better results

Интенсив FAP, день 1

Привет, я это сырая заметка о первом дне интенсивна по ФАП. Сырая, потому что либо выложу с минимумом редактуры, либо она умрёт у меня в архиве, а хочется запечатлеть этот опыт в канале.

Итак, о том, что такое ФАП (пока коротко)? Это трансдиагностическая модель терапии, в основе которой лежит поведенческий подход к анализу поведения в кабинете — то есть тому, что происходит в терапевтических отношениях.

Другими словами — мы исходим из идеи, что поведение человека в работе с нами может быть родственным тому, которое создаёт и поддерживает проблемы в жизни человека. Поэтому мы пытаемся быть к нему осознанными, выявлять его и воздействовать на него через поведенческие принципы — подкрепление.

ФАП также исходит из идеи, что подлинные и близкие отношения — один из самых значимых факторов благополучия человека, и их отсутствие и неспособность их строить и поддерживать — причина множества психологических проблем. Поэтому в ФАП терапевтические отношения становятся как бы песочницей реальной жизни, в которой межличностные паттерны человека подвергаются прозрачному совместному анализу и подкрепляются.

Мы как бы создаём специальные условия, в которых даже незначительные отклонения поведения клиента в сторону более функционального поддерживаются и подкрепляются — чего не случилось бы в жизни. Например, если клиент, который обычно полагается сам на себя, внезапно просит нас о чём-то, мы стараемся найти способ подкрепить поведение обращения с просьбой — даже если технически мы не можем выполнить саму просьбу. Например, сообщаем о том, что рады, что человек попросил у нас помощи.

Всё это требует больших интерперсональных навыков и ощущения комфорта в отношенческом дискомфорте. Большая часть ФАП — способность терапевта к уязвимости. Когда мы сами погружены в защитное поведение, мы не можем ожидать открытости от клиентов, и, кроме того, не можем использовать свои естественные реакции как инструмент на поведение клиента.

И развитие этих навыков и есть цель интенсивна.

После оргвопросов мы начинаем с того, что делаем вариацию классического упражнения из АКТ — того, в котором в группе вы пишете пугающую вас мысль на стикер, наклеиваете на грудь и вот так весь тренинг ходите.

В нашей вариации нас попросили написать на листочке что-то уязвимое, и потом мы ходили хаотично, и, встретившись глазами с новым партнёром, подходили друг к другу и показывали то, что сейчас для нас является уязвимым.

Меня защемило уже на третьем человеке. Я заметил, что мужчины вызывали у меня более сильный отклик.

На несколько минут у меня было ощущение “сразу зашли на глубину”. Это ощущение, созвучное духу ФАП, потому что эта модель предписывает создание интенсивных заряженных отношений с самого начала терапии.

Вторым упражнением нас разбили в группы по 4, и каждый из нас рассказывал о событии из недавнего или далёкого прошлого, которое беспокоит и требует уязвимости. 5 минут на рассказ, по минуте на отклик каждого человека, минута на отклик на отклики. Если не наговариваешь на 5 минут, то вы сидите в тишине. И вроде ничего такого, но как будто после контекста первого упражнения и ожиданий тоже оказалось интенсивно.

После этого я думал, что интенсивность останется для меня динамикой всего тренинга, но вышло иначе. После кофе-брейка те кто уже проходил интенсивный ушли на продвинутую секцию, а мы стали обсуждать теорию, в том числе лидерка нашей минигруппы, и для меня это как будто сломало динамику уязвимости.

Интересный момент, что в ФАП есть идея, что любая ошибка со стороны терапевта, хоть и нежелательна, может помогать терапии, поскольку будет вызывать клинически релевантное поведение — а без него мы не можем. И смена динамики интенсива как будто сработала для меня похожим образом.

Уф, ещё много чего хочется рассказать, но я приближаюсь к лимиту в 4096 символов и к 12 по местному времени, а завтра мы начинаем в 9.

Что ещё? Выкладываю фото со слайдами, фото Дуная и парламента, и нашего преподавателя Мэттью со сладкой ватой, которой он угощал нас в парке.

До завтра!

✈️ Полетел учиться отношениям

Мой профессиональный путь очерчивает траекторию от избегания разговоров с клиентами о том, что происходит в наших с ними отношениями, к тому, чтобы распознавать их как нечто очень значимое, а иногда даже необходимое для успеха терапии.

Обсуждение отношений всегда давалось мне нелегко. Несколько лет назад фразы “нам нужно поговорить о наших отношениях” было достаточно, чтобы превратить меня в комок напряжения. Причём было неважно, кто её говорил — даже из уст малознакомого человека она вызывала у меня тревогу и едкое ощущение, что я что-то сделал не так.

Оглядываясь назад, я вижу, как сильно эта особенность отразилась на том, как я работал, какие выбирал подходы и как взаимодействовал с клиентами. Когда я только начал работать, я обучался методам, в которых об отношениях с клиентом почти не говорили. Отчасти поэтому когда я видел, что в работе что-то идёт не так, я действовал в соответствии с мемной фразой “если я буду это игнорировать, оно уйдёт”. Оно, как правило, не уходило.

Затем я стал использовать шкалы обратной связи. Это значительно помогло — я стал лучше понимать, что испытывают клиенты в работе со мной, и адаптировать свою работу под эти ощущения. У меня ушло ощущение, что я работаю вслепую, угадывая, что делать.

Но вот спустя три года работы со шкалами я понял, что есть ряд вещей, которые даже они не помогают мне делать в той мере, в которой мне бы этого хотелось. Например — строить более близкие и доверительные отношения с клиентом, открыто обсуждать моменты и когда клиент не участвует в работе в конструктивной манере.

Я понемногу стал признавать, что мало говорить про результаты и методы терапии — нужно говорить с клиентом ещё и про проблемы в процессе. То есть про то, что происходит между нами. Но спустя несколько лет работы психологом обсуждение межличностных динамик всё ещё оставались для меня сложной темой, вызывавшей много напряжения и избегания.

По мере принятия этой проблемы я понемногу стал думать, что с ней делать. Я говорил о ней на супервизии, читал Роджерса, и старался быть более теплым и принимающим в работе. И пришел примерно вот к такому выводу: отношения — это навык. Как владение языком. Нельзя очень постараться и заговорить на новом языке, но можно пойти на курсы.

Мне явно не хватало фреймворка, который помог бы мне лучше понимать, что делать, когда терапевтические отношения не складываются “сами собой”. Поэтому с какого-то момента разговоры в духе “да-а, альянс это важно” стали вызывать у меня фрустрацию и раздражение, потому что обычно они сопровождались общими советами в духе “быть внимательным к клиентам, и ещё быть собой, и ещё принимающим!” Класс, спасибо.

Другая раздражающая тенденция — когда в учебнике по терапии дают советы в духе «если клиент сомневается, стоит ли что-то делать, составьте список “за и против”». Уж не знаю, у кого это работает, но точно не у меня.

В какой-то совет Женя Дашкова, у которой я проходил курс по бихевиоризму, в ответ на эту жалобу посоветовала мне почитать про функциональную аналитическую терапию. И я почитал — в тот же день заказал учебник и сразу влюбился в подход.

Про суть ФАП напишу отдельный пост, но если коротко — это про исследование того, как поведение клиента на сессии отражает его поведение и проблемы в жизни, и про воздействие на эти проблемы через отношения. Этакий поведенческий психоанализ, как его назвала Женя.

Последние месяцы я старался применять идеи из книги в работе, и почувствовал разницу — мне стало проще начинать с клиентами сложные разговоры. Я решил поискать, где поучиться, и нашел междуранордый FAP-интенсивный в Будапешт.

И вот я в Будапеште, а интенсив начинается уже завтра. Кажется, что эта поездка — большой шаг к тому, чтобы действительно учиться строить отношения с клиентами.

По правде говоря, я понятия не имею, чего ждать в плане формата, но у меня есть ощущение, что будет немного life-changing. Я буду стараться делиться впечатлениями и идеями. Пожелайте удачи.

А ещё Будапешт прекрасен, вот немного фотографий 📷

Хорошего дня!

Вас 1000! 🎉

Не верится, что канал правда набрал столько подписчиков.

Но раз так, давайте знакомиться?

Я расскажу о себе, а вы можете рассказать в комментариях о себе и своих каналах или других проектах (не бойтесь рекламироваться!).

Меня зовут Даня. Я живу в Петербурге, мне 30 лет, а психологом я работаю 6 лет.

Я до сих пор не могу прибиться к одному направлению терапии и часто увлекаюсь новыми методами, потому что они все кажутся мне волшебными. Сейчас засматриваюсь на схема-терапию.

В последнее время мой главный интерес — построение с клиентами тёплых и поддерживающих отношений. Когда я начинал работать, мне это не очень хорошо давалось, но сейчас, кажется, дается лучше, и я вижу, что это помогает клиентам получать от работы пользу.

Ещё я стараюсь восполнять лакуны в знаниях о конкретных проблемах и пишу о них под тегом #своп.

А ещё мне захотелось больше писать про свой опыт, про то, как я пробую на себе разные вещи, которые изучаю и предлагаю клиентам.

Что ещё? Люди, которые знают меня по соцсетям, часто говорят, что я произвожу впечатление собранного у устойчивого человека. Но на самом деле, несмотря на много личной терапии, иногда моя менталка до сих пор gives me a hard time.

Раньше мне казалось странным писать об этом в профессиональном канале, но в последнее время я всё больше признаю, что it is what it is и что мои сложности часто мотивируют меня больше узнавать, чтобы лучше помогать другим людям. А ещё — что терапевты могут своим примером показывать людям, что жить с ментальными трудностями — не стыдно.

Ах да, ещё я очень люблю своих коллег и часто ими восхищаюсь. Иногда в комментариях вы пишите, что текст вас поддержал, и я каждый раз этому очень радуюсь.

Я пока не уверен, что будет в канале дальше, но мне бы хотелось, чтобы он был для терапевтов уютным уголком телеграма. Я рад всем, кто присоединился недавно, и благодарен за поддержку тем, кто здесь давно.

Я пишу этот пост, допивая айс-латте в кофейне в пригороде Петербурга под Macroblanc после занятия по вождению. А на фото — отмечаю 1000 веганским тортиком.

Желаю вам хорошего вечера 💚

Своп про ПРЛ 📌

Прошлым месяцем у меня случилась фиксация на теме ПРЛ и методов работы с ним. Делюсь понравившимися находками, а вы тоже делитесь, если есть что-то интересное.


🟢Причины возникновения
Есть много теорий о том, почему у людей появляется ПРЛ. Мне поправилась биосоциальная модель из ДБТ-терапии. В ней ПРЛ рассматривается как сочетание двух факторов — врожденной чувствительного ребёнка и обесценивающей среды, в которой он растёт.

Чувствительность подразумевает, что человек из-за своих особенностей воспринимает какие-то вещи интенсивнее и острее.

Обесценивающая среда — это окружение, которое не признаёт сообщения ребёнка о своих переживаниях.

Пример:
— я хочу есть!
— не хочешь, мы недавно ели!

То есть, в поведенческих терминах, выражение своих эмоций в пределах нормы не подкрепляется, и поэтому ребёнок научается прибегать к усиленным формам проявления эмоций — что, в свою очередь, вызывает отклик, и подкрепляется.

🌐 видео на англ.


🟢Тихое ПРЛ.
Состояние, при котором поведение человека может не соответствовать стериотипам о поведении человека с этим РЛ.


🟢Ненависть к себе при ПРЛ
Перевод вебинара, который я выкладывал чуть раньше.


🟢 Выбор терапии
Терапия с ПРЛ может происходить в многих модальностях.

Мне понравился критерий, который психиатр Дмитрий Пушкарев предложил в выпуске "Справиться проще": обращаться за ДБТ-терапией при высоком уровне риска, потому что она специально предназначена для его снижения.

Также кажется важным обозначить, что кроме ДБТ с ПРЛ работает множетство других методов — схема-терапия, КПТ, IFS, терапия основанная на ментализации, терапия, основанная на переносе.


🟢Фармакотерапия
Насколько я понял, расстройства личности как таковые не лечатся лекарствами, но психиатр может назначить препараты при наличии коморбидности с другими психологическими проблемами, такими как депрессия или бессонница.


🟢Самовализация
Напоследок хочу поделиться навыком из ДБТ, который мне особенно понравился.

Самовалидация — это способ противостоять внутри себя обесцениванию, то есть не говорить себе(”я не должен себя так чувствовать!", когда мы уже себя так чувствуем.

Как практиковать навык:

1. назвать свои переживания (”я чувствую Х”),

2. дать себе разрешение переживать эту эмоцию,

3. затем объяснить себе, почему эта эмоция имеет смысл — но есть учесть контекст, в котором она появляется. (”не удивительно, что я расстроен, меня часто задевают такие вещи”, или "Это расстроило меня, потому что я очень рассчитывал на другой результат")


Хотя у меня нет ПРЛ, самовалидация помогает мне легче принимать неприятные эмоции, когда случается что-то неприятное. Я уверен, что это универсальный навык, но особенно он может быть полезен тем, кому бывает сложно поддерживать себя и относиться к себе с добротой.

#своп

2 слова про харасмент

Противно и грустно читать о харассменте в профессиональном сообществе со стороны преподаватель терапии по отношению к студенткам.

Эта история кажется мне важной для нашего сообщества, и поэтому я хочу сказать про неё два слова — несмотря на то, как глупо себя чувствую, пытаясь подобрать слова. А что тут можно сказать? Что харасить людей плохо? Ну, окей...

🔴Харасмент — это очень плохо. И нет, это не недопонимание, я прочитал несколько скриншотов и меня начало тошнить от того, насколько там всё мерзко.

🔴Домогаться до своих студенток и клиенток — очень плохо в квадрате. Потому что это люди, которые приходят получать знания и поддержку, а значит оказывают кредит доверия и находятся в более уязвимой позиции.

🟢То, что виновнику не сошло это с рук стараниями сообщества и смелостью пострадавших, очень круто. Не думаю, что от этого следующий такой преподаватель о чём-то задумается и не будет делать херню, зато больше людей увидит, что это не норма, и что сообществу не всё равно. И может быть если с таким столкнётся кто-то ещё, этому человеку будет проще попросить у коллег помощи и защиты.

🟢Я верю в то, что люди, которые не боятся говорить о пережитом насилии и домогательствах, создают прецеденты и меняют культуру своей смелостью. И поэтому мне кажется важным их поддерживать.

🟢Обучение психотерапии — один из лучших опытов в моей жизни. Мне повезло встретить много преподавателей и супервизоров, которые были добры и уважительны ко мне, поддерживали и были внимательны.

Наверное, от этого особенно грустно, что там, где нам так сильно нужна поддержка, принятие и уважение, люди вместо этого получают домогательства. Я надеюсь, что такое отношение когда-нибудь станет чем-то из прошлого.

*лениво копирую у Чистых когниций ссылки на каналы пострадавших для тех, кто хочет узнать больше*

▪️Любава Силаева

▪️Дарья Кузнецова

▪️София Мусифуллина


Извините за сумбурный текст, но я умираю от кринжа.

Локти на столе

В последнее время читаю про построение искренних, вовлечённых отношений с клиентами, и стараюсь развивать такое отношение у себя и замечать, когда внутренне как будто отстраняюсь.

В последние дни в результате этого чтения появился яркий критерий того, что я более вовлечён в беседу — вместо того, чтобы откидываться перед ноутбуком на спинку кресла, я подаюсь вперёд и облокачиваясь локтями на стол.

Такое прям физическое отражение того, как динамика вовлечённости сменяет динамику нейтральности/отстранённости.

Умерла Сью Джонсон, основательница эмоционально фокусированного терапии.

Её метод был первым, который меня "взял" — я пришел в парную терапию и обнаружил, что она работает для меня лучше, чем индивидуальная. Точнее, я впервые понял, что значит "работать в терапии".

Сью Джонсон показала миру, что потребность в близких доверительных отношениях — это естественное состояние человека, а не признак слабости и дисфункциональности.

Даже если вы не работаете с парами и вам не интересна ЭФТ, прочитайте первые пару глав её книги "Обними меня крепче" — она классная.

Светлая память.