Доктор Софья | Психиатрия

📚Команда проекта «Психиатр Онлайн» проводит исследование динамики психического состояния.

💡Мы хотим понять, можно ли по активности человека в цифровом сервисе лучше отслеживать динамику состояния и замечать признаки его ухудшения.

📕Участнику потребуется пройти короткий скрининг, а при соответствии критериям - три стартовых опросника.
↪️‼️Затем бот будет периодически предлагать короткие опросники о самочувствии. Наблюдение рассчитано примерно на шесть месяцев.

😶Участие добровольное и бесплатное, не меняет лечение и не заменяет консультацию врача. Отказаться от участия можно в любой момент.

💻Это первое подобное исследование изучения цифрового фенотипа в рунете.

❤️Чем больше наблюдений, тем достовернее выводы исследования. Поэтому, пожалуйста, принимайте участие и помогайте с распространением приглашения

t.me/psy03bot?start=research

⬆️друзья, видео о кПТСР с моим участием 👋

Привет, народ!

Я завел YouTube-канал. Буду благодарен, если поддержите мое начинание подпиской.

В первом выпуске мы с Софьей поговорили про «эпидемию» КПТСР. Почему этот диагноз «съел» все остальные? Чем он отличается от ПТСР? И при чем тут мультфильмы Диснея и миллениалы?

Смотрите первое видео и делитесь своим мнением в комментариях 👇

😡кПТСР бывает и трудно заметить, потому что при длительной травматизации опасность становится не отдельным событием, а климатом, в котором человек привык жить, а защитные реакции постепенно перестают ощущаться как реакции и срастаются с личностью: «я просто недоверчивый», «я всегда всё делаю сам», «у меня сложный характер».

💡Но вопрос не только в том, как это выглядит со стороны, а какой ценой это даётся: порой человек не столько хорошо разбирается в людях, сколько постоянно проверяет, безопасны ли они.

🔥Я человек с кПТСР, а это значит, что я:
🌀иногда не вспоминаю прошлое, а будто снова в него резко погружаюсь: знакомый запах, звук шагов или интонация могут внезапно вызвать прежний ужас, оцепенение, сердцебиение и желание спрятаться; флешбэк - это не просто хорошая память, а яркое вторгающееся воспоминание, которое ощущается происходящим здесь и сейчас

🌀очень хорошо считываю настроение окружающих: замечаю малейшее изменение мимики, голоса и движений, по звуку шагов понимаю, в каком настроении человек вошёл в комнату; возможно, я не родился тонким знатоком человеческой души, просто когда-то чужое настроение действительно служило прогнозом моей безопасности

🌀всегда немного настороже: в незнакомом помещении ищу выход, предпочитаю сидеть спиной к стене, вздрагиваю от резких звуков и не могу полностью расслабиться даже там, где объективно безопасно; опасная обстановка уже позади, а тело всё ещё как будто постоянно наготове к внезапной атаке со стороны

🌀стараюсь не ворошить прошлое: избегаю не только конкретного человека или места, но целого периода своей жизни: музыки, одежды, фотографий, праздников и даже прежней версии себя, потому что иногда достаточно одной знакомой детали, чтобы вместе с ней вернулось всё остальное

🌀объясняю свои поступки с избыточной подробностью: простое сообщение постепенно превращается в простынь с мотивами и доказательствами, потому что быть неправильно понятым ощущается не как неловкое недоразумение, а как начало обвинения, от которого необходимо немедленно защититься

🌀чувствую себя ценным только тогда, когда приношу пользу, мне проще помогать, решать чужие проблемы и быть незаменимым, чем просто находиться рядом; любовь без «услуг» кажется подозрительной, потому что я не понимаю, за что меня тогда ценить

🌀могу не чувствовать радости даже тогда, когда происходит что-то хорошее: положительные эмоции словно не задерживаются внутри, потому что часть меня продолжает ждать, что за спокойствием обязательно последует расплата и лучше не успевать слишком сильно радоваться

🌀думать, что не занижаю себя, а просто оцениваю объективно, не «я иногда совершаю ошибки», а «со мной фундаментально что-то не так». критика легко подтверждает уже знакомое ощущение собственной слабости или никчёмности, а похвала каждый раз признаётся недостоверной: человек просто вежливый, ему меня жалко или он пока недостаточно хорошо меня знает

🫂При кПТСР речь идёт об устойчивом сочетании симптомов после травматического опыта, эти проявления сохраняются длительно и заметно влияют на отношения, работу и повседневную жизнь. похожие отдельные симптомы встречаются при депрессии, тревожных расстройствах, расстройствах личности и других состояниях, поэтому узнавание себя в тексте - повод присмотреться к своему состоянию.
👀Если вы годами называли всё это характером, возможно, стоит посмотреть на него внимательнее. Посттравматические расстройства можно лечить, и прошлое не обязано до конца жизни вторгаться в настоящее.
 

🤘друзья, хочу поделиться, у РБК вышел материал про нейроотличность
с моими развернутыми комментариями 🤩

🤩Обсудили, что вообще стоит за этим понятием, почему некоторые люди узнают о своих особенностях уже во взрослом возрасте и что с этим делать ✍️

✳️Сыпь на ламотриджине может начинаться довольно невпечатляюще и невинно: несколько мелких пятен на туловище, руках, шее или лице.
Потом элементов может становиться больше, они могут сливаться, темнеть или приобретать пурпурный оттенок.
🚩кричащие ред флагс: температура, выраженное недомогание (гриппоподобное состояние), отёк лица, увеличенные лимфоузлы, болезненность кожи, пузыри, эрозии или поражение слизистых.
ждать, пока «само пройдёт» плохая идея.
✉️остальные фото на свой страх и риск можно посмотреть тут

💊У ламотриджина есть особенность, которая во многом определяет весь старт лечения: сразу начать с терапевтической дозы нельзя.
Дозировку приходится повышать постепенно, тот самый принцип start low and go slow 🧑‍⚕️ имеет конкретную причину.

💡Если нет препаратов, заметно влияющих на обмен ламотриджина, стандартная схема при БАР у взрослых выглядит так: 25 мг/сут первые 2 недели, 50 мг/сут следующие 2 недели, 100 мг на 5-й неделе и 200 мг на 6-й. Но эта схема подходит не всем.
☁️Вальпроат замедляет выведение ламотриджина, поэтому его концентрация становится выше и дозу приходится наращивать медленнее. А эстрогенсодержащие КОК, наоборот, ускоряют его выведение и могут снижать концентрацию примерно вдвое. При этом в период перерыва от активных таблеток уровень ламотриджина снова может заметно повышаться.
📌Поэтому при добавлении или отмене таких препаратов схема и поддерживающая доза могут потребовать пересмотра.

🤩Слишком высокая стартовая доза и слишком быстрое повышение увеличивают риск лекарственной сыпи, а в редких случаях - тяжёлых кожных реакций, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и DRESS-синдром. Поэтому начальная дозировка и скорость титрации довольно строго прописаны в инструкции.
‼️Большинство жизнеугрожающих кожных реакций появляются в первые 2-8 недель лечения, поэтому на этапе титрации психиатр особо зануден и задает подозрительно много вопросов о «каких-то красных пятнышках».

☁️Обычные доброкачественные высыпания встречаются гораздо чаще тяжёлых реакций. Проблема в том, что в начале невозможно достаточно надёжно определить по внешнему виду, какая сыпь останется безобидной, а какая начнет прогрессировать.
😀я бы не советовала ставить себе диагноз по картинкам из гугла и устраивать домашний консилиум с чатом гпт.
↪️Особенно настораживает сочетание сыпи с температурой, выраженным недомоганием, отёком лица, увеличением лимфоузлов, пузырями, болезненностью или отслойкой кожи, а также поражением слизистых рта, глаз или половых органов.

🤩Но вся эта осторожность в основном приходится именно на начало лечения. В долгосрочной терапии ламотриджин в целом считается хорошо переносимым препаратом.
🤩Для него, как правило, нехарактерны выраженная постоянная седация, значимый набор веса и заметное ухудшение сексуальной функции;
в длительных исследованиях масса тела в среднем оставалась стабильной, а частота нежелательных эффектов была сопоставима с плацебо.
🌸 Когнитивно он тоже переносится хорошо: выраженная заторможенность, проблемы с вниманием и памятью для него менее характерны, чем для многих других антиконвульсантов.

🧪И ещё один приятный момент: он не требует регулярного контроля концентрации в крови как литий 🩸. NICE рекомендует измерять уровень только при необходимости: недостаточной эффективности, сомнениях в регулярности приёма или подозрении на токсичность.
🫶Важное исключение, беременность. В целом его репродуктивный профиль считается сравнительно благоприятным: данные не показывают убедительного увеличения общей частоты крупных врождённых пороков развития.
Но во время беременности концентрация ламотриджина может заметно снижаться, а после родов возвращаться к исходной, поэтому дозу иногда приходится корректировать. Поэтому рекомендовано контролировать уровень до беременности, во время и после родов, а не оставлять привычную дозировку на постоянке.
🩷Отдельно нужно упомянуть фолиевую кислоту: британские рекомендации для женщин предусматривают 5 мг/сут до зачатия и в I триместре.

💊В итоге после выхода на стабильную дозу лам у многих пациентов становится довольно незаметной частью лечения и не создаёт ощущения, что терапия постоянно вмешивается в повседневную жизнь.
Для препарата, который может оставаться в схеме годами, это вполне серьёзное преимущество 👍

💊Ламотриджин действительно пришёл в психиатрию из неврологии.
Он создавался как антиконвульсант и до сих пор широко применяется для лечения эпилепсии. У нас он занял место среди нормотимиков (стабилизаторов настроения).
💊В психиатрии его основная работа - биполярное расстройство, причём особенно хорошо он чувствует себя там, где болезнь большую часть времени проявляется депрессиями.
🤩Самые прочные позиции у ламотриджина в поддерживающей терапии БР, причем больше всего в профилактике депрессивных эпизодов (чем гипо-/маний).

🤩С уже начавшейся биполярной депрессией ситуация интереснее: в нескольких крупных исследованиях препарат не смог убедительно превзойти плацебо по показателям эффективности, отсюда возникал скепсис вокруг его применения в острой фазе. В инструкции FDA так и указано, что его эффективность при острых аффективных эпизодах не установлена.

😊На другой стороне ринга метаанализ 2025 года обнаруживший статистически значимое преимущество перед плацебо при острой депрессии, хотя эффект оказался небольшим.
💊💊При этом действующие рекомендации ламотриджин не списывают его со счетов: CANMAT/ISBD относит его к препаратам первой линии при депрессии БАР I, а NICE рассматривает как один из возможных вариантов лечения.

🧠С острой манией всё однозначно, он её не лечит. Но если человек уже принимает его для профилактики БАР и на этом фоне всё-таки развивается маниакальный эпизод, препарат не обязательно отменяют. Его могут оставить в схеме с расчётом на дальнейшую профилактику, а саму манию лечат другими препаратами, которые действительно умеют её купировать.
🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀
🗒️Раз ламотриджин оказался полезен при БР и неплохо переносился, довольно быстро возник закономерный соблазн попробовать его off-label:

🤩При униполярной депрессии результаты долго были противоречивыми. Однако метаанализ 2025 года, куда включили в том числе ранее неопубликованные РКИ, убедительного преимущества перед плацебо не обнаружил.

🤩При ПРЛ ламотриджин не показал убедительного влияния на расстройство в целом, но свежий метаанализ обнаружил возможную пользу для отдельных симптомов, прежде всего гнева, враждебности и агрессивности.

🤩С резистентным ОКР ситуация любопытнее: есть небольшие РКИ и метаанализ, поддерживающие его как возможную аугментацию СИОЗС при недостаточном ответе на стандартную терапию, но это всё ещё не препарат первой линии.

🤩При деперсонализации/дереализации данных меньше. Есть положительная серия наблюдений, где его добавляли к антидепрессантам, поэтому такое назначение в практике действительно можно встретить.

🤩При HPPD тоже есть отдельные описания случаев и небольшие серии наблюдений с уменьшением стойких зрительных феноменов, но доказательная база остаётся слабой.

🤩При резистентной шизофрении его изучали как дополнение к антипсихотикам, особенно к клозапину. Ранние исследования выглядели многообещающе, но более крупные РКИ убедительной пользы не подтвердили.

🔠В общем, список состояний, при которых ламотриджин успели попробовать, существенно длиннее списка состояний, при которых его эффективность доказана хорошо 🤩

продолжение следует…

🗒а вы заполняли план безопасности самостоятельно или со своим психиатром или психологом?
🖤помогал ли он в кризисных ситуациях ?

🫶Я приготовила для вас памятку с планом безопасности.

〰️Её можно заполнить заранее, даже если сейчас она вам совершенно не нужна, а потом сохранить в телефоне, распечатать или обсудить с пси-специалистом, чтобы памятка была под рукой, если однажды понадобится.
🤩В комментариях оставила файл с пустым шаблоном и примером заполнения.
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Сохраняйте себе и при желании делитесь с близкими ⭐️

🎹Кризисный план (план обеспечения безопасности) - это заранее составленный план действий на случай, если появятся или усилятся суицидальные мысли. Его смысл в том, чтобы принять важные решения до того момента, когда из-за кризиса думать, выбирать и планировать станет гораздо сложнее.

😶Причём за этой идеей стоит вполне приличная доказательная база. 
В одном крупном исследовании у пациентов, которым после обращения за неотложной помощью составляли индивидуальный план безопасности и затем поддерживали с ними контакт, в течение следующих 6 месяцев суицидальное поведение отмечалось примерно на 45% реже, чем при обычной помощи. А метаанализ шести исследований с участием 3536 человек показал сходный результат - примерно 43% меньший риск последующего суицидального поведения.

Зачем заранее расписывать то, что и так кажется очевидным?
💔Во время суицидального кризиса меняется не только эмоциональное состояние, но и само мышление. Оно может становиться более ригидным и буквально сужаться до нескольких наиболее мрачных вариантов: сложнее переключаться между альтернативами, искать решения и использовать прежний опыт.
Это и есть то самое туннельное мышление, при котором проблема постепенно занимает почти всё поле зрения, а ощущение «выхода нет» начинает восприниматься уже не как состояние, а как объективный факт. Задача кризисного плана помочь пережить конкретный период высокого риска.
Что туда писать?
1️⃣Как понять, что состояние начинает ухудшаться
Возможно, вы перестаёте отвечать друзьям, отменяете встречи, почти не спите, бесконечно прокручиваете одну ситуацию или всё чаще ловите себя на мысли «лучше бы меня вообще не было».
🥳Лучше заметить собственный сценарий раньше, чем суицидальные мысли развернутся в полную силу.
2️⃣Что можно сделать самостоятельно
💭Если помогает выйти на 20 минут с собакой, пишем это; включить знакомый сериал, отлично. Душ, музыка, физическая активность, уборка, игра, рисование, дыхательная техника, подойдёт всё, что уже хотя бы иногда помогало переждать сильную волну эмоционального напряжения, не причиняя себе вреда.
3️⃣К кому обратиться за поддержкой
Если это не работает, следующий ресурс - другие люди 👩‍⚕️. Лучше выписать несколько человек, которым вы доверяете, кому можно написать, позвонить или приехать.
❤️И таких людей лучше иметь несколько.
4️⃣Когда подключать профессиональную помощь
Если поддержки близких недостаточно или состояние продолжает ухудшаться
▶️8 (800) 333-44-34 - кризисная линия доверия  
▶️8 (495) 989-50-50 - телефон психологической помощи
▶️Если ситуация становится экстренной и человек уже не уверен, что сможет сохранить собственную безопасность -112.
Если вы уже наблюдаетесь у пси-специалиста сам план имеет смысл обсудить вместе: определить признаки ухудшения, маршрут обращения за помощью и понять, в какой момент амбулаторной поддержки уже недостаточно.
5️⃣Как сделать окружающее пространство безопаснее
При выраженном ухудшении суицидальные мысли могут становиться настолько интенсивными, что сопротивляться им всё труднее. Поэтому одна из задач плана: снижение их доступности потенциально опасных средств, что позволяет выиграть время, за которое острота состояния может уменьшиться и человек успеет получить помощь.
💡ВОЗ относит ограничение доступа к потенциально летальным средствам к доказательным мерам профилактики суицида.
6️⃣Причины, чтобы жить
Причина у каждого человека может быть разной: ребёнок, родители, собака, партнёр, поездка через месяц, недоделанный проект, желание дождаться результата лечения;
🩷Причина жить здесь нужна не для того, чтобы внезапно вернуть любовь к жизни, а чтобы дать себе ещё немного времени - остаться в безопасности, пока состояние не станет менее острым или не появится помощь.

🤩Дорогие пациенты!
с 8 сентября я ухожу в отпуск на 3 недели, в эти дни я не буду на связи в мессенджерах

🤩🤩пожалуйста, проверьте, хватит ли вам срока действия рецептов на время моего отсутствия. Очень не хочется, чтобы в начале осени вы столкнулись с нехваткой лекарств

🤩🤩Записаться ко мне можно до 7 сентября включительно
Ссылка для записи: https://psy03.ru/sofya 🌟

🧠Инверсия фазы - это смена полюса настроения, в частности, переход из депрессивного эпизода в гипоманию или манию. Такое переключение может происходить спонтанно, в рамках естественного течения биполярного расстройства, а может возникать во временной связи с лечением. Во втором случае используется термин treatment-emergent affective switch (TEAS) - аффективное переключение, связанное с лечением.

🤩Антидепрессанты забрали себе почти всю дурную славу, когда речь заходит об инверсии фазы, но ими список препаратов далеко не ограничивается, а некоторые пункты в нём довольно неожиданные. Сегодня предлагаю пробежаться по менее очевидным виновникам торжества.

💭«Чужие среди своих», пожалуй, самая ироничная категория, так как это препараты, которыми… лечат БАР. Да, в литературе описаны инверсии даже на терапии, которую мы назначаем именно для стабилизации настроения.
Такие случаи опубликованы при применении:
🟢ламотриджина —(тут)
🟢карипразина — (тут)
🟢луразидона — (тут)
 
💊Стимуляторы
(кокаин и амфетамины)*, здесь способность провоцировать маниакальную симптоматику уже выглядит менее неожиданно. У людей с БАР употребление кокаина и амфетаминов может индуцировать или продлевать маниакальные эпизоды.
⤵️Правда, здесь важно не путать две разные вещи, тк слово «стимуляторы» неизбежно ассоциируется у нас с препаратами для лечения С(Р)ДВГ, а ставить знак равенства между рекреационным употреблением амфетамина и назначением психостимулятора пациенту с коморбидными БАР и С(Р)ДВГ было бы неправильно (в РФ запрещено!).
🗣️Например, в крупном исследовании у пациентов с БАР монотерапия метилфенидатом ассоциировалась с повышением частоты маниакальных эпизодов в первые месяцы после начала лечения. Однако у пациентов, одновременно получавших нормотимическую терапию, повышения риска обнаружено не было.

😉А теперь к препаратам, от которых манию ожидаешь ещё меньше, потому что для её развития лекарство вообще не обязано иметь какое-либо отношение к психиатрии,
когда психиатрические побочки приходят из соматической медицины
🤩Один из наиболее известных примеров - глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон и др. В систематическом обзоре 2024 года мания рассматривается как клинически значимый психиатрический побочный эффект кортикостероидной терапии, особенно при более высоких дозах. Причём для возникновения такой реакции вовсе не обязательно до этого иметь диагноз БАР.

🤩Леводопа, которую используют при болезни Паркинсона.
В исследовании 108 пациентов, получавших дофаминергическую терапию, гипомания была выявлена у 11,1%, а мания у 5,6%. Причём мания ассоциировалась, в том числе, с более высокой суточной дозой леводопы.

😉И, наконец, самый неожиданный пункт, антибиомания 💊- редкое развитие маниакального или гипоманиакального состояния во временной связи с применением антибактериального препарата.
Среди антибиотиков, в связи с которыми описывали такие состояния, фигурировали:
♥️кларитромицин
🩶фторхинолоны
♥️метронидазол
🩶амоксиклав
🧑‍⚕️Почему это происходит окончательно неизвестно, предполагаются различные гипотезы: непосредственное влияние некоторых антибиотиков на нейромедиаторные системы, нейротоксические эффекты, лекарственные взаимодействия, а также роль оси «кишечник - мозг».

