Как понять, что у вас железодефицит?
Одного гемоглобина мало

Давайте сегодня разберёмся, по каким анализам происходит диагностика самой частой анемии — железодефицитной (ЖДА).

Многие думают: «Упал гемоглобин, значит не хватает железа». И бегут в аптеку за таблетками. А потом удивляются, почему не помогает.

Потому что диагноз ЖДА ставится не по одному гемоглобину. Есть целый набор лабораторных маркеров. И каждый из них говорит о своём этапе дефицита. Давайте разберемся!

1️⃣Общий анализ крови (ОАК)

Это первый скрининг. Показывает, есть ли анемия вообще и какой она примерно природы.

Что смотрим:
— Гемоглобин (Hb): мужчины <130 г/л, женщины <120 г/л уже анемия
— Количество эритроцитов (RBC): при ЖДА обычно в пределах нормы, но может быть слегка снижено
— MCV (средний объём эритроцита): при ЖДА <80 фл (микроцитарная)
— MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците): снижен (<27 пг)
— RDW (ширина распределения эритроцитов): повышен (>14.5%). Эритроциты разного размера, характерно для ЖДА

Вывод: снижен Hb + низкий MCV + высокий RDW = подозрение на ЖДА.

2️⃣Ферритин

Это главный анализ. Золотой стандарт. Ферритин отражает запасы железа в депо (в печени, селезёнке, костном мозге).

Норма: 30–300 нг/мл. Но для диагностики ЖДА важны не верхние, а нижние границы.

Что показывает:
— <15–20 нг/мл — железодефицит подтверждён. Это абсолютный дефицит.
— 20–30 нг/мл — вероятный дефицит, особенно при наличии симптомов и низком гемоглобине.
— 30–100 нг/мл — интерпретировать осторожно, нужны дополнительные маркеры.

Если ферритин 40, а гемоглобин 100 — это не ЖДА. Ищите другую причину. ЖДА без низкого ферритина не бывает.

3️⃣Сывороточное железо

Это железо, которое циркулирует в крови в данный момент. Показывает текущую ситуацию, а не запасы.

Норма: 10–30 мкмоль/л (зависит от лаборатории).

Что показывает:
При ЖДА уровень сывороточного железа чаще всего снижен. Но этот показатель очень лабильный. Зависит от того, что вы съели, времени суток, воспаления. Сам по себе не является диагностическим. Используется в комплексе.

4️⃣Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и трансферрин

ОЖСС — это максимальное количество железа, которое может связать трансферрин (белок-переносчик). При дефиците железа организм пытается захватить каждую молекулу, поэтому синтез трансферрина растёт, и ОЖСС повышается.

Норма ОЖСС: 45–75 мкмоль/л.

Норма трансферрина: 2.0–3.6 г/л.

Что показывает:
При ЖДА ОЖСС повышена (>70 мкмоль/л), трансферрин повышен. Это реакция организма на нехватку железа.

5️⃣Насыщение трансферрина железом (НТЖ)

Это процент трансферрина, который реально занят железом. Рассчитывается как отношение сывороточного железа к ОЖСС.

Норма: 15–45%.

Что показывает:
При ЖДА НТЖ снижено. Меньше 15% говорит о недостаточном поступлении железа в кровь, даже если запасы ещё не полностью истощены. Меньше 10% достоверный признак ЖДА.

📌 Давайте по простому, чтобы каждый запомнил:

⏫При ЖДА повышены: ОЖСС, трансферрин и RDW.

🔄 При ЖДА обычно нормальные эритроциты, но могут быть и снижены.

⏬ При ЖДА всегда снижены: ферритин, гемоглобин, насыщение трансферрина железом, MCV и MCH.

Только при наличии такого комплекса анализов можно поставить железодефицитную анемию.

❓Что дальше?

В следующем посте расскажу, как отличить анемию хронических заболеваний от железодефицитной (иногда это сложно). А уже потом про лечение ЖДА. Не про таблетки, а про суть. Про длительность. Про контроль. И почему один-два месяца приёма железа — это почти всегда бесполезно.

А вы сталкивались с тем, что врач назначал железо по одному гемоглобину, не глядя на ферритин? Или у вас была ситуация, когда ферритин был низким, а вам говорили, что всё в порядке?

Ну а если вы хотите пройти все эти анализы чуть больше чем за 1000₽, пишите мне в личные сообщения http://t.me/doc_shubas

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин