Ваш семейный врач – Дмитрий Шубин

Мифы об иммунитете, которые бесят меня больше всего

В прошлом посте я рассказал, что реально работает для защиты от ОРЗ. Сон, физкультура, питание, вакцинация. Теперь про то, что не работает. И бесит меня больше всего.

1️⃣Антибиотики и противовирусные для профилактики

Ребята. Это не может работать априори. Эти препараты убивают бактерии и вирусы. Если нет бактерии или вируса — некого убивать. Они не могут помочь в профилактике. Но отлично помогут заработать хронические заболевания печени и почек.

📌 Запомните: антибиотики не профилактика. Это лечение. И только по назначению врача.

2️⃣Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и прочие иммунохрени

Нет доказанной эффективности этих препаратов. Вообще. Ни у одного. От мытья рук, здорового сна и регулярных аэробных нагрузок проку будет больше. В разы. Бесплатно. И без побочек.

3️⃣Гомеопатия

Это как кушать вместо куриной котлеты стакан воды с сахаром, в котором будет крошка от этой котлеты. Вкусно, конечно. Но не то. Гомеопатия работает не лучше плацебо. Если вам стало легче вы просто поверили. Это не лечение.

4️⃣Подборки витаминов от нутрициолухов

Мы пьём витамины, когда есть дефицит. А не для профилактики «чего-то там». Нет дефицита — нет витаминок. Всё, что сверху, выходит с мочой. Или накапливается и вредит.

5️⃣Детокс-смузи, капельницы для очистки печени и сосудов

Не пили бы кучу витаминов и капельницы были бы не нужны. А если серьёзно: наши сосуды чистят печень и почки. И помощь им не нужна. Просто не нужно привносить туда лишний мусор. А смузи — это хорошо. Мы уже обсуждали, что кушаем овощи и фрукты. Вот из них и пейте свои смузи. Только без детокса»

Вот и всё. Это мифы, которые бесят именно меня. А вы какие глупости читали в интернетах? Пишите в комментариях. Разберём вместе.

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин

ИММУНИТЕТ НЕЛЬЗЯ УКРЕПИТЬ. НО МОЖНО СОЗДАТЬ УСЛОВИЯ, ЧТОБЫ ОН РАБОТАЛ. ЧАСТЬ 2

Ну вот и продолжение. Сегодня про то, что доступно каждому. Без рецептов, без очередей, без денег. Вещи простые, но требуют от вас действий.

1️⃣Первое, с чем сталкиваются вирусы и бактерии при попадании в организм воздушно-капельным путём, это нос. Нос — не просто дырка для дыхания. Это фильтр. Там есть реснитчатый эпителий. Реснички колеблются в определённом ритме и выталкивают всё лишнее обратно наружу.

И эти реснички выстилают не только нос. Они продолжаются вниз по всей дыхательной трубке — в глотке, в трахее, в бронхах. Везде есть этот мукоцилиарный клиренс. Слизь захватывает вирусы, бактерии, пыль, а реснички гонят её наверх, в глотку, откуда мы её либо сглатываем, либо выкашливаем.

Чтобы этот механизм работал, очень важно не курить. Табачный дым парализует реснички. Они перестают двигаться. Слизь застаивается, а вместе с ней вирусы и бактерии. Отсюда бронхиты, пневмонии и затяжные простуды.

Отказ от курения улучшает работу реснитчатого эпителия и восстанавливает защиту дыхательных путей.

2️⃣ Сон. Здоровый восьмичасовой сон даёт отдых всему организму. Чтобы все системы и органы работали нормально, включая иммунную. Во время сна идёт восстановление клеток, синтез цитокинов, обучение иммунной системы. Если вы спите меньше шести часов, иммунный ответ падает. Люди с хроническим недосыпом болеют ОРЗ в несколько раз чаще.

3️⃣Стресс. Хронический стресс снижает устойчивость ко всем заболеваниям. Повышается кортизол, а он подавляет иммунный ответ. Это его физиологическая роль. Экономить ресурсы в момент опасности. Но когда стресс длится месяцами, иммунитет просто перестаёт работать нормально. И вы начинаете болеть банальными ОРЗ чаще и тяжелее.

4️⃣Алкоголь. Злоупотребление алкоголем ослабляет иммунную систему. Организм тратит ресурсы на переработку этанола и борьбу с последствиями, а не на защиту. Плюс алкоголь нарушает сон, обезвоживает, повреждает слизистые. Всё это открывает ворота для вирусов и бактерий.

5️⃣Физическая активность. Здесь чуть сложнее, чем кажется. Если вы упахиваетесь на интенсивных силовых тренировках, иммунитет может наоборот просесть. После тяжёлой нагрузки есть так называемое открытое окно. 3–72 часа, когда организм уязвим к инфекциям. Это не значит, что спорт вреден. Это значит, что фанатизм в зале не укрепляет иммунитет.

А вот регулярные аэробные нагрузки... Те самые, которые мы используем для сердца и сосудов, наоборот улучшают иммунный ответ. Ходьба, бег в умеренном темпе, плавание, велосипед. 150 минут в неделю. Такая нагрузка снижает воспаление, улучшает кровообращение, помогает иммунным клеткам быстрее находить врагов.

6️⃣Питание. Тут не нужно искать суперфуды, которые рекламируют БАДологи из интернетов. Достаточно просто потреблять достаточное количество белка. Клетки иммунной системы, как и всё остальное в организме, строятся именно из белка. Если белка мало, иммунитету не из чего строить защиту.

Норма для взрослого — примерно 1,2–1,6 грамма белка на килограмм веса. Мясо, рыба, яйца, молочка, бобовые. Плюс овощи и фрукты. Клетчатка кормит микробиоту, а она участвует в иммунном ответе.

7️⃣Контроль веса. Лишний вес снижает защитные функции организма. Жировая ткань — это не просто склад энергии. Это активный орган, который выделяет провоспалительные цитокины. Хроническое вялотекущее воспаление на фоне ожирения изматывает иммунную систему. Она работает в режиме постоянной тревоги и хуже реагирует на реальные угрозы. Поэтому держите индекс массы тела в норме.

8️⃣Гигиена. Мытьё рук. Использование санитайзера, особенно в общественных местах. Это достоверно снижает риск заражения респираторными заболеваниями. Вирусы оседают на поверхностях, вы трогаете поручни, дверные ручки, кнопки лифта, потом трогаете лицо. Всё. Крч. Моем руки!

Вот они базовые способы создания оптимальных условий для работы вашего иммунитета. Сон, стресс, алкоголь, физра, питание, вес, гигиена. И вакцинация, с которой мы начали.

А в следующем посте разобью мифы о популярных методах из интернета, которые абсолютно не работают для укрепления иммунитета.

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин

Так, у меня к вам технический вопрос. Давайте решим, с чего начнём

У меня есть два предложения. Оба хорошие, но писать буду про то, что вам интереснее.

1️⃣ Добить тему анемий

Мы разобрали ЖДА, АХЗ, В12-дефицитную и фолиеводефицитную. Если не читали, то пролистните ленту вверх. Там куча полезного.

Я еще хотел вам рассказать про гемолитическую анемию. Это когда эритроциты в крови разрушаются.

Тема интересная и важная. Особенно для беременных и родителей новорождённых. Если у вас есть дети или планируете, или вы сами беременны, будет особенно полезно!

2️⃣ Осень близко. Разбираем иммунитет

Сезон простуд и ОРВИ на носу. Давайте поговорим, что реально работает для профилактики. Что можно сделать, чтобы не болеть каждые две недели. Какие мифы про укрепление иммунитета нужно растоптать ногами. И как защитить себя и семью без БАДов за один мильё доллеров.

Сейчас выложу голосовалку и выберем победителя. Что наберёт больше, про то и пишу. А может, будете активны, и я напишу оба. Только уже не так быстро.

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин

👋 Всем привет. Наверное, вы меня потеряли. Но я здесь, всё хорошо.

Август и начало сентября выдались сложные. Много работы, много домашних дел. Всё навалилось. Но сейчас расписание устаканилось, и я снова врываюсь в контент. Буду вас радовать чем-то интересным.

Я раньше не делал таких больших перерывов. Поэтому мне очень важно понять, вы ещё здесь? Кто смотрит?

Поставьте реакцию на этот пост. Любую. Чтобы я видел, кто жив. Это займёт секунду, а мне даст понимание, что канал жив как Цой 🤟

Фолиеводефицитная анемия. Все что нужно знать в одном посте

Мы уже обсудили анемию, связанную с дефицитом витамина В12. Сегодня про фолиеводефицитную (ФДА). Анемии очень похожи, но лечатся по-разному. Хотя часто бывает сочетание дефицита и В12, и фолиевой кислоты.

ЧАСТЬ 1
ГДЕ БРАТЬ ФОЛАТЫ И ПОЧЕМУ ИХ НЕ ХВАТАЕТ

Фолаты — это витамин В9. Они есть в овощах. Но есть одно но. Они быстро разрушаются при термической обработке. Поэтому важно есть именно свежие овощи. А не варёные, тушёные и тем более жареные.

Дефицит наступает по разным причинам:

🔵Алиментарная недостаточность. Частая причина у пожилых людей, которые мало едят сырых овощей. У новорожденных при вскармливании козьим молоком.

🔵Нарушение всасывания в кишечнике. Резекция тощей кишки, целиакия, хронические энтериты, амилоидоз, склеродермия, опухоли тощей кишки, хронический алкоголизм.

🔵Приём некоторых лекарств. Противоэпилептические средства, барбитураты, противоопухолевые препараты, некоторые средства для лечения диабета.

🔵Повышенная потребность. Беременность, наследственные гемолитические анемии, недоношенность, дефицит веса при рождении.

🔵Повышенное потребление фолатов в кишечнике. Глистная инвазия, синдром слепой кишки.

🔵Повышенное выведение. Гемодиализ.

ЧАСТЬ 2. СИМПТОМЫ

Клиническая картина напоминает В12-дефицитную анемию, но обычно менее выражена. Слабость, бледность, одышка, сердцебиение.

Важное отличие. При ФДА не страдает нервная система. Нет онемения, нарушения походки, когнитивных нарушений. Это ключевой дифференциальный признак.

ЧАСТЬ 3. ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика ФДА совпадает с В12-дефицитной анемией. Всё подробно описано в посте про В12.

Добавляется только прямой антиглобулиновый тест (проба Кумбса), чтобы исключить аутоиммунную гемолитическую анемию.

Другой диагностики не предусмотрено. УЗИ делать не нужно, к неврологу идти тоже.

ЧАСТЬ 4. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение очевидное. Препараты фолиевой кислоты. Дозировку назначает врач. Длительность терапии около 4 месяцев.

Контроль эффективности:

🔵Ретикулоцитарный криз на 7–10 день от начала лечения подтверждает, что лечение помогает.
🔵Далее общий анализ крови 1 раз в неделю в течение месяца (или реже при гемоглобине >100 г/л).
🔵После достижения ремиссии 1 раз в 2 месяца в течение полугода.
🔵Затем 1 раз в 6–12 месяцев.

Вот и всё. Как обещал, уложился в один пост.

Если хотите разобраться с результатами своих анализов или задать другие вопросы — жду на онлайн-консультациях. Запись в личных сообщениях.

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин

🌟 Диагноз B12-дефицитной анемии поставили. Давайте лечиться!

Ну что. С диагностикой разобрались. Давайте переходить к лечению. Оно довольно простое. Вы сами догадываетесь какое. Думаю, пост получится небольшой.

B12-дефицитная анемия лечится витамином B12. Да. Всё просто. Но есть несколько важных нюансов.

1️⃣Первое и главное правило

При подозрении на эту анемию ни в коем случае не начинают принимать цианокобаламин ни в каком виде! Это смажет показатели крови и сделает диагностику невозможной. Сначала диагноз, потом лечение. Только строго после подтверждения.

2️⃣Как лечат

Как только диагноз установлен, сразу назначают цианокобаламин. В любой форме: внутрь (таблетки) или парентерально (внутримышечно, подкожно, внутривенно). Дозировка и кратность подбирается индивидуально. Зависит от клинической картины, уровня дефицита, наличия неврологических симптомов.

Через рот пить проще. Лучше переносится. Не нужно ходить в поликлинику и колоться. Но в любом случае, дозу и схему назначает только врач. Без самодеятельности.

3️⃣Контроль терапии

Как и при ЖДА, терапию проводят под контролем лабораторной диагностики. Смотрят:

🔵Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, MCV, ретикулоциты)
🔵Билирубин (он снижается по мере восстановления)
🔵ЛДГ (лактатдегидрогеназа — маркер разрушения клеток)
🔵Гомоцистеин (показывает, есть ли функциональный дефицит B12)

4️⃣Когда уже конец?

Отменяют терапию только при восстановлении лабораторных показателей. И даже после этого продолжают ещё две недели, для насыщения запасов витамина B12 в печени.

📌 Давайте подведем итог

Лечение простое. Пациенты оживают буквально на глазах. Даже неврологическая симптоматика (онемение, слабость в ногах, нарушение походки) регрессирует. Это одна из тех болячек, лечить которую проще, чем выявить. Если ваш лечащий врач грамотен, то он без труда поставит диагноз и вылечит вас.

Остались вопросы? Хотите разобраться со своим здоровьем? Приходите ко мне на онлайн-консультацию. Запись через личные сообщения.

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин

Как диагностировать витамин В12-дефицитную анемию, чтобы не пить железо за зря?

