Поддержание непрерывности работы

Иногда клиенты преждевременно перестают ходить на терапию, или начинают ходить очень нерегулярно. Оба варианта плохо сказываются на результате, лишая терапию оказать полезное воздействие на жизнь человека.

🔴Терапевты от этого тоже страдают: это подрывает финансовую стабильность нашей практики, профессиональную идентичность, лишает удовлетворённости от успешной помощи человеку, которая является важной мотивацией для всех терапевтов, и вынуждает уделять больше времени поиску новых клиентов.

✨ Вот пара идей о том, что можно делать, чтобы делать участие клиентов в терапии более непрерывным.


🟢Своевременное устранять разрывы альянса
Клиенты с меньшей вероятностью вовлекаются в терапию, если она им не нравится. Мы не можем быть идеальными, но можем учиться замечать, если клиентам что-то не подходит, и открыто это обсуждать.

Если вы не пользуетесь формальным опросником альянса, таким как SRS, вам всё равно стоит уметь задавать вопросы, которые будут выявлять проблемы в отношениях, а не то, что клиенту понравилось. То есть «что ты с собой уносишь?» не помогает выразить фрустрацию. «Была ли сегодня одна вещь, которая тебе не совсем понравилась?» — помогает.


🟢Ставить понятные цели
Клиент должен быть согласен с тем, как и над чем мы работаем, и видеть, что работа действительно приводит к изменениям. Ранний прогресс клиентов — лучший предиктор успешного завершения терапии, его отсутствие повышает риск невовлечённости.

В то же время важно, чтобы после первичных изменений клиент осознавал, что ещё есть пространство для изменений — часть клиентов бросает терапию на этом моменте, потому что «уже не ужасно», хотя терапия может ещё многое им предложить (а так-то надо ещё изменения закрепить).


🟢Влиять на ожидания клиентов
То есть обсуждать длительности терапии в начале терапии. Клиенты часто недооценивают количество встреч, необходимое для достижения стабильных изменений, и образование клиентов на эту тему может помочь предотвратить дропауты. (Swift & Callahan, 2010)


🟢Запись в конце консультации
Раньше мне очень нравилась идея из ОРКТ о том, что «каждая встреча как последняя». Этакий терапевтический no strings attached. Наверное, это очень попадало в мой избегающий тип привязанности. И поэтому я часто практиковал формат «ну что, спишемся, когда будешь готов/а продолжить?»

Последний год я перестал так делать. Отсутствие даты в календаре повышает вероятность того, что следующая встреча либо не состоится, либо состоится не скоро. Если клиент говорит «я мог бы во вторник, но пока не знаю», я предлагаю записать на вторник под знаком вопроса и списаться за пару дней — так надёжнее, чем «спишемся».


🟢Интегрировать подходы/заимствовать практики
Исследования показывают, что с рядом состояний следование только одному подходу повышает вероятность дропаутов. Это снова история про альянс и клиентские предпочтения, соответствие терапии которым является ещё одним важным предиктором успеха.


🟢Писать клиентам и предлагать запись
Если предыдущий вариант не сработал — например, мы не успели договориться о записи на консультации, и клиент не инициирует запись, это сделаю я: напишу сам, предложу варианты.

Нет, я не считаю, что это плохо или нарушение границ: клиенты могут забывать, плюс это даёт клиенту записаться на удобное время, а не по остаточному признаку. Моё правило: писать до 2 раз — ок, больше — навязчивость.


🟢Осмыслять невовлечённость клиента
Я довольно рано в практике решил отказаться от понятия "сопротивление", но долго не заручался альтернативными концептуализациями — а зря. Способность объяснить препятствия клиента к продуктивной работе даёт терапевту возможность обсуждать их и преодолевать. А «ну вот просто так получается» — не даёт.

Я планирую делать про это вебинар в конце сентября с кликбейтным названием «Сопротивление бесполезно». Напишите в комментариях, если хотите, чтобы я вам написал, когда определюсь с деталями.


🟩 Напишите, если у вас есть ещё идеи о том, как поддерживать регулярность терапии и предотвращать дропауты!