Психиатр Елисеенко

Помогает ли транскраниальная магнитная стимуляция(ТМС) при депрессии или это бесполезная процедура?

И сразу спойлер: помогает и еще как

ТМС – неинвазивный метод терапии резистентных депрессивных расстройств, который осуществляется за счет стимуляции магнитными импульсами определенных областей коры головного мозга.

Во время процедуры человек находится в сознании. Обычно она переносится хорошо. Может сопровождаться болевым синдромом во время стимуляции и провоцировать головную больше после процедуры.

Протоколов на данный момент много и они отличаются друг от друга длительностью стимуляции (от 3 до 20 минут).
Количеством сессий от 10 до 20.

После множества исследований в 2008 году ТМС был одобрен FDA (US Food and Drug Administration) как реально рабочий способ с хорошей доказательной базой.
Согласно данным регистра, улучшения после применения ТМС, у 58% пациентов наблюдалась ремиссия, у 28% - значительное улучшение качества жизни.

Причем, у пациентов женского пола и у тех, кто получал большее количество импульсов за сеанс, наблюдались лучшие клинические
результаты.

Данные регистра были собраны в 103 медицинских учреждениях.

Делитесь, кто проходил ТМС, какие ощущения и результаты вы получили?

Психиатр Елисеенко pinned «❗️ Для пациентов настоящих и будущих Здравствуйте, меня зовут Антон Михайлович Елисеенко, я – автор этого канала, врач-психиатр. Меня уже читает большое количество дорогих пациентов и с каждым днем все больше людей пишут, что хотят записаться на прием. Хотелось…»

❗️ Для пациентов настоящих и будущих

Здравствуйте, меня зовут Антон Михайлович Елисеенко, я – автор этого канала, врач-психиатр. Меня уже читает большое количество дорогих пациентов и с каждым днем все больше людей пишут, что хотят записаться на прием. Хотелось бы довести немного важной информации, как сделать нашу коммуникацию эффективной.

🙌🏻 Я работаю в проекте Психиатр Онлайн. Ко мне можно записаться через сайт https://psy03.ru/anton – на нем окна появляются сильно заранее и быстро разбираются. Если на сайте нет мест, но вы хотите попасть на прием, вы можете: 1)оформить заявку на внеочередной прием (по особой цене) 2) написать мне в личные сообщения @Lorcer и мы вместе найдём его для вас!

🙌🏻 @Lorcer (с большой L) – единственный мой телеграм-аккаунт. Если с другого аккаунта вам пишут и предлагают записаться ко мне на приём – это мошенники! Обычно первый я не пишу никогда.

🙌🏻 Я также веду лист ожидания – самостоятельно, на сайте и у администраторов его нет. Он существует для вашего удобства – вы можете получить место в случае если кто-то другой отменит свой прием. На данный момент время ожидания по такой системе составляет около 2 недель. Для записи в лист ожидания пишите в личные сообщения @Lorcer.

🙌🏻 Если же вы уже стали моим пациентом, я доступен для любых ваших вопросов в том же телеграме. Отвечаю раз в сутки, чаще всего вечером или ночью, когда я не занят приёмами! Если сутки прошли, а ответа не поступило, стоит повторить ваш вопрос – диалогов у меня очень много и они могут теряться.

🙌🏻 Если для разъяснения деталей после приёма вам назначен бесплатный созвон, в оговоренное время набирайте первыми. Диалогов у меня опять же много и сообщения я могу пропустить.

🙌🏻 Не стоит писать множество однотипных сообщений, чтобы поднять свой диалог. Я начинаю отвечать от более давних диалогов к более ранним и новые сообщения откатывают вас в конец очереди.

Надеюсь, что те, у кого были ко мне организационные вопросы, нашли нужные ответы, а для всего остального – пишите в комментарии или в личные сообщения @Lorcer !

Привет народ, сегодня вернемся к формированию бытовых навыков коммуникации людей, пережившие травму

Очень частый вопрос который мне задают родственники/партнеры людей с травматичными диагнозами: «как мне поддержать и помочь ему/ей?»

Кстати о том, что можно говорить человеку с (к)ПТСР, можно прочитать тут: https://t.me/Lorcerpsy/2676

Сразу скажу, что человек с (к)ПТСР – очень уязвимый и чувствительный к словам и действиям. Это буквально оголенный нерв.
Особенно, если эти слова обесценивают его опыт и переживания. И в этом случае даже слова поддержки могут звучать ретравматизирующи. Поэтому фразы «Ничего страшного», «У Маши еще хуже», «Еще легко отделался/отделалась» нивелируют переживания, могут вызвать стыд за эмоции и усиливают изоляцию.

🔹Вместо сравнения с чужим опытом, попытаться продемонстрировать человеку, что вы его понимаете, что он имеет право на эти чувства и они действительно весомы
«То, что ты пережил/пережила тяжело для тебя и имеет значение».

🔹Избегайте прямых упреков. «Как вы могли?», «Почему не предотвратили?» – они усиливают чувство вины, заставляя человека чувствовать себя еще хуже.

🔹Токсичный оптимизм из серии «Нужно время – оно лечит», «Ты сильный, ты справишься», тоже мимо. Это мешает человеку признать свою боль и полноценно ее прожить. Лучше сказать «Да, сейчас тяжело. Но ты каждый день делаешь маленькие шаги, которые помогают».

🔹«Успокойся», «Перестань плакать» – фразы, блокирующие регуляцию аффекта. Не мешайте человеку давать ту эмоцию, которая важна для него в данный момент.

🔹Не говорите человеку фразу «Ты должен(а)….». Так вы лишаете его автономии и права выбора.

🔹Не требуйте от него детализации происходящего, если он сам не начал говорить. Так можно ретравматизировать и усугубить состояние. Если человек готов, он сам это продемонстрирует. Не пытайтесь причинить добро.

При разговоре с травматиком главная задача – не усиливать чувство вины. Валидация и соблюдение границ, уважение к его эмоциям помогают больше, чем банальная и невключенная поддержка.

А что вам помогает или помогло пережить травмирующий опыт? Делитесь✨

«Нарцисс», пожалуй, самый популярный «диагноз» в интернете. Древнегреческий миф о цветке, который умер от безумной любви к самому себе, стал именем нарицательным для всех, кто проявляет здоровый эгоизм.

Но проблема в том, что НРЛ (нарциссическое расстройство личности) — диагноз. Любовь к себе — просто набор поведенческих паттернов.

В норме нарциссизм проявляется как уверенность в себе, амбициозность, интерес к себе, стремление к признанию. Нарциссические черты могут варьироваться от здоровой самоуверенности до чрезмерной самовлюбленности. Но это не диагноз! Они могут появляться и исчезать на разных этапах жизни.

А НРЛ — диагноз, который ставится по строгим критериям
(DSM‑5/МКБ). И, кстати, истинное нарцисическое расстройство личности встречается крайне редко и устранено из МКБ11.

Характерные признаки: устойчивое грандиозное чувство собственной важности, потребность в восхищении и признании, отсутствие чувства эмпатии.

Как отличить нарцисса и нарцисса с диагнозом?

Частота и устойчивость поведенческих паттернов: при НРЛ признаки не могут появляться и исчезать — они длятся постоянно, годами.

Интенсивность: при НРЛ человек всегда и везде требует особого себе отношения.

Функциональная дезадаптация: НРЛ разрушает отношения, семьи и становится причиной постоянных конфликтов.

Эмпатия: при НРЛ она полностью отсутствует либо хронически нарушена.

Внутренний мир: многие с НРЛ не испытывают сильного личного страдания — страдают в основном близкие.

При НРЛ человек формирует
грандиозный, но нереалистичный образ самого себя. При этом он не воспринимает критику и постоянно находится в тревоге, если не находит позитивного подкрепления своей уникальности во внешнем мире.

Как работать с НРЛ?

НРЛ корректируется в основном психотерапией КПТ и схема - терапией.

Вы сталкивались когда-нибудь с нарциссической травмой? Поделись опытом 👇

Выражение эмоций работает по-разному при аутизме

Знаете, я долго работал с людьми с расстройством аутистического спектра (РАС), и одна из самых частых жалоб, которые я слышу от их близких: "Я не понимаю, что он/она чувствует", "Лицо как маска", "Непонятно, радуется или злится". А от самих людей с РАС слышу обратное: "Я не понимаю, почему они думают, что я злюсь, когда я просто устал", "Мне говорят, что я выгляжу равнодушным, но я реально переживаю".

И вот новое исследование углубилось в то, что происходит. Спойлер: проблема не в том, что люди с аутизмом "не умеют" выражать эмоции; они говорят на другом "эмоциональном языке".

🔹Исследователи провели масштабный проект, чтобы составить карту выражений лица, связанных с базовыми эмоциями – гневом, счастьем и грустью. Используя продвинутое отслеживание движений лица, команда записала более 265 миллионов точек данных, создав одну из самых детализированных библиотек эмоциональных лицевых движений на сегодняшний день.

В исследовании участвовали взрослые с РАС и группа нейротипичных. Каждого просили показать гнев, счастье и грусть в двух условиях: сопоставляя движения лица со звуками и во время речи.

