برترین کانال علمی کادر درمان👩‍⚕👨‍⚕

💥آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
@daneshe_parastari

💥 💥جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
@medicalfile

💥لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
@pharrm_2018

💥بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
@zananozaimans

💥کانال جزوات  ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
@eppiccnurse

💥فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
@balin_darman

💥جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
@bank_jozve_nurse

💥فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
@pdffille

💥❣جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
@psarayedaneshjo

💥هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
@nursing_pdf99

💥داروشناسی
@pharmacy_med

💥آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته 
@man_parastaram

💥پرستار به روز شوید
@uptodate_nurse

💥آموزش مجازی رایگان پرستاری
@nursing_darman

💥اخبار وزارت بهداشت
@behdasht_khabar1

💥کانال تخصصی  مامایی
@clinic_midwifery

💥کانال تخصصی فوریت پزشکی، جزوات استخدامیـ 👇EMS
@medical_urgency

💥آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
@pulse_medicall

💥كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
@tip_top_nurses

💥جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
@pdf_nursmid

💥کلیپ انیمیشن_پزشکی
@topmedical

💥آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
@nursefacts

💥با ما یک اورژانسی حرفه‌ای شوووووو
@emergencynursee

💥جزوات علوم پزشکی 📖
@medical_jozve

💥داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
@foryatepezeshki

💥با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
@medi_pharm

💥مراقبت ویژه پرستاری (ICU)
@new_medical

💥آموزش متفاوت نسخه خوانی و داروشناسی (رایگان)
@noskhe_daro

===========================

✅ شالدون (کاتتر ورید مرکزی)
Central Venous Catheter (CVC)

وسیله ای است که در وريد هاي بزرگ گردن و يا ناحيه كشاله ران گذاشته می شود تا خون از طريق يک مجرا به سمت چرخه دياليز خارج شود و از طريق مجرای ديگر بازگردد.

🔶شالدون در چه مواقعی گذاشته می شود؟
در مواردی که بیمار به صورت اورژانس نيازمند دياليز باشد و فرصت كافی برای ايجاد فيستول نباشد و یا فیستول بیمار نرسیده باشد از شالدون استفاده می شود.


🔶ضرورت استفاده از شالدون :
1⃣دسترسی دائمی (فيستول يا گرافت) در حال بهبود يافتن است و در طول اين زمان بیمار نياز مبرم به دياليز فوری دارد.
2⃣امكان ايجاد فيستول و گرافت براي بیمار وجود ندارد.
3⃣اميد آن مي‌رود كه بیمار از نارسايی حاد كليوی رهايي يابد.


🔶مدت ماندگاری شالدون :
براي جلوگيري از بروز عفونت در كمتر از يک ماه از بدنتان خارج می شود.


🔶نحوه مراقبت از شالدون :
🔻محل ورود کاتتر را از نظر علائمی از قبیل تورم ، خونریزی و ترشح بررسی کنید.
🔻از ورود ضربه و یا ایجاد کشش بخصوص به هنگام دیالیز خودداری نمایید.
🔻یادآوری کنید در صورت امکان از کاتتر جهت گرفتن نمونه و تزریقات استفاده نشود.
🔻در صورت جابجایی کاتتر را به هیچ عنوان به جلو یا عقب حرکت ندهید.
🔻در صورتی که کاتتر از محل خود خارج گردید به هیچ عنوان سعی در جاگذاری نکنید.
🔻محل ورود کاتتر را خشک و استریل نگهدارید.
🔻از پیچ خوردگی و تاخوردگی کاتتر خودداری نمایید.


🔶علائم بروز عفونت :
ترشح و قرمزي شديد در محل كاتتر و بروز تب و لرز خصوصاً هنگام دياليز مي باشد.

🆔 @nursing_darman

🤔شوک سپتیک چیه؟
بیاید باهم نکاتش رو مرور کنیم

🔹️این شوک ناشی از پرفیوژن ناکافی بافت ، به دنبال باکتریمی ، بخصوص توسط باسیل های گرم منفی روده است .

🔹️این سندرم همچنین با نامهای دیگر نظیر شوک باکتریال ، باکتریمی ، مسمومیت خونی ، و شوک اندوتوکسیک نیز شناسایی می شود.


🔻شوک سپتیک اغلب بعد از مولتیپل تروما (مثلاً در تصادفات )نیز دیده می شود.


⭕علل :

🔹️۱. بیماران سالمند به دلیل ضعف سیستم ایمنی 

🔹️۲. عفونتهای اکتسابی بیمارستان 

🔹️۳. عفونت داخل شکمی ، زخم های عفونی ،سوند ادراری ، انجام تکنیک غیر استریل

🔺شایعترین عامل : میکروارگانیسم های گرم منفی

⭕مراحل شوک سپتیک :


🔹️ دارای دو مراحل می باشد که علائم آن متفاوت هست ⬇️⬇️

🔺1.مرحله اول شوک سپتیک مرحله هیپر دینامیک یا گرم :

🔹️الف) افزایش درجه حرارت بدن  ،

🔹️ب)  افزایش برون ده قلبی وگشادی عروق ، تاکیکاردی وکاهش فشارخون ، استفراغ واسهال ، تاکی پنه ، کاهش سطح هوشیاری  

🔹️ج) کاهش برون ده ادراری

🔻2.مرحله دوم شوک سپتیک هیپودینامیک یا برگشت ناپذیر :

🔹️الف ) تاکی کاردی ، تاکی پنه ، افت فشارخون ، کاهش برون ده قلبی ،انقباض عروق ( تلاش بدن برای جبران هیپوولمی ) 

🔹️ب) کاهش درجه حرارت ، پوست سرد ، رنگ پریده  

🔹️ج) الیگوری یا انوری ( تولید ادرار متوقف شده )  

🔹️ج) نارسایی چند سیستمی ( اختلال کار در اندامها ، ریه ، کبد ، گوارش ، کلیه ها )



⭕داروهای انتخابی:

🔻استفاده از وازوپرسورها و وازودیلاتورها نظیر دوپامین و دوبوتامین ، برای حمایت از فشار خون شریانی .

🔹️اثر وازودیلاتورها روی عروق محیطی و کلیوی است ، بنابراین توجه به حجم مایعات مهم است.

🔹️ممکن است در صورت نیاز از اپی نفرین نیز استفاده شود .

🔻تجویز فوروزماید در موارد اولیگوری ضرورت می یابد.

🔻استروئیدها به طور تجربی برای کاهش التهاب ، کاهش مقاومت عروق محیطی ، و درمان صدمات بافتی ناشی از اندوتوکسینها مصرف می شود.

🔻آنتی بیوتیکها :

معمولاً از آنتی بیوتیکهای وسیع الطیف که اکثر ارگانیسمها را می پوشانند ، نظیر کلیندامایسین ، پنی سیلین، آمپی سیلین و جنتامایسین استفاده می شود.

⭕هنگام مصرف این داروها مراقب عوارض نفروتوکسیک آنها باشید.

#آموزشی
#مرورنکات

🆔 @nursing_darman

✅ #پنوموتوراڪس :
یعنی حضور هوای آزاد داخل پلور (فضای بین دو لایه پرده جنب)

✅ #انواع_پنوموتوراڪس

1⃣ پنوموتوراڪس ساده:
▪️به صورت خودبخودی یا در اثر صدمات غیرنافذ ایجاد می شود. اساسا تهدید ڪننده ی زندگی بیمار نیست اما احتمال پیشرفت و ایجاد پنوموتوراڪس فشارنده وجود دارد.
▪️موجب اختلال در عملڪرد تنفسی میشود.



2⃣ پنوموتوراڪس باز:
▪️در اثر زخم نافذ ایجاد می شود .
▪️استحڪام قفسه سینه دچار آسیب شده و هوا به داخل فضای جنب ڪشیده می شود .

3⃣ پنوموتوراڪس فشارنده:
▪️در اثر صدمات نافذ و غیر نافذ ، ونتیلاسیون و پنوموتوراڪس ساده ایجاد میشود.
▪️در این نوع پنوموتوراڪس هوا وارد فضای جنب شده و در آنجا به دام می افتد و موجب وارد ڪردن فشار به سایر اندام ها می شود




✅ علائم :

▪️تاڪی پنه
▪️درد پلورتیڪ شارپ
▪️شروع ناگهانی
▪️تاڪی ڪاردی
▪️شوڪ
▪️ڪاهش ورود هوا به داخل ریه آسیب دیده
▪️وجود هیپرروزنانس در ریه آسیب دیده
▪️فلت بودن ورید های گردن
▪️انحراف نای به سمت سالم
▪️سیانوز

‍✅ #هموتوراكس :

▪️تجمع خون در حفره جنب را هموتوراكس گويند كه موجب كلاپس ريه در سمت مبتلا می شود .
▪️در هموتوراكس خون وارد حفره پلور می شود .
▪️اگر هموتوراكس كوچڪ باشد (كمتر از 300 ميلي متر) خود به خود جذب مي شود. چون خون به تدريج جذب خون مي گردد .
▪️اما اگر شديد باشد (بيش از 1500 ميلي متر) باعث كلاپس ريه و هيپوولمي خواهد شد .





✅ علائم :

▪️در دق سمت مبتلا صدای ماتيته پديد مي آيد.
▪️تاكيكاردي
▪️جابجايي تراشه به سمت سالم ( درموارد شديد)
▪️از بين رفتن صداهاي تنفسي در طرف مبتلا
▪️كاهش فشارخون و شوڪ


☤✅ تشخيص :

در هر سه مورد سمع ريه ها ، كاهش صداهاي تنفسي در سمت مبتلا را نشان مي دهد.

