🔹Да это просто ПМС!

Сначала по фактам.
• ПМС - предменструальный синдром - циклическое появление физических и эмоциональных симптомов в лютеиновую фазу с облегчением после начала менструации, встречается у значительной части женщин репродуктивного возраста в той или иной степени выраженности. Если что, по сей день встречаются фразы, что ПМС – это во время месячных 🫠

• А еще есть ПМДР - предменструальное дисфорическое расстройство - отдельная нозологическая единица в DSM-5, с четкими диагностическими критериями: выраженная лабильность настроения, раздражительность, тревога, ангедония должны присутствовать в большинстве циклов, подтверждаться проспективным дневником симптомов минимум за два цикла и значимо нарушать функционирование.

Распространенность ПМДР существенно ниже, чем ПМС, - это не более тяжелая степень того же самого, а качественно иное состояние с собственной патофизиологией.

🔹В быту "ПМС" стало универсальным объяснением для любой раздражительности у женщины в любой момент цикла, и это работает в обе стороны плохо.
Во-первых, обесценивает реальные циклические расстройства настроения, сводя их к чему-то ожидаемому и "не требующему внимания" – ну, у всех же так.
Во-вторых - дает удобное объяснение, которое мешает увидеть, что на самом деле происходит депрессивный эпизод или тревожное расстройство, которое просто немного усиливается циклически, а не вызвано циклом как таковым.

Ключевым диагностическим инструментом будет не клиническая беседа, а проспективный мониторинг минимум двух циклов. Ретроспективное "мне постоянно плохо перед месячными" статистически не всегда отражает реальную картину - память искажает паттерн, симптомы со временем сами начинают приписываться к циклу.

А еще многие женщины первым делом думают, что нужно пропивать какие-нибудь гормоны.

А патофизиология ПМДР интересна тем, что речь не о избытке или дефиците гормонов как таковых. Проблема в аномальной чувствительности ЦНС к нормальным колебаниям этих гормонов, в частности к метаболиту прогестерона аллопрегнанолону и его влиянию на ГАМК-рецепторы. Это меняет терапевтическую логику: мы не "выравниваем гормоны", а работаем с тем, как мозг на них реагирует. Поэтому СИОЗС эффективны именно в лютеиновую фазу, что нетипично для остальной психиатрии, где антидепрессанты работают на накопительный эффект, а не точечно.