✏️Появились четкие различия между двумя группами. Участники с аутизмом также демонстрировали более широкий спектр уникальных выражений лица. Выделились специфические паттерны:

Для гнева: люди с аутизмом больше полагались на движения рта и меньше использовали брови, чем нейротипичные участники
Для счастья: участники с аутизмом демонстрировали более тонкую улыбку, которая "не доходила до глаз"
Для грусти: участники с аутизмом создавали выражение с опущенными уголками рта, больше поднимая верхнюю губу, чем их нейротипичные сверстники

И знаете что? Часто именно это приводит к огромным проблемам в диагностике депрессии у людей с аутизмом. Врач смотрит на пациента, видит "плоский аффект" (отсутствие эмоциональной экспрессии на лице) и думает: "Ну, это же аутизм, так и должно быть". А на самом деле человек в тяжелой депрессии, просто выражает грусть по-другому.

🧬Исследователи кстати также изучили влияние алекситимии – субклинического состояния, часто встречающегося при аутизме, которое включает трудности с определением и описанием собственных эмоций.
Люди с более высоким уровнем алекситимии показывали менее четко выраженные лицевые выражения для гнева и счастья, что делало эти эмоции более амбивалентными.
Это важный момент. В моей практике я встречаю много людей с РАС и алекситимией одновременно. И для них двойная проблема:
Они сами с трудом понимают, что чувствуют
Их лицо выражает эмоции способом, непонятным окружающим

Представьте: вы чувствуете что-то внутри, но не можете назвать это чувство. И когда оно всё-таки выходит на лицо – окружающие его не распознают. Изоляция в квадрате.

Раньше думали: "Люди с аутизмом не понимают эмоции других и не умеют их выражать". Дефицит на их стороне.
Теперь понимание меняется: "Люди с аутизмом и нейротипичные люди по-разному выражают и читают эмоции. Проблема коммуникации двусторонняя".

Я с этим полностью согласен. Например нейротипичные родители не понимают эмоций своего ребенка с РАС. Но и ребенок с РАС не понимает родителей. Кто тут "дефицитный"? Оба. Или никто – просто разные языки.
В общем, если у вас в жизни есть человек с аутизмом, и вы не понимаете, что он чувствует – возможно, дело не в том, что он ничего не чувствует. Возможно, вы просто не говорите на его эмоциональном языке. И это нормально. Иностранным языкам можно учиться)

Полезные фразы, которые можно сказать людям, пережившим травматическое событие. То, что действительно помогает на пути исцеления/терапии.

Автор healing.the.mosaic (IG)*
Перевод Anne Green Moon

Травма-информированная поддержка - это про доверие, терпение, постоянство и встречать человека на той точке, где находится его нервная система, а не там, где, как нам кажется, она должна быть.

Эти фразы помогли нам почувствовать себя безопаснее, снизить чувство стыда и оставаться в моменте вместо того, чтобы уходить в себя.

«Я тебе верю».
Когда вам верят, то стыда становится меньше, и это помогает нервной системе ощутить безопасность.

«Это логично, учитывая то, через что ты прошел(а)».
Валидация помогает гораздо лучше, чем попытки что-то исправить.

«Тебе не нужно все мне объяснять или оправдываться».
Вы имеете право существовать без необходимости доказывать, что ваша боль реальна.

«Я здесь, я рядом, и мы можем двигаться в твоем темпе».
Безопасность формируется благодаря постоянству, а не давлению.

«Ты не становишься слабым человеком из-за своих трудностей».
Возникшие трудности - зачастую цена, которую платишь за слишком долгое нахождение в режиме выживания.

«Что бы тебе сейчас хотелось/помогло?».
Поддержка выглядит для всех по-разному.

«Это нормально. Путь исцеления/терапия - нелинейный процесс».
Прогресс не означает, что вы никогда больше не будете сталкиваться с трудностями.

«Я не до конца все понимаю, но хочу узнать больше».
Любопытство - нечто более безопасное, чем предположения.

«Тебе не нужно быть «в порядке» для того, чтобы я был(а) рядом».
Поддержка не должна зависеть от того, насколько хорошо кто-то справляется со своими трудностями.

«Нестрашно, если сегодняшний день сложнее, чем вчерашний».
Исцеление/терапию нельзя оценить, представив их в виде прямых линий.

«Я никуда не уйду».
Постоянство формирует доверие, когда травма научила людей ожидать, что их бросят и оставят.

«Хочешь посидим вместе в тишине?».
Присутствие не всегда требует слов.

«Тебе не нужно разбираться с этим в одиночку».
Близость помогает с регуляцией.

