КАК ЛЕЧИТЬ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА

Наконец-то. Долгожданный пост готов. И я очень рад вам его презентовать. Мне нужно было собраться с силами, чтобы все общие моменты грамотно вам представить.

📌Важный дисклеймер
Этот пост носит чисто информационный характер. Я никого не лечу и ничего не диагностирую. Намеренно не говорю никакие дозировки и препараты. Говорю только общие принципы, которые вы должны знать как пациенты.

Поехали!

Мы уже знаем, что анемия — это снижение гемоглобина и/или эритроцитов ниже нормы. А железодефицитная она тогда, когда параллельно с гемоглобином снижен ещё и ферритин.

Цель лечения ЖДА — введение железа в количестве, достаточном для двух вещей:
1️⃣Нормализовать гемоглобин (у женщин 120–140 г/л, у мужчин 130–160 г/л).
2️⃣Восполнить тканевые запасы железа, чтобы ферритин поднялся выше 40–60 нг/мл.

❓Какие препараты

Пероральные препараты двухвалентного или трехвалентного железа. Я практически всегда предпочитаю трёхвалентное. Почему? Меньше побочных эффектов, а значит, переноситься препараты будут лучше. Терапия длительная, и это критически важно.

Какие дозировки используются?
ВОЗ рекомендует 120 мг железа в сутки для лечения ЖДА и 60 мг для профилактики. Обратите внимание: это доза именно железа, а не таблетки. Хорошая новость: у трёхвалентного железа дозировка простая. В одной таблетке 100 мг.

Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.

❓Когда и как оценивать эффективность

Первая реакция будет уже через 8–12 дней. В общем анализе крови резко вырастут ретикулоциты. Это значит, что диагноз правильный, лечение помогает.

Через месяц начнёт подниматься гемоглобин. Скорее всего, он вырастет до нормы. Тех самых заветных цифр.

Но это ещё не повод отменять препарат. Помните цель? Нормализовать ферритин. На это уходит около трёх месяцев. Поэтому: три месяца пьём, после сдаём контрольный анализ. Те же самые маркеры, что и для диагностики: общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС.

Если ферритин поднялся до 40–60, супер. Переходим на поддерживающую дозу. Это половина от лечебной. Вариантов два: либо полтаблетки каждый день, либо по таблетке через день. Я обычно рекомендую второй вариант. Проще и удобнее.

⭐️Дальше начинается самое интересное

Нужно в течение года следить за уровнем железа. Ежемесячно. Если он начнёт падать, возвращаем профилактическую дозу. Для экономии можно ограничиться общим анализом крови (без лейкоформулы) и ферритином. Это будет стоить около 500 рублей.

Вот так и лечим эту болячку.

А теперь вопрос. Хоть кому-то врач контролировал железо после окончания лечения ежемесячно на протяжении года? Нет? А это чётко прописано в клинических рекомендациях по ЖДА.

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин