как бы в противовес вчерашней статье, мне скинули "нашумевший" обзор, опубликованный в Taylor & Francis "A narrative review of energy expenditure and substrate oxidation during menopause" PMID: 41860241 в 2025 году.
Авторы обзора собрали данные о том, что происходит во время менопаузального перехода с расходом энергии в покое, во сне, после еды, во время физической активности и с использованием жиров и углеводов в качестве топлива.
И общая картина у них получилась следующая: с наступлением менопаузы расход энергии и способность окислять жиры могут снижаться, а причиной этого авторы считают прежде всего падение эстрогенов и повышение ФСГ (фоликулостимулирующего гормона).
Звучит как прекрасная основа для очередного: «после менопаузы обмен веществ рухнул, и теперь организм складирует жир из воздуха». Но здесь я бы придержал метаболических коняк, потому что при внимательном чтении всё становится значительно менее драматично.
Самая убедительная часть обзора касается не какого-то внезапного «выключения метаболизма», а изменений повседневной активности, состава тела и использования энергетических субстратов.
Продольные исследования действительно показывают, что во время менопаузального перехода общий расход энергии может снижаться. Но значительная часть этого снижения объясняется тем, что женщины начинают меньше двигаться, уменьшается расход энергии на физическую активность и постепенно меняется состав тела. В пятилетнем исследовании Effects of the menopausal transition on energy expenditure: a MONET Group Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23422924/ снижение общего расхода энергии было связано главным образом именно с уменьшением расхода на физическую активность, тогда как расход энергии в покое не демонстрировал простого линейного падения.
И вот тут начинается самое интересное: когда исследователи нормально учитывают безжировую массу, жировую массу, возраст и уровень физической активности, волшебное «менопаузальное замедление метаболизма» начинает заметно испаряться.
Главная проблема - это нарративный, т.е., повествовательный обзор литературы, в котором авторы сами определяют, какие работы включать, на чём делать акцент и как выстраивать аргументацию.
Нет заранее зарегистрированного протокола, систематического отбора исследований, формальной оценки риска систематической ошибки и мета-анализа.
Если совсем по-простому: авторы берут существующие исследования по теме, разбирают их, и на их же основе рассказывают, какая общая картина складывается. Но делают это не по жёсткому и заранее стандартизированному протоколу, как в систематическом обзоре.
Поэтому исследование, показывающее снижение расхода энергии, и исследование, не показывающее его, оказываются рядом, но мы не получаем нормального количественного ответа: насколько велик эффект и насколько мы вообще в нём уверены?
Вторая проблема ещё важнее - огромная путаница между возрастом, менопаузой, снижением физической активности и изменением состава тела. Женщина во время менопаузального перехода одновременно становится старше, может меньше двигаться, хуже спать, терять безжировую массу, набирать жировую массу и испытывать симптомы, влияющие на образ жизни.
Самое интересное здесь, на мой взгляд, - контраст между формулировкой самого обзора и более свежими данными тех же исследователей ("Energy metabolism in resting and postprandial states might not be influenced by menopausal stage in women" PMID: 41968000). Обзор склоняется к тому, что падение эстрогенов и рост ФСГ непосредственно уменьшают расход энергии и окисление жира, тогда как их же последующие исследования показывают, что после выравнивания состава тела и двигательной активности многие различия между пре-, пери- и постменопаузой просто исчезают. Это сильно ослабляет идею о прямом «поломанном метаболизме» и переносит внимание на состав тела и поведение. PMID: 41968000
Гормональные изменения вполне могут влиять на распределение жировой ткани, регуляцию субстратного обмена и, возможно, некоторые компоненты расхода энергии. Но сегодняшний массив данных не позволяет уверенно говорить, что сама менопауза независимо от возраста, состава тела и двигательной активности вызывает существенный обвал расхода энергии в покое.
Гораздо убедительнее выглядит другая цепочка:
менопаузальный переход → симптомы, изменения сна и поведения + снижение активности + изменения состава тела → меньше суточного расхода энергии и более сложный контроль массы тела.
И это уже совсем другая история, нежели «эстроген упал - метаболизм умер». Поэтому женщина вполне может совершенно объективно обнаружить, что после 45-50 лет контролировать массу тела стало тяжелее.
Но объяснять это исключительно мистическим «гормональным замедлением метаболизма» - слишком примитивно.
