Деменция при тяжёлой шизофрении

Ключевые положения
Вопрос: Является ли деменция при тяжёлом течении шизофрении отдельной клинической единицей?
Результаты: В данном когортном исследовании представлена клиническая характеристика 155 человек с тяжёлой, крайне резистентной к терапии шизофренией. Паттерн когнитивных нарушений отличался от такового при болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции и деменции с тельцами Леви, однако воспроизводил и усиливал паттерн, наблюдаемый у больных шизофренией, проживающих в обществе.
Значение: Данное исследование согласуется с предыдущими работами, предполагающими, что деменция — распространённый исход шизофрении и может возникать вследствие самого заболевания.
Реферат
Актуальность: Деменция развивается у лиц с шизофренией в 4–20 раз чаще, чем в общей популяции, однако её этиология остаётся необъяснённой.
Цель: Охарактеризовать когнитивные, клинические и генетические особенности деменции у лиц с тяжёлой, крайне резистентной к терапии шизофренией (ТКРТШ).
Дизайн, условия и участники: Данное ретроспективное когортное исследование лиц с крайне резистентной к терапии шизофренией проводилось в государственных больницах штата Нью-Йорк с декабря 2017 по июль 2019 года. Все участники соответствовали критериям шизофрении по DSM-5 и находились на непрерывной госпитализации 5 лет и более. Критерии исключения включали судебно-психиатрическую госпитализацию, известные соматические причины психоза или недавнее злоупотребление психоактивными веществами. Когнитивные, клинические и генетические данные сравнивались с данными лиц из базы данных Национального координационного центра по болезни Альцгеймера (NACC), включая пациентов с болезнью Альцгеймера (БА), лобно-височной деменцией (ЛВД), деменцией с тельцами Леви (ДТЛ) или сосудистой деменцией (СД), а также здоровых лиц контрольной группы. Анализ данных проводился с января по декабрь 2025 года.
Основные изучаемые исходы и показатели: Для анализа влияния демографических, клинических и генетических факторов на результат Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA) использовалась множественная регрессия.
Результаты: В когорте исследования из 155 лиц с крайне резистентной к терапии шизофренией (средний возраст [СО] 59,3 [10,3] года; 56 женщин [36,1%]) у 153 из 155 (98,7%) результат был ниже порогового значения 26 баллов, соответствующего лёгкому когнитивному нарушению, а у 73 из 155 (47,1%) — ниже порогового значения 10 баллов, соответствующего тяжёлой деменции (средний балл MoCA [СО] 9,8 [6,4]). На уровне отдельных пунктов профиль MoCA при ТКРТШ отличался от профилей при БА и ЛВД, но был схож с профилем лиц с шизофренией, проживающих в обществе (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,86; p < 0,001). Ни у одного из участников не выявлено патогенных вариантов в менделевских генах деменции; частота аллеля APOE4 была значимо ниже при ТКРТШ (14,4%), чем при БА (33,6%; отношение шансов [ОШ] 0,33; 95% ДИ 0,20–0,53; p < 0,001) или ДТЛ (24,7%; ОШ 0,51; 95% ДИ 0,29–0,89; p = 0,01). Когнитивные нарушения не были обусловлены преморбидной умственной отсталостью, недостаточным усилием при выполнении тестов, приёмом препаратов, кардиометаболическими факторами риска или институционализацией.
Выводы и значимость: В данном когортном исследовании 155 лиц с крайне резистентной к терапии шизофренией ни одно из общепринятых объяснений деменции при шизофрении (например, коморбидная болезнь Альцгеймера или сердечно-сосудистые факторы риска) не подтвердилось. Паттерн когнитивных нарушений отличался от такового при болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции и деменции с тельцами Леви, но воспроизводил и усиливал паттерн, наблюдаемый у больных шизофренией, проживающих в обществе.

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2847069