1⃣ #پنوموتوراكس:
تاريخچه در پنوموتوراكس قبلي – يافته هاي معاينات باليني – تروماي قفسه سينه – تاكي پنه – انحرافات تراشه به طرف سالم – آمفيزم زير جلدي

2⃣ #پنوموتوراكس_فشارنده:
يافته هاي معاينه باليني ( تنگي نفس – درد قفسه سينه با انتشار به شانه – تاكي پنه – هايپررزونانس روي ناحيه مبتلا – كاهش لرزش لمسي روي ناحيه مبتلا)



3⃣ #هموتوراكس:
( تاريخچه وجود عوامل خطرزا شامل تروماي قفسه سينه – كارسينوم و كار گذاشتن كاتتر وريد مركزي و يافته هاي باليني



4⃣ #آزمايشات_تشخيصي:
راديوگرافي قفسه سينه – كلاپس ريه – تجمع مايع و جابجايي تراشه از خط وسط را نشان مي دهد .



✅ #درمان:

▪️اهداف درمانی شامل اتساع مجدد ریه- خارج نمودن خون از حفره پلور- برقراری فشار منفی داخل پلور
▪️تدابیر دارویی و غیر دارویی ندارد.
▪️روش های مخصوص طبی – جراحی:(ڪاهش فوری فشار پنوموتوراڪس فشارنده بوسیله گذاشتن ڪاتتر با سوراخ بزرگ (شماره 18)بین فضای بین دنده ای دوم و سوم در خط میدڪلاویڪولار
▪️گذاشتن ڪاتتر لوله سینه و برقراری سیستم درناژ

☤
✅ عوارض:

▪️اختلال در تبادل گاز
▪️ڪلاپس قلبی و عروقی
▪️هیپرولمی (در هموتوراڪس)
▪️آتلڪتازی
▪️آمبولی ریه
▪️عفونت


✅ #مراقبت_پرستاری :

▪️تعداد تنفس 20- 12 بار در دقیقه باشد.
▪️صداهای ریه در هر دو طرف یڪسان باشد.
▪️انبساط قفسه سینه قرینه باشد.
▪️بیمار را به تنفس عمیق با استفاده از اسپیرومتری تشویقی هر 1-2 ساعت آموزش دهید.
▪️چنانچه بیمار هیپرونتیلاسیون دارد او را به تنفس آرام تشویق ڪنید


🆔 @nursing_darman

✅ علل ایجاد زخم دیابتی👇👇👇

👈زخم های دیابتی در افرادی که دچار بیماری دیابت هستند، اغلب به دلایل زیر ایجاد می شود:

👈گردش ضعیف خون در بدن:

گردش خون ضعیف جزو بیماری های عروقی محسوب می شود.
در پی این بیماری خون به طور موثر به سمت پاهای فرد جریان نمی یابد.

گردش خون ضعیف یکی از دلایل شایع بروز زخم در افراد دیابتی، مخصوصا در قسمت پاها محسوب می شود.

👈قند خون بالا ( هیپرگلیسمی ):

میزان قند خون بالا روند بهبود زخم ها را به طور چشمگیری کاهش می دهد.

👌بنابراین لازم است توجه کنید که مدیریت قند خون بسیار ضروری است.

در پی این موضوع باید بدانید که افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ نسبت به سایر افراد مبتلا به دیابت، زمان بیشتری را برای مبارزه با زخم پای دیابتی و زخم های عفونتی می گذارند.

👈آسیب های عصبی:
آسیب های عصبی یک خطر بسیار بزرگ برای افراد دیابتی محسوب میشود.
👌 آسیب عصبی منجر به از دست دادن حس در پاهای فرد می شود.

ابتدا به هنگام آسیب عصب ها ممکن است فرد دچار درد پا شود. اما به مرور این موضوع سبب کاهش حساسیت پا به درد و زخم خواهد شد.

به طوری که اگر فرد در معرض زخم پا باشد، هیچ حس و دردی را احساس نخواهد کرد.

👈زخم شدن پا به وسیله شی خارجی

👈پوست خشک:
پوست خشک در بین افراد مبتلا به دیابت بسیار شایع است.

زمانی که پوست بدن بسیار خشک باشد، پوست و بافت پاها بیشتر در معرض ترک خوردن و زخم شدن میباشد.
➖➖➖➖ @nursing_darman

#نکات_داروهایCPR

📌 #آمیودارون:

⭐️ باعث مهار آدرنژیک وکانالهای کلسیم می گردد.
⭐️ اولین داروی انتخابی جهت جلوگیری ودرمان دیس ریتمی های بطنی بخصوص ""تاکیکاردی های ناپایدار""یا فیبریلاسیون بطنی. استفاده می شود.


📌 #دوبوتامین

⭐️ از آمین های مصنوعی مقلد سمپاتیک است.
⭐️اثر ضعیف روی گیرنده های آلفا 1دارد.
⭐️موجب تحریک گیرنده های بتا1درمیوکارد دار.

📌 #دوپامین

⭐️بلافاصله بعد از CPRجهت حفظ گردش خون مغز
⭐️قطع ناگهانی دارو منجر ب هایپوتانسیون می گردد.
⭐️دوپامین همراه با بیکربنات یا سایر قلیاها تزریق ""نشود""


📌 #سدیم_بیکربنات

موارد احتیاط
⭐️ایجاد اسیدوز پارادوکسیکال
⭐️هایپرناترمی


📌 #آتروپین

⭐️آتروپین در برادیکاردی و ایست قلبی بدلیل تحریک شدید واگ بسیار موثراست.
📌 #موارد احتیاط

⭐️ در دوزهای زیر0.5mgاحتمال بروز برادیکاردی پارادوکسیکال و ایجاد فیبریلاسیون بطنی
⭐️ تاکیکاردی
⭐️ احتمال بروزVTوVFدر بیماران ایسکمی قلبی
⭐️ تزریق اشتباه در حضور VFمیتواند باعث تبدیل فیبریلاسیون خشن ب فیبریلاسیون لطیف شده و پاسخ ب شوک را ضعیف میکند.
⭐️ ایجاد سندرم آنتی کولینرژیک به علت دوز بالای دارو


📌 #اپی_نفرین

⭐️ مهمترین اثر در ایست قلبی، تحریک گیرنده های بتا2در عروق مغزی و کرونری است ک منجر ب افزایش ""پرفیوژن""میشود
⭐️ با تحریک گیرنده آلفا 1در عروق محیطی موجب افزایش فشار خون سیستولیک میشود
⭐️ با تحریک گیرنده بتا1در قلب اثرات اینوتروپیک و کرونوتروپیک مثبت دارو روی قلب ظاهر میشود.
⭐️⭐️ بهتر است بدنبال هر بار تزریق 20ccمایع وریدی تزریق شود

@nursing_darman

🚩 محاسبه سریع دوز برخی داروهای رایج اطفال به زبان ساده و به صورت تقریبی (نه چندان دقیق)


۱- سوسپانسیون کوآموکسی کلاو (فارمنتین) 457mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۲ کنید و ۲ بار در روز بدهید. یعنی برای بچه ۳۰ کیلویی، باید ۱۵ سی سی هر ۱۲ ساعت بدهید. در اوتیت، سینوزیت و پنومونی میتوان بدین صورت با دوز بالا داد.

۲- سوسپانسیون کوآموکسی کلاو (فارمنتین) 643mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۳ کنید و ۲ بار در روز بدهید. یعنی برای بچه ۳۰ کیلویی، ۱۰ سی سی هر ۱۲ ساعت بدهید. در اوتیت، سینوزیت و پنومونی میتوان بدین صورت با دوز بالا داد.

۳- سوسپانسیون آزیترومایسین 200mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۴ کنید (برای روز اول) و برای سایر روزها تقسیم بر ۴ کنید و روزانه تا ۱ هفته بدهید. یعنی بچه ۳۰ کیلویی باید روز اول حدود ۷ و نیم سی سی و از روز دوم به بعد حدود ۴ سی سی از این شربت تا ۱ هفته بخورد.

۴- سوسپانسیون آزیترومایسین 100mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۲ کنید (برای روز اول) و برای سایر روزها تقسیم بر ۴ کنید و روزانه تا ۱ هفته بدهید. یعنی بچه ۳۰ کیلویی باید ۱۵ سی سی در روز اول و سپس ۷ و نیم سی سی هر روز تا ۱ هفته بخورد.

۵- سوسپانسیون سفکسیم 100mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۵ (یا ۴) کنید و هر ۱۲ ساعت تا ۱۰ روز بدهید. مثلا بچه ۲۰ کیلویی، باید ۵ سی سی هر ۱۲ ساعت تا ۱۰ روز بخورد.

۶- سوسپانسیون استامینوفن 120mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۲ کنید و هر ۶-۴ ساعت در صورت تب دهید. مثلا بچه ۲۰ کیلویی باید ۱۰ سی سی هر ۶ ساعت در صورت تب بخورد.

۷- قطره استامینوفن 100mg/1ml: وزن بچه را ضربدر ۲ کنید و هر ۶-۴ ساعت در صورت تب دهید. مثلا بچه ۵ کیلویی باید ۱۰ قطره هر ۶ ساعت در صورت تب بخورد.

۸- شیاف استامینوفن 125mg: به ازای هر ۱۰ کیلوگرم از وزن بچه، یک شیاف رکتال دهید. مثلا در بچه ۱۰ کیلویی، ۱ شیاف استامینوفن 125mg هر ۶ ساعت در صورت تب دهید.

۹- شربت دکسترومتورفان: وزن را تقسیم بر ۳ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۱۰ سی سی هر ۸ ساعت دهید. زیر ۲ سالگی ندهید.

۱۰- الیگزیر دیفن هیدرامین 12.5mg/5ml: وزن را تقسیم بر ۳ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۱۰ سی سی هر ۸ ساعت دهید. زیر ۲ سالگی ندهید.

۱۱- شربت گریپ میکسچر: ۵ - ۲/۵ سی سی هر ۸-۶ ساعت دهید. زیر ۱ ماهگی ندهید.

۱۲- شربت هیدروکسی زین 10mg/5ml: وزن را تقسیم بر ۳ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۱۰ سی سی هر ۸ ساعت دهید.

۱۳- سوسپانسیون ایبوپروفن 100mg/5ml: وزن را تقسیم بر ۳ کنید و هر ۸-۶ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۱۰ سی سی هر ۸-۶ ساعت دهید.

۱۴- سوسپانسیون مترونیدازول 125mg/5ml:

الف. درمان ژیاردیا: وزن را تقسیم بر ۵ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۶ سی سی هر ۸ ساعت دهید.

ب. درمان آمیب: وزن را تقسیم بر ۲ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۱۵ سی سی هر ۸ ساعت دهید.

۱۵- شربت pediatric grippe: وزن را تقسیم بر ۳ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۱۵ کیلویی، ۵ سی سی هر ۸ ساعت دهید. زیر ۲ سالگی ندهید. معمولا برای اطفال ۵-۲ ساله، ۵-۳ سی سی در هر دوز داده میشود.

منبع: امپریکال

✅ پ ن : همانطور که به استحضار رسید مطلب فوق روش محاسبه دارویی سریع و غیر دقیق است

مثال: تعداد قطره‌‌های استامینوفن (باید بر حسب حجم گفته شود چون هر قطره‌ی استامینوفن بسته به کالیبر قطره‌چکان و نوع معمولی یا سوسپانسیون آن مقادیر متفاوتی استامینوفن دارد)، دوز  و طول مدت مصرف آزیترومایسین ۲۰۰  دقیق نیست و برای روزهای دوم تا پنجم (باید تقسیم بر ۸ شود و دوره‌ی درمان ۵ روزه نه ۷ روز)، دوز دکسترومتورفان هم بالاتر از معموله و دوز دیفن کمتر از معمول ذکر شده.

- طب اطفال
#اطفال

@nursing_darman

📝 محاسبه‌ی سرعت ضربان قلب

برای تعیین سرعت ضربان قلب از روی الکتروکاردیوگرام، روش‌های متعددی وجود دارند. ۴ روش شایع، در زیر معرفی می‌شوند.

✅ روش اول: روش ۶ ثانیه‌ای

✅ روش دوم: روش مربع‌های بزرگ

✅ روش سوم: روش مربع‌های کوچک

✅ روش چهارم: روش ترتیبی




✅ روش ۶ ثانیه‌ای

این روش ساده‌ترین، سریع‌ترین و فراوان‌ترین روش اندازه‌گیری سرعت ضربان قلب از روی الکتروکاردیوگرام می‌باشد؛ که برای محاسبه‌ی ریتم‌های نامنظم و برادیکارد، نسبت به سه روش دیگر اولویت دارد. در این روش، ۶ ثانیه از یک نوار ریتم انتخاب می‌شود (۳۰ مربع بزرگ)، و سپس تعداد کمپلکس‌های QRS در این فاصله‌ی ۶ ثانیه‌ای شمرده و در عدد ۱۰ ضرب می‌شود تا تعداد ضربان قلب در یک دقیقه به دست آید.


✅ روش مربع‌های بزرگ

چنانچه گفته شد، هر مربع بزرگ بر روی محور افقی معادل 2 ثانیه است. با این پیش زمینه، در این روش تعداد مربع‌های برگ بین دو کمپلکس QRS متوالی شمرده شده و بر عدد ۳۰۰ تقسیم می‌شود.



✅ روش‌ مربع‌های کوچک

چنانچه گفته شد، هر مربع کوچک بر روی محور افقی معادل 0/04 ثانیه است. با این پیش زمینه، در این روش تعداد مربع‌های کوچک بین دو کمپلکس QRS متوالی شمرده و بر عدد ۱۵۰۰ تقسیم می‌شود.


✅ روش ترتیبی (sequential)

در این روش یک موج  را که دقیقاً بر روی یک خط تیره‌ی بزرگ قرار گرفته است پیدا کنید. خطوط تیره‌ی بعدی به ترتیب معرّف ۳۰۰، ۱۵۰، ۱۰۰، ۷۵، ۶۰ و ۵۰ هستند. یعنی اگر موج R بعدی روی خط تیره‌ی بعد افتاده باشد، تعداد ضربان قلب ۳۰۰ و اگر روی خط تیره‌ی دوم افتاده باشد، تعداد ضربان قلب ۱۵۰ است، الی آخر. در بسیاری از موارد چون موج R بعدی دقیقاً روی خط تیره واقع نمی‌شود، این روش یک محاسبه‌ی تخمینی است؛ اما چون به محاسبه‌ی خاصی احتیاج ندارد، روشی بسیار پرطرفدار می‌باشد.
تفسیر ECG




تعداد ضربان طبیعی قلب بین ۶۰ تا ۱۰۰ ضربه در دقیقه می‌باشد. اگر تعداد ضربان قلب از ۶ ضربه در دقیقه کم‌تر باشد، ریتم مورد نظر برادیکاردی (bradycardia) و اگر از ۱۰۰ ضربه در دقیقه بیش‌تر باشد، تاکیکاردی (tachycardia) نام دارد.

🆔 @nursing_darman

☑️تشخیص ها و مراقبت های پرستاری در سندرم تونل کارپال( CTS)     

📓تشخیص های پرستاری در CTS

1-درد ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﺗﻮرم و اﻟﺘﻬﺎب و ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﯽ
2-اﺧﺘﻼﻻت ﻋﺼﺒﯽ و ﻋﺮوﻗﯽ ﺑﺪﻧﺒﺎل ﺟﺮاﺣﯽ
3-اﺧﺘﻼل در ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﺧﻮد ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن ﯾﺎ آﺗﻞ دﺳﺖ

📓تدابیر و مراقبت های پرستاری  در CTS

1.ﺑﺎﻻ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻦ دﺳﺖ ﺑﯿﻤﺎر ﺟﻬﺖ ﮐﺎﻫﺶ ﺗﻮرم و درد و آوﯾﺰان ﮐﺮدن آن ﺑﻪ ﮔﺮدن ﺣﯿﻦ راه رﻓﺘﻦ 

2.اﺳﺘﻔﺎده از ﮐﯿﺴﻪ ﯾﺦ 24-48 ﺳﺎﻋﺖ اول ﻃﺒﻖ ﺻﻼح ﭘﺰﺷﮏ( ﺟﻬﺖ ﮐﺎﻫﺶ درد و ﺗﻮرم)

3-اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺴﮑﻦ ﻫﺎي ﺧﻮراﮐﯽ ﺟﻬﺖ ﮐﻨﺘﺮل درد و اﮔﺮ درد ﺑﺎ ﻣﺴﮑﻦ ﻫﺎي ﺧﻮراﮐﯽ ﺗﺴﮑﯿﻦ ﻧﻤﯽ ﯾﺎﺑﺪ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ اﻃﻼع ﭘﺰﺷﮏ رﺳﺎﻧﺪه شود .

4 .درﺻﻮرت ﻋﺪم ﮐﻨﺘﺮاﻧﺪﯾﮑﺎﺳﯿﻮن ﺣﺮﮐﺖ دادن اﻧﮕﺸﺘﺎن، ﺑﺎ ﺣﺮﮐﺖ دادن اﻧﮕﺸﺘﺎن ﺟﺮﯾﺎن ﺧﻮن اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﯽ ﯾﺎﺑﺪ.

5.ﺑﺮرﺳﯽ ﺣﺲ و ﺣﺮﮐﺖ اﻧﮕﺸﺘﺎن دﺳﺖ و بررسی رﻧﮓ و دﻣﺎي اﻧﮕﺸﺘﺎن

6.ﮐﻤﮏ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر در اﻧﺠﺎم ﺑﺮﺧﯽ اﻗﺪاﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺘﯽ از ﺧﻮد در روزﻫﺎي اول و ﺗﺸﻮﯾﻖ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﻪ اﻧﺠﺎم ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﺴﺘﻘﻞ و در ﺻﻮرت ﻟﺰوم، اﻧﺠﺎم ﻓﯿﺰﯾﻮﺗﺮاﭘﯽ ﭘﺲ از ﮐﺸﯿﺪن ﺑﺨﯿﻪ ﻫﺎ

7.ﮐﻨﺘﺮل ﻋﻼﺋﻢ ﻋﻔﻮﻧﺖ زﺧﻢ و وﺟﻮد ﺗﺐ وﺗﻌﻮﯾﺾ ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن ﺑﻪ ﺻﻮرت اﺳﺘﺮﯾﻞ و ﺧﺸﮏ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻦ زﺧﻢ ﺗﺎ زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﺑﺨﯿﻪ دارد و مصرف ﻣﺮﺗﺐ آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮑﻬﺎ ﺟﻬﺖ ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از ﻋﻔﻮﻧﺖ 

📓آموزش های حین ترخیص از سندرم تونل کارپال

1-آﻣﻮزش ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر در راﺑﻄﻪ ﺑﺎ ﻧﺤﻮه ﻣﺮاﻗﺒﺖ از زخم  ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺗﺎ وﯾﺰﯾﺖ ﻣﺠﺪد ﺟﺮاح ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﺗﻌﻮﯾﺾ ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن ﻧﯿﺴﺖ

2-عدم ﺧﯿﺲ ﮐﺮدن زﺧﻢ و ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮏ ﻣﻌﺎﻟﺞ در زﻣﺎن ﺗﻌﯿﯿﻦ ﺷﺪه و ﺑﺎﻻ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻦ و اﺳﺘﻔﺎده از ﮐﯿﺴﻪ ﯾﺦ دﺳﺖ در 24ﺳﺎﻋﺖ اول ﺑﻌﺪ از ﺟﺮاﺣﯽ ﺟﻬﺖ ﮐﺎﻫﺶ ادم

3-عدم ﮐﺎرﮐﺸﯿﺪن زﯾﺎد از دﺳﺖ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻤﺪت 1ماه

@nursing_darman

🤔شوک سپتیک چیه؟
بیاید باهم نکاتش رو مرور کنیم

🔹️این شوک ناشی از پرفیوژن ناکافی بافت ، به دنبال باکتریمی ، بخصوص توسط باسیل های گرم منفی روده است .

🔹️این سندرم همچنین با نامهای دیگر نظیر شوک باکتریال ، باکتریمی ، مسمومیت خونی ، و شوک اندوتوکسیک نیز شناسایی می شود.


🔻شوک سپتیک اغلب بعد از مولتیپل تروما (مثلاً در تصادفات )نیز دیده می شود.


⭕علل :

🔹️۱. بیماران سالمند به دلیل ضعف سیستم ایمنی 

🔹️۲. عفونتهای اکتسابی بیمارستان 

🔹️۳. عفونت داخل شکمی ، زخم های عفونی ،سوند ادراری ، انجام تکنیک غیر استریل

🔺شایعترین عامل : میکروارگانیسم های گرم منفی

⭕مراحل شوک سپتیک :


🔹️ دارای دو مراحل می باشد که علائم آن متفاوت هست ⬇️⬇️

🔺1.مرحله اول شوک سپتیک مرحله هیپر دینامیک یا گرم :

🔹️الف) افزایش درجه حرارت بدن  ،

🔹️ب)  افزایش برون ده قلبی وگشادی عروق ، تاکیکاردی وکاهش فشارخون ، استفراغ واسهال ، تاکی پنه ، کاهش سطح هوشیاری  

🔹️ج) کاهش برون ده ادراری

🔻2.مرحله دوم شوک سپتیک هیپودینامیک یا برگشت ناپذیر :

🔹️الف ) تاکی کاردی ، تاکی پنه ، افت فشارخون ، کاهش برون ده قلبی ،انقباض عروق ( تلاش بدن برای جبران هیپوولمی ) 

🔹️ب) کاهش درجه حرارت ، پوست سرد ، رنگ پریده  

🔹️ج) الیگوری یا انوری ( تولید ادرار متوقف شده )  

🔹️ج) نارسایی چند سیستمی ( اختلال کار در اندامها ، ریه ، کبد ، گوارش ، کلیه ها )



⭕داروهای انتخابی:

🔻استفاده از وازوپرسورها و وازودیلاتورها نظیر دوپامین و دوبوتامین ، برای حمایت از فشار خون شریانی .

🔹️اثر وازودیلاتورها روی عروق محیطی و کلیوی است ، بنابراین توجه به حجم مایعات مهم است.

🔹️ممکن است در صورت نیاز از اپی نفرین نیز استفاده شود .

🔻تجویز فوروزماید در موارد اولیگوری ضرورت می یابد.

🔻استروئیدها به طور تجربی برای کاهش التهاب ، کاهش مقاومت عروق محیطی ، و درمان صدمات بافتی ناشی از اندوتوکسینها مصرف می شود.

🔻آنتی بیوتیکها :

معمولاً از آنتی بیوتیکهای وسیع الطیف که اکثر ارگانیسمها را می پوشانند ، نظیر کلیندامایسین ، پنی سیلین، آمپی سیلین و جنتامایسین استفاده می شود.

⭕هنگام مصرف این داروها مراقب عوارض نفروتوکسیک آنها باشید.

#آموزشی
#مرورنکات

🆔 @nursing_darman

🔴 آنافيلاكسي (شوك آلرژيك ) 🔴

 ✅ اطلاعات اوليه

🔷 توضيح كلي :

آنافيلاكسي (شوك آلرژيك ) عبارت است از يك پاسخ آلرژيك شديد به داروها و بسياري از مواد آلرژي زاي ديگر كه زندگي فرد را به خطر مي اندازد. آن دسته از واكنش هاي آلرژيكي كه تقريباً بلافاصله رخ مي دهند معمولاً شديدترين هستند.

✅ علايم شايع :

امكان دارد علايم زير در عرض چند ثانيه يا چند دقيقه پس از مواجهه با ماده اي كه به آن آلرژي شديدي داريد رخ دهند:

🔹حالت سوزن سوزن شدن يا كرختي اطراف دهان
🔹عطسه
🔹سرفه يا خس خس
🔹تورم صورت و دست ها
🔹احساس اضطراب
🔹نبض ضعيف و سريع
🔹دل پيچه در ناحيه معده ، استفراغ ، و اسهال
🔹خارش در تمام بدن و اغلب همراه با كهير
🔹اشك ريزش
🔹احساس گرفتگي در سينه ؛       مشكل در نفس كشيدن
🔹تورم يا خارش در دهان يا گلو
🔹تپش قلب
🔹غش
🔹از دست دادن هوشياري

✅ علل :

🔷 خوردن يا تزريق ماده اي كه به آن حساس هستيد. پاسخ آلرژيكي كه براي خنثي كردن يا خلاص شدن از شر اين ماده از سوي بدن داده مي شود خود منجر به بروز يك نوع واكنش بسيار بيش از حد عادي شده كه گاهي زندگي را نيز در معرض خطر قرار مي دهد. آن چيزهايي كه بيشتر باعث بروز اين گونه واكنش مي شوند عبارتند از:
انواع داروها، به خصوص پني سيلين . تزريق دارو با خطر بيشتري همراه است تا قرص و كپسول يا قطره
🔷 گزش يا نيش حشرات مثل انواع زنبور، مورچه هاي گزنده ، و برخي عنكبوت ها
واكسن ها
گرده گياهان
🔷 موادي كه در بعضي از انواع عكس برداري تزريق مي شوند.
🔷 غذاها، به خصوص تخم مرغ ، باقلا، لوبيا، غذاهاي دريايي ، و ميوه ها
✅ عوامل افزايش دهنده خطر :

🔷 سابقه آلرژي خفيف به چيزهايي كه در بالا ذكر شد.

🔷 سابقه اگزما، تب يونجه ، يا آسم

✅ پيشگيري :

اگر سابقه آلرژي داريد:

🔹 پيش از پذيرفتن هرگونه دارو، مطلب را به پزشك يا دندانپزشك گوشزد كنيد.
🔹 پيش از اينكه تزريقي براي شما انجام شود، از ماهيت آن مطلع شويد.
🔹 هميشه و در همه جا يك كيت آنافيلاكسي به همراه داشته باشيد. 🔹 مطمئن شويد كه خانواده تان طريقه استفاده از كيت را بلدند تا وقتي واكنش در شما بروز كرد بتوانند از آن استفاده كنند.
🔹 اگر به گزش حشرات آلرژي داريد، به هنگام بيرون رفتن لباس هاي محافظتي بپوشيد.
🔹 هميشه يك دست بند يا گردن آويز مخصوص داشته باشيد كه روي آن آلرژي شما مشخص باشد.
🔹 هميشه پس از تزريق هرگونه دارو، تا 15 دقيقه در مطب پزشك بمانيد. هرگونه علامت آلرژي را فوراً اطلاع دهيد.
🔹 يكي از روش هايي را كه مي توانيد مدنظر قرار دهيد عبارت است از تزريق ماده اي كه به آن حساسيت داريد به روشي مخصوص و تدريجي به طوري كه حساسيت شما به تدريج برطرف شود (نام ديگر اين روش حساسيت زدايي است ).

✅ عواقب مورد انتظار :
با درمان فوري و به موقع ، كاملاً بهبود مي يابيد.

✅ عوارض احتمالي :
در صورت عدم درمان فوري و به موقع ، امكان دارد آنافيلاكسي منجر به شوك ، ايست قلبي ، و مرگ شود.

✅ درمان

🔷 اصول كلي :

🔹 اگر علايم آنافيلاكسي را در فردي مشاهده كرديد و ديديد كه تنفس وي متوقف شد: ـ اورژانس را خبر كنيد يا به فرد ديگري بگوييد اين كار را انجام دهد. (اگر اين اتفاق براي يك كودك افتاده است ، قبل از خبر كردن اورژانس ، اقدامات احيا را به مدت يك دقيقه انجام دهيد.) ـ فوراً تنفس دهان به دهان را آغاز كنيد. ـ اگر قلب ضربان ندارد، ماساژ قلبي بدهيد. ـ تا زماني كه كمك نرسيده است ، عمليات احيا را ادامه دهيد.
🔹 هر گاه دارويي را مصرف مي كنيد، نسبت به امكان بروز واكنش آلرژيك هوشيار باشيد و آمادگي اين را داشته باشيد كه به محض بروز علايم اقدامات لازم را انجام دهيد. اگر قبلاً دچار واكنش آلرژيك شديد شده ايد، هميشه كيت آنافيلاكسي همراه داشته باشيد.
درمان طولاني مدت مستلزم حساسيت زدايي است .

✅ داروها :
تزريق اپي نفرين (آدرنالين ) تنها درمان فوري مؤثر است .
داروهايي مثل آمينوفيلين ، كورتيزون ، يا آنتي هيستامين ها، كه پس از