better results

Схемы в работе терапевта

Один из главных факторов эффективности терапии — личность того, кто её предоставляет. Работать над собой и своей личностью нам приходится самостоятельно — нет курса, на котором вашу личность больше подготовят к работе терапевтом.

Из-за интереса к КПТ свой подход к работе я сейчас осмысляю в основном через понятия схем и глубинных убеждений (ГУ) — ригидных и часто неадаптивных представлений о себе, других людях и мире, которые влияют на наши действия. Понимание того, как мои убеждения влияют на практику, помогает мне видеть и компенсировать моменты.

❕ Дальше будет про мой опыт. Если вы мой клиент и вам важно не знать о моих затыках в практике, скипните остаток этого поста, пожалуйста.

В личной терапии я сейчас исследую схему “беспомощности”. Она выражается в потоке мыслей в духе

- это слишком сложно,
- у меня не получится,
- я — не тот человек, который вот так может,

Когда эта схема даёт о себе знать, в работе с клиентами я сталкиваюсь примерно вот с чем:
- неудачные опыты попадают под увеличительное стекло,
- смотреть на ошибки больно, потому что это интерпретируется как подтверждение ГУ "я ничего не могу сделать правильно", а не шанс стать лучше,
- мотивации с ними что-то делать мало (всё равно же не поможет),
- из неочевидного — сложнее изучать и предлагать клиентам поведенческие методы, потому что я сам в них меньше верю.

Со схемами есть несколько проблем, из-за которых нельзя просто взять и перестать по ним действовать.

Первая — селективность воспринимаемой информации. Опыт, который противоречит ГУ, от нас “отскакивает”. Если я верю, что не могу помогать клиентам, но клиентам всё-таки становится лучше, то схема заставляет либо проигнорируем это, либо объяснить так, чтобы это уложилось в картину мира. Например, сказать, что “это не считается, у этого клиента была простая проблема и много ресурсов".

Проблема вторая: из-за обесценивания наши усилия не получают подкрепления. Если клиенту стало лучше, то скорее всего я что-то делал правильно. Обычно люди в таких ситуациях говорят "о, классно!", и начинают делать больше того, что привело к положительному результату. Это приводи к закреплению навыка и профессиональному развитию. При обесценивании человек говорит "ну, это не я", и не закрепляется ни-че-го.

Проблема третья: своими неэффективными действиями мы часто ненамеренно “подтверждаем” свои ГУ. Например, из-за отсутствия подкрепления и убеждения, что какие-то техники у меня "просто не получаются", я особо не пытался с ними разобраться. И конечно, когда изредка пользовался ими на сессиях и не видел отклика от клиентов, сразу бросал, и не пытался разобраться, что сделал не так. Зачем? Ведь и так понятно, что у меня не получится. Мы сохранили непротиворечивую картину мира, ура!

Беда схем/глубинных убеждений а том, что они сами по себе не корректируются с новым опытом — мы лишь находим больше подтверждений тому, во что верим, а противоречащую информацию не интегрируем. Чтобы с ними справиться, нужно следить, когда они начинают интерпретировать наш опыт и диктовать действия. А потом — менять интерпретации и разрабатывать новые стратегии поведения.
Другими словами: не кормить их неэффективным поведением и неполезными интерпретациями.

Пример: если клиент на отреагировал на технику, не интерпретировать это как "ну конечно, не получилось", а попробовать подумать "это не сработало в этой конкретной ситуации, и я могу разобраться, почему".

Дневник мыслей и их обсуждение с терапевтом и коллегами очень помогают. Даже простой вопрос "а как я сейчас подумал об этом" помогает заметить неполезные мысли, которые подтачивает терапевтическую идентичность, а вместе с ней — мотивацию действовать проактивно в решении проблемы в работе.

Если вы чуть-чуть узнали в этом тексте себя, предлагаю смотреть это как на крутую возможность прокачать свою практику. Если это не про вас, но вам кажется, что в ваших отношениях с практикой что-то не то, то помимо категории убеждений о беспомощности когнитивная терапия может предложить вам разделы "непривлекательность" и "никчёмность".

Ноябрь

Так, за этот #месяц я успел чуть больше.

Я продолжаю двигаться в сторону КТП и поведенческих наук. Завёл маленький канал, в котором использую КПТ, чтобы справляться со своим перфекционизмом и самокритикой.


👨‍🎓 Курсы

Я пошел на курс Жени Дашковой «Основы поведенческой психологии». Пока что очень интересно.


📚 Книги
(В качестве эксперимента выкладываю свой трекер книг в открытый доступ)


• Прочитал книгу Дэвида Бернса «Терапия настроения» — самопомощь при депрессии в КПТ-подходе. В ней было много практического, теперь советую её клиентам.

• Начал слушать «Хорошее настроение» Бернса. Много идей похожи, но есть и новые полезные вещи — например, про работу с прокрастинацией.

• Дочитываю «КПТ: от основ к направлениям» Джудит Бэк. Очень понятная книга, с которой легко начинать знакомиться с методом.

• Начал читать «Самооценку» Маккея, чтобы лучше справляться с самокритикой. Полезно!


🎉 На ДокПсиФесте послушал только три лекции:

• Жени Дашковой, про то, как мотивировать себя через положительное подкрепление,

• про хроническую боль,

• про схему дефектности из схематерапии. Это было интересно, потому что я сейчас работаю с этой схемой в личке.


🗃 Тренинги

Я провел два тренинга для Центра Нарративной Психологии и Практики. Честно говоря, я ими не очень доволен. Зато курс по шкалам почти закончен, хорошо идет.

Ещё впервые пошёл на групповую супервизию. Пока необычно, но интересно.

А как ваш ноябрь прошёл?

Наказание в работе терапевтом

В работе терапевтом мы много сталкиваемся с положительным подкреплением. Например: я прочитал про технику, я попробовал её с клиентом, клиенту стало лучше, я чувствую себя молодцом. Я буду снова читать про техники и давать их клиентам. Когда наши действия приводят к результату, который нам нравится, поведение закрепляется.

Или: проявляем открытость и сострадание, когда клиент злился, и от этого клиент перестал злиться, сессия проходит хорошо. Это может привести к тому, что мы будем реагировать таким способом чаще. Так формируются функциональные паттерны в работе терапевта, к также убеждения о работе, на основе которых мы осмысляем ситуации.

Кроме подкрепления, мы сталкиваемся и с “наказаниями” — субъективно воспринимаемыми ситуациями, которые снижают вероятность повторения поведения. Наказание — это не про то, какое было намерение, а про то, как это воспринято.

Наказание в деятельности психолога — это события, что сокращает вовлечённость в практику, продвижение и так далее. Резкие ответы клиентов, дропауты, отмены в последний момент могут становится наказаниями в работе. Если таких событий накапливается критическая масса — а для каждого она будет своя — у этого могут быть последствия: снижение активности, выгорание, мысли об уходе из профессии.

Наши убеждения о работе формируются в контексте наших более фундаментальных убеждений о себе, мире и других людях. Например, если у меня есть убеждение о том, что я ни на что не способен, то с большой вероятностью в работе я буду испытывать излишние сомнения в своей способности помогать клиентам. Эти сомнения могут приводить к неэффективному поведению: например, терапевт бросает технику после того, как клиент не отреагировал на неё сразу, вместо того, чтобы попробовать разобраться, что именно не подошло. Убеждение становится самосбывающимся пророчеством, а неэффективное поведение закрепляется.

Что можно делать?

Мне кажется, главный принцип — стараться осмыслять такие вещи проактивно. То есть не накапливать фрустрацию, а стараться сразу с ней что-то делать.

🟢 Стоит понять, какие вещи “наказывают” вас больше всего. Что задевает?
Клиент не согласился с вашей интерпретацией? Высказал недовольство техникой? Пришел на консультацию и сказал, что лучше не стало, а домашнее задание не делал, потому что было не до того? Когда мы понимаем, что сильнее нас "осаживает", мы можем своевременно себя поддержать.

🟢Не оставляйте наказания незамеченными. Записывайте, что вас расстроило, или рассказывайте коллегам. Если происходит на сессии, отмечайте это сразу. Это несложно заметить по мыслям, телесному напряжению и изменению в восприятии клиента. Я иногда рисую треугольничек каждый раз, когда чувствую, что что-то ощутил таким образом.


🟢Обрабатывайте такие моменты: подкрепляйте себя сами, старайтесь не оставлять себя с плохим осадком после сессии. Для этого можно обязательно похвалить, постараться поддержать или иногда сделать для себя что-то. Важно, чтобы вместо “я работал терапевтом и получил плохое” закрепилось “я работал терапевтом и столкнулся с чем-то сложным, но получил хорошее”

Вот пример того, как это делаю я:

Если я сталкиваюсь с напряжением в сессии, я спрашиваю себя, как я сейчас воспринял то, что произошло. Скорее всего, это восприятие оказывается неполезным. В худшие дни там может быть что-то в духе “клиент специально от всего отказывается, чтобы показать мне что я не могу”, но это совсем жесть. Чаще это что-то про то, что "я плохо работаю, раз происходит что-то не то".

Тогда я стараюсь напоминать себе, что ни у кого не бывает так, что вообще всё идёт гладко, и что важно обращать внимание не (только) на то, что что-то пошло не так, а на то, что я вообще-то молодец и стараюсь. Тогда мне становится прикладывать больше дополнительных усилий с конкретным клиентом — и с другими тоже.

Желаю всем построить свою работу так, чтобы вы получали много подкрепления!

Эфир переносится по техническим причинам

Приносим свои извинения!

Октябрь

У меня очень непродуктивный #месяц, ура!

🧑‍🎓 Учеба
Я начал слушать курс Дэрила Чоу Structure and Impact — о том, как делать сессии и терапию более структурированными, чтобы повысить эффективность. Пока идёт оочень медленно, но я планирую нагнать и попробовать делиться тут с вами.


📗 Книги
Я начинаю погружаться в КПТ и с подачи Тани читаю "Терапию настроения" Бернса и "Когнитивно-Поведенческую Терапию" Джудит Бэк.

Пока что этот метод мне очень нравится, и кажется что он предоставляет в себе площадку для интеграции всего того, что я набрался за последние годы.


👨‍🏫 Преподавание
- Запустил 4 поток про Шкалы обратной связи в психотерапии. Пока идёт отлично. Следующий поток будет в 2024 году, вот лист ожидания.