Вчера разобрали, что такое В12-дефицитная анемия. Как проявляется и к чему приводит. Сегодня, как её диагностировать. Чтобы лечиться не наугад

1️⃣Первое и самое основное
Общий анализ крови

Именно по нему устанавливается диагноз анемии. Снижение гемоглобина и эритроцитов — это повод насторожиться.

При В12-дефиците в общем анализе крови увидите:

🔵MCV (средний объём эритроцита). Повышен (выше 100 фл). Эритроциты большие, макроцитарные. Запомните! ЖДА даёт низкий MCV, а В12 высокий.
🔵MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците). Тоже повышен. Клетки перегружены гемоглобином.
🔵RDW (ширина распределения эритроцитов). Повышен. Клетки разного размера.

Это ключевое отличие от железодефицита. При ЖДА эритроциты маленькие (MCV <80). При В12 — большие (MCV >100)

2️⃣Дальше мы снова сдаём всё те же показатели обмена железа

Те самые, что я описывал в посте про ЖДА. Это важно. Потому что анемия может быть смешанной. И железодефицит, и В12-дефицит одновременно. И если вы не проверите ферритин, то начнёте колоть В12, а там ещё и железо в канаве...

3️⃣Специфические анализы:

🔵Цианокобаламин (витамин В12 в крови). Низкий уровень подтверждает дефицит
🔵Фолиевая кислота. Спросите, зачем? А затем, что по общему анализу крови эти анемии выглядят одинаково. Макроцитарные, MCV высокий. Если вы не исключите фолиеводефицитную анемию, ошибётесь с лечением

4️⃣Биохимический анализ крови (базовый)

Общетерапевтический набор: общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза. Чтобы оценить работу печени, почек, исключить сопутствующие нарушения.

5️⃣Инструментальные обследования

Первое — УЗИ брюшной полости. Помните, я говорил про увеличение селезёнки при В12-дефиците? Его надо увидеть и оценить.

Второе — УЗИ щитовидной железы. Почему? В12-дефицитная анемия часто сочетается с аутоиммунным тиреоидитом. И делать это УЗИ нужно всем пациентам с подозрением и при установленном диагнозе.

6️⃣Последнее, но не по важности

Это единственная анемия, при которой обязателен приём невролога. Потому что фуникулярный миелоз — это вам не шуточки. Оценить рефлексы, чувствительность, координацию должен специалист.

☑️ Вот и всё. Остались вопросы? Спрашивайте в комментариях.

И кстати. Всё, что я написал, строго прописано в клинических рекомендациях. Там даже чуть больше, но не буду вас грузить.

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин

Анемия, которая вызывает психо-неврологические проявления. Попробуйте угадать какая, не читая пост 😏

Сегодня решил разобрать единственную анемию, которая сама по себе приводит к развитию психических и неврологических симптомов. Из-за дефицита происходит накопление токсичной для нервных клеток метилмалоновой кислоты и разрушение миелина. Оболочки, из которой состоят нервы.

❓ Вы уже догадались, о чём речь?
Если нет — читайте дальше!

Витамин В12-дефицитная анемия. Именно дефицит В12 запускает эти процессы. А плюсом атрофия слизистых оболочки желудочно-кишечного тракта и развитие характерной клиники фуникулярного миелоза (поражение спинного мозга).

❓ Почему вообще развивается дефицит В12? Причин много. Пойдём сверху вниз:

1️⃣Питание
Недостаток витамина в еде. Характерно для веганов и строгих вегетарианцев. Если вы не едите мясо, рыбу, яйца и молочку, то вы в группе риска.

2️⃣Желудок
Там вырабатывается фактор Касла. Белок, который помогает всасывать В12. Если желудка нет (резекция), то анемия будет. Если есть атрофический гастрит тоже. Или вы долго пьёте омепразол и его братьев (ингибиторы протонной помпы). Они снижают выработку фактора Касла.

3️⃣Тонкая кишка
Именно там всасывается витамин. Паразиты, резекции тонкого кишечника, хронические энтериты с нарушением всасывания... Всё это мешает.

⭐️Важное уточнение В12-дефицитная анемия одна из самых распространенных! Особенно характерна для пожилых людей. По некоторым данным, она встречается у каждого 15-го человека после 70 лет.

Симптомы очень характерные и узнаваемые:

Общие проявления:
- Нарастающая слабость, апатия. Всё валится из рук, ничего не хочется
- Непереносимость физических нагрузок. Поднялись по лестнице, дыхалочка отлетела
- Боли в сердце, сердцебиение. Часто путают с кардиологией
- Диспепсия. Тошнота, тяжесть, вздутие

Неврологические проявления (характерные!):
- Слабость в ногах. Трудно ходить, ноги становятся ватными
- Онемение, покалывание в конечностях (парестезии). Как будто «мурашки» бегают или «отлежал» руку
- Мигрирующие боли. Могут быть в разных местах (неврологические)
- Постепенная утрата чувствительности пальцев рук и ног. Сначала не чувствуете холод, потом перестаёте ощущать прикосновения
- Нарушение походки (атаксия). Идёте как пьяный, хотя не пили
- Снижение слуха, зрения
- В запущенных случаях нарушение контроля мочевого пузыря и кишечника, выраженные когнитивные нарушения (деменция)

Внешние признаки:
- Одутловатость лица. Как будто отёк
- Амимичность. Лицо становится маскообразным, трудно изображать эмоции
- Бледно-жёлтушный цвет кожи. Не просто бледный, а с желтоватым оттенком
- Язык гладкий, «лакированный», малинового цвета. Сосочки сглажены
- У молодых, раннее поседение волос
- Может быть субфебрильная температура (37–37.5) и увеличение селезёнки

❓Почему это опасно

При отсутствии своевременной диагностики развивается фуникулярный миелоз (поражение спинного мозга). Это проявляется нарушением поверхностной и глубокой чувствительности, снижением слуха и зрения, исчезновением рефлексов. В запущенных случаях параличи и деменция.

Интересно узнать, как выявляют и лечат такую анемию? Если да, то ставьте реакции и пишите в комментариях. Это даёт мне отличную мотивацию продолжать трудиться для вас 💙

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин

❓Задавайте свои вопросы!

Друзья, поймал себя на мысли, что хочу больше взаимодействовать с вами. У меня очень маленький блог и я легко могу услышать каждого из вас!

Пишите, про что было бы интересно узнать именно вам. Какие у вас страхи и боли касаемо своего здоровья? Или может быть что вас останавливает пойти к врачу? Или хотите что-то узнать про систему здравоохранения?

Например я имел опыт личного общения с прошлым и нынешним министром здравоохранения РФ. Так вот сложилась моя студенческая жизнь 🤣

Спрашивайте. Обо всем расскажу 😉

Новости из жизни блогерской 🤣

Я сделал себе новую группу вк и никого из вас не призываю подписываться. Просто хочу рассказать какие плюсы и эксклюзивы там есть:

1️⃣Вы наверное заметили, что я пристрастился создавать всякие полезные картинки и инфографики. Так вот вк очень удобно их хранить. Я создал несколько полезных для вас альбомов. Кликайте на ссылки и можно их посмотреть: питание, медикаменты, симптомы, анализы и обследования. Альбомы будут постоянно обновляться и пополняться

2️⃣Видеоконтент. Когда я созрею. Он будет именно там. Как длинные, так и короткие видео

3️⃣Посты. Они как раз таки и будут строится из тех самых картиночек. Они будут отличаться от постов в канале и дополнять друг-друга

4️⃣Статьи. Я пока не решил. Куда мне удобнее выкладывать статьи. Пока тестирую разные площадки. Но если мне будет не лень, то дублировать статьи в ВК буду.

В общем. За альбомами будущее. Приглашаю вернуться в 2010 год 🤣

😞 Слабость, бледность и желание жевать мел...
Вы не сходите с ума. У вас анемия!

Сегодня хочу напомнить. Анемия — это не просто циферки в бланке анализов. Это заболевание. У него есть симптомы. И они делятся на два синдрома. Давайте разберёмся.

1️⃣Анемический синдром

Он есть при любой анемии. Хоть железодефицитной, хоть В12-дефицитной, хоть гемолитической.

Это кислородное голодание тканей. Крови мало, гемоглобина мало, эритроцитов мало, кислород не довозится до органов. Отсюда:

🔵Общая слабость. Встали, а сил нет
🔵Головокружение. Особенно при резких движениях
🔵Бледность кожи и слизистых. Посмотрите в зеркало на внутреннюю поверхность нижнего века. Должны быть розовыми
🔵Учащённое сердцебиение, одышка при привычной нагрузке
🔵Снижение концентрации, туман в голове

Если эти симптомы есть уже ищем анемию.

2️⃣ Сидеропенический синдром

Он только при железодефиците. И появляется часто ещё до того, как упал гемоглобин. При так называемом латентном дефиците железа. Наш организм подсказывает, что есть проблема. И важно его правильно понять. Потому что симптомы странные. Запоминайте:

🔵Извращение вкуса. Тянет есть мел, землю, лёд, сырое тесто, бумагу. И обоняния. Нравится запах бензина, красок, ацетона
🔵Кожа и волосы. Сухость, шелушение. Заеды в углах рта (ангулярный стоматит). Ногти ломкие, слоятся, появляются поперечные полосы, иногда ложкообразное вдавление (койлонихия). Волосы выпадают сильнее обычного
🔵Язык гладкий, «лакированный», как будто отполированный. Может быть боль при глотании
🔵Мышечная слабость, синдром беспокойных ног. Когда ноги не дают уснуть, дёргаются

🔤Что же делать... Что же делать?

Алгоритм действий простой:

1. Заподозрили — сдали общий анализ крови. Гемоглобин у женщин ниже 120, у мужчин ниже 130 — анемия
2. Сдали ферритин. Ниже 30 железодефицит
3. Идёте к терапевту. Не к гематологу. Терапевт назначит препараты железа
4. Через 2 недели контроль: ретикулоциты должны резко вырасти — это подтверждает, что лечение работает
5. Через 2–3 месяца повтор ОАК и ферритин. Если пришли в норму — дозу снижают вдвое и пьют ещё 2 месяца для насыщения депо

Не пейте железо наугад. Без ферритина можно пропустить анемию хронических заболеваний или В12-дефицит.

И помните, если тянет жевать лёд или нюхать ацетон, пора сдать ферритин!

А вы когда-нибудь замечали у себя странные желания или слабость, а списывали на усталость? Может, это было начало анемии?

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин

🩺 Я ЛЕЧУ ТО, ЧТО ПОКА НЕ БОЛИТ

Всем привет. На канал подписалось много новых людей. Давайте я кратко расскажу о себе и чем могу быть полезен.

Я врач общей практики. Закончил лечебный факультет, 6 лет. Потом 2 года ординатуры на семейного врача. Плюс повышение квалификации по профилактике хронических неинфекционных заболеваний.

Поэтому я специализируюсь именно на хронических болезнях. Всё, что связано с давлением, холестерином, сахаром. Лечу не то, что болит, а то, что приводит к фатальным последствиям. Ещё я отлично собираю программы скринингов, чтобы вы знали, что проверять и когда.

❓Чем могу быть полезен прямо сейчас:

🟦Бесплатная онлайн-диспансеризация. Заполняете анкету, а я высылаю в личку подробный разбор вашего здоровья. Никаких очередей и талонов.

🟦Программа скринингов за 1000 ₽. Пишете запрос, а я подбираю нужные именно вам обследования. А после разбираем что там не так!

🟦Онлайн-консультация (2500 ₽). 30–60 минут общения тет-а-тет. Присылаете фото анализов, выписки, голосовые... Я всё разбираю. Без «приходите завтра», в удобном для вас темпе.

🟦Сопровождение на 3 месяца (3500 ₽). Идеально для работы с холестерином. Сдаёте анализы на старте, я даю план (диета, а може и таблетки), через 3 месяца повторный забор — смотрим результат. Всё в закрытом чате, я на связи все три месяца.

🟦Сопровождение на год (5500 ₽). Для контроля гипертонии. Дневник давления, коррекция терапии, любые вопросы в чат в течение года. Без напряга, без записи, просто ваш семейный врач на расстоянии сообщения.

Записывайтесь в личные сообщения по ссылке. Всегда рад вам помочь 😇

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин

КАК ЛЕЧИТЬ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА

Наконец-то. Долгожданный пост готов. И я очень рад вам его презентовать. Мне нужно было собраться с силами, чтобы все общие моменты грамотно вам представить.

📌Важный дисклеймер
Этот пост носит чисто информационный характер. Я никого не лечу и ничего не диагностирую. Намеренно не говорю никакие дозировки и препараты. Говорю только общие принципы, которые вы должны знать как пациенты.

Поехали!

Мы уже знаем, что анемия — это снижение гемоглобина и/или эритроцитов ниже нормы. А железодефицитная она тогда, когда параллельно с гемоглобином снижен ещё и ферритин.

Цель лечения ЖДА — введение железа в количестве, достаточном для двух вещей:
1️⃣Нормализовать гемоглобин (у женщин 120–140 г/л, у мужчин 130–160 г/л).
2️⃣Восполнить тканевые запасы железа, чтобы ферритин поднялся выше 40–60 нг/мл.

❓Какие препараты

Пероральные препараты двухвалентного или трехвалентного железа. Я практически всегда предпочитаю трёхвалентное. Почему? Меньше побочных эффектов, а значит, переноситься препараты будут лучше. Терапия длительная, и это критически важно.

Какие дозировки используются?
ВОЗ рекомендует 120 мг железа в сутки для лечения ЖДА и 60 мг для профилактики. Обратите внимание: это доза именно железа, а не таблетки. Хорошая новость: у трёхвалентного железа дозировка простая. В одной таблетке 100 мг.

Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.

❓Когда и как оценивать эффективность

Первая реакция будет уже через 8–12 дней. В общем анализе крови резко вырастут ретикулоциты. Это значит, что диагноз правильный, лечение помогает.

Через месяц начнёт подниматься гемоглобин. Скорее всего, он вырастет до нормы. Тех самых заветных цифр.

Но это ещё не повод отменять препарат. Помните цель? Нормализовать ферритин. На это уходит около трёх месяцев. Поэтому: три месяца пьём, после сдаём контрольный анализ. Те же самые маркеры, что и для диагностики: общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС.

Если ферритин поднялся до 40–60, супер. Переходим на поддерживающую дозу. Это половина от лечебной. Вариантов два: либо полтаблетки каждый день, либо по таблетке через день. Я обычно рекомендую второй вариант. Проще и удобнее.

⭐️Дальше начинается самое интересное

Нужно в течение года следить за уровнем железа. Ежемесячно. Если он начнёт падать, возвращаем профилактическую дозу. Для экономии можно ограничиться общим анализом крови (без лейкоформулы) и ферритином. Это будет стоить около 500 рублей.

Вот так и лечим эту болячку.

А теперь вопрос. Хоть кому-то врач контролировал железо после окончания лечения ежемесячно на протяжении года? Нет? А это чётко прописано в клинических рекомендациях по ЖДА.

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин

ЖДА и АХЗ. Что за набор букв и как их различать

В прошлом посте разобрали маркеры железодефицитной анемии. Сегодня про анемию, которую с ней путают чаще всего. И лечат неправильно.

Анемия хронических заболеваний, или АХЗ, отличается тем, что при ней ферритин не низкий. Он нормальный или даже повышенный.

❓Что за анемия такая

Она возникает на фоне хронического воспаления: ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Крона, хронические инфекции, онкология, болезни почек.

Воспаление запускает гепсидин. Он блокирует всасывание железа в кишечнике и его выход из депо. Железо есть, но недоступно для гемоглобина. И организм пытается сберечь его. В депо. В ферритине.

❓Почему путают с ЖДА

Клиника и анализы похожи. Гемоглобин снижен. Эритроциты маленькие (MCV низкий). Сывороточное железо снижено. Бледность, слабость, одышка... Всё как при железодефиците.

И тут врач или пациент видят низкий гемоглобин, низкое железо и назначают препараты железа. А они не работают. Потому что причина не в дефиците, а в блокировке.

❓Как различить
По ферритину и СРБ

При ЖДА ферритин всегда снижен (обычно <30). При АХЗ он в норме или повышен (>100), потому что воспаление заставляет печень вырабатывать его как белок острой фазы.

При ЖДА:

- ОЖСС повышена
- Трансферрин повышен
- Насыщение трансферрина железом (НТЖ) снижено (<15%)
- RDW повышен

При АХЗ:

- ОЖСС снижена или норма
- Трансферрин норма или снижен
- НТЖ снижен (но ферритин не низкий)
- RDW норма

Дополнительно СРБ. При АХЗ почти всегда повышен. При ЖДА в норме.
СРБ + ферритин = главная пара для различия.

❓А как лечат АХЗ

Лечат основное заболевание. Ликвидируем воспаление, гемоглобин поднимется сам. Препараты железа при АХЗ бесполезны, иногда вредны.

В следующем посте наконец про лечение ЖДА. Дозы, длительность, контроль. Почему три месяца только начало.

Вам назначали железо, а оно не помогало? Может, была АХЗ?

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин

🩺 Продолжаем тему медицинских праздников

День кардиолога не праздник с шариками, а повод вспомнить, что ваше сердце не любит сюрпризов. Дневник давления реальный базовый минимум, который позволяет заметить гипертонию до того, как она подарит вам инсульт. ЭКГ, тоже входит в этот набор, но многие делают её раз в пять лет и успокаиваются, хотя за год может измениться многое.

Я сам хотел стать кардиологом, даже начал переподготовку, но руки так и не дошли.

Всемирный день кардиолога для меня не повод надевать белый халат и принимать поздравления, а напоминание себе и вам: дневник давления и ЭКГ можно и нужно сделать прямо сейчас. С праздником, коллеги!

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин.

Ловите вот такую шпаргалку про анализы при ЖДА

Кстати, картинкой можно делиться с друзьями. Очень удобно

Как понять, что у вас железодефицит?
Одного гемоглобина мало

Давайте сегодня разберёмся, по каким анализам происходит диагностика самой частой анемии — железодефицитной (ЖДА).

Многие думают: «Упал гемоглобин, значит не хватает железа». И бегут в аптеку за таблетками. А потом удивляются, почему не помогает.

Потому что диагноз ЖДА ставится не по одному гемоглобину. Есть целый набор лабораторных маркеров. И каждый из них говорит о своём этапе дефицита. Давайте разберемся!

1️⃣Общий анализ крови (ОАК)

Это первый скрининг. Показывает, есть ли анемия вообще и какой она примерно природы.

Что смотрим:
— Гемоглобин (Hb): мужчины <130 г/л, женщины <120 г/л уже анемия
— Количество эритроцитов (RBC): при ЖДА обычно в пределах нормы, но может быть слегка снижено
— MCV (средний объём эритроцита): при ЖДА <80 фл (микроцитарная)
— MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците): снижен (<27 пг)
— RDW (ширина распределения эритроцитов): повышен (>14.5%). Эритроциты разного размера, характерно для ЖДА

Вывод: снижен Hb + низкий MCV + высокий RDW = подозрение на ЖДА.

2️⃣Ферритин

Это главный анализ. Золотой стандарт. Ферритин отражает запасы железа в депо (в печени, селезёнке, костном мозге).

Норма: 30–300 нг/мл. Но для диагностики ЖДА важны не верхние, а нижние границы.

Что показывает:
— <15–20 нг/мл — железодефицит подтверждён. Это абсолютный дефицит.
— 20–30 нг/мл — вероятный дефицит, особенно при наличии симптомов и низком гемоглобине.
— 30–100 нг/мл — интерпретировать осторожно, нужны дополнительные маркеры.

Если ферритин 40, а гемоглобин 100 — это не ЖДА. Ищите другую причину. ЖДА без низкого ферритина не бывает.

3️⃣Сывороточное железо

Это железо, которое циркулирует в крови в данный момент. Показывает текущую ситуацию, а не запасы.

Норма: 10–30 мкмоль/л (зависит от лаборатории).

Что показывает:
При ЖДА уровень сывороточного железа чаще всего снижен. Но этот показатель очень лабильный. Зависит от того, что вы съели, времени суток, воспаления. Сам по себе не является диагностическим. Используется в комплексе.

4️⃣Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и трансферрин

ОЖСС — это максимальное количество железа, которое может связать трансферрин (белок-переносчик). При дефиците железа организм пытается захватить каждую молекулу, поэтому синтез трансферрина растёт, и ОЖСС повышается.

Норма ОЖСС: 45–75 мкмоль/л.

Норма трансферрина: 2.0–3.6 г/л.

Что показывает:
При ЖДА ОЖСС повышена (>70 мкмоль/л), трансферрин повышен. Это реакция организма на нехватку железа.

5️⃣Насыщение трансферрина железом (НТЖ)

Это процент трансферрина, который реально занят железом. Рассчитывается как отношение сывороточного железа к ОЖСС.

Норма: 15–45%.

Что показывает:
При ЖДА НТЖ снижено. Меньше 15% говорит о недостаточном поступлении железа в кровь, даже если запасы ещё не полностью истощены. Меньше 10% достоверный признак ЖДА.

📌 Давайте по простому, чтобы каждый запомнил:

⏫При ЖДА повышены: ОЖСС, трансферрин и RDW.

🔄 При ЖДА обычно нормальные эритроциты, но могут быть и снижены.

⏬ При ЖДА всегда снижены: ферритин, гемоглобин, насыщение трансферрина железом, MCV и MCH.

Только при наличии такого комплекса анализов можно поставить железодефицитную анемию.

❓Что дальше?

В следующем посте расскажу, как отличить анемию хронических заболеваний от железодефицитной (иногда это сложно). А уже потом про лечение ЖДА. Не про таблетки, а про суть. Про длительность. Про контроль. И почему один-два месяца приёма железа — это почти всегда бесполезно.

А вы сталкивались с тем, что врач назначал железо по одному гемоглобину, не глядя на ферритин? Или у вас была ситуация, когда ферритин был низким, а вам говорили, что всё в порядке?

Ну а если вы хотите пройти все эти анализы чуть больше чем за 1000₽, пишите мне в личные сообщения http://t.me/doc_shubas

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин