Фолиеводефицитная анемия. Все что нужно знать в одном посте

Мы уже обсудили анемию, связанную с дефицитом витамина В12. Сегодня про фолиеводефицитную (ФДА). Анемии очень похожи, но лечатся по-разному. Хотя часто бывает сочетание дефицита и В12, и фолиевой кислоты.

ЧАСТЬ 1
ГДЕ БРАТЬ ФОЛАТЫ И ПОЧЕМУ ИХ НЕ ХВАТАЕТ

Фолаты — это витамин В9. Они есть в овощах. Но есть одно но. Они быстро разрушаются при термической обработке. Поэтому важно есть именно свежие овощи. А не варёные, тушёные и тем более жареные.

Дефицит наступает по разным причинам:

🔵Алиментарная недостаточность. Частая причина у пожилых людей, которые мало едят сырых овощей. У новорожденных при вскармливании козьим молоком.

🔵Нарушение всасывания в кишечнике. Резекция тощей кишки, целиакия, хронические энтериты, амилоидоз, склеродермия, опухоли тощей кишки, хронический алкоголизм.

🔵Приём некоторых лекарств. Противоэпилептические средства, барбитураты, противоопухолевые препараты, некоторые средства для лечения диабета.

🔵Повышенная потребность. Беременность, наследственные гемолитические анемии, недоношенность, дефицит веса при рождении.

🔵Повышенное потребление фолатов в кишечнике. Глистная инвазия, синдром слепой кишки.

🔵Повышенное выведение. Гемодиализ.

ЧАСТЬ 2. СИМПТОМЫ

Клиническая картина напоминает В12-дефицитную анемию, но обычно менее выражена. Слабость, бледность, одышка, сердцебиение.

Важное отличие. При ФДА не страдает нервная система. Нет онемения, нарушения походки, когнитивных нарушений. Это ключевой дифференциальный признак.

ЧАСТЬ 3. ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика ФДА совпадает с В12-дефицитной анемией. Всё подробно описано в посте про В12.

Добавляется только прямой антиглобулиновый тест (проба Кумбса), чтобы исключить аутоиммунную гемолитическую анемию.

Другой диагностики не предусмотрено. УЗИ делать не нужно, к неврологу идти тоже.

ЧАСТЬ 4. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение очевидное. Препараты фолиевой кислоты. Дозировку назначает врач. Длительность терапии около 4 месяцев.

Контроль эффективности:

🔵Ретикулоцитарный криз на 7–10 день от начала лечения подтверждает, что лечение помогает.
🔵Далее общий анализ крови 1 раз в неделю в течение месяца (или реже при гемоглобине >100 г/л).
🔵После достижения ремиссии 1 раз в 2 месяца в течение полугода.
🔵Затем 1 раз в 6–12 месяцев.

Вот и всё. Как обещал, уложился в один пост.

Если хотите разобраться с результатами своих анализов или задать другие вопросы — жду на онлайн-консультациях. Запись в личных сообщениях.

Ваш семейный врач, Дмитрий Шубин