- Провел лекцию «Сопротивление бесполезно» о том, как работать с клиентами более коллаборативно. Были хорошие отзывы! Есть запись, можно купить за 1200, пишите.


🎏 Доска объявлений от друзей

• Миша просит сказать, что в Шанинке скоро стартует новый поток курса по ОРКТ. Я проходил его у другого ведущего, мне понравилось.

• Юля проводит исследование резильентности среди психологов. Там очень интересные вопросы, приглашаю!


🪑 Работа
Ещё у меня есть места для 1-2 клиентов, им можно отправлять ссылку на сайт.

Ну что, всем хорошего ноября ❤️

Эфир «доказательная терапия РПП» с Ириной Ушковой
18:00 по Мск, 13 Ноября

Приглашаю на эфир про доказательные принципы работы с расстройствами пищевого поведения с клиническим психологом Ириной Ушковой. Ирина развеет главные мифы об РПП и работе с ним, расскажет о существующих нормах работа с этой проблемой и о том, чего делать не стоит.

🟩 Среди прочего, мы поговорим о том,
• как понять, что в работе вы столкнулись именно с РПП, а не просто беспокойством из-за внешности или веса у клиента?
• как корректно поговорить с клиентом о том, что его пищевое поведение может причинять ему вред?
• какую роль отношение к телу играет в нарушении пищевого поведения, и как можно влиять на него?

Пишите свои вопросы Ирине в комментариях, и мы постараемся ответить на столько, сколько успеем!

Это будет эфир для психологов. Если вы раньше не обучались работе с РПП и не очень много о ней читали, он поможет сориентироваться в теме.

🌐 Запись будет!

🟢Ирина — клинический психолог, автор книги «Вкус свободы» и ведущая канала про здоровые отношения с едой и курса по доказательной работе с РПП.

Напоминаю про переход на зимнее время 💛

Если ваши клиенты недавно переехали, напоминайте им о переходе при записи.

В Европе в 2023 году перевод состоится в ночь с 28 на 29 октября. Московское время станет опережать среднеевропейское на 2 часа вместо 1-го.

Хорошего вечера 🫖

Как (не) делиться экраном с клиентами 🖥

Я по работе часто делюсь экраном с клиентами и участниками лекций, и хочу рассказать пару слов про то, как предпочитаю это делать — вдруг кому будет полезно.

🟩 Я пользуюсь такой логикой: когда я делюсь тем, что вижу на своём экране — это как если бы я принимал людей у себя в гостях. Это моё цифровое пространство. Чем ближе мы с человеком, тем более «ок», что у меня дома неаккуратна. А для людей, с которыми у меня профессиональные отношения, мне хочется поддерживать порядок.

Некоторые психологи, например, принимают дома (мой так делал). Это допустимая практика — при условии, что пространство, в котором будет находиться клиент, выглядит нейтрально и аккуратно. Клиент не должен видеть разбросанные носки, грязные тарелки, разбросанные документы. Участники вебинара — по возможности тоже.


🟩 Соответственно, у меня принцип: если я делюсь экраном с клиентами, желательно чтобы они видели как можно меньше информации, которая не относится к работе с ними. Даже не потому, что я что-то скрываю, а просто чтобы внимание за это не цеплялось, и не привносить ненужный контекст в сессию.

Если вам такой подход близок, вот несколько подсказок:

🟢Делиться окном браузера/презентации, а не экраном
В Зуме, например, после нажатия «демонстрация экрана» (Alt + S) нам предлагается выбор из «Экран 1» и окон программ, которые у вас открыты. Лучше делиться окном, которое хотите показать, а не экраном.


🟢Чистый рабочий стол.
Если бы мне всё же нужно было поделиться экраном, я бы старался держать рабочий стол чистым и аккуратным. Мне кажется, что захламлённый рабочий стол — цифровой аналог захламленной комнаты, в которой происходит приём, или нашего фона в зум.


🟢Браузер
Пара вещей, которые стоит учесть, если делимся окном браузера:

• что в нижней части экрана не отображаются скачанные файлы. Даже если там ничего такого, просто всякие "smeshnie_memi.pdf", это может отвлекать зрителя.
• что в соседней вкладке не открыто что-нибудь этакое. Обычно я вообще все вкладки закрываю, кроме календаря и сайта для работы со шкалами, или разворачиваю окно браузера на весь экран через F11.


🟢Презентации лучше разворачивать на полный экран.
Если делитесь презентацией, лучше разворачивайте на полный экран. Это даёт хоть какие-то шансы людям, которые смотрят трансляцию или запись с телефона.


Вот, у меня сложились такие практики. Я не считаю, что это какие-то правила, которые ни в коем случае нельзя нарушать. Скорее, это видится мне способом сделать собеседникам чуть комфортнее.

Дайте знать, если я что-то упустил или если хотите что-нибудь добавить.

Хорошего дня!

3 2 последних места на курс.

Курс по работе со шкалами обратной связи стартует в это воскресенье. Если вы думаете о том, как лучше адаптировать свою работу клиентов, учитывать их предпочтения и убеждаться, что работа идёт им на пользу, этот курса для вас.

7 встреч по 3 часа, по воскресеньям в октябре-декабре 2023.

Насыщенная программа, много теории и практики. Будет полезен как тем, кто только что-то слышал про шкалы, так и тем, кто уже их использует. Курс обкатан и несколько раз улучшен на основе обратной связи предыдущих потоков.

Что вы получите:
➤ научитесь уверенно использовать шкалы,
➤ расскажу, как измерять свою эффективность,
➤ поучитесь на моих ошибках и сможете их избежать,
➤ техническое сопровождение: вы не останетесь один на один со страшными онлайн-системами,
➤ в конце будет красивый сертификат.

📅 Даты:
15 октября по 3 декабря
Воскресенья, в 12:00

💳 Стоимость:
15000 рублей, 5000 из них — предоплата.
Следующий поток будет дороже.

Приходите: daniilgrachev.com/fit-course

Вышел с восьмой встречи с моим супервизором, Дэрилом, хочу поделиться тем, что со мной произошло за время этой работы.

Я пришел к Дэрилу с конкретной задачей — заполучить в супервизоры крутого терапевта и исследователя, чтобы самому стать более умным, классным терапевтом. У меня был достигаторский майндсет «стать эффективнее». Выше, сильнее, вот это всё.

Но наша работа оказалась про что-то другое — я получил много человеческой поддержки и эмпатии, веры в меня и мою способность проделывать внутреннюю работу над своими сложностями. Сначала я воспринимал это как приятный бонус к работе с крутым терапевтом. Хех. Потом я начал понимать, что это и есть то, что делает работу крутой.

Мы много говорили о том, как строить отношения с людьми так, чтобы тем становилось легче, чтобы они чувствовали себя принятыми, чтобы у них было ощущение, что мы на их стороне. И параллельно я сам начал чувствовать себя сам, и это стало менять то, как я работал и как смотрел на себя как на терапевта.

Сначала я этого не понимал — я думал, что между супервизией и терапией проходит какая-то четкая черта. Что мы оставим сопли и слюни за дверью, и будем под музыку из Рокки делать из меня машину по производству эффективной терапии.

Вместо этого мы говорили о моих сомнениях, о том, как мне бывает сложно углублять терапевтические отношения, и о том, как сильно меня ранили неудачные кейсы в начале карьеры. Каждый раз, начиная говорить об этом, я ждал, нуу, максимум нейтрального спокойного отношения, а получал намного больше — огромную эксплицитную поддержку и подкрепление. Дэрил всегда фреймил мои рассказы о сложностях как отражение моих ценностей и упорства во внутренней борьбе за желание стать лучше, называл её «inspiring».

И сейчас я понимаю, что мне как терапевту это всегда было очень, очень нужно, чтобы преодолеть свои сомнения в себе и признать себя терапевтом — хотя я бы сам никогда этого не понял. А если бы и понял, то никогда бы не признал вслух. Дэрил мог ограничиться простым "сомневаться в себе это нормально", и хотя этого было бы мало, чтобы перекрыть все мои сомнения, это формально было «принятие». Но он ни разу этим не ограничивался, за что я ему благодарен.

Сижу и думаю, что вот терапия — это то, где другой человек принимает тебя как человека целиком, чтобы тот мог помочь себе измениться. А супервизия — это когда другой специалист полностью принимает в человеке специалиста (и человека), чтобы ты мог тоже больше принять себя.

Я слышал про обучающую психотерапию — типа вы проходите терапию, но не столько чтобы решить конкретные проблемы, сколько чтобы понять, каково это — быть в роли клиента. Не знаю, как я к этому отношусь, но мой опыт этих супервизий точно помог мне больше понять роль эмпатии и внимательности в помогающих отношениях. Мне довольно уязвимо писать, что я не испытал это за кучу лет личной терапии и 5 лет работы психологом, но что уж теперь — лучше позже.

И конечно, в этот момент появляется мысль "Ого, так вот каково это! Я хочу тоже уметь давать это другим людям". Пока что мне сложно видеть себя человеком, который может давать другим вот это «это» — я привык думать, что «я не такой терапевт». Что есть люди, которые могут быть тёплыми, глубокими и принимающими терапевтами, а есть я, который, ну, пытается.

Это следующий шаг для меня — более глубокое принятие идеи, что я могу быть ценен в помогающей роли, что мне есть, что предложить, и того что во мне есть достаточно, чтобы бы психологом (I am Kenough, хехе). И сейчас кажется мне ок делать этот шаг.

У этого текста нет умного вывода — я всё ещё перевариваю свой опыт. Вместо вывода хочу пожелать вам всем рядом людей, которые в вас верят и поддерживают вас — в жизни и в работе.

P.S. Пока писал, понял, что этот канал для меня тоже про огромное принятие и поддержку. Год назад я пытался строить тут из себя только суперумного эксперта по эффективности, но с того момента стал писать уязвимые вещи, и каждый раз получал от вас много поддержки. Я сейчас в жизни учусь уязвимости, и эта поддержка для меня очень целительна. Спасибо ♥️

Сентябрь

В сентябре основным фокусом была темам отношений, терапевтических и вообще. Делюсь тем, что читал, смотрел и делал за этот #месяц.

🌐 Ютуб
• Запоем смотрю канал Хэйди Фиб про привязанность, отношения, проекции и прочие relational штуки. Не столько для клиентов, а скорее прокачать отношенческие навыки. Помогает.

