better results

Терапевтический альянс и медитация любящей доброты

Привет, я сейчас сделаю исключение — расскажу на этом канале о приглашении принять участие в исследовании. Обычно я не публикую тут чужое, если это не от моих друзей (и то, с ворчанием), но этот проект настолько интересный, что я хочу о нём рассказать. Коллега пытается выяснить, можно ли эффективнее помогать клиентам, если до встречи с ними несколько минут практиковать медитацию любящей доброты.
Сейчас расскажу, почему меня это восхищает, а в конце дам слово исследователю и оставлю его контакты.

Мы часто слышим, что альянс это очень важно, а терапевтам нужно быть тёплыми и добрыми, чтобы альянс был хорошим. При этом основным, если не единственным способом развивать качества терапевтического присутствия принято считать личную терапию — в ней мы приобретаем опыт приятия со стороны другого человека, и потом можем давать его другим людям.

Намного менее конвенциональный способ — практики медитации. Когда я учился на преподавателя практик осознаности, я выбрал темой выпускной работы влияние медитации терапевта на результаты с клиентами. Исследований на эту тему оказалось мало, но они многообещающие — практики осознанности развивают именно те свойства, которыми обладают высокоэффективные терапевты.


🟢Как медитация влияет на терапевтов?

Канадский учитель медитации Джеффа Уоррен короткой фразой хорошо сформулировал, зачем нужна медитация: "Being Human Takes Practice" (чтобы быть человеком, нужна практика). Есть множество техник медитации, каждая из которой преследует определённую цель. Какие-то направлены на принятие внутренних переживаний, какие-то — на развитие более глубокого понимания работы своего сознания, какие-то — на развитие положительных качеств, таких как дружелюбие.

Эффекты медитации бывают краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные появляются в момент практики и длятся какое-то время после её окончания, они могут включать в себя ощущение успокоения, повышение ясности и умиротворение.

Долгосрочные — это перманентное изменение эмоциональных паттернов человека в следствии регулярной практики. Пример — снижение реактивности или более терпимое отношение к другим людям. Об этом, например, пишут Дэниел Гоулман и Ричард Дэвидсон в классической книге "Измененные черты характера".

По сути, регулярная практика по эффекту пересекается с терапией — неделя за неделей мы уделяем внимание себе и своему внутреннему миру, и плавно замечаем, как наше поведение и реакции становятся более адаптивными. То есть практикуемся в том, чтобы быть людьми.

🟢Как это связано с терапией?

И долгосрочные, и краткосрочные эффекты медитации могут быть полезны для улучшения контакта с клиентами.

Долгосрочные помогают нам снижать нежелательные факторы в работе своей психики — например, со временем становиться менее осуждающими, лучше удерживать внимание, поддерживать контакт, быть теплее.

Краткосрочные эффекты помогают нам "завершать психические процессы", которые мы не хотим брать в сессию, и настраиваться на взаимодействие с клиентом. По сути, они действуют как "разминка" желательных качеств и настройка на взаимодействие с клиентом.


🟢Что за исследование проводится сейчас?

Роман хочет выяснить, может ли короткая медитация метты (любящей доброты) повлиять на то, как клиенты чувствуют себя в альянсе и как получают пользу от работы. Насколько я знаю, такого ещё не проводилось!

Передаю слово ему!

Всем привет! Для проведения исследования приглашаются психологи-консультанты и психотерапевты.

Нам интересно изучить влияние медитации любящей доброты (loving-kindness meditation) на степень альянса и эффективность сессий.

Мы в поисках специалистов уже применяющих опросники обратной связи (Feedback-Informed Treatment) и/или созерцательные практики (осознанность и др.) или желающих попробовать.

Если вам интересно поучаствовать в исследовании или больше узнать о том, как созерцательные практики и FIT могут повысить эффективность вашей работы, пожалуйста напишите!

Процедура несложная, процесс увлекательный, результаты ожидаем интересные 🙌🏼

@rryarmolyuk

Ненависть к себе при ПРЛ

Привет, я принёс вам конспект вебинара, который показался мне супер-важным — о ненависти к себе у людей с пограничным РЛ.

В моей работе с клиентами НКС — один из самых сложных запросов/сопутствующих состояний, даже у людей без ПРЛ. Я не раз замечал, что хуже помогаю клиентам, которые испытывают к себе ненависть.

Как ни странно, информации о НКС в интернете довольно мало — как будто наше сообщество избегает её, или не различает со связанными конструктами, такими как стыд или самокритика.


🟩 Очень короткий пересказ:

🟢НКС — это очень-очень больно, а у людей с ПРЛ это часто довольно устойчивое состояние.

🟢НКС — это опасно, потому что повышает риск суицидального поведения.

🟢с НКС все стандартные методы работают плохо, а иногда и вовсе делают хуже. Люди с НКС часто воспринимают различные интервенции как поверхостные или обесценивающие.

🟢литературы про НКС мало, а литературы про evidence-based методы работы с ней вообще не существует.

🟢самосострадание может казаться хорошей идеей, но оно не работает в моменты эмоциональной дисрегуляции, а НКС именно ей и является. Кроме того, люди с НКС не считают, что заслуживают сострадания.

🟢чтобы успешно работать с НКС, нужно делать её фокусом работы и уделять ей внимание, а не только отслеживать другие поведения.

🟢самосострадание развивать всё-таки приходится. Но делать это нужно постепенно и настойчиво, не ждать, что это сразу будет работать в моменты аффекта.

🟢бесполезно диспутировать с людьми с НКС — это не когнитивный конструкт, а эмоциональный опыт. Нужно развивать здоровые способы взаимодействия с внутренним страданием и по чуть-чуть накапливать положительный эмоциональный опыт.

🌐 Если есть время и английский, смотрите вебинар, он классный.

❤️Если нет — вот мой конспект.

Надеюсь, будет полезно. Берегите себя.

Самый тёплый просмотр сессии❤️

Сегодня я смотрел запись своей сессии с 20 коллегами, и это был очень классный опыт, которым мне хочется с вами поделиться!

Что понравилось и запомнилось:

🟢Неформальность встречи
Я сразу оговорился, что не хочу делать из этого какую-то суперумную встречу — хочу просто посмотреть на свою работу с коллегами под чай, обсудить кто что видит, и может быть выписать себе по паре мыслей. Такой чилловый вайб намного больше способствует появлению новых идей и продуктивному анализу работы.

Способность различать learning zone и performance zone, то есть режимы "я осваиваю навык" и "я реализую навык", очень важна для развития, но у меня её раньше не было. В нашей практике мы и так постоянно "реализуем", так что если ещё и на таких встречах сильно напрягаться, то едва ли с них удастся что-то вынести — особенно учитывая, что на них я должен быть ещё и модератором.

🟢Отклики коллег были супер.
Полезными, но ещё — бережными и поддерживающими. Я так долго сторонился (читай — избегал) профессионального сообщества, что мне до сих пор не верится, что у меня так много таких классных и тёплых коллег. Каждая такая встреча — как экспозиция: я на них в довольно уязвимом положении, но ничего плохого не происходит. Даже напротив, я убеждаюсь, что с коллегами может быть тепло и они будут меня поддерживать.

🟢В этот раз я смотрел запись более сфокусированно, чем в прошлый. Я поставил перед собой цель оценивать не всё подряд, а свою работу с процессами АКТ (принятие, работа с ценностями, вот эти штуки), и такой фокус оказался очень эффективным: я и сам много чего для себя выписал, и коллеги понимали, на что смотреть и откликаться.

🟢Кажется, у меня лучше получается концептуализировать ход сессии — спасибо курсам Чистых когниций и куче книжек по АКТ. Конечно, мне ещё нужно много тренироваться, чтобы понимать, что происходит в кабинете, но я уже чувствую прогресс.


🟢У меня ещё больше закрепилась идея из АКТ о том, что ценности можно выбирать под конкретную ситуацию. Например, человек в апатии может выбрать для себя ценность активности, чтобы скорректировать курс своей жизни. Но ещё я осознал, что такой свободный выбор может повышать вовлечённость клиента в терапию, давая веру в способность влиять на проблему.


🟢Я стал больше замечать, какие вопросы задаю, и даже немного понимать, почему. Это важная часть преднамеренной практики — делать неосознаваемое осознаваемым. Например, я заметил, что задаю вопросы о том, бывает ли уже у человека ощущения присутствия ценностей в повседневной жизни. Это, кажется, не совсем протокольный вопрос из АКТ, и скорее похож на вопрос из ОРКТ или нарративной практики, которым я раньше учился.

Сформулировал намерение за этими вопросами — исследовать опыт подкрепления предпочитаемого поведения, помочь соединиться с ним, и в дальнейшем использовать как источник мотивации. Теперь буду делать это чуть более осознанно.

🟢Невербалика, отстранённость и вовлечённость клиента — вещи, которые намного проще оценивать в записи. Думаю, что если смотреть записи регулярно и обращать на эти вещи внимание, то этот навык перекочует и в сами сессии.

🟢Я рад, что ограничил встречу 1.5 часами и что мы задержались всего на 5 минут. В прошлый раз встреча шла дольше, и к концу я очень, очень устал, и мало что смог вынести.

🟢При просмотре записи раздался стук в дверь, и курьер яндекс лавки передал мне чей-то заказ с двумя бутылками морса и кошачим кормом. Служба поддержки не смогла найти, чей это заказ, и сказал оставить себе. У меня нет котов. Если вы живёте на петроградской и вам подходит Royal Canin, напишите мне. 🐈 (мой первый гивэфэй как блогера хех) upd: забрали!


❤️‍🔥 Спасибо вам большое.
Чувствую огромную благодарность за такое профессиональное сообщество.

👩‍⚕️ Пост про психиатров, их поиск и взаимодействие с ними

🟩 Этот пост — приглашение поболтать про работу с психиатрами. Я коротко пожалуюсь на скудность своего опыта и поделюсь фантазиями, а ниже будет несколько вопросов для обсуждения. Делитесь мнением и опытом, и обязательно возвращайтесь в комменты через какое-то время, чтобы посмотреть, что ещё напишут люди.

У меня с психиатрами всю дорогу был почти минимальный контакт: если мои клиенты обращаются за помощью к психиатра — до начала работы со мной или уже в процессе — то наша работа идёт как бы “параллельно” — в том плане, что мы с психиатром не пересекаемся, никак не контактируем. Клиент просто передаёт, что ему или ей сказали.

Недавно я послушал коллегу, которая рассказывала, как ходила с клиентом на онлайн-приёмы к психиатру, и подумал о том, что хочу более плотного взаимодействия с врачами, когда клиенты получают от них помощь.

Ставлю перед собой цели: во-первых, обрасти контактами хороших психиатров и смежных специалистов, и во-вторых, попробовать работать “в команде” — устанавливать контакт, обмениваться информацией, получать рекомендации от врача.

В идеале мне хочется попробовать выстраивать treatment plan втроём с клиентом и психиатром, учитывая перспективы каждого. И в том числе, например, делиться с психиатрами информации об изменении благополучия клиентов на основе Шкалы оценки результата (с согласия клиента, конечно же). Если такое получится, я вам расскажу!

А пока — хочу попросить вас поделиться своим опытом, чтобы я и другие коллеги, у кого мало опыта, могли чуть лучше сориентироваться в этой теме.

🟢Если вы состоите в "долгосрочных" отношениях с психиатрами, расскажите о том, как это. А ещё — как вы познакомились и как выстраивали эти отношения.

🟢 Расскажите о вашей коммуникации с врачём. Как вы общаетесь, как часто. Даёт ли вам врач советы, предлагает ли делать какие-то акценты в работе, или что вообще в этой коммуникации происходит?

🟢Если не жалко, поделитесь своими любимыми специалистами в комментариях по городам.

🔴Поделитесь предостережениями. Чего стоит обходить в поиске психиатра. Были ли у вас какие-то сложные и неприятные ситуации, разногласия, конфликты? Или, может, вы были несогласны с действиями врача? Есть ли какие-то вещи, посли которых советуют настораживаться?

🟩 Если вам интересен опыт коллег, обязательно возвращайтесь в комментарии, когда их станет побольше.

Открытый просмотр моей сессии в АКТ 📹

🟢Дата и время: 17.03, вс, 19:00 - 20:30

Привет, я снова приглашаю коллег посмотреть на мою консультацию — особенно тех, кто работает в АКТ или интересуется этой моделью.


🟩 Зачем это?
Мне: просмотр своих сессий — один из лучших способов расстроиться увидеть свою практику со стороны, проанализировать свои действия и внести изменения в то, как мы работаем.

Коллегам: разбор записи чужих сессии помогает немного по-новому посмотреть на свою практику. Тут можно и убедиться в том, что что-то мы делаем правильно, и подсмотреть что-то у коллеги, и вместе поразмышлять над затыком в беседе.

Ещё можно увидеть, что все косячат и никто не работает, как в учебниках.


🟩 Что будем анализировать?
В этот раз при просмотре я попрошу у вас помощи в разборе того, как я использую идеи АКТ и на работе с процессами психологической гибкости. Поэтому в первую очередь приглашаю коллег по методу и тех, кто к нему присматривается.


🟩 Что будет на записи? Как будем смотреть?
Эпизод работы с клиентом длинной в 30-45 минут. Это клиент, с которым мы работаем уже давно, но только недавно начали активно говорить о ценностях.

На записи мы идентифицируем и называем ценности, обсуждаем возможность их использования для повышения качества жизни, и местами встречаем когниции, которые могут этому препятствовать.

Мы смотрим не весь час, а отрывок длинной в 30-45 минут. Раз в 5 минут я буду делать паузы и размышлять о ходе беседы с точки зрения процессов АКТ — и приглашать вас к обсуждению.

🟩 Условия участия
Пожалуйста, прочитайте внимательно этот раздел. При записи укажите, что вы прочитали и согласны со следующими пунктами.

🔴Быть дома или в другом укромном месте (не в кафе, не в машине).
🔴Быть с включенной камерой на протяжении встречи.
🔴Участвуя во встрече, вы берёте на себя обязательства соблюдать конфиденциальность, не разглашать никакую информацию о клиенте.

Это встреча для практикующих специалистов и тех, кто проходит подготовку, чтобы начать консультировать.

Если мы с вами не знакомы, я прошу вас написать о себе два слова и прислать свои профессиональные соцсети. Если вы ещё не начали практику, я прошу вас рассказать, где вы обучаетесь.

🟩 Как попасть
Пишите мне в личные сообщения. Я буду отвечать не сразу, но за выходные разбгребу все заявки и пришлю вам ссылку на участие. Не пересылайте её другим людям, просите записываться через сообщения мне.

Я начал писать клиентам письма ✉️

В смысле, те письма, которые пишутся для себя и не отправляются. Это оказалось для меня очень хорошей практикой работы между сессиями, так что делюсь ей с вами.

🟩 Я делаю это за день или в день перед консультацией, ставлю таймер на 5 или 10 минут и просто пишу свои мысли. Я чувствую от этого много пользы.

Например, это помогает:

🟢настроиться на консультацию и на человека, его/её историю.
Вспомнить, каково это — быть в контакте вот с этим человеком. Это ощущается как "разогрев" — в некоторых кейсах это бывает прям важно.

🟢спланировать сессию.
То есть я могу обращаться к человеку и буквально писать "так, я думаю что сегодня стоит сделать вот это и это, а ещё я тебя спрошу вот про то". Ещё это повышает мою готовность проактивно предлагать направление бескды и упражнения.

🟢разобрать собственные сложности в работе.
Принять и валидировать свои чувства, чтобы они не фонили в работе — и чтобы мне самому становилось полегче. Иногда это может стать способом преодолеть избегание к перечитыванию записей, или помочь избежать обвинения клиента в нежелании меняться.

🟢осмыслить свою работу и паттерны в ней
Не ждать две недели супервизии, на которой удастся поговорить про один-два кейса, а просто осознанно по несколько минут уделять внимание своим чувствам, мыслям и ценностям в работе. Ещё письмо часто даёт возможность быть с собой честнее, чем с супервизорами и коллегами, не фильтровать мысли.

🟢поделиться чем-то
Да, это странно, но иногда я могу начать писать что-то типа "я не предлагаю тебе это потому что опасаюсь что ты отнесёшься к этой идее плохо". А потом ещё и начать писать о том почему у меня такие страхи.

И после этого мне становится проще всё-таки совершать правильные действия на сессии.


Конечно, можно делать это всё в уме, но для меня в письме есть что-то ритуальное и структурирующее. Кроме того, есть масса исследований, которые говорят о пользе письменного выражения эмоций.

В общем, если вы сталкиваетесь с трудностями в практике, я очень советую попробовать.

Телеграм и куча других сервисов в России лежат или периодически падают.

В том числе сайты для работы со шкалами обратной связи, ютуб, notion.

Ложные представления о домашнем насилии


🟩 1. Насилие — это не всегда цикл

Цикл насилия — популярная концепция американской психологини Линор Волкер, в рамках которой насилие описывается как повторяющееся по определённой последовательности (накопление напряжения - инцидент - примирение - медовый месяц). Несмотря на свою популярность, эта модель описывает только часть ситуаций, связанных с насилием в семье — есть много разных сценариев.

Например, исследователь Майкл Джонсон классифицирует ситуации насилия следующим образом:

🟢 ситуативное насилие — разовые либо связанные с конкретной ситуации эпизодическое насилие. Происходит как результат определённых обстоятельств, или является следствием неразрешенной проблемы. Его цель — добиться своего в ситуации конфликта. Оно отличается тем, что может быть обоюдным.
🟢интимный терроризм: то, что мы привыкли называть домашним насилием или абьюзом — с системой управления другим человеком, цикличностью, подавлением. Его цель — взять под контроль жизнь и поведение другого человека.
🟢Насилие как самозащита: это насилие — ответ на причинение вреда со стороны близкого. Цель: защитить себя.

Чтобы эффективно работать с насилием, важно уметь различать эти три типа, в которые включено много разных ситуаций. Для каждой ситуаций могут быть разные шаги помощи.


🟩 2. Треугольник Карпмана не помогает

Эта концепция, полюбившаяся многим психологам в русскоязычном психологическом сообществе, неприменима к ситуации домашнего насилия — о чём писал сам её автор. Одна из причин в том, что мышление в этих категориях уравнивает все стороны в ситуации насилия. (”сегодня она жертва, завтра она агрессор”). Выносится за скобки контекст власти, и насилие описывается как “ролевая игра”, в которой все участвуют условно добровольно, периодически меняя роли.

Кроме того, за несколько десятилетий своего существования, концепция треугольника так и не получила научной доказательной базы.


🟩 3. Бинарность ролей в ситуации насилия

Насилие часто по умолчанию рассматривается как насилие мужчины по отношению к женщине. В таком восприятии становится невидимым насилие в однополых отношениях, которое также встречается часто — в мужских, женских и квир-союзах.


🟩 Где поучиться работать с домашним насилием?

Лучший вариант, который я знаю — на курсе моих друзей, Кирилла Федорова и Марины Козиной "Психологическое консультирование в ситуации домашнего насилия"

Курс начинается 24 февраля, в эту субботу. Будет 12 занятий по 3 часа, с 11:00 до 14:00 по Мск.

Стоимость курса — 40000 рублей, по промокоду Better Results от этого канала вы получаете скидку 10%.

🔗 Программа и регистрация.

Просите скидки на курсах

Если вы надумали учиться чему-то на англоязычных курсах, попробуйте найти на сайте информацию о scholarship (стипендиях). На многих курсах есть опция снижения цены для тех, кому трудно покрывать её полностью. Такие опции бывают для студентов, для развивающихся стран или ещё какие-то, их стоит поискать.

Однажды в период моей релокации я нашел на сайте организаторов тренинга по терапии информацию о том, что на каждом потоке есть несколько льготных мест. Я подал заявку, описал свою ситуацию и получил пропуск без оплаты на курс, который так стоил больше 1000 долларов.

Если вы видите на сайте только опцию “for students” — всё равно пишите организаторам и узнавайте, можно ли вам податься, учитывая курс валюты и/или, например, релокацию, если вы в ней. У вас это займёт минут пять, но вам могут помочь.

В общем, не пренебрегайте.

Терапия может быть избеганием

Коварная ловушка психотерапии и самопомощи в том, что эти вещи могут быть инструментом, которым мы пытаемся контролировать свои эмоции.

Кто-то, испытывая тревогу, тянется в карман за пачкой сигарет. Кто-то пьёт, чтобы перестать чувствовать тоску. А кто-то идёт в книжный, чтобы купить очередную книгу по самопомощи, или записывается на новый тренинг, или пробует новый модный терапевтический метод, который обещает за несколько сессий перевернуть жизнь.

Вещи вроде как очень разные, но механизм действия одинаковый: мы чувствуем внутренний дискомфорт и делаем вещи, которые на время от него избавиться. И если это хоть на время помогает, мы будем делать это снова и снова.

Раньше, когда ко мне на консультацию приходил клиент с блокнотиком для записи мыслей и прочитавший сто книг по терапии, я думал, что это будет простой кейс. Я перестал так думать, когда понял, что внешняя вовлечённость в работу мало коррелирует с готовностью человека принимать свои эмоции. Работа с такими клиентами может сильно буксовать, запутывая терапевтов: вроде такой мотивированный клиент, почему тогда ничего не меняется?

В терапии принятия и ответственности избегание внутренних переживаний рассматривается как центральный компонент развития и поддержания большинства психологических проблем, поэтому в обучении на каждом шагу терапевтов предупреждают о том, чтобы техники терапии не стали для клиента новым способом избегать дискомфорта.

Интересно, что в сфере духовности для схожего феномена существует термин: spiritual bypass. Это про людей, которые используют духовные практики и убеждения, чтобы избегать контакта с болезненными чувствами, воспоминаниями и ситуациями.

Избегание, кстати, может быть ещё сильнее, если человек сам работает психологом. Мы знаем всё о том, как оно “должно работать”, и поэтому может быть легче “показывать” тот результат, который описывается в книгах — продолжая внутри себя уклоняться от сложные эмоции.


🟩 Что с этим делать?

Мне кажется плохой идеей вступать в конфронтацию с надеждой клиентов на то, что их усилия помогут им избежать внутреннего дискомфорта. Это довольно неэмпатично и даже жестоко. То же самое можно сказать про обвинительную риторику в духе “хочет волшебную таблетку”, “не хочет меняться” и “нравится страдать”. Такое отношение терапевта часто вытекает из фрустрации терапевтов на тему того, что клиент не испытывает изменения, не соглашается на интервенцию и вообще делает то, от чего у терапевта подрывается ощущение своей способности помогать.

Вместо этого можно:

🟢осторожно пробовать понять, чего именно человек избегает, настолько активно прибегая к терапии/самопомощи. Например, обсудив с клиетном, что тот почувствовал бы, если бы ему на время пришлось перестать прибегать к этим стратегиям. Скорее всего, за этим будет дискомфортное чувство.

🟢мягко обсудить с клиентом ожидания от терапии. Если они чрезмерные (например, избавление от проблемы за 3 сессии), то можно спросить клиента, готов ли он на более плавные результаты

🟢чекать свой энтузиазм. Иногда, встречая увлеченного терапией клиента, мы можем почувствовать себя так, будто встретили нового друга, с которым можно обсудить свои интересы. С этим чувством важно быть осторожным, чтобы вслед за клиентом не пойти в сторону от конструктивной работы над проблемами и переживаниями человека, который нам за это платит

🟩 Помните, что экспозиция и отказ от избегания — постепенный процесс, в котором возможны откаты. Мы все справляемся с этой реальностью и своими переживаниями, как умеем, и некоторые из нас — вот так. Это не лучше или хуже, чем другие способы, просто иногда больше запутывает психологов.

У этого канала кризис

В конце прошлого года у меня начался роман с поведенческими методами в терапии. Я пошел обучаться основам поведенческой психологии и АКТу у Чистых Когниций, освежаю знания по Терапии, сфокусированной на сострадании, учу клиентов навыкам осознанности и рисую с ними таблички про ABC-анализ на консультациях. И радуюсь жизни.

На этом прервалось моё методологическое кочевничество и бессистемная интеграция техник из подходов с разными (иногда взаимоисключающими) теоретическими обоснованиями, и в основе работы стал появляться согласованный и понятный научный фундамент. Пока я чувствую себя счастливым с актом и бихевиоризмом — мне становится проще работать, я лучше понимаю, почему возникают затыки в работе и что с ними делать. Поэтому я надеюсь, что идиллия продолжится.

Беда в том, что этот новый интерес плохо сочетается с изначальной концепцией канала — писать для всех коллег, а не про конкретные методы. Канал задумывался как место, где я буду по-умному рассказывать об общих факторах, альянсе, шкалах обратной связи и других штуках, которые как бы “над подходами” и должны добавить что-то к подходам, чтобы терапия была эффективнее.

Раньше мне только это помогало справляться с фрустрацией от того, что что-то не работало в терапии. А сейчас снова стало интересно изучать и использовать методы, и хочется больше писать о них. И я буду — в том числе тут. Но сначала сделаю пару дисклеймеров, потому что канал заявлялся про тему эффективности терапии.

Во-первых, я не считаю, что третья волна КПТ и поведенческие методы эффективнее или лучше других методов. Я всё ещё верю в то, что на эффективность терапии больше влияет вовлечённость клиента и вера терапевта в свой метод. И дальше вопрос в том, для кого что больше работает.

Во-вторых, мне всё ещё хочется писать и говорить о проблемах терапии с позиции общих процессов — просто теперь мне интересно думать о них через призму подкрепления, слияния с когниций и вот таких поведенческих штук.

Надеюсь, мне удастся преодолеть тематический кризис и снова регулярно писать, а не разрываться между темой эффективности и темой методов. Немного опасаюсь, что пока я буду перестраиваться, треть аудитории отпишется, но что делать.

Пока план такой: я не буду писать про конкретные техники, но буду писать про общие проблемы в терапии — отсутствие изменений в работе, трудности в альянсе и невовлечённость — через призму того, чему учусь. Ну, попробую.

В общем, если вам окей, что здесь будет больше слов типа “антецедент”, “избегание” и “наказание”, то буду продолжать быть вам рад. Я всё ещё пробую сделать свою работу эффективнее, просто теперь через вот такую оптику и инструменты.

Спасибо что послушали.

