Психиатрия. Канал доктора Гилёва о психиатрии.

Заметка: Прецизионная нейромодуляция в психиатрии: фокус на стимуляции методом временной интерференции.

Транскраниальная электрическая стимуляция методом временной интерференции (TES-TI) — неинвазивная методика, использующая несколько высокочастотных несущих токов для формирования низкочастотной амплитудно-модулированной огибающей, что обеспечивает управляемое и относительно фокальное воздействие на глубинные структуры мозга при сниженном воздействии на нецелевые зоны по сравнению с традиционными подходами TES. В данном обзоре рассматриваются биофизические принципы и техническая реализация TES-TI, обобщаются данные по безопасности и осуществимости у человека, а также анализируется потенциальное применение в психиатрии.

Предполагается, что TES-TI воздействует на нейронные контуры путём модуляции физиологически значимых осцилляций (TI в диапазоне 0,5–80 Гц); также исследуется применение на более высоких частотах (TI около 130 Гц) как неинвазивный подход, вдохновлённый глубокой стимуляцией мозга (DBS), для влияния на патологическую сетевую активность. Рассматриваются особенности, релевантные для психиатрического применения, наряду с имеющимися данными о воздействии на ключевые мишени.

TES-TI быстро развивается, и многое ещё предстоит изучить в отношении оптимизации параметров (частота, интенсивность, доза и режимы дозирования), а также в отношении силы, устойчивости и клинической значимости эффектов. В совокупности имеющиеся данные позволяют рассматривать TES-TI как перспективный, но пока экспериментальный подход к неинвазивному исследованию и модуляции глубинных мозговых контуров, релевантных психиатрическим расстройствам, при этом подчёркивая необходимость дальнейших исследований перед клиническим внедрением.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41922984/

https://iccpp.am/scientific_program/
Читаю лекцию на конгрессе в Ереване, 9 октября.
День 1, 13:30–13:50, Session 2 (Neuropathy): «Central Sensitization, Depression and Anxiety: Recognizing the Brain–Pain Connection in Chronic Pelvic Pain».
Приезжайте!

Глутаматный всплеск: что происходит в мозге в момент первого психоза.
Мозг "горит" на старте: почему первый психоз химически отличается от хронической шизофрении?

В телеграм не влезает, размещено на сайте.

http://dushevnoezdorove.ru/index.php/stati/173-glutamatnyj-vsplesk-chto-proiskhodit-v-mozge-v-moment-pervogo-psikhoz

Деменция при тяжёлой шизофрении

Ключевые положения
Вопрос: Является ли деменция при тяжёлом течении шизофрении отдельной клинической единицей?
Результаты: В данном когортном исследовании представлена клиническая характеристика 155 человек с тяжёлой, крайне резистентной к терапии шизофренией. Паттерн когнитивных нарушений отличался от такового при болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции и деменции с тельцами Леви, однако воспроизводил и усиливал паттерн, наблюдаемый у больных шизофренией, проживающих в обществе.
Значение: Данное исследование согласуется с предыдущими работами, предполагающими, что деменция — распространённый исход шизофрении и может возникать вследствие самого заболевания.
Реферат
Актуальность: Деменция развивается у лиц с шизофренией в 4–20 раз чаще, чем в общей популяции, однако её этиология остаётся необъяснённой.
Цель: Охарактеризовать когнитивные, клинические и генетические особенности деменции у лиц с тяжёлой, крайне резистентной к терапии шизофренией (ТКРТШ).
Дизайн, условия и участники: Данное ретроспективное когортное исследование лиц с крайне резистентной к терапии шизофренией проводилось в государственных больницах штата Нью-Йорк с декабря 2017 по июль 2019 года. Все участники соответствовали критериям шизофрении по DSM-5 и находились на непрерывной госпитализации 5 лет и более. Критерии исключения включали судебно-психиатрическую госпитализацию, известные соматические причины психоза или недавнее злоупотребление психоактивными веществами. Когнитивные, клинические и генетические данные сравнивались с данными лиц из базы данных Национального координационного центра по болезни Альцгеймера (NACC), включая пациентов с болезнью Альцгеймера (БА), лобно-височной деменцией (ЛВД), деменцией с тельцами Леви (ДТЛ) или сосудистой деменцией (СД), а также здоровых лиц контрольной группы. Анализ данных проводился с января по декабрь 2025 года.
Основные изучаемые исходы и показатели: Для анализа влияния демографических, клинических и генетических факторов на результат Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA) использовалась множественная регрессия.
Результаты: В когорте исследования из 155 лиц с крайне резистентной к терапии шизофренией (средний возраст [СО] 59,3 [10,3] года; 56 женщин [36,1%]) у 153 из 155 (98,7%) результат был ниже порогового значения 26 баллов, соответствующего лёгкому когнитивному нарушению, а у 73 из 155 (47,1%) — ниже порогового значения 10 баллов, соответствующего тяжёлой деменции (средний балл MoCA [СО] 9,8 [6,4]). На уровне отдельных пунктов профиль MoCA при ТКРТШ отличался от профилей при БА и ЛВД, но был схож с профилем лиц с шизофренией, проживающих в обществе (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,86; p < 0,001). Ни у одного из участников не выявлено патогенных вариантов в менделевских генах деменции; частота аллеля APOE4 была значимо ниже при ТКРТШ (14,4%), чем при БА (33,6%; отношение шансов [ОШ] 0,33; 95% ДИ 0,20–0,53; p < 0,001) или ДТЛ (24,7%; ОШ 0,51; 95% ДИ 0,29–0,89; p = 0,01). Когнитивные нарушения не были обусловлены преморбидной умственной отсталостью, недостаточным усилием при выполнении тестов, приёмом препаратов, кардиометаболическими факторами риска или институционализацией.
Выводы и значимость: В данном когортном исследовании 155 лиц с крайне резистентной к терапии шизофренией ни одно из общепринятых объяснений деменции при шизофрении (например, коморбидная болезнь Альцгеймера или сердечно-сосудистые факторы риска) не подтвердилось. Паттерн когнитивных нарушений отличался от такового при болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции и деменции с тельцами Леви, но воспроизводил и усиливал паттерн, наблюдаемый у больных шизофренией, проживающих в обществе.

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2847069

Как часто пациенты после реанимации "подсаживаются" на снотворные и транквилизаторы: общенациональное исследование.
ВВЕДЕНИЕ: Бензодиазепины и Z-препараты (BZRA) — часто назначаемые седативно-снотворные средства, сопряжённые при длительном применении с риском формирования зависимости и когнитивных нарушений. Паттерны нового устойчивого применения BZRA у пациентов, перенёсших госпитализацию в ОРИТ, остаются малоизученными.

ЦЕЛЬ: Определить 6-месячную кумулятивную частоту нового устойчивого применения BZRA после поступления в ОРИТ, а также выявить демографические, клинические и социально-экономические факторы риска.

ДИЗАЙН: Ретроспективное популяционное когортное исследование.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: База данных претензий Национальной службы медицинского страхования Республики Корея; период с 1 января 2020 года по 31 декабря 2022 года.

ПАЦИЕНТЫ: Взрослые (возраст ≥18 лет), госпитализированные в любое ОРИТ в исследуемый период, не принимавшие BZRA в течение 12 месяцев до госпитализации и прожившие не менее 180 дней (итоговая выборка n = 620 810).

ВМЕШАТЕЛЬСТВА: Отсутствовали.

ОСНОВНЫЕ ИЗУЧАЕМЫЕ ИСХОДЫ: Новое устойчивое применение BZRA определялось как не менее 4 последовательных недель назначений BZRA в течение 6 месяцев после индексной госпитализации в ОРИТ, с допуском перерывов между повторными назначениями не более 7 дней. Кумулятивная частота оценивалась с использованием многофакторной логистической регрессии для выявления предикторов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: К 6 месяцам критериям нового устойчивого применения BZRA соответствовали 94 293 пациента (15,2%). В скорректированной многофакторной модели отношение шансов (ОШ) для приёма селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) до госпитализации в ОРИТ составило 1,78 (95% ДИ 1,74–1,82), для приёма опиоидов — 1,41 (95% ДИ 1,38–1,43) (оба p < 0,001). Даже после поправки на эти факторы, наиболее сильными предикторами оставались уже имевшиеся психические расстройства: ОШ для инсомнии = 2,06 (95% ДИ 2,00–2,11), для тревожного расстройства = 1,55 (95% ДИ 1,51–1,59), для депрессии = 1,32 (95% ДИ 1,28–1,36) и для биполярного расстройства = 1,27 (95% ДИ 1,23–1,30), все значения p < 0,001. Женский пол, социально-экономическая уязвимость (по статусу получения медицинской помощи по линии социальной поддержки) и применение экстракорпоральной мембранной оксигенации также независимо увеличивали риск: ОШ составили 1,23 (95% ДИ 1,21–1,24), 1,06 (95% ДИ 1,03–1,10) и 1,07 (95% ДИ 1,03–1,12) соответственно.
Выводы: Практически каждый шестой пациент, переживший госпитализацию в ОРИТ, впоследствии переходил на длительный (регулярный) приём BZRA. Помимо сопутствующих психических расстройств и женского пола, к группе повышенного риска относились и те, кто ещё до поступления в реанимацию получал СИОЗС или опиоиды

Межличностные профили при социальном тревожном расстройстве: разные форматы терапии — разные исходы?
Цель

Социальное тревожное расстройство (СТР) — одно из наиболее распространённых психических расстройств, при этом большинство страдающих им не получают ни первичной медицинской помощи, ни психотерапии. Онлайн-терапия может служить альтернативой для пациентов с СТР. Мы предполагаем, что межличностные характеристики различаются у пациентов с СТР, проходящих очную терапию и онлайн-терапию, и что эти факторы прогнозируют исход лечения.

Методы

Выборка составила 539 пациентов с СТР из четырёх различных исследований онлайн-терапии (N = 376) и одной университетской амбулаторной клиники в Европе (N = 163), получавших интегративную когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Межличностные проблемы оценивались на исходном этапе, тяжесть симптоматики — на исходном этапе и по завершении лечения
Результаты
Результаты показали сходные паттерны межличностных проблем — неуверенность в себе (низкую ассертивность) и избегающее поведение в общении — в обеих группах лечения на исходном этапе, при этом пациенты, проходящие онлайн-терапию, были более тяжело поражены расстройством по сравнению с пациентами очной терапии. Межличностные проблемы по параметру «общность» (communion) оказались предиктором исхода лечения в обеих группах. Низкая выраженность общности отражает межличностный холод, дистанцированность и трудности формирования близких связей, тогда как высокая выраженность общности отражает избыточную зависимость, покорность и сверхвовлечённость в отношения с другими людьми. Пациенты с проблемами по типу низкой общности больше выигрывали от очной терапии, тогда как пациенты с проблемами по типу высокой общности больше выигрывали от онлайн-терапии.

Заключение

Полученные результаты подчёркивают важность учёта межличностных проблем при планировании и оценке эффективности терапии СТР. В перспективе может оказаться возможным прогнозировать, какому конкретному пациенту с СТР онлайн-терапия принесёт больше пользы, чем очная (или наоборот), исходя из исходных межличностных проблем, и рекомендовать подходящий формат лечения.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jclp.70132

Неинвазивная методика стимуляции глубоких структур мозга без имплантации электродов. Временная интерференционная стимуляция.
Берут два или несколько переменных электрических тока очень близких, но немного разных частот.
Например:
электрод 1 → 2000 Гц
электрод 2 → 2010 Гц
Ставим на скальп "бедным мышкам"... В тканях мозга эти поля накладываются. Там, где они встречаются определённым образом, возникает амплитудная модуляция с разностью частот:
2010 − 2000 = 10 Гц
Получается своеобразная «огибающая» 10 Гц, которая потенциально может эффективно воздействовать на нейроны, тогда как сами несущие частоты находятся в килогерцовом диапазоне.
Транскраниальная электростимуляция и транскарниальная стимуляция постоянным током (выше в канале интересный пост на эту тему, снял видео), имеет довольно слабую пространственную фокусировку. Если пытаться достаточно сильно стимулировать глубокую структуру, приходится одновременно воздействовать на расположенные над ней корковые области.
Временная интерференционная стимуляция позволяет сделать иначе: поверхность мозга получает относительно слабое воздействие, а нужная область глубже получает максимальную амплитудную модуляцию.
Само исследование:
Стимуляция методом временной интерференции (temporal interference, TI) — перспективная неинвазивная стратегия нейромодуляции, использующая два высокочастотных электрических поля для создания низкочастотной амплитудно-модулированной огибающей в зоне их пересечения, что позволяет воздействовать на глубинные структуры головного мозга. Тем не менее сохраняются вопросы безопасности in vivo, касающиеся влияния низкочастотной огибающей на мозговую ткань. В связи с этим целью данного исследования была систематическая оценка острого теплового и клеточного профиля безопасности TI-стимуляции с использованием инвазивной модели на мышах in vivo, а также сравнение её термических эффектов с эффектами прямой низкочастотной стимуляции с использованием модели яичного белка in vitro.

В модели с яичным белком при TI-стимуляции (10 мА на частотах 1000 Гц и 1005 Гц в течение 20 минут, формирующей огибающую 5 Гц) коагуляции белка не наблюдалось. В то же время традиционная переменнотоковая стимуляция (tACS) частотой 5 Гц при силе тока 10 мА вызывала локальную коагуляцию.

В модели на мышах внутричерепная TI-стимуляция (2 мА на частотах 1000 Гц и 1005 Гц в течение 20 минут), направленная на гиппокамп, привела к умеренному и стабильному повышению температуры примерно на 0,7 °C. Гистологический анализ выявил локальное усиление активации астроцитов (по экспрессии GFAP) в молекулярно-лакунарном слое слое (SLM) по сравнению с другими субполями гиппокампа. Значимых различий в экспрессии маркера теплового стресса (HSP70 - белок теплового шока 70) или маркера воспаления (iNOS - индуцибельная NO-синтаза) в гиппокампе не выявлено.

Полученные данные свидетельствуют о благоприятном профиле краткосрочной безопасности TI-стимуляции — с минимальными термическими эффектами и отсутствием выраженной воспалительной реакции.
PS. Это пока исследования, мышки, эксперименты. Нет в практике.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41788550/

Связь между дефицитом тестостерона и депрессивной симптоматикой у мужчин с ожирением: роль воспалительных медиаторов
Хуадун Се, Чэнцзе Бань, И Чжань, Юнъянь Мэн, Кэ Чжан, Яньсян Сюн, Сипин Цзэн
International Journal of Psychiatry in Medicine, 13 марта 2026
ВВЕДЕНИЕ: Взаимосвязь между дефицитом тестостерона и депрессивной симптоматикой у лиц с ожирением до конца не изучена. Данное исследование посвящено изучению связи между дефицитом тестостерона и депрессивной симптоматикой у мужчин с ожирением, а также возможных опосредующих факторов.
МЕТОДЫ: В данный кросс-секционный (одномоментный) анализ включено 6177 участников Национального исследования состояния здоровья и питания США (NHANES), проведённого в период с 2011 по 2016 год. Для оценки связи дефицитом тестостерона с депрессивной симптоматикой в различных подгруппах применялись модели логистической регрессии. Анализ чувствительности проводился с использованием рестриктивных кубических сплайнов (РКС), подгруппового анализа и медиационного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлена статистически значимая положительная связь между дефицитом тестостерона и депрессивной симптоматикой у мужчин с ожирением (ОШ = 1,33; 95% ДИ 1,04–1,69; p = 0,023). Дальнейший анализ продемонстрировал статистически значимую L-образную нелинейную зависимость между уровнем тестостерона и депрессивной симптоматикой у мужчин с ожирением. Анализ пороговых эффектов показал, что риск депрессивной симптоматики возрастал при уровне тестостерона ниже 273 нг/дл. Кроме того, исследование выявило, что маркеры воспаления демонстрировали статистически значимый эффект частичной медиации в наблюдаемой связи между дефицитом тестостерона и депрессивной симптоматикой.
ВЫВОД: У мужчин с ожирением уровень тестостерона демонстрирует L-образную связь с депрессивной симптоматикой, при этом воспаление выступает статистическим медиатором данной связи. Полученные результаты формируют новые гипотезы для будущих клинических интервенционных исследований.
Ps.: Порог 273 нг/дл — это довольно высокое значение относительно стандартных лабораторных норм гипогонадизма (обычно cut-off около 300 нг/дл для общего тестостерона по Endocrine Society), так что результат в целом согласуется с существующими критериями дефицита. L-образная (L-образная связь — это тип нелинейной зависимости между двумя переменными, форма которой на графике напоминает букву "L" (повёрнутую или обычную)). форма зависимости важна методологически — означает, что риск депрессии резко возрастает именно ниже порога, а не растёт плавно и равномерно по всему диапазону значений тестостерона, что имеет смысл для скрининговых стратегий.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41824776/

Мышечная сила и смертность у женщин в возрасте от 63 до 99 лет

В данном когортном исследовании оценивается связь между мышечной силой и смертностью у женщин в возрасте от 63 до 99 лет с учётом физической активности и сидячего поведения (уже устроившийся термин говорят…), измеренных методом акселерометрии, системного воспаления и других маркеров старения

Когортное исследование 5472 женщин в возрасте 63–99 лет: два стандартных теста силы (кистевая динамометрия и вставание со стула) оказались связаны со значимо меньшим риском смертности после контроля социодемографических и клинических характеристик, физической активности, измеренной акселерометром, сидячего поведения и скорости ходьбы
• Сила мышц оставалась связана с меньшей смертностью даже с поправкой на физическую активность и сидячее время, скорость ходьбы и системное воспаление
• Когорта — исследование OPACH (Objective Physical Activity and Cardiovascular Health in Older Women)
Выводы

В данном когортном исследовании женщин в возрасте от 63 до 99 лет более высокая сила скелетных мышц была связана со статистически значимо более низкой смертностью от всех причин. Эта связь сохранялась после контроля ряда значимых факторов риска смертности, а также у женщин, не соответствующих рекомендуемым нормам аэробной физической активности. Полученные результаты подтверждают действующие национальные рекомендации, поощряющие участие в силовых тренировках для оптимального старения и увеличения продолжительности жизни. Для совершенствования клинических рекомендаций в дальнейших исследованиях необходимо более точно охарактеризовать вид и объём силовой физической активности, ассоциированной с конкретными исходами на протяжении всего периода активного долголетия.
В журнале, платный доступ.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2846617


Ссылка на бесплатную полную версию:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12905654/

Вариант для рутуб

https://rutube.ru/shorts/4ceab27242c134a84b916726ff49758e/

Транскраниальная электростимуляция постоянным током у Вас в кармане.
Был я в Батуми и читал статьи, решил записать ролик, так вот и записал, в рубашке купленной на пляже :))
https://youtube.com/shorts/mZUimlR9D2M?feature=share

Билатеральная тета-берст стимуляция областей дорсолатеральной префронтальной коры при депрессии позднего возраста: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование

Leandro da Costa Lane Valiengo et al., American Journal of Psychiatry, 2026

Цель: Оценить эффективность тета-берст стимуляции (ТБС) в лечении депрессии позднего возраста.

Методы: Проведено тройное слепое, плацебо-контролируемое (сравнение с ложной стимуляцией) рандомизированное клиническое исследование. В исследование включались участники в возрасте 60 лет и старше с диагнозом большого депрессивного расстройства умеренной или тяжёлой степени, не принимающие антидепрессанты. Критерии исключения — другие психические расстройства, неврологические заболевания и противопоказания к ТБС. ТБС проводилась билатерально: паттерн прерывистой ТБС (iTBS) — на левую дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПФК), паттерн непрерывной ТБС (cTBS) — на правую ДЛПФК, по 1800 импульсов с каждой стороны. Участники получили 20 ежедневных сеансов активной или ложной (плацебо) ТБС в течение 20 последовательных рабочих дней, а также по одному дополнительному сеансу на 6-й, 8-й и 12-й неделях (всего 23 сеанса)
Результаты: Всего включено 108 участников (средний возраст — 67 лет), получавших активную либо ложную ТБС. При анализе по назначенному лечению (intention-to-treat) на 6-й неделе статистически значимой разницы между группами по среднему снижению балла по Шкале депрессии Гамильтона (HAM-D) не выявлено (среднее различие −1,65; 95% ДИ от −3,38 до 0,08). К 12-й неделе активная ТБС была ассоциирована со статистически значимо большим снижением балла HAM-D по сравнению с ложной стимуляцией (среднее различие −1,89; 95% ДИ от −3,75 до −0,03), при этом частота ответа на терапию составила 52% в группе активной стимуляции против 33% в группе плацебо. Линейные модели смешанных эффектов при анализе балла HAM-D не показали статистически значимо большего снижения в группе активной ТБС по сравнению с плацебо на 6-й неделе (d Коэна = −0,36; 95% ДИ от −0,74 до 0,01).

Выводы: Группа активной ТБС не показала статистически значимо большего снижения балла HAM-D по сравнению с группой ложной стимуляции на 6-й неделе. Однако к 12-й неделе активная ТБС превзошла ложную стимуляцию по снижению депрессивной симптоматики у пациентов с депрессией позднего возраста, что указывает на ТБС как на возможный вариант терапии для данной популяции пациентов.

https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20250537

Исследование нейрофункционального потенциала биологически активных веществ шафрана: от поведенческой модуляции, связанной с настроением, до проникновения сафранала в головной мозг

Шафран (Crocus sativus L.) давно известен своими свойствами улучшать настроение. Однако точный вклад и нейробиологические механизмы действия его основных биологически активных соединений — кроцинов и сафранала — остаются малоизученными, несмотря на их потенциал в улучшении терапии расстройств настроения. В данном доклиническом исследовании сопоставлялись их антидепрессантоподобные эффекты наряду с влиянием на ключевые нейробиологические системы, вовлечённые в регуляцию настроения. Кроме того, была оценена пероральная биодоступность сафранала, которая ранее оставалась неизвестной.

Мышам линии C57BL/6J вводили однократную пероральную дозу кроцинов (250 микрограммов на килограмм) или сафранала (75 микрограммов на килограмм) — количества, соответствующие содержанию этих веществ в экстракте шафрана Safr'Inside™ в дозировке, ранее применявшейся в доклинических исследованиях, за 30 минут до поведенческого тестирования. Дофаминергическая функция оценивалась путём количественного определения дофамина и его метаболитов методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с электрохимическим детектированием, в сочетании с анализом экспрессии соответствующих рецепторов и транспортёров методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени, тогда как активация кинуренинового пути оценивалась по уровню матричной рибонуклеиновой кислоты его ключевых ферментов в префронтальной коре и полосатом теле.

Оба соединения снижали депрессивноподобное поведение, однако с различными паттернами ответа. Кроцины преимущественно модулировали дофаминергическую систему, тогда как сафранал избирательно снижал экспрессию нейротоксических компонентов кинуренинового пути, смещая баланс между нейротоксичностью и нейропротекцией в сторону нейропротекции.

Параллельно измерялись концентрации сафранала в сыворотке крови и головном мозге через 15 и 30 минут после перорального введения возрастающих доз с использованием вновь разработанного и валидированного метода сверхвысокоэффективной жидкостной хроматографии с диодно-матричным детектированием и тандемной масс-спектрометрией. Это впервые позволило зафиксировать наличие сафранала как в сыворотке, так и в головном мозге после однократного введения с использованием валидированного аналитического метода.

В совокупности полученные результаты дают новые и ценные представления о фармакокинетике сафранала после перорального введения и о различных нейробиологических механизмах действия биологически активных компонентов шафрана, подчёркивая их взаимодополняющую роль и подтверждая их значимость в качестве функциональных агентов при расстройствах настроения.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41758529/

Эффективность телереабилитационных вмешательств для самоконтроля тиннитуса (шум в ушах): обновление систематического обзора

Сара Демон, Элиз Ван Керхове, Аннік Тиммерманс, Венсан Ван Ромпей, Сара Михилс, Аннік Жиль
Journal of Medical Internet Research, 27 февраля 2026

ВВЕДЕНИЕ: Тиннитусом страдает приблизительно 14% взрослого населения, при этом существующие методы лечения часто затратны по времени и средствам. Телереабилитация может снизить стоимость терапии без потери эффективности.

ЦЕЛЬ: Телереабилитация — быстро развивающееся направление исследований. Данное обновление систематического обзора призвано дать общую картину исследований эффективности телереабилитационных вмешательств для самоконтроля тиннитуса, опубликованных в период с 2022 по 2025 год.

МЕТОДЫ: Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Поиск подходящих исследований проводился в базах PubMed, ScienceDirect, Scopus, Web of Science и Cochrane Library — рассматривались вмешательства в форме самоконтроля или телереабилитации у взрослых пациентов с субъективным тиннитусом как основной жалобой. Риск систематической ошибки (РСО) и уровень достоверности доказательств всех включённых исследований оценивались, соответственно, с помощью инструмента Cochrane RoB2 и системы GRADE.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего в обзор включено 24 работы, из них в 6 изучалось несколько форм телереабилитации одновременно. Интернет-опосредованная когнитивно-поведенческая терапия под руководством психолога или сурдолога рассматривалась в 5 исследованиях (n=619), самопомощь по печатным руководствам — в 1 исследовании (n=10), технические устройства для самопомощи — в 3 исследованиях (n=286), приложения для смартфонов — в 13 исследованиях (n=23788), прочие интернет-опосредованные вмешательства — в 5 исследованиях (n=442). Все перечисленные категории реабилитации показали эффективность в снижении выраженности тиннитуса и облегчении связанного с ним дистресса по данным профильных опросников.

ВЫВОДЫ: Сильная сторона данного обзора — систематизация свежих исследований по быстро развивающейся теме телереабилитации при тиннитусе. Существенное ограничение всех включённых работ — наличие от умеренных до серьёзных опасений в отношении риска систематической ошибки. В связи с этим следует признать, что общая достоверность доказательств варьировала от низкой до умеренной. Кроме того, не во всех исследованиях учитывались важные вмешивающиеся факторы — такие как наличие тугоухости, гиперакузии, тревоги, депрессии или нарушений сна.

Обзор даёт представление о применимости различных форм телереабилитации и самоконтроля в реальной клинической практике, отражая как их возможности, так и ограничения. В целом телереабилитация показала эффективность в снижении выраженности и дистресса, связанного с тиннитусом. Она может служить инструментом для расширения возможностей самоконтроля пациента и повышения доступности помощи при тиннитусе — как в качестве замены очной помощи, так и в дополнение к ней. Тем не менее следует учитывать такие барьеры, как нехватка времени, недостаточная вовлечённость, мотивация и открытость пациента, приводящие к высокому проценту выбывания из исследований. Обзор подчеркнул смещение фокуса с интернет-опосредованной когнитивно-поведенческой терапии на растущий интерес к приложениям для смартфонов, что ещё больше повышает доступность лечения.
https://www.jmir.org/2026/1/e83529

ЭСТ при агрессии и ажитации у пациентов с деменцией: неожиданно оптимистичные данные

Ажитация и агрессия относятся к числу наиболее тягостных и резистентных к терапии поведенческих и психологических симптомов деменции (ПДПС), при этом традиционные фармакологические и поведенческие вмешательства зачастую дают ограниченный эффект и сопряжены с существенными рисками у ослабленных пожилых пациентов.

Был проведён систематический обзор согласно рекомендациям PRISMA с поиском в PubMed, EMBASE и Cochrane Library по 24 сентября 2025 года — искали клинические исследования электросудорожной терапии (ЭСТ) при ажитации и/или агрессии на фоне деменции, включая клинические случаи, серии случаев, обсервационные когорты, ретроспективный анализ историй болезни и протоколы рандомизированных исследований. Извлекались данные о характеристиках пациентов, параметрах ЭСТ, исходах, нежелательных явлениях и процедурах получения информированного согласия; также был проведён экспериментальный мета-анализ показателей клинического ответа методом случайных эффектов.

Критериям включения соответствовали 13 исследований с участием 206 пациентов. В большинстве исследований отмечалось клинически значимое улучшение, при этом заявленная частота ответа обычно составляла 70–90%; экспериментальное объединение данных мета-анализа дало показатель клинического ответа 77,7% (95% ДИ 71,0–83,3%), который оставался стабильным при анализе чувствительности (для исследований с n≥5: 81,2%, 95% ДИ 71,7–88,0%). Улучшение обычно наступало в течение 2–4 сеансов (медиана — 3 сеанса), а снижение ажитации и агрессии подтверждалось валидированными шкалами — Опросником ажитации Коэна-Мэнсфилда (CMAI) и Питтсбургской шкалой ажитации (PAS).

ЭСТ в целом переносилась хорошо: нежелательные явления были преимущественно лёгкими и преходящими, случаев смерти, связанных с лечением, или стойких тяжёлых осложнений не зафиксировано.

Имеющиеся данные позволяют предположить, что ЭСТ может служить быстрым, эффективным и относительно безопасным вариантом терапии последней линии при рефрактерной агрессии и ажитации на фоне деменции, однако требуются подтверждающие проспективные и этически выверенные контролируемые исследования.
Ссылка на полный текст статьи для самостоятельного изучения - https://www.ajgponline.org/article/S1064-7481(26)00026-6/fulltext

Дефицит лития и развитие болезни Альцгеймера

Ранние молекулярные изменения при болезни Альцгеймера (БА) остаются малоизученными. Авторы показали, что эндогенный литий динамически регулируется в головном мозге и вносит вклад в сохранение когнитивных функций при старении. Среди всех изученных металлов только литий значимо снижался в мозге при умеренных когнитивных нарушениях (УКН) — предшественнике БА, а при самой БА его биодоступность дополнительно падала за счёт связывания амилоидом.
На мышиных моделях (дикий тип и модели БА) показано, что снижение эндогенного лития в коре примерно на 50% приводило к усилению отложения бета-амилоида и фосфо-тау, провоспалительной активации микроглии, потере синапсов, аксонов и миелина, а также к ускоренному когнитивному снижению — эффекты частично опосредованы активацией GSK3β. Секвенирование РНК единичных ядер выявило, что дефицит лития вызывает изменения транскриптома, пересекающиеся с изменениями при БА.
Заместительная терапия оротатом лития (солью со сниженным связыванием амилоидом) предотвращала патологические изменения и потерю памяти как у моделей БА, так и у стареющих мышей дикого типа.
Вывод: нарушение гомеостаза лития может быть ранним событием патогенеза БА, а замещение лития амилоид-избегающими солями — потенциальный подход к профилактике и лечению.

Ссылка на полный вариант с красивыми графиками:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12443616/

Интеграция физической активности в рутинную психиатрическую помощь: обзор

Актуальность. Взрослые с тяжёлыми психическими расстройствами сталкиваются со снижением продолжительности жизни на 10–20 лет, преимущественно за счёт повышенной сердечно-сосудистой заболеваемости и нарушений обмена веществ. Низкий уровень физической активности и длительное сидячее поведение — модифицируемые факторы риска, вносящие вклад в этот разрыв в смертности. Несмотря на убедительные доказательства безопасности и эффективности физической активности в улучшении психиатрических и соматических исходов, её системная интеграция в клиническую практику остаётся ограниченной.
Наблюдения. Люди с тяжёлыми психическими расстройствами — одна из наименее физически активных групп в обществе: нередко они проводят сидя более 10 часов в день и редко достигают рекомендованных уровней физической активности. Низкая физическая активность и длительное сидячее поведение усугубляют нейровоспалительные, нейроэндокринные механизмы и нарушения обмена веществ, вовлечённые в психиатрическую заболеваемость. Свежие метаанализы показывают, что структурированная физическая активность (то есть физические упражнения) даёт умеренное-выраженное снижение депрессивных и психотических симптомов, а также улучшает когнитивные функции, качество жизни, сердечно-сосудистое здоровье и обмен веществ. Есть данные, что ментально пассивное сидячее поведение — например, длительный просмотр телевизора — связано с худшими исходами психического здоровья. Физическая активность должна подбираться индивидуально с учётом возможностей и предпочтений человека, с упором на виды активности, доставляющие удовольствие. Рекомендуются два занятия силовыми тренировками в неделю, при этом более выраженная польза для психического здоровья обычно связана с досуговой физической активностью или активными перемещениями (ходьба, велосипед вместо транспорта). Для внедрения в практику предлагается модель “5A” (спросить, оценить, посоветовать, помочь, организовать): клиницист может проводить скрининг уровня физической активности и сидячего поведения, оценивать готовность и безопасность пациента, давать индивидуализированные рекомендации, поддерживать мотивацию и постановку целей, организовывать дальнейшее наблюдение, направление к специалистам и поддержку со стороны сообщества.
Выводы и значимость. Физическую активность следует рассматривать как базовый компонент психиатрической помощи. Систематически продвигая физическую активность и снижая длительное сидячее поведение через структурированные клинические модели, психиатры и другие специалисты в области психического здоровья могут улучшить симптоматику, укрепить физическое и когнитивное здоровье и помочь сократить разрыв в продолжительности жизни у людей с тяжёлыми психическими расстройствами.

JAMA Psychiatry, 1 мая 2026 Brendon Stubbs, Ruimin Ma, Megan Teychenne, Florence Kinnafick, Nilufar Mossaheb, Nicole Korman, Mike Trott, Simon Rosenbaum, Felipe Schuch, Joseph Firth, Davy Vancampfort
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2845751

SGLT2-ингибиторы (глифлозины ) ассоциированы с улучшением функции почек у пациентов с расстройствами настроения, получающих литий: реальное историческое когортное исследование

Введение. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2i)¹, изначально разработанные для терапии сахарного диабета 2 типа, показали способность улучшать почечные исходы как у пациентов с диабетом, так и без него. Однако их влияние на литий-ассоциированную почечную дисфункцию остаётся неизученным.
Методы. В историческое когортное исследование были включены пациенты клиники Мэйо (2001–2023) с расстройствами настроения, получавшие литий ≥ 6 месяцев и впоследствии применявшие SGLT2i ≥ 1 месяца. Данные о приёме SGLT2i и терапии литием извлекались из электронных медицинских карт. По значениям сывороточного креатинина рассчитывалась траектория расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Для оценки наклона рСКФ до и после инициации SGLT2i использовались линейные модели смешанных эффектов с кусочно-линейными сплайнами, с поправкой на возраст и пол.
Результаты. В исследование вошли 56 пациентов (средний возраст 57,4 года, 46,4% женщины), преимущественно с биполярным расстройством (87,5%). Средняя рСКФ, измеренная ближе всего к моменту начала приёма SGLT2i, составила 77,9 ± 26,0 мл/мин/1,73 м², средняя продолжительность приёма SGLT2i — 19,5 ± 17,8 месяца. До начала приёма SGLT2i рСКФ снижалась со скоростью −1,43 мл/мин/1,73 м² в год (p < 0,001). После начала приёма рСКФ увеличивалась на 0,69 мл/мин/1,73 м² в год, что отражает изменение наклона на +2,13² (p = 0,025). Анализы чувствительности — с включением только пациентов, продолжавших приём лития на момент начала SGLT2i (n = 22), либо принимавших SGLT2i более 1 года (n = 29) — показали сходные, хотя статистически незначимые, изменения наклона.
Заключение. Терапия SGLT2i была ассоциирована со значимым улучшением траектории рСКФ у пациентов с расстройствами настроения, длительно получающих литий. Полученные данные указывают на потенциальную роль SGLT2i в снижении выраженности литий-ассоциированной почечной дисфункции и подчёркивают необходимость рандомизированных контролируемых исследований в этой популяции.
Bipolar Disorders. 2026 Mar;28(2):e70094
Mete Ercis, Idil Tarikogullari, Vanessa K Pazdernik, Maria L Gonzalez Suarez, Raman Baweja, Alessandro Miola, Osama A Abulseoud, Jonathan G Leung, Susan L McElroy, Alfredo B Cuellar-Barboza, Michael J Gitlin, Aysegul Ozerdem, Mark A Frye, Balwinder Singh
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41757872/

Почему спор «низкоуглеводка против низкожировой диеты» не имеет большого значения
(перевод с английского подкаста, ссылка на mp3 ниже)
Ведущая Кейт Швейцер обсуждает с журналисткой Самантой Андерер новое исследование о влиянии низкоуглеводных и низкожировых диет, а также общего качества питания на здоровье сердечно-сосудистой системы (опубликовано в Journal of the American College of Cardiology).
Суть исследования: Учёные проанализировали данные трёх крупных когортных исследований с наблюдением более 30 лет. Они разделили низкоуглеводные и низкожировые диеты на «здоровые» и «нездоровые» варианты:
Здоровые источники: растительные белки и жиры, некрахмалистые овощи, цельные фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты.
Нездоровые источники: животные белки и жиры, картофель, рафинированные злаки, добавленный сахар.
Результаты:
Здоровые варианты обеих диет (и низкоуглеводной, и низкожировой) были связаны со схожим снижением риска ИБС (инфаркт миокарда, реваскуляризация, смерть от ИБС).
Нездоровые варианты обеих диет — со схожим повышением риска.
Здоровое питание также улучшало липидные и воспалительные маркеры: снижались триглицериды и СРБ, повышался ЛПВП.
Комментарий эксперта: Кардиолог Дариуш Мозаффариан (Университет Тафтса) отметил, что исследование не доказывает причинно-следственную связь напрямую, но согласуется с 20-летним массивом данных: важнее смещать фокус с нутриентов на конкретные продукты. Ограничения — выборка состояла из медработников, что снижает обобщаемость; кетодиета не рассматривалась.
Ключевой вывод: для большинства людей важнее не гнаться за макронутриентами, а сосредоточиться на цельных, необработанных продуктах — особенно на фоне тренда «маскировки» ультраобработанных продуктов под здоровые (высокобелковые чипсы, выпечка и т.п.).
https://edhub.ama-assn.org/jn-learning/audio-player/19042329

Врач-психиатр объяснил, как зной провоцирует обострение психических заболеваний
Коммент для МК
https://www.mk.ru/social/2026/07/03/vrachpsikhiatr-obyasnil-kak-znoy-provociruet-obostrenie-psikhicheskikh-zabolevaniy.html