• Смотрю лекцию про стадии изменения и мотивационное консультирование, очень полезно и интересно.

• Куча видео Карла Роджерса. Слушаю его, как ASMR. В следующем месяце посмотрю записи его сессий.

• Посмотрел много интересного про Уильяма Джеймса, отца психологии и прагматизма, в том числе классную лекцию про него. К отношениям отношения не имеет, но понравилось.


📕 Книги
• Перечитывал кусочки «Становления личности» Роджерса — восторг. Когда-то я не совсем не воспринимал всё это «отношения, принятие», мне нужны были ТЕХНИКИ. Кажется, я немного повзрослел 🙂

• Урывками перечитывал книгу «Максимум» про преднамеренную практики. Понял, что мне до ПП как до луны, и фокусируюсь пока на совсем базовых вещах. (короткий видео-пересказ на английском).


📄 Статьи
• Meeting Client Resistance and Reactance With Reverence

Очень полезная статья для понимания того, почему клиенты не вовлекаются в работу и что с этим делать. Полностью изменила моё понимание работы с такими ситуациями, чувствую огромную пользу. Если вы записались на лекцию, увидите, что она сильно вдохновлена этой статьёй.

PDF в первом комментарии


🌟 Итоги
Кажется, за всё время работы над способностью строить отношения с клиентами я научился чувствовать себя более безопасно и комфортно с клиентами, даже на первой консультации, что раньше местами для меня было сложно, и более спокойное и уважительное отношение к амбивалентности клиентов по поводу движения вперёд в терапии.

Думаю написать отдельный пост про челлендж работы терапевтом, когда у тебя сильно избегающий тип привязанности. Знаю, вам понравится.


📌 Что ещё?
• Почти доделал презентацию для лекции про сопротивление. Записалось уже 20+ человек, спасибо за доверие и интерес.

• Почти закрыл запись на курс по шкалам обратной связи, осталось всего 3 места. Стартуем 15го октября.

• Провёл лекцию про шкалы для ассоциации «Соль». Вот запись.

• Сделал канал отдельно про шкалы, пока провёл одну супервизию. Буду делать ещё.

Как ваш месяц?

Работа психологом без вышки: личный опыт

Сегодня хочу поговорить про уязвимую для меня тему — работу психологом без диплома психолога. Этим текстом хочется поддержать тех, кто приходит в профессию через переподготовки и курсы, а не ВУЗы. А ещё — немного raise awareness среди коллег с дипломами на тему того, как мы говорим и думаем про людей с другими путями в профессии.

Оговорюсь — я не пошёл набирать клиентов после курсов в пару выходных. Я много обучался выбранному мной подходу, в том числе заграницей. Взахлёб читал, организовывал встречи для отработки навыков. В общем, был проактивен. А сейчас у меня за спиной много крутых подготовок и менторинг от some of the best in the field.


🟢Про неприятные моменты
Нельзя сказать, что я прям регулярно сталкивался с хейтом. Неодобрение всегда было микроскопическими и точечным, но достаточно болезненными, чтобы держать в тонусе:
- намного сложнее пробраться на агрегаторы пробраться, хотя в теории возможно,
- описание профиля инсты у коллеги: "Закончил университет, а не курсы". (оок бро🙄),
- вопросы знакомых в духе "а ты бы пошел к стоматологу бкз диплома?"
- однажды девушка в тиндере отказалась продолжать со мной знакомиться, когда узнала, что у меня нет вышки. Я не шучу. У неё родители были психологи, или что-то такое. 😥


🔴Как это повлияло
Нужно ли говорить, что синдром самозванца умножается на 10. Нетворкинг с коллегами становится сложнее — я всё время ожидал, что меня вот-вот кто-то осудит. Или, например, спишет неудачу с клиентом на отсутствие вышки. Это очень мешало почувствовать себя частью сообщества, и долгое время я преодолевал это, тупо учась заграницей.

Отдельная история с неймингом. Из-за неуверенности в себе я долго не называл себя психологом, и уж тем более терапевтом, (это ж по закону надо быть врачем!) и как будто нужно говорить «я — консультант». Это полная чушь: всё, чему я когда-либо обучался в Англии, называется THE-RA-PY. А консультанты — это что-то про бизнес.

Следствие — замедление в продвижении → наборе клиентов → приобретении опыта. Порочный круг, из которого было сложно выбраться. Там, где коллеги с меньшим опытом гордо говорили про себя «Я психолог, приглашаю клиентов», я первые годы мямлил про «занимаюсь психологическим консультированием».


🟢Что помогло начать воспринимать себя как терапевта и справиться с синдромом самозванца

Мне ещё на обучениях повезло встретить много поддерживающих коллег. Один из них пригласил меня волонтёрить ко-терапевтом в социальном кабинете, и так я начал 8-месячную стажировку под присмотром более опытного коллеги (спасибо, Антон) — это помогло мне войти в практику.

Не помогали супервизии, где только гладили по голове, и обсуждали теоретические идеи. Помогали супервизии, где говорили, что я делаю не так, но из-за неуверенности в себе мне долго было сложно начать ходить на такие.

Помогало видеть прогресс клиентов. Когда начал измерять шкалами его и свою совокупную эффективность, стало ещё легче.

Помогало , когда более опытные коллеги, которых я уважал, неоднозначно отзывались о своём опыте в ВУЗах — рассказывали об устаревших программах, о том, сколько всего им не объясняли и как всем поголовно приходилось потом идти доучиваться, чтобы работать с клиентами.

Помогала поддержка и валидация коллег, которых я уважал.

Не помогала логика "пройду побольше курсов", учёбы в Англии и красивые бумажки. Иногда мне кажется, что отчасти индустрия курсов по методам — финансовая пирамида, построенная на синдроме самозванца терапевтов.

Вся логика лицензирования, образования, профессиональных требований стоит на том, чтобы про психолога можно было сказать "вот он эффективный".

Но больше всего помогала поддержка и валидация коллег, которых я уважал, и друзей

Расскажите, как было у вас.

Ищу «сложных» клиентов

Год назад я читал книгу Миллера "Impossible Cases" — про кейсы, которые психологи воспринимают как «резистентные терапии». В ней говорилось о «ветеранах терапии» — клиентах, которые годами ходили от психолога, не получив пользы.

Авторы устали от ярлыков, которые вешались на таких клиентов («немотивированные», «сопротивляющиеся»), и решили разобраться, как вообще формируется эта «невозможность». Разобрались и написали целую книгу — о том, как установки психологов мешают им эффективно помогать клиентам с определённым опытом и характеристиками.

Их главный тезис в том, что «невозможность» конструируется терапевтами. Когда мы слышим описание клиентской истории или диагноза, и у нас вырывается «У-у-у-у...» — и всё, у клиента становится намного меньше шансов получить от нас помощь. Авторы пишут, что взгляды терапевтов часто застилают им глаза и мешают видеть возможности построить с клиентами сотрудничающие отношения. И тогда клиент превращается в «невозможный кейс».

Чтобы испытать свои тезисы, они кинули клич среди коллег с просьбой перенаправлять к ним клиентов, с которыми коллеги не видели прогресса, и оказывали им эффективную помощь. В основном — сильно полагаясь на собственные взгляды клиентов о том, что именно им нужно, чтобы измениться.

Я вдохновился авторами я начинаю искать клиентов, которые уже попробовали несколько раз терапию, или которые сами не уверены, что готовы меняться, или имеют амбивалентное отношение к терапии. Короче, любые отклонения от «идеальных» клиентов психологов, которые верят в терапию и с ходу готовы начать работать.

Мне кажется, что у меня за всю практику накопилось много того, что я могу дать клиентам: гибкость, внимание к предпочтениям клиента, работа с опросниками обратной связи, и главное — большой личный опыт «ветеранство», из-за которого мне эта тема особенно интересна. Это значит, что я не буду говорить «просто делай вот так и тебе станет лучше», а буду пытаться найти к каждому человеку свой подход.

Если вам нужно будет направить такого человека к кому-то, буду признателен, если вы поделитесь с ним/ней моими контактами или этим постом.

Запись и скидки:
Я могу предложить таким клиентам первую консультацию по сниженной цене — 2000 рублей, при условии записи сессии для обучения и преподавания.

Наци-терапия и (не)вовлечённость клиента

На одной из супервизий я признался, что иногда как будто толкаю клиента в стороны каких-то действий и изменений и как будто настаиваю на решениях, которые клиенту не подходят. Такое особенно часто случалось со мной, когда у меня в жизни происходили какие-то сложности, и терапия как будто становилась местом, где я ждал, что "ну вот тут-то пусть всё работает".

При этом я конечно же, считаю себя прям апологетом коллаборативной терапии, веду курс про шкалы обратной связи и ругаю чрезмерную директивность (кринж!). Тем сложнее было отследить и признать этот паттерн. Я смог вынести его на супервизию, лишь когда за неделю от меня ушло два клиента сразу.

На супервизии Дэрил выслушал мои жалобы и в шутку назвал этот паттерн "Nazi Therapist". Я поорал с нейминга и понял, что он мне по душе. Когда я попадал в него, у меня в голове как будто появлялся терапевт-диктатор. Меня захватывали мысли о том, что если клиент просто будет делать технику, которую я предлагаю, то всё станет лучше. А когда этого не происходило, во мне поднимается напряжение: как так, я ведь знаю, как лучше!

С той супервизии каждый раз, когда я попадаю в этот паттерн, у меня в голове возникает маленькая свастика, и я сразу выдыхаю и напоминаю себе, что я не знаю, что сейчас нужно человеку — у меня могут быть только предположения.

Знакомство со своими паттернами в работе и с их последствиями — один из методов повышения эффективности терапии и профилактики утраты терапевтической позиции на сессии. Само по себе гарантий оно не даёт, потому что на место проблемного паттерна ещё нужно поставить какое-то функциональное поведение, и потом следить, чтобы оно сохранялось. Но «поймать и назвать» (name it to tame it) — уже важный первый шаг, который помогает снизить автоматизмы — как в жизни, так и в практике.

Про поиск паттернов буду подробнее говорить на лекции про сопротивление, но если не попадаете, предлагаю поискать самим. Для этого можно поразмышлять о том, в каких обстоятельствах на ваших сессиях вы чувствуете больше всего невовлечённости клиента. Может, это время суток, или ваше состояние, или подход, который вы используете. Ну и, если вам комфортно, делитесь в комментариях!

Я придумал мем, я доволен собой

Лекция «Сопротивление бесполезно?»

Легко работать с клиентами, которым всё нравится и которые сразу включаются в работу. С такими клиентами прогресс часто не заставляет себя ждать, а психологи чувствуют себя классными и умными.

Когда клиент не вовлекается в работу, у многих специалистов возникают проблемы. Таких клиентов часто называют «немотивированными», «сопротивляющимися» и «сложными», но от этого более включенными в работу они не становятся.

Я набрал охапку идей про то, что в терапии называют сопротивлением, и оформил их в лекцию.

🟢Что будет?
• история и осмысление сопротивления в разных подходах,
• роль терапевта в создании сопротивления (спойлер: большая),
• ловушки в работе с невовлечённостью клиента — и как их обойти,
• кусочек записи моей сессии, на которой я плохо работаю с невовлечённым клиентом — и мои выводы,
• дурацкие метафоры, которые помогут вам лучше вовлекать клиентов

🔴Чего не будет:
• Демонизации и обвинения клиентов


📅 Когда:
5 октября, 18:30-21:00

💳 Стоимость
1500 рублей

⏺Запись будет, но без кусочка с клиентом.
Стоит будет стоить 1200 рублей.


🔒 Про доступ
На лекции будет запись клиента. Я внимательно слежу за тем, чтобы доступ к записям получали только практикующие специалисты. Для регистрации пишите мне в ЛС.

Если мы с вами раньше не пересекались, я попрошу вас рассказать о своей практике.

Во время просмотра записи я прошу вас быть в уединённом месте и не на улице/в машине.

🔥 Я ооочень доволен тем, что собрал для вас. Подготовка этой лекции очень помогла мне намного лучше понять, почему не все клиенты делают то, что мы им предлагаем. Мне хочется этим поделиться.

Я уже проводил лекцию с таким названием несколько лет назад, но сейчас содержание полностью изменилось, и стало ещё полезнее.

Запись — в личные сообщения, или ставьте «+» в комментариях, напишу вам сам.

Канал про шкалы

Делаю канал-мануал строго про шкалы. Там будут анонсы супервизий и мануалы, потому что тут это не всем интересно.

Это только для самы вовлеченных: например, тех, кто прошел курс, использует шкалы или совсем близок к тому, чтобы их использовать.

Как буду развивать, пока не знаю. Может, перекину туда то, что лежит в fit.super.site, и буду продавать, а может буду просто скидывать. В любом случае, если используете опросники, там будет место для вас.

🎟️ Welcome.

Открыл регистрацию на четвёртый поток курса по шкалам.

Осталось 7 4 мест, остальные разобрали в списке ожидания. Последний поток в этом году.

7 встреч по 3 часа, по воскресеньям в октябре-декабре
2023.

Насыщенная программа, много теории и практики. Будет полезен как тем, кто только что-то слышал про шкалы, так и тем, кто уже их использует. Курс обкатан и несколько раз улучшен на основе обратной связи предыдущих потоков.

Что вы получите:
➤ научитесь уверенно использовать шкалы,
➤ расскажу, как измерять свою эффективность,
➤ поучитесь на моих ошибках и сможете их избежать,
➤ техническое сопровождение: вы не останетесь один на один со страшными онлайн-системами,
➤ в конце будет красивый сертификат.

📅 Даты:
15 октября по 3 декабря
Воскресенья, в 12:00

💳 Стоимость:
15000 рублей, 5000 из них — предоплата.
Следующий поток будет дороже.

Приходите: https://daniilgrachev.com/fit-course

Август

Хочу попробовать ввести рубрику о том, что учу и что делаю в своей практике, и писать про это раз в #месяц

Август был месяцем сонастроенности — с собой и другими. Я изучал разные идеи о том, как развивать способность быть в контакте с клиентами и что делать с вещами, которые могут этому мешать.

Последние пару лет я полагался в этом на практики осознанности, и хотя они помогали, мне захотелось как-то углубить понимание этих процессов.


🧰 Подходы
C середины лета стал искать способ лучше помогать клиентам с трудностями с привязанностью. Сначала вспомнил терапию, сфокусированную на сострадании, потом стал знакомиться с моделью Терапии внутренних семейных систем (IFS), и увлёкся ей.

Коротко — она о том, что внутри каждого человека есть множество частей, они образуют систему, и если она дисбалансирована, то будет так себе. Если налаживать контакт с частями, они будут меньше находиться в экстремальных ролях (причинять проблем), и системе (личности) будет лучше.


📕 Чтение
Я читал про IFS: "Мои разные «Я»" и "Разбуди внутреннего ребенка". Первая была хорошим введением в подход, вторая — больше про упражнения и нюансы.

Ещё стал читать «Хрупкие люди» про нарциссизм: тоже в тему привязанности.


🌐 Ютуб
Посмотрел кучу полезного на ютубе, и у меня стало развиваться лучшее понимание того, как я поддерживаю контакт с другими.

Про нарциссизм стал смотреть канал HealNPD: интересный контент через психодинамическую линзу, без демонизации расстройства.


🏋️‍ Преднамеренная практика
Я использовал IFS, чтобы разложить на «части» свои состояния и реакции во время сессии. Выявил несколько паттернов и учился отлавливать их в процессе и лучше с ними обращаться.

Вот пара примеров того, что нашел:
• страх «ой, я не смогу с этим справиться» 😨
Когда замечаю, выдыхаю и напоминаю этой части, что я не должен всё знать сразу, и что я могу доверять отношениям с клиентом.

• раздражение, когда что-то не получается сразу донести 😤
Выдыхаю, напоминаю себе, что это окей, что у нас ещё есть время, и что хотеть помочь — это ок, но сейчас можно чуть расслабиться.

• общее ощущение консультации как «тяжёлой работы» 😮‍💨
Немножко улыбаюсь этой части и напоминаю себе, что ничего страшного сейчас не происходит, а говорить с людьми про их жизни — привилегия.

Пока ощущение такое: развивая понимание своих частей, я становлюсь чуть более готовым встречаться с самыми разными проявлениями частей клиентов: невовлеченностью, фрустрацией и так далее.


📆 Что дальше
В сентябре хочу продолжить изучать тему привязанности — своей и клиентов. Параллельно читаю про контрперенос, удержание клиентов, «сопротивление» и саморегуляцию на сессии. В общем, держу фокус на контакте, потому что вижу в этом свою зону роста.

Как прошел ваш август?

Поддержание непрерывности работы

Иногда клиенты преждевременно перестают ходить на терапию, или начинают ходить очень нерегулярно. Оба варианта плохо сказываются на результате, лишая терапию оказать полезное воздействие на жизнь человека.

🔴Терапевты от этого тоже страдают: это подрывает финансовую стабильность нашей практики, профессиональную идентичность, лишает удовлетворённости от успешной помощи человеку, которая является важной мотивацией для всех терапевтов, и вынуждает уделять больше времени поиску новых клиентов.

✨ Вот пара идей о том, что можно делать, чтобы делать участие клиентов в терапии более непрерывным.


🟢Своевременное устранять разрывы альянса
Клиенты с меньшей вероятностью вовлекаются в терапию, если она им не нравится. Мы не можем быть идеальными, но можем учиться замечать, если клиентам что-то не подходит, и открыто это обсуждать.

Если вы не пользуетесь формальным опросником альянса, таким как SRS, вам всё равно стоит уметь задавать вопросы, которые будут выявлять проблемы в отношениях, а не то, что клиенту понравилось. То есть «что ты с собой уносишь?» не помогает выразить фрустрацию. «Была ли сегодня одна вещь, которая тебе не совсем понравилась?» — помогает.


🟢Ставить понятные цели
Клиент должен быть согласен с тем, как и над чем мы работаем, и видеть, что работа действительно приводит к изменениям. Ранний прогресс клиентов — лучший предиктор успешного завершения терапии, его отсутствие повышает риск невовлечённости.

В то же время важно, чтобы после первичных изменений клиент осознавал, что ещё есть пространство для изменений — часть клиентов бросает терапию на этом моменте, потому что «уже не ужасно», хотя терапия может ещё многое им предложить (а так-то надо ещё изменения закрепить).


🟢Влиять на ожидания клиентов
То есть обсуждать длительности терапии в начале терапии. Клиенты часто недооценивают количество встреч, необходимое для достижения стабильных изменений, и образование клиентов на эту тему может помочь предотвратить дропауты. (Swift & Callahan, 2010)


🟢Запись в конце консультации
Раньше мне очень нравилась идея из ОРКТ о том, что «каждая встреча как последняя». Этакий терапевтический no strings attached. Наверное, это очень попадало в мой избегающий тип привязанности. И поэтому я часто практиковал формат «ну что, спишемся, когда будешь готов/а продолжить?»

Последний год я перестал так делать. Отсутствие даты в календаре повышает вероятность того, что следующая встреча либо не состоится, либо состоится не скоро. Если клиент говорит «я мог бы во вторник, но пока не знаю», я предлагаю записать на вторник под знаком вопроса и списаться за пару дней — так надёжнее, чем «спишемся».


🟢Интегрировать подходы/заимствовать практики
Исследования показывают, что с рядом состояний следование только одному подходу повышает вероятность дропаутов. Это снова история про альянс и клиентские предпочтения, соответствие терапии которым является ещё одним важным предиктором успеха.


🟢Писать клиентам и предлагать запись
Если предыдущий вариант не сработал — например, мы не успели договориться о записи на консультации, и клиент не инициирует запись, это сделаю я: напишу сам, предложу варианты.

Нет, я не считаю, что это плохо или нарушение границ: клиенты могут забывать, плюс это даёт клиенту записаться на удобное время, а не по остаточному признаку. Моё правило: писать до 2 раз — ок, больше — навязчивость.


🟢Осмыслять невовлечённость клиента
Я довольно рано в практике решил отказаться от понятия "сопротивление", но долго не заручался альтернативными концептуализациями — а зря. Способность объяснить препятствия клиента к продуктивной работе даёт терапевту возможность обсуждать их и преодолевать. А «ну вот просто так получается» — не даёт.

Я планирую делать про это вебинар в конце сентября с кликбейтным названием «Сопротивление бесполезно». Напишите в комментариях, если хотите, чтобы я вам написал, когда определюсь с деталями.


🟩 Напишите, если у вас есть ещё идеи о том, как поддерживать регулярность терапии и предотвращать дропауты!