Готовимся к сложной сессии

делюсь отрывком из книги Расса Харриса "ACT, фокусированная на травме", в которой он даёт советы о подготовке к сессии с клиентом, который вызывает у вас сложные переживания.

🟩 Следующее упражнение занимает всего две минуты. Оно особенно полезно непосредственно перед сеансом с клиентом, поведение которого вызывает у вас затруднения. Так что, если вы видите его имя в своем расписании, и у вас возникает чувство подавленности, тревога или мысль вроде “Я надеюсь, он отменит прием”, пожалуйста, сделайте это упражнение перед началом сеанса.

Сострадание к вашему клиенту

🟢Уделите время тому, чтобы подумать о своем клиенте. Подумайте: что этот клиент говорит или делает на сеансе, что вы находите сложным? Какие тяжелые мысли и чувства появляются в ответ?

🟢Признайте: вам тяжело работать с этим клиентом. Это больно. Это трудно. Это стресс. Так что признайте сложность и будьте добры к себе.

🟢Подумайте: "трудное" поведение клиента является результатом слияния [с неполезными мыслями] или избегания [трудных чувств]. Он не намерен сознательно усложнять вам жизнь. Он очень глубоко застрял. Что с ним происходит, из-за чего он живет таким образом? Почему он застрял? Какие мысли и чувства дергают человека, как марионетку на ниточках? Почему он снова и снова втягивается в проблемные модели поведения,причиняя боль и страдания в результате?

🟢Подумайте: вы видите этого клиента только в течение короткого периода времени, между сеансами проходят дни и недели. Но даже за столь короткое время это сложно для вас. Что же происходит в других отношениях вашего клиента — с друзьями, семьей или коллегами? Насколько вероятны напряжение, конфликт или раскол? Насколько это болезненно?

🟩 Можете ли вы за поведением клиента увидеть застрявшего, борющегося человека? Этот человек так же, как и вы, хочет любить и быть любимым; заботиться и получать заботу; признавать и быть признанным. И сейчас ему трудно это сделать. Но вы можете помочь. Вы можете сделать эти отношения отличными от многих других. Вы можете сделать ваш альянс безопасными и исцеляющими отношениями, в которых сложное поведение клиента сочетается с заботой, пониманием и состраданием. Не стоит недооценивать значение таких отношений — это невероятный подарок.

Так что уделите время тому, чтобы снова подумать о своем клиенте и по-настоящему признать его борьбу и страдания. И в то же время обратитесь к своему сердцу и задействуйте свои самые глубокие запасы тепла, доброты и заботы. Затем, держась за свое сострадание, с теплотой и радушием встретьте своего клиента.

[2/2]

Пара наблюдений вместо вывода.
Банальным и важнам выводом для меня стало то, что нельзя просто приложить к клиенту список вопросов или технику, как лист подорожника. Терапия — это живой процесс, в котором многое идёт не так, и это нормально.

Описанные в посте проблемы возникают, когда о терапии думают как об одностороннем процессе, где от клиента по дефолту ожидается положительная реакция на действия терапевта.

Сопутствующая риторика часто звучит так: "я попробовал сделать с ним разделение", "надо будет пройтись с ним по ценностям", "на прошлой консультации я попробовал прогнать его по карте пересочинения", "я предложил ___, но это он не отреагировал пока на это".


Ещё 5 рекомендаций.

1. Реальная работа с клиентами редко бывает похожа на то, что описывается в литературе. Когда клиент не отвечает так, как в учебнике, это не значит, что вы плохо работаете или подход не работает. Это может быть запросом на большую гибкость или понимание перспективы клиента, но также на поддерживающее отношение к себе как к психологу. Будьте к себе добрее в таких ситуациях. Наша работа — это сложно.

2. мне иногда помогает просто остановиться и полминуты подумать, что я хочу сказать конкретному клиенту, когда мы отошли от скрипта. Раньше я думал, что это стрёмно, сейчас я думаю что это намного лучше, чем второпях что-то говорить, лишь бы что-то сказать.

3. Если у вас есть возможность, смотрите записи. И не только мэтров, но и коллег, с которыми учитесь. Это нормализует шероховатость работы.

4. Если вы обучаете какому-то подходу, старайтесь рассказывать про случаи, в которых что-то идёт не так — это и служит хорошим дидактическим материалом, и помогает обучающимся не нахвататься ощущения неадекватности за первые несколько консультаций после вашего тренинга,

5. не полагайтесь слишком сильно на ролплеи как на метод развития навыков — ваши коллеги будут вам подыгрывать. А клиенты — нет.

Книги по терапии — это порно

Книги по психотерапии — точнее, описываемые в них случаи — зачастую имеют столько же общего с реальной терапевтической практикой, сколько порно с реальным сексом.

Извините за аналогию, но я не знаю двух других “продуктов”, которые настолько же сильно искажали бы восприятие того, что претендует изображать, и при этом так же вредно сказывается на самооценке своих потребителей.

У меня были десятки разговоров с коллегами, в которых те с досадой отмечали, что транскрипции терапевтических бесед выглядят слишком гладко, и что у них так работать не получается. И иногда предполагали, что раз так, то они, видимо, плохие терапевты.

Это особенно иронично в контексте рассказов исследователя терапии Скотта Миллера о том, как при изучении высокоэффективных терапевтов больше всего ему в глаза бросалась хаотичность сессий, и что часть времени он просто не понимал, что за фигню делает терапевт.

Я не пытаюсь сказать, что читать расшифровки терапевтических бесед не нужно. Я хочу поддержать всех тех, кто, как и я, начитался учебников и обнаружив, что реальные беседы часто не имеют ничего общего с содержанием транскрипций, и начинает после этого в себе сомневаться.

Сам я впервые это ощутил, обучаясь нарративной терапии — подходу, целиком построенному на вопросах. Обучение часто выглядело так: там раздавали “карты” — списки вопросов, проходясь по которым, мы как бы помогали клиентам больше узнать о себе. В книгах клиенты всегда отвечали на эти вопросы последовательно и “хорошо” — так, как нужно было, чтобы это подтверждало теорию.

Для иллюстрации возьму вопрос о том, как идентичность человека может быть осмыслена предпочитаемым образом через тот или иной поступок.

”что то, что вы тогда поддержали свою сестру, говорит о вас, как о человеке? о том, что для вас важно?”

В книжках по нарративной терапии клиенты робко отвечают что-то в духе

ну, наверное, что я заботливый и мне важно помогать людям… и что я считаю важным не бросать людей...

И затем этот ответ развивается последующими вопросами, что позволяет клиенту увидеть себя в новом свете. Но в моей практике в половине случаев я получил бы такой ответ:

- да ничего не говорит, я не думаю что для неё важно моё мнение.
- что я инфантильный и зависим от её мнения, вот. Я точно делал это из позиции жертвы.
- в смысле? что говорит? что? какой вопрос был? кстати я вчера читал Лабковского и он пишет что надо признавать свои желания. А вы что про это думаете? А у вас кстати бывают клиенты которые прям реально голоса слышат?

Из-за этого мне стало казаться, что со мной что-то не так как с терапевтом. Я начал обучаться в другим методам, но это ощущение меня не покидало. Например, на тренингах по ОРКТ нам объясняли, как провести клиента по нескольким категориям вопросов. Предполагалось, что, ответив на них, клиент испытает изменения — и с клиентами из транскрибций всё так и происходило. А у меня — когда как.

Иногда клиенты восхищались вопросами, фокусом на решениях и акцентом на маленькие шаги. А иногда уходили из терапии из-за того, насколько не ощущали в этих вопросах личного отношения и внимания к своему контексту. Однажды в ответ на очередной вопрос я услышал “это что, какой-то соцопрос дурацкий?” Нужно ли говорить, что в транскрибциях такого не упоминалось?

И последний пример: недавно я закончил читать классическую книгу “КПТ — от основ к направлениям” Джудит Бэк. Это прекрасная книга, она замечательно раскрывает суть и техники метода. Но и в ней была та же история.

Всю книгу работа КПТ-терапевта иллюстрируется кейсом клиентки по имени Салли — молодой девушки в депрессии. Салли — воплощение покортности. Она всегда делает то, что говорит терапевтка. Когда у неё возникают сомнения, это происходит лишь для того, чтобы они сразу оказались развеяны вопросами терапевтки.

- Как думаете, у вас могут возникнуть сложности?
- наверное…
- как вы с ними справитесь?
- ну, так-то и так-то. И ещё вот это сделаю.

Молодец, Салли. Спасибо большое, что формируешь у всего КПТ-сообщества ожидания от себя и своих клиентов, которые редко находят отражение в реальности.

[1/2]

Опишите ваш подход мемом/стикером/чем-то ещё.

(я не написал вам полезный умный контент, но мне очень нравятся стикеры с Тиньковым)

Учу АКТ, вижу его примерно так:

📏 Супервизии по работе со шкалами обратной связи

14.01, 12:00 - 13:30 по Мск.
(Пока ставлю на пузу запись)

В 2024 году запускаю серию супервизий по работе со шкалами обратной связи. Дальше анонсы будут вот в этом канале, чтобы не отвлекать тут тех, кому не актуально.


🟢Что будет на встречах?
Групповая супервизия — встреча специалистов, использующих в работе шкалы ORS и SRS. На ней мы обсуждаем графики, а я выступаю в роли ведущего — помогаю убедиться, что шкалы используются правильно задаю наводящие вопросы про альянс и модерирую.

Вы заранее присылаете графики и вопросы. За полтора часа мы успеем разобрать два графика и ещё пару вопросов. Приоритет в разборе кейсов будет отдан тем, кто забивает за собой место первым.

🟢Если у вас нет своего кейса
Всё равно прийти на супервизию полезно — вы увидите анализ чужих кейсов, а это помогает лучше освоиться со шкалами и убедиться что вы пользуетесь ими корректно и извлекаете из них максимум пользы.

🟩 Участие и запись
Теперь стоимость фиксированная: 1000 рублей — это позволит мне проводить встречи регулярней.

Напишите мне, чтобы записаться — я вышлю вам ссылку на оплату встречи, а после оплаты ссылку на зум.

Если вы хотите заявить вопрос или кейс, напишите об этом при записи, чтобы застолбить место, а сам вопрос или скриншот графика можете прислать позже.

🟡Если мы раньше не пересекались, я могу попросить вас представиться и рассказать про своё знакомство с работой с опросниками.

Раньше супервизии были для всех заинтересованных, сейчас мне бы хотелось чтобы приходили люди которые уже используют опросники или намерены начать это делать, и хотя бы прочитали внимательно мануал на fit.super.site

Личные финансы в частной практике

Сегодня делюсь тем, как справляюсь с управлением финансами в частной практике.

В посте пара простых советов и пара табличек в Notion, которые помогает мне считать, сколько я получаю. Таблички можно забрать себе.

telegra.ph/therapist-finance-01-09

Если у вас появились за время практики свои лайфхаки и системы по управлению финансами, делитесь в комментариях.

Таксономия запросов

Я начал строить у себя в Ноушн базу данных по запросам, с которыми сталкиваюсь — и советую делать это всем, с самых ранних лет консультирования. База данных помогает держать под рукой все материалы, которые могут оказаться нужны вам в работе.

Что можно собирать?
- материалы для клиентов
- контакты групп, специалистов, центров помощи,
- ссылки на эфиры, статьи, исследования

Ох как я сейчас об этом жалею о том, что не начал делать это раньше. За 6 лет работы я мог бы собрать очень, очень много данных, которые держал бы под рукой — но увы.

Как гласит китайская пословица, "Самое лучшее время, чтобы посадить дерево, минуло двадцать лет назад. Следующий подходящий момент - сегодня."

Публикую (пока временно) эту табличку. Каждую страничку можно тыкать, чтобы открыть как страницу. Но там почти ничего нигде нет, кроме СДВГ. Можете помочь наполнить, посоветовав что угодно про любой из запросов, которые там увидете.

Как поднимать прайс

Привет, это пост поддержки для тех, кто в новом году планирует повысить стоимость консультаций, но испытывает много сомнений. Если у вас так было и вы справились, зову вас в комментариях поделиться опытом — давайте поможем коллегам, которые пытается улучшить своё финансовое положение.

А я — сразу к делу. Когда дело доходит до повышения цены, возникает несколько убеждений, которые останавливают людей. Я хочу разобрать несколько и показать, почему они — не аргумент к тому, чтобы не менять прайс. Если что-то забыл — напишите.


🟡Я хочу поднять ценник, но пока мало знаю!

Я не верю в то, что поднятие прайса нужно “заслужить”. Психологи часто оценивают свои услуги по тому, как давно они работают, и это кажется мне неправильным.

Во-первых, предполагается, что клиент платит за вероятность успеха, но нет данных о том, что психологи, которые работают дольше, обязательно работают лучше (зато есть исследования о том, что эффективность терапевтов падает со временем).

Мы привыкли, что “правильно” поднимать ценник, когда мы проработали Х лет, потратили на подготовку Y сотен тысяч рублей, прошли N часов супервизии и так далее, и во всём этом есть логика “заслуживания”. Как будто в терапевтическом пространстве есть некая Комиссия по Установлению Цен, которая придёт и скажет, что вы обнаглели, если подняли ценник слишком рано (ладно, она есть у нас в головах, но мы ведь умеем с таким работать, да?).

Во-вторых, стоимость психолога должна быть такой, чтобы специалист мог поддерживать оптимальное функционирование, ходить на супервизию, проходить обучение, и вообще быть в финансовой безопасности. А ещё нам нужно отдыхать, хорошо проводить время и иногда ходить в отпуск, чтобы сохранять терапевтическую позицию.

Мы все входим в профессию с разным количеством денег, уровнем дохода из других источников и финансовой поддержки от других людей. Если кому-то это всё позволяет три года работать за 2000 рублей, замечательно, но скорее всего таких людей меньшинство.


🟡 Я не найду клиентов по этой цене

Возможно, у вас уйдёт какое-то время на то, чтобы сориентироваться на новую аудиторию, но если вы продолжите прикладывать усилия к продвижению, с большой вероятностью вы найдёте клиентов по новой цене.

В этот период кто-то из людей, которые будут обращаться к вам, может не согласиться работать по новой стоимости. Важно не воспринимать это как повод отказаться от своих намерений поднять прайс.

То, что кто-то не сможет работать по вашей цене, абсолютно окей, и не означает, что вы обнаглели и слишком многого просите.


🟡Мои существующие клиенты не смогут платить эту цену

Вы можете оставить старым клиентам прежнюю стоимость на несколько месяцев, можете поднимать её постепенно, можете обсуждать изменение стоимости с каждым клиентом индивидуально.

Ещё более честная истина состоит в том, что вы не обязаны бесконечно предоставлять услугу по одной и той же цене. Ваши финансовые цели и обстоятельства жизни, могут меняться. Если вы работаете с этими клиентами уже давно, вы можете предложить им встречаться реже, если это поможет им остаться в работе с вами.


🟡Я хочу, чтобы мои услуги были доступными.

Это классное желание! В таком случае вы можете оставить несколько льготных мест в своей практике.


🟡Всё-таки мне кажется что у тех, кто работает столько, сколько я, рыночная цена ниже чем то сколько я хочу.

Про рыночную цену написал Максим Ильяхов. У него в посте речь про написание текстов за деньги, но вы просто переложите это на наш случай. Лучше чем он, я не скажу.

Коротко: на рыночную цену ориентироваться не нужно. Люди, которым будет окей платить вам столько, сколько вы хотите, будут к вам ходить. Другие люди будут ходить к другим психологам. Это не значит, что вы берёте слишком много. Это значит, что это не ваши клиенты.


🟩 К сожалению, работа психологом ставит нас в группу риска на наличие ограничивающих убеждений про деньги. Но финансовое благополучие — это важно, как и физическое или психологическое. Это не каприз и не блажь, это то, что каждый и каждая из нас вправе стараться для себя сделать.
Удачи!