает реальную картину - память искажает паттерн, симптомы со временем сами начинают приписываться к циклу.

А еще многие женщины первым делом думают, что нужно пропивать какие-нибудь гормоны.

А патофизиология ПМДР интересна тем, что речь не о избытке или дефиците гормонов как таковых. Проблема в аномальной чувствительности ЦНС к нормальным колебаниям этих гормонов, в частности к метаболиту прогестерона аллопрегнанолону и его влиянию на ГАМК-рецепторы. Это меняет терапевтическую логику: мы не "выравниваем гормоны", а работаем с тем, как мозг на них реагирует. Поэтому СИОЗС эффективны именно в лютеиновую фазу, что нетипично для остальной психиатрии, где антидепрессанты работают на накопительный эффект, а не точечно.

Можно ли остановить развитие шизофрении, если вовремя принять меры?

Спойлер: да! Как именно? Ответ в этом видео

Привет, народ!

Недавно наткнулся на документалку про лучшего, на мой взгляд, Джокера за авторством Хита Леджера 🃏

Его жизнь, смерть и подготовка к роли в «Тёмном рыцаре» — это практически психиатрический кейс (несмотря на отсутствие официального диагноза). И я решил обсудить его с вами.

Вдаваться в подробности биографии Хита не буду. Но немного расскажу о том, как он готовился к роли Джокера.

Чтобы понять мышление маньяка, Леджер читал криминальные сводки, слушал тяжёлую музыку и вёл дневник от лица злодея, куда вклеивал вырезки из газет с трагическими новостями, фото улыбающихся клоунов, игральные карты и жестокие сцены из комиксов.

Но апогеем всего стала самоизоляция в номере отеля в течение 43 дней. Он провёл их в полном одиночестве, разрешая себе спать всего по несколько часов, чтобы чувствовать себя обессиленным.

Говорят, когда режиссёр Кристофер Нолан увидел Леджера после заточения, был в ужасе: перед ним стоял не актёр, а реальный маньяк, от вида которого пробегал мороз по коже.

Джокер стал последней завершенной ролью Хита. Он умер в 2008 году (в этом же году вышел «Тёмный рыцарь») от случайной передозировки нескольких рецептурных препаратов.

Токсикологическое исследование показало наличие в организме снотворных, обезболивающих, анксиолитиков и антидепрессантов.

Как вы считаете, могла ли подготовка к роли стать причиной такого финала талантливого актёра?

Трудоголизм, который хвалят

❗️Лайфхак для собеседования: скажите "я трудоголик" с явной гордостью в голосе, как будто это диагноз-комплимент.

Любопытно ведь, что общество одобряет именно эту форму избегания и осуждает почти все остальные. А вот "алкоголик" у нас зато оскорбление 🙂

Если убрать оценочную окраску слова "трудоголизм" и посмотреть на структуру поведения, она почти зеркально повторяет критерии поведенческой зависимости. которая ко всему прочему может привести к болезни как физическому так и психологическому

• "Толерантность" есть - объем работы, который раньше давал чувство облегчения или контроля, со временем перестает работать, и человек берет больше задач, чтобы достичь того же эффекта.
• "Абстиненция" тоже есть, просто маскируется под "тревогу выходного дня" - раздражительность, бессонница, ощущение бессмысленности в субботу, которые проходят, стоит открыть ноутбук в воскресенье вечером.

🔹Ключевое отличие от здоровой высокой продуктивности - функция поведения, а не его интенсивность.

У продуктивного человека работа прямо и четко дает доступ к удовлетворению, к кайфовому состоянию "потока", к ощущению смысла своей деятельности и тд.

У компульсивного трудоголика работа в первую очередь убирает что-то неприятное - тревогу, чувство вины, невыносимую пустоту в момент простоя. Это типичная структура избегания, по сути крайне схожая с тем, что лежит в основе других зависимостей: не движение к цели, а бегство от внутреннего состояния, которое становится невыносимым, когда мы возвращаемся в обычную жизнь.

Интересно, что трудоголизм редко услышишь на приеме как самостоятельную жалобу.

Во-первых, как мы уже сказали, в глазах многих это вообще плюс. Во-вторых, я чаще вижу его как фон при тревожном расстройстве, при обсессивно-компульсионных чертах личности, иногда как способ избегания депрессивной симптоматики - пока человек в движении, ангедония не успевает себя проявить.

Взял отпуск. Казалось бы, отдыхай, наслаждайся жизнью. А тут бам – депрессия, которую годами маскировала гиперактивность, проявляется в полном цвете, и тогда пациент искренне не понимает, откуда она взялась, ведь "все было хорошо, я так много работал".
К сожалению, с когнитивными искажениями тоже приходится проводить исправительную работу (но это уже к коллегам на психотерапию). Пациент с трудлголизмом может быть готов лечить тревогу, депрессию, бессонницу, но слова "работать меньше", "уменьшить график" воспринимаются как капитуляция, а не как часть терапии, и это серьезно тормозит выздоровление, потому что без снижения нагрузки фармакотерапия работает на симптом, а не на причину.

💡 Роль лекарственных препаратов в лечении РПП. Какие препараты назначаются, когда и с какими целями.

В третьей серии подкаста с психиатрами Мотренко Софьей и Мухамедьяновым Шамилем обсудили медикаментозное лечение расстройств пищевого поведения, разобрали, когда может потребоваться госпитализация и чем отличается такое лечение от амбулаторного приёма, поговорили о том, какую роль играют препараты при нервной анорексии и булимии.

Первая серия: "Почему психиатрам важно разбираться в психотерапии. Искаженное представление о психотерапии"
Вторая серия: "РПП - расстройства не про еду. Виды: булимия, анорексия, компульсивные переедания, ARFID"

00:01 — Начало
01:16 — Что происходит с поступившим пациентом? Критерии госпитализации
06:41 — Можно ли в ЦИРП недобровольно госпитализироваться? А в другие клиники?
08:51 — Чем амбулаторный прием в ЦИРП отличается от других клиник, помимо моментальной госпитализации?
09:56 — Оланзапин/миртазапин для увеличения массы тела при РПП. Риски с оланзапином
13:18 — Арипипразол, эффективность при нервной анорексии и его влияние на аппетит
14:11 — Роль антидепрессантов при нервной анорексии. Флуоксетин, сертралин
17:01 — О рецидиве
18:21 — Нормотимики при нервной анорексии
19:49 — Белковые растворы при нервной анорексии. Питание через вену
22:21 — Психотерапия и подходы. Семейная терапия
25:15 — Нежелание знать свой вес — плюс или минус?
30:41–37:41 — Нервная булимия. Чем лечим? Не призыв к действию
32:58 — Какая роль диетологов при нервной булимии?
33:58 — Норма ли худеть при лечении человеку с диагнозом нервная булимия?
35:08 — Шизотипическое расстройство как РПП?
38:35 — ЭСТ и психосимптоматика

✍️ Канал психатра Софьи Мотренко @sofya_psycho

Удобные плееры
😄 vkvideo.ru/video-213183298_456240046
😉 youtu.be/AyLHVVtOBak

Приятного просмотра. Свои вопросы, не только по теме видео, как всегда, вы можете разместиь под этой публикацией, а я, Софья и Шамиль, будем рады ответить.
—-
👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

Дофамин и мотивация: как работает система вознаграждения?

Дофамин в психиатрии рассматривается не просто как гормон удовольствия.

Это ключевой нейротрансмиттер системы вознаграждения, отвечающий за мотивацию.

Когда мозг ожидает награду, дофаминовые сигналы повышают стремление действовать ради результата. Это, в свою очередь, заставляет человека учиться чему-то новому и даёт энергию.

❗️Важно понимать, что дофамин выделяется на результат, а не на процесс.

Если усилие для его получения слишком велико, мотивация падает. Поэтому дофамин тесно связан с оценкой.

Мозг анализирует предстоящее дело, определяя вероятность успеха и получения дофамина. Если вероятность невысока — стремление будет слабым. Дофамин при этом падает, вызывая прокрастинацию.

Какие выводы из этого следуют?👇

Первый и самый главный: ставьте перед собой гарантированно выполнимые задачи. Всегда разделяйте глобальные цели на части — «слона» нужно есть по кусочкам.

Условно, если ваша цель — похудение, начните с 500 г за неделю, а не с 10 кг. Это поможет сохранить мотивацию.

И напоследок пара слов про дофаминовую зависимость. С точки зрения психиатрии это не диагноз — в МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5 такого расстройства нет.

Но есть заболевания, которые возникают из-за зависимости от быстрого дофамина (ожирение, алкоголизм, игромания и прочие).

Тут механизм такой. Базовый уровень дофамина падает после искусственных всплесков → человек чувствует апатию, тревогу, отсутствие сил → хочет повторить удовольствие. И прибегает к самому быстрому и понятному для него способу.

Расскажите, а что мотивирует вас? Интересно прочитать про ваш опыт «общения» с дофамином.

Полезные слова, которые можно сказать человеку, который столкнулся с ложными убеждениями (бредом).

Автор schizophrenic.nyc (IG)*
Перевод Anne Green Moon

Дисклеймер: пост написан человеком с диагнозом шизофрения, данные фразы подойдут не всем.

Многие люди думают, что самое лучшее, что можно сделать в этой ситуации - сказать другому человеку, что он не прав.

В реальности же подобные споры и конфликты могут ещё больше напугать, изолировать или заставить защищаться человека, который столкнулся с ложными убеждениями.

Самые полезные реакции и слова концентрируются на понимании того, как себя чувствует другой человек, что заставит его ощутить себя в безопасности, а так же мягко подталкивают к «проверке реальности» без осуждения.

- «Я это так не воспринимаю. Но вижу, как это тебя огорчает».

- «Тяжело справляться со всем этим самостоятельно».

- «Что заставляет тебя думать, что это происходит?».

- «Может есть ещё какое-то объяснение, которое подойдёт?».

- «Ты говорил(а) со своим психиатром или психологом об этом?».

- «Когда ты проживал(а) подобное в прошлом, что тебе помогало?».

- «Давай сфокусируемся на том, что происходит здесь и сейчас».

- «Ты выглядишь перевозбужденным(ой). Как я могу тебя поддержать?».

- «Я никуда не уйду».

Советы и слова от людей из комментариев:
«Мне помогают заземлиться общие воспоминания; как только ложные убеждения приходят ко мне, моя мама катает меня на машине по городу (мой брат при этом говорит с нами по телефону) и просит меня описывать разные достопримечательности ему: наш первый дом, наш бизнес, парки, где мы играли и так далее» - unusupwordsmith;

«Мой брат как-то сказал: «Ты не похожа на того, кто горит», когда я поделилась тем, что мне кажется, я горю. Затем он перенаправил меня и начал болтать со мной на другую тему, и это было то, что мне было нужно» - vesious_;

«В такие моменты я просто хочу, чтобы люди говорили со мной о чем-то еще, ибо чем больше я фокусируюсь на ложных убеждениях, тем хуже мне становится. Я делаю то же самое по отношению к другим, если мне не дали других инструкций» - fluttering.sparrow.

Ваш опыт и мнение могут отличаться. Берите только то, что кажется вам полезным.

Какие реакции и слова помогали вам, когда было сложно понять, что реально, а что нет? Что бы вы хотели, чтобы другие люди вам сказали или сделали?

*принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ

#lorcerpsy_изпервыхрук
#lorcerpsy_советы

Похоже, людям с ментальными расстройствами нужно все время «выглядеть» психически нестабильными/страдающими.

Автор healing.the.mosaic (IG)*
Перевод Anne Green Moon

«Но недавно ты был(а) в порядке?».
Да, потому что персоны с ПТСР, депрессией, тревожными расстройствами и любыми другими психическими расстройствами (болезнями) могут по-прежнему улыбаться другим людям перед тем, как добраться домой и там «развалиться».

«Но ты же смеялся(ась) пару минут назад?».
Психические расстройства (болезни) не ставятся «на паузу» каждый раз, когда человек смеётся.

«Ты не выглядишь как человек в депрессии».
Ага, ибо, судя по всему, психические болезни (расстройства) считаются настоящими только тогда, когда люди могут физически их заметить, как только вы заходите в комнату.

«Но ты же вчера ел(а)?».
Это то, как расстройства пищевого поведения работают, к сожалению. Они не исчезают в воздухе каждый раз, когда человеку удалось что-то съесть.

«Ты принял(а) душ и прибрался(ась) в комнате, похоже, тебе лучше».
Иногда люди делают одну продуктивную вещь, а потом проводят 8 часов в упадке сил из-за того, что заставляли себя делать это, не взирая на свои ограничения.

«Всем бывает тревожно».
Есть разница между нормальной тревогой (непатологической) и тем, когда вам кажется, что ваше тело сейчас умрет посреди магазина.

«Ты так часто отменяешь планы».
И, правда, ведь симптомы присылают вежливые предупреждающие электронные письма заранее.

«Тебе просто надо мыслить позитивно».
Чудесно. Кто-нибудь немедленно расскажите об этом всем специалистам в сфере психического здоровья.

«Но ты все время размещаешь публикации в сети?».
Иногда размещение публикаций в сети легче, чем беседы вслух, когда кажется, что ваш мозг поедает сам себя.

«Ты слишком молод(а), чтобы быть таким(ой) психически больным(ой)/неуравновешанным(ой)/иметь диагноз…».
Я уверена, что травма, ОКР, диссоциация, расстройства пищевого поведения и прочие состояния не спрашивают паспорт или свидетельство о рождении перед тем, как появиться.

«Но ты не ведёшь себя как человек с ментальным расстройством, когда находишься со мной?».
Многие люди, которые проходят через тяжелые периоды, становятся искусными в маскировке проявлений из-за того, что им страшно столкнуться с иным отношением, как только другие заметят, как все на самом деле плохо.

Люди могут сталкиваться с большим количеством трудностей и боли, чем кажется на первый взгляд.
Немало людей с ментальными расстройствами (болезнями) тратят годы на то, чтобы казаться достаточно «нормальными», чтобы выживать социально, при этом наедине с собой они участвуют в битвах, которые другие не видят.
Быть в состоянии смеяться, выходить из дома, работать или учиться, сидеть в интернете или провести один хороший день автоматически не означает, что кто-то в порядке.

Ваш опыт может отличаться.

Какие ещё фразы вы бы добавили в этот список? Что бы вы хотели, чтобы люди знали о жизни с ментальными расстройствами (болезнями)?

*принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ

#lorcerpsy_изпервыхрук
#lorcerpsy_напоминания

1️⃣ Миф
Антидепрессанты не вызывают зависимости в классическом смысле. Возможен синдром отмены, но это не аддикция.

2️⃣ Миф
Шизофрения не связана с «множественной личностью». Это расстройство мышления, восприятия и аффекта.

3️⃣ Миф
БАР — это не просто «качели настроения», а эпизоды депрессии и мании/гипомании с клиническими критериями.

4️⃣ Миф
Диагноз — это не «ярлык навсегда». Возможны ремиссии, пересмотр диагноза и даже его снятие.

5️⃣ Миф
Тревожные расстройства имеют биопсихосоциальную природу и часто требуют терапии.

6️⃣ Миф
Психические расстройства не зависят от уровня успеха, интеллекта или социального статуса.

7️⃣ Не миф
При ряде состояний (например, лёгкая депрессия, тревожные расстройства) психотерапия может быть достаточной.

8️⃣ Миф
Диагностика основана на клинических критериях, шкалах, наблюдении и анамнезе — это структурированный процесс.

9️⃣ Миф (с нюансом)
Паническая атака не смертельна, но субъективно переживается как угроза жизни.

🔟 Миф
Антидепрессанты не «меняют личность», а уменьшают патологические симптомы.