Эффективная поддержка не про правильные слова. Это про создание достаточно безопасного пространства для того, чтобы его/ее нервная система смягчилась.

Если у вас есть близкие люди, которые пережили травму/травмы, то это не про то, что у вас каждый раз будет идеально получаться проявить поддержку или что-то сказать, это о том, чтобы суметь выслушать, узнать новое и быть рядом.

Ваш опыт может отличаться. Берите то, что кажется вам полезным.

Какие поддерживающие фразы вы бы ещё добавили в этот список?

*принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ

#lorcerpsy_птср
#lorcerpsy_кптср
#lorcerpsy_советы

Такс друзья мои, я редко отвлекаюсь от темы психиатрии, но мой хороший приятель, писатель героического фэнтези, философ и химик решил открыть свой канал на ютюбе не могу не поделиться годнотой(кажется он даже не материться в видео)
https://www.youtube.com/watch?v=7Ie3RaTqXB4

Ваш опыт может отличаться.

#lorcerpsy_юмор
#lorcerpsy_жиза

Ранние признаки шизофрении, которые я не сумела распознать.

Автор schizophrenic.nyc (IG)*
Перевод Anne Green Moon

Я не проснулась в один день в состоянии психоза. Все началось с малого.

Я думала, что это был просто стресс.
Я говорила себе, что я просто перегружена, что это выгорание, что это чувствительность. Я ошиблась.

Я начала изолироваться.
Отменяла планы. Избегала людей. Одиночество казалось безопаснее, чем попытки объяснить свое состояние.

Мои мысли были… не в порядке.
Я не могла собрать их. Стало сложнее следить за ходом разговоров. Мой мозг будто бы был в тумане, все смешалось.

Я стала подозрительнее.
Я зациклилась на постоянном анализе всего и вся. Сообщения, как мне казалось, были переполнены скрытыми смыслами. Я думала, люди все время меня осуждали.

Мой фокус исчез.
Работа и учеба стали даваться с трудом. Простые задачи перегружали. Я думала, что просто обленилась.

Незаметные перемены в восприятии.
Слышала, как меня звали по имени. Мне казалось, за мной следят. Какие-то мелочи, которые практически не несли в себе никакого смысла. Я держала это при себе.

Я знала, что что-то не так.
Но мне было страшно сказать об этом вслух. Поэтому я все преуменьшала.

Ранняя помощь принесла бы мне больше пользы гораздо быстрее.
Ранняя поддержка меняет исход. Тишина все усложняет.

Поэтому ранние признаки важны. Поскольку когда мы отрицаем незначительные изменения, все может очень быстро усугубиться.

Никто особо не говорит о том, как все на самом деле начинается. Давайте изменим это.

Ваш опыт может отличаться. Берите то, что кажется вам полезным.

Что бы вы ещё добавили в этот список? С какими признаками столкнулись вы?

*принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ

#lorcerpsy_изпервыхрук
#lorcerpsy_шизофрения

Представляем заключительный анонс доклада конференции🩵

Антон Елисеенко, врач психиатр, автор блога «Врач Елисеенко», экс-главный специалист медицинского центра «Эмпатия», двукратный лучший психиатр России по версии ПроДокторов

Выступит с темой «СДВГ и ПТСР в контексте насильственного поведения».

Тема СДВГ представлена в нашей стране достаточно плохо. Диагностика СДВГ у взрослых — довольно редкое явление, хотя его распространенность среди взрослых уже стремится к 10%, а у подростков СДВГ часто пропускается. Не менее проблемным в современном обществе становится комплексное Посттравматическое стрессовое расстройство. У этих заболеваний есть как пересечения, так и просто похожие проявления, из-за которых точная диагностика может быть затруднена. Поговорим о том, как научиться грамотно различать эти заболевания, как они могут взаимодействовать и усиливать друг друга, как понять: это СДВГ или кПТСР, или они присутствуют вместе, и какую роль они могут играть в насильственном поведении.

Приглашаем к обсуждению этой темы 15 февраля в 16:00.

📨РЕГИСТРАЦИЯ

❗️ Держим вас в курсе изменений по наличию лекарств в аптеках. Не так давно я освещал ситуацию с пропажей Латуды с прилавков и даже дал комментарий об этом для RTVI. Судя по всему, проблемы с поставками препарата наконец разрешились и сейчас уже стало возможным его приобрести.

• В Москве на данный момент (14 февраля) в наличии все 3 дозировки – 20, 40 и 80 мг – суммарно в 47 аптеках. Это немного, но тенденция на поставки в аптеки сохраняется.

• В других городах России препарат так же начал появляться в аптеках. Например, в Санкт-Петербурге, по данным местного ресурса, Латуда в разных дозировках встречается суммарно в 54 аптеках.

Для проверки наличия препарата в своём городе вы можете воспользоваться сервисом «Честный знак», применяемым в обязательном порядке по всей стране, а также различными сайтами – аптека.ру, аптеки.плюс, еаптека, аптекамос и прочими.

Ваш опыт может отличаться.

#lorcerpsy_юмор
#lorcerpsy_сдвг

Всем привет! Сегодня поговорим о важном.

О принятии своего диагноза

Недавно моя пациентка жаловалась, что ее муж, которому я выставил окр, отказывается принимать терапию, так как считает свою бактериофобию не патологией, а необходимостью для здововья. Поэтому диагноз ошибочный, а следовательно лечиться не нужно

И здесь мы затрагиваем очень важный момент, которым врачи могут пренебрегать.

«Ну я выставил диагноз, назначил препараты, а дальше уже не мое дело, хочет пьет хочет не пьет, его ответственность»

К сожалению это не так
Нужно понимать, что признание проблемы и валидация диагноза – это 50% успеха нашего лечения.
Да, возможно на пути к принятию вам придется пройти стадии отрицания, торга и депрессии. Но сделать это нужно, иначе вы сильно снижаете свои шансы на успех а так же приверженность к терапии.

Ни в коем случае не запрещайте себе злиться, бояться, гневаться. Это естественная реакция на диагноз. Обсуждайте это со своими близкими, психологом/психиатром, делитесь и не запрещайте себе эмоции – это важно.

🔹Помните, что диагноз – это не определение вашей личности и не доказательство слабости, а всего лишь особенности функционирования психики, которая мешает вам быть функциональным так же как и человеку с переломом ноги.

При грамотной терапии с этим можно справиться. Узнайте все о своем диагнозе (о его симптомах, причинах и методах лечения) – чем больше информации, тем меньше тревожность.
По самым скромным подсчетам, в мире от психологических расстройств страдает 40 млн человек (все остальные просто не дообследованы). Но при этом они живут, рожают детей, работают. Многие диагнозы носят временный характер – помните об этом.

Создайте поддерживающую и заботливую обстановку внутри себя. Психиатрия и фарма помогают – это важно!
И еще, лечение – это не всегда госпитализация. Множество людей с расстройствами ходят к психиатру как к обычному терапевту, совмещая лечение с работой и иной социальной активностью.

А что помогло вам принять диагноз и с какими внутренними конфликтами сталкивались? Делитесь!

Никотин для продуктивности? Серьезно?

Недавно появились новости про то, что некоторые IT-компании начали раздавать сотрудникам бесплатные никотиновые пакетики (что-то похожее на снюс). Типа перк такой, как у миллениалов кофе или печеньки. Мол, помогает фокусироваться и работать эффективнее. Читаю это и думаю – ну вот опять, история повторяется.

Эти пакетики – это небольшие пакетики с никотиновым порошком, ароматизаторами и стабилизаторами. Кладешь между губой и десной, никотин всасывается через слизистую. Табака там нет, плеваться не надо (в отличие от традиционного жевательного табака), а доза никотина такая же или даже больше, чем в сигаретах.

Со стороны кажется типа – да, это безопаснее сигарет. Нет дыма, нет пассивного курения, нет того токсичного осадка на мебели и одежде. Для тех, кто курит и не может бросить, переход на пакетики ИНОГДА могут снизить риски. Некоторые организации здравоохранения осторожно на это намекают.

НО! Важный нюанс:

🌀Меньше вреда – не значит вообще без вреда. Никотин остается никотином: он вызывает зависимость, влияет на сердечно-сосудистую систему, повышает давление и пульс. И это все работает даже без табачного дыма: вейпы, снюсы и тд и тп

В практике постоянно сталкиваюсь с людьми, которые говорят: "Ну как я брошу курить сигареты или электронки? Я же работать не смогу, мне это помогает сосредоточиться!". И да, никотин действительно временно улучшает внимание и снижает усталость. Но фишка в том, что зависимость развивается быстро, а потом начинается обратное: без дозы человек становится раздражительным, теряет концентрацию, чувствует себя хуже.

❗️То есть продуктивность в итоге падает, а не растёт.

Никотин как стимулятор продуктивности – вообще идея не новая. В Первую мировую войну сигареты раздавали солдатам как необходимость для морали и выносливости. После войны сигареты массово пошли на фабрики – короткие перерывы на работе, не мешают производству, помогают справляться с монотонностью.

Работодатели, которые раздают никотиновые пакетики, по сути говорят: давайте не будем менять систему, которая выжимает из людей последнее, а просто подсадим их на стимулятор. Это не инновация, это старая как мир история – химически расширить пределы человеческого внимания вместо того, чтобы пересмотреть условия труда.

Да, пакетики может быть и могут стать безопаснее сигарет для тех, кто уже курит. Но для всех остальных это просто еще один способ получить никотиновую зависимость. А опыт прошлого показывает, к чему это приводит.

p.s. снюс запрещен к продаже в рф, а мы не рекламируем и выступаем против употреблеяния ПАВ!

Недавно оказался я в торговом центре и увидел одну картину.

Прямо в центре зала на полу валялся ребенок, который бился в истерике. Понять было что либо сложно, но видимо отказали в покупке игрушки.
Глядя на происходящее решил поделиться чем отличается истерика от патологического поведения.

📘 Истерика – это гиперэмоциональное состояние, которое сопровождается криками, слезами, физическим сопротивлением.

До определенного возраста подобные эпизоды считаются абсолютно нормальной реакцией на усталость, голод или, например, игнор взрослых. Ребенок просто на просто по-другому не умеет проживать свои чувства и эмоции. И ему необходимо дать понять, что с ним происходит, чтобы получить помощь и поддержку.
Чем старше ребенок, тем больше он должен понимать, что такое границы и правила.

📘 Что касается нездорового поведения – это регулярные и чрезмерные реакции, которые проявляются в виде агрессии, аутоагрессии, замкнутости, полном отрицании авторитета родителей и ухудшающие качество жизни самого ребенка, и окружающих.

В вот вам небольшой чек-лист, когда нужно просто воспитывать, а когда идти к специалисту.

Истерика
🔹По времени и природе: острый эмоциональный всплеск, который обычно быстро проходит после изменения ситуации или получения внимания/потребности.
🔹По функции: служит регуляцией эмоций или способом добиваться желаемого (фрустрация, усталость, голод).
🔹По возрасту: типична для малышей и дошкольников; с ростом ребёнка частота и интенсивность таких вспышек обычно снижаются.

Ответ родителей: эффективны спокойный тон, простые слова эмпатии.

«Нездоровое» поведение

🔹По стабильности: повторяется регулярно, устойчиво во времени, не исчезает после изменений в окружении или базовой поддержки.
🔹По содержанию и риску: систематическая агрессия к другим, аутоагрессия, нарушение сна/питания, избегание контактов, игнорирование учебы.
🔹По влиянию: существенно ухудшает жизнь ребенка и семьи (проблемы в школе, конфликты, угрозы безопасности).
🔹Причины: может отражать неврологические, эмоциональные, поведенческие или травматические расстройства, нарушение привязанности, депрессию, тревогу и т. д.

Когда нужно беспокоиться и направить на оценку

• Поведение сохраняется и/или усиливается в течение недель–месяцев.
• Приступы частые и длительные (часами) или сопровождаются травмированием себя и окружающих.
• Отказ от речи, потеря интереса к игре/друзьям.
• Родительские стратегии не работают или дают противоположный эффект.

Привет народ, давайте сегодня о деменции))

Знаете, что меня всегда бесит? Реклама лекарств от деменции. Смотришь такое – и начинаешь параноить, что забыл, куда положил ключи, значит всё, пора готовиться к альцгеймеру. И я уж молчу о людях, которые потом прибегают к психиатру и заявляют – ну все, я часто начал все забывать, деменция у меня походу. Но вот попалось исследование, которое неплохо так успокаивает.

Если что, многие формы деменции вообще не про альцгеймер. Часто это сосудистая деменция – когда артерии, питающие мозг, забиваются теми же бляшками, что и сердечные. Без нормального кровоснабжения части мозга начинают страдать. И вот тут самое важное: это состояние можно попробовать предотвратить или хотя бы немного затормозить.

Например, вот исследование, что при Альцгеймере, сосудистой деменции и даже нормальном старении есть общая штука – снижение притока крови к мозгу. Причем при Альцгеймере это снижение может доходить до 50%. И почти у 80% людей с диагнозом Альцгеймера при вскрытии находят какие-то сосудистые повреждения.

Вот что меня как врача реально напрягает: сосудистую деменцию часто пропускают или путают с нормальным старением или Альцгеймером. А это катастрофа, потому что подходы к лечению совершенно разные. Если у человека проблемы с сосудами, а ему назначают какие-нибудь БАДы для памяти – это в лучшем случае бесполезно, в худшем – вредно из-за упущения драгоценного времени.

Хорошие новости. А теперь то, ради чего всё это пишу: на сосудистые проблемы часто можно повлиять. Будущее терапии когнитивных нарушений за профилактикой, а не за попытками остановить то, что уже произошло.

И профилактика тут простая:
· Физическая активность
· Диета, полезная для сердца
· Иногда статины и другие препараты для сердечно-сосудистой системы

То есть буквально: держишь сердце в порядке – даешь возможность мозгу держаться мозг в порядке. Всё взаимосвязано.

Мне кажется, главная проблема в том, что люди сразу думают: старение мозга неизбежно, а Альцгеймер рано или поздно всех достанет. Из-за этого они даже не пытаются что-то делать для профилактики. А ведь половина успеха в сохранении памяти – это убедить себя, что улучшение возможно, а не скатываться в беспомощность.

Так что в следующий раз, когда увидите рекламу очередного чудо-препарата от деменции, помните: возможно, вашему мозгу просто нужен нормальный приток крови и кислорода, а это вполне решаемо.

Часто у меня на приеме не спрашивают, но я все равно говорю: Мужчина приходит к врачу. Жалуется на депрессию, говорит, жизнь груба и жестока, что он чувствует себя одиноким в угрожающем мире. Врач предлагает простой рецепт: "Великий психиатр Федоров сегодня в городе, сходите, это вас подбодрит" Мужчина взрывается слезами. "Но доктор", - говорит он - "Я и есть Федоров"

Недавно я задался вопросом, действительно ли в психиатрию не попадают случайные люди и что разница между пациентом и психиатром - халат. К сожалению, я не нашел конкретных данных по распространенности психических расстройств среди психиатров, но нашел среди студентов медицинских ВУЗов и врачей Забайкальского края.
Данные оказались неутешительными, По одной статье, в которой исследовалось около 167 других исследований, выяснилось, что депрессивные симптомы на протяжении обучения испытывает от 9 до 55% студентов медвузов, а суицидальные мысли примерно 11% по международным исследованиям (43 страны). У врачей 67% Забайкальского края сформирован синдром эмоционального выгорания и 10% испытывают синдромы зависимости от алкоголя.

Такие данные, конечно, говорят о ряде проблем:
1 - врач является человеком, потому что испытывает аналогичные эмоциональные проблемы
2 - трудно сохранить психическое здоровье на протяжении обучения (по крайней мере в меде)
3 - работать в государственных учреждения без депрессии нельзя довольно трудно, по крайней мере исходя из данных 2011 года
4 - психиатр является врачом, а значит очень часто понимает ваши переживания, возможно, больше чем вам кажется
5 - приказы о противопоказаниях к той или иной деятельности в связи с психическими расстройствами - фуфло, лажа, туфта, нонсенс, чушь, чепуха и бред, т.к. если допускать к работе только психически здоровых людей, даже с учетом только тех, кто обращался к психиатру, в том числе в частном порядке - работать будет, наверно, 6 человек из 10, независимо от сферы
6 - необходима масса работы в сфере дестигматизации психических расстройств

Такие дела. Следите за своим психическим здоровьем, информируйте близких - нашим телом руководит наша голова

кПТСР и чрезмерная ответственность за эмоции чужих людей. Закономерность, основывающаяся на травме.

Автор healing.the.mosaic (IG)*
Перевод Anne Green Moon

Что это значит.
Чрезмерная ответственность - это когда вы чувствуете личную ответственность за то, как себя чувствуют другие люди, даже когда в реальности это не является вашей работой.
Она может проявляться как:
- чувство тревоги, когда кто-то расстроен;
- попытки исправить чужие эмоции;
- вера в то, что вы сделали что-то не то, когда другие люди ведут себя тихо;
- мониторинг эмоций других людей.
Это не доброта, это реакция на травму.

Куда уходят корни.
Во множестве историй людей с кПТСР безопасность зависела от:
1) поддержания спокойствия других людей;
2) избегания конфликтов;
3) предсказания эмоциональных перемен;
4) управления реакциями до того, как они достигнут своего пика.
Ваша нервная система усвоила: «Если я буду поддерживать эмоциональный порядок, я буду в безопасности».

Как это может проявляться на ежедневной основе.
Чрезмерная ответственность за чужие эмоции может выглядеть как:
- чрезмерные извинения;
- чрезмерные объяснения;
- угождение другим людям;
- избегание потребностей;
- чувство вины из-за отказов;
- сканирование тона голоса, выражений лица или энергетики;
- автоматически считать, что вы виноваты.
Это навыки, которые были освоены ради выживания.

Почему это так выматывает.
Когда вы тащите на себе груз ответственности за чужие эмоции:
- ваша нервная система никогда по-настоящему не отдыхает;
- границы кажутся опасными;
- конфликты кажутся полной катастрофой;
- самовыражение кажется рискованным.
Вы всегда «на посту».

Это не то же самое, что и эмпатия.
Эмпатия про то, когда вы понимаете, как себя чувствует другой человек (от пер. есть разные виды эмпатии).
Чрезмерная ответственность за чужие эмоций - это вера в том, что вы виноваты в чьих-то эмоциональных переживаниях, что вы должны это исправить.
Травма может размыть эту границу, особенно когда эмоции однажды приводили к опасности.

Личный опыт (от пер. у автора ДРИ).
У нас чрезмерная ответственность проявляется в виде интенсивной тревоги, когда настроение других людей меняется, даже если мы не взаимодействовали с ними напрямую. Если кто-то в окружении расстроен, зол или обижен (даже если мы тут не при чем), наши части моментально переходят в режим: «Я должен(а) это исправить».
Мы часто не замечаем, что делаем это, осознание приходит уже после. Мы замечаем каждое мелкое изменение: кто-то тише, чем обычно, смена в тоне, другая энергетика в комнате, и наше тело реагирует быстрее нашего разума.
Даже когда мы логически понимаем, что это не наша вина, что кто-то так себя чувствует, все равно кажется, что мы виноваты, что это на нас лежит ответственность улучшить положение.
Понимание того, что это реакция на травму, помогло нам замедлиться, проверить факты и стараться позволять людям быть со своими эмоциями.

Почему так сложно перестать это делать.
Чрезмерная ответственность за чужие эмоции зачастую усиливается под действием прошлого опыта, где это сработало.
Когда вы усвоили то, что быть начеку, улучшение чьих-то эмоциональных состояний или поддержание мира и покоя снижали уровень опасности, ваша нервная система сохранила это в качестве правила безопасности.
Поэтому даже теперь, когда вы находитесь в безопасных условиях, ваше тело реагирует автоматически, до того, как вмешается логика. Это не личностный провал, это паттерн выживания, который ещё не был обновлен.

Что действительно помогает.
Исцеление/терапия фокусируется на:
- регуляции нервной системы;
- безопасном пространстве для практики границ;
- проверке реальности и фактов;
- разделении ответственности и эмпатии;
- травма-информированная терапия
- внутренней поддержке и ободрениях.
Вы можете проявлять заботу, не таща при этом на себе груз из чужих эмоций.

Ваш опыт может отличаться.

*принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ

#lorcerpsy_изпервыхрук
#lorcerpsy_кптср
#lorcerpsy_советы

Gish gallop в психиатрии и немного про мнения и аргументы

Ну вообще-то эффективность антидепрессантов сильно переоценена, если посмотреть Cipriani 2018 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29477251/, там различия с плацебо минимальные. А ещё есть Kirsch https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4172306/, где показано, что клиническая значимость сомнительна. Плюс большинство исследований финансируются фармой, а в реальной практике эффект ниже. И вообще, если смотреть на долгосрочные исходы, relapse rate https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38733930/ почти не отличается. Да и шкалы типа HAM-D - это субъективщина, вот есть экспертное мнение об этом.

Слышали такое? Необязательно касательно антидепрессантов, но это довольно известный в наших кругах случай. Человек приводит много разных аргументов, приводит ссылки, цифры и английские термины и вы даже не знаете, за что цепляться, чтобы начать опровергать эту точку зрения. В этом состоит суть приема Gish gallop (галоп Гиша) - закидать внешне авторитетными аргументами и ссылками, различной полуправдой, чтобы создать себе более авторитетный вид и лишить оппонента возможности как-то разобрать каждый аргумент - из-за их количества это становится просто невозможно. При этом многие из них могут быть правдивы как минимум частично, но вырваны из контекста, смешаны по уровню доказательности или поданы так, что создают искажённую картину.

Конечно, так сторонников собирают приверженцы альтернативной медицины и психиатрии в частности (сюда же биохакинг), но и во вполне традиционном подходе и профессиональной дискуссии такое встречается. Встречаются даже люди, считающие, что именно так выглядит доказательная медицина.

Тут хочется подойти к главной мысли - не все аргументы имеют одинаковый вес. И в психиатрии, и вообще. За ссылкой на пабмед может скрываться как описание одного кейса, так и мощный мета-анализ, и вес второго будет гораздо, гораздо больше. Доказательная медицина учит нас не просто ссылаться на статьи, а взвешивать доказательства, какими бы оттенками не было покрыто это словосочетание в современном медийном мире.

Ну а вам всегда стоит помнить, что количество аргументов не равно качеству, ссылка на исследование еще не равна убедительному доказательству, а личное мнение даже очень популярного доктора - это его личное мнение, а не истина в последней инстанции.