😉Какой препарат из этого списка удивил больше всего?

📋*употребление наркотических веществ опасно для здоровья, может приводить к зависимости и смерти. Их упоминание в посте носит исключительно информационный характер и не является рекомендацией к употреблению. Незаконный оборот наркотиков преследуется по закону.

💊Когда мы назначаем антидепрессанты, то стремимся создать устойчивую концентрацию препарата в крови, что обеспечивает стабильное воздействие на нейромедиаторные системы.

😒При пропуске дозы концентрация падает, и нервная система, уже адаптировавшаяся к присутствию лекарства, оказывается в условиях дефицита. Это может привести к двум основным нежелательным явлениям:
🔴Синдром отмены
Развивается при резком снижении дозы или отмене препарата, особенно с коротким периодом полувыведения. Симптомы включают головокружение, тошноту, ощущение «электрических разрядов» в голове, раздражительность, тревогу, нарушения сна, а также гриппоподобные состояния.
🔴Снижение терапевтического эффекта
Хаотичный приём не позволяет достичь и удерживать необходимую концентрацию вещества, что может привести к затягиванию лечения или возвращению симптомов основного расстройства.

Кроме того, пациенты нередко ошибочно интерпретируют синдром отмены как ухудшение заболевания или побочный эффект и принимают решение полностью отказаться от терапии 🤬, что увеличивает риск рецидива.
Некоторые психотропные препараты довольно чувствительны к пропускам, например, венлафаксин и пароксетин 💊. У них риск синдрома отмены выше, и иногда даже после пропуска одной или нескольких доз человек начинает чувствовать себя откровенно плохо.
🔄С флуоксетином, например, обычно попроще. Он и его активный метаболит норфлуоксетин очень долго остаются в организме, фармакокинетика естественным образом обеспечивает плавное снижение концентрации и делает синдром отмены маловероятным или очень слабо выраженным. Поэтому при случайном пропуске флуоксетина пациент, как правило, не ощущает резкого ухудшения.
Однако это не отменяет необходимости регулярного приёма: хаотичный приём всё равно не позволит достичь устойчивого терапевтического эффекта.

Как организовать регулярный приём
💊Контейнер-таблетница на неделю
Оптимальный вариант: один раз в неделю разложить препараты по ячейкам с датами или днями недели. Это избавляет от ежедневного вопроса «принял или нет» и позволяет визуально контролировать соблюдение режима.
💊Маркировка блистера
Если таблетница неудобна, подпишите даты прямо на обратной стороне блистера - проставьте числа от 1 до 30 (07.08, 08.08 и т.д.). Так вы всегда сможете сверить текущую дату и убедиться, что нужная ячейка пуста.
📅Привязка к устойчивому ритуалу
Назначьте приём не абстрактному времени, а конкретному ежедневному действию: сразу после чистки зубов утром, перед тем как включить электрический чайник и проч. Контейнер с таблетками должен находиться в том месте, где вы гарантированно его увидите.
📳Мобильные приложения-напоминалки
Такие приложения, как Medisafe или встроенные будильники с требованием подтверждения приёма, дают дополнительный внешний контроль. Пока вы не отметите приём, напоминание будет периодически повторяться.

🏠Если вы часто уходите из дома и вспоминаете о препарате уже в метро, на ночевке у друзей, можно носить с собой небольшой резерв, желательно в оригинальном блистере, а не одну загадочную таблетку, несколько месяцев живущую на дне сумки где-то рядом с ключами и чеками.
 
🙂Что делать, если вы всё же пропустили приём
Общий принцип: не стоит удваивать следующую дозу (если только иное не предписано врачом).
⏺️Если вы вспомнили о пропуске в пределах нескольких часов, примите её.
⏺️Если до следующего планового приёма осталось 6–8 часов и меньше, лучше пропустить забытую дозу и вернуться к обычному расписанию. Так вы избежите избыточной лекарственной нагрузки и резких колебаний концентрации.

🩷Какие способы напоминания оказались для вас наиболее действенными?