Тест на психообразованность: где правда, а где — миф? Пишите свои варианты в комментариях 👇

1️⃣ Антидепрессанты вызывают зависимость.
2️⃣ Шизофрения — это «раздвоение личности».
3️⃣ Биполярное расстройство — это просто частая смена настроения.
4️⃣ Психиатрический диагноз ставится на всю жизнь.
5️⃣ Тревожные расстройства проходят сами, если «взять себя в руки».
6️⃣ Успешные и социально активные люди не страдают психическими расстройствами.
7️⃣ Психотерапия может быть эффективна без медикаментов (в ряде случаев).
8️⃣ Психиатрические диагнозы — это всегда субъективно и «на глаз».
9️⃣ Панические атаки опасны для жизни.
🔟 Прием антидепрессантов меняет личность.

Антидепрессанты мешают психотерапии тревожных расстройств

Фармакотерапия маскирует симптомы и мешает «настоящему» лечению - психотерапии. Если вы не чувствуете симптомов, то «не с чем работать», а значит от такого лечения необходимо или как можно скорее отказываться или даже не приступать к нему вовсе.

Подобные рассуждения от психолога или психотерапевта - маркер низкого уровеня квалификации специалиста. Возможно, такой "профессионал" не сможет помочь, так как не понимает с чем работает и на что воздействуют психологические методы лечения психических расстройств.

Для терапии многих психических расстройств, в том числе тревожных, назначаются антидепрессанты. О том, что это не костыль, а самостоятельное лечение я говорил в этом посте: t.me/psychiatristonline/1124

На фоне медикаментозного лечения, человек действительно может не испытывать острых симптомов, но психотерапия нужна, чтобы освоить навыки невоспроизведения тревожного цикла:

Избегание
🟣На метро не поеду, дурно себя в нем чувствую
🟣Из дома не выйду, так не безопасно
🟣Не буду руководству свою позицию объяснять, глупо буду выглядеть
🟣Этой дорогой ходить не буду, вдруг снова приступ

Катастрофизация
🟣Если у меня тахикардия, значит это инфаркт
🟣Если я ошибусь, то меня уволят, еще и по статье
🟣Все эти симптомы, я же с ума схожу
🟣Если мне не отвечают на звонок, значит отнощения законились

Контроль
🟣Потребность заранее продумать все варианты, иначе случится непоправимое
🟣Необходимость постоянно отслеживать своё состояние
🟣Мне нужно быть точно увереным на 100%, что опасности нет
🟣Я должен контролировать дыхание, пульс, мысли, маршрут, выходы, расстояние до больницы

Подстраховывывание (охранительное поведение)
🟣Мне вроде давно уже не было тревожно, но без успокоительного из дома не выйду
🟣В торговый центр пойду только с подругой, так как когда мне станет плохо и я начну умирать, она сможет мне хотя бы скорую вызвать.
🟣От кофе откажусь, раньше тревогу мне разгонял, да и сейчас наверное может
🟣Померяю ка я давление на всякий случай, ну и что, что у меня нет ГБ и мерял 15 минут назад, а вдруг что поменялось

Страх тревоги
🟣Если тревога начнётся, я этого не вынесу
🟣Если меня накроет, я потеряю контроль и натварю делов, потом не разгрести будет
🟣Тревога опасна для сердца, да вообще здоровья, про выброс кортизола наслышан
🟣Я сойду с ума от тревоги

Если на препарате стало легче, это не значит, что психотерапия больше не нужна, наоборот - появилось окно, в котором можно спокойно разобрать персональные механизмы тревоги (указанными 5 звеньями поддержания тревожных расстройств мишени психотерапии не ограничиваются) и снизить риск рецидива после отмены лекарственных препаратов.

Но, если на фоне лечения антидепрессантами у пациента:
✅полностью ушли симптомы
✅восстановилось функционирование
✅нет механизмов воспроизведения тревожного расстройства
✅нет страха возвращения симптомов
✅пациент ясно понимает, что с ним происходило
✅есть план поддерживающего лечения и последующей отмены/наблюдения, то психотерапия не является строго необходимой.

В таком случае можно продолжать фармакотерапию, наблюдать динамику, затем аккуратно решать вопрос о длительности лечения и отмене.

Если остались вопросы, буду рад ответить под этим постом в комментариях 👇🏻📝

—-
👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН