ЖДА и АХЗ. Что за набор букв и как их различать

В прошлом посте разобрали маркеры железодефицитной анемии. Сегодня про анемию, которую с ней путают чаще всего. И лечат неправильно.

Анемия хронических заболеваний, или АХЗ, отличается тем, что при ней ферритин не низкий. Он нормальный или даже повышенный.

❓Что за анемия такая

Она возникает на фоне хронического воспаления: ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Крона, хронические инфекции, онкология, болезни почек.

Воспаление запускает гепсидин. Он блокирует всасывание железа в кишечнике и его выход из депо. Железо есть, но недоступно для гемоглобина. И организм пытается сберечь его. В депо. В ферритине.

❓Почему путают с ЖДА

Клиника и анализы похожи. Гемоглобин снижен. Эритроциты маленькие (MCV низкий). Сывороточное железо снижено. Бледность, слабость, одышка... Всё как при железодефиците.

И тут врач или пациент видят низкий гемоглобин, низкое железо и назначают препараты железа. А они не работают. Потому что причина не в дефиците, а в блокировке.

❓Как различить
По ферритину и СРБ

При ЖДА ферритин всегда снижен (обычно <30). При АХЗ он в норме или повышен (>100), потому что воспаление заставляет печень вырабатывать его как белок острой фазы.

При ЖДА:

- ОЖСС повышена
- Трансферрин повышен
- Насыщение трансферрина железом (НТЖ) снижено (<15%)
- RDW повышен

При АХЗ:

- ОЖСС снижена или норма
- Трансферрин норма или снижен
- НТЖ снижен (но ферритин не низкий)
- RDW норма

Дополнительно СРБ. При АХЗ почти всегда повышен. При ЖДА в норме.
СРБ + ферритин = главная пара для различия.

❓А как лечат АХЗ

Лечат основное заболевание. Ликвидируем воспаление, гемоглобин поднимется сам. Препараты железа при АХЗ бесполезны, иногда вредны.

В следующем посте наконец про лечение ЖДА. Дозы, длительность, контроль. Почему три месяца только начало.

Вам назначали железо, а оно не помогало? Может, была АХЗ?

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин