Как диагностировать витамин В12-дефицитную анемию, чтобы не пить железо за зря?

Вчера разобрали, что такое В12-дефицитная анемия. Как проявляется и к чему приводит. Сегодня, как её диагностировать. Чтобы лечиться не наугад

1️⃣Первое и самое основное
Общий анализ крови

Именно по нему устанавливается диагноз анемии. Снижение гемоглобина и эритроцитов — это повод насторожиться.

При В12-дефиците в общем анализе крови увидите:

🔵MCV (средний объём эритроцита). Повышен (выше 100 фл). Эритроциты большие, макроцитарные. Запомните! ЖДА даёт низкий MCV, а В12 высокий.
🔵MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците). Тоже повышен. Клетки перегружены гемоглобином.
🔵RDW (ширина распределения эритроцитов). Повышен. Клетки разного размера.

Это ключевое отличие от железодефицита. При ЖДА эритроциты маленькие (MCV <80). При В12 — большие (MCV >100)

2️⃣Дальше мы снова сдаём всё те же показатели обмена железа

Те самые, что я описывал в посте про ЖДА. Это важно. Потому что анемия может быть смешанной. И железодефицит, и В12-дефицит одновременно. И если вы не проверите ферритин, то начнёте колоть В12, а там ещё и железо в канаве...

3️⃣Специфические анализы:

🔵Цианокобаламин (витамин В12 в крови). Низкий уровень подтверждает дефицит
🔵Фолиевая кислота. Спросите, зачем? А затем, что по общему анализу крови эти анемии выглядят одинаково. Макроцитарные, MCV высокий. Если вы не исключите фолиеводефицитную анемию, ошибётесь с лечением

4️⃣Биохимический анализ крови (базовый)

Общетерапевтический набор: общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза. Чтобы оценить работу печени, почек, исключить сопутствующие нарушения.

5️⃣Инструментальные обследования

Первое — УЗИ брюшной полости. Помните, я говорил про увеличение селезёнки при В12-дефиците? Его надо увидеть и оценить.

Второе — УЗИ щитовидной железы. Почему? В12-дефицитная анемия часто сочетается с аутоиммунным тиреоидитом. И делать это УЗИ нужно всем пациентам с подозрением и при установленном диагнозе.

6️⃣Последнее, но не по важности

Это единственная анемия, при которой обязателен приём невролога. Потому что фуникулярный миелоз — это вам не шуточки. Оценить рефлексы, чувствительность, координацию должен специалист.

☑️ Вот и всё. Остались вопросы? Спрашивайте в комментариях.

И кстати. Всё, что я написал, строго прописано в клинических рекомендациях. Там даже чуть больше, но не буду вас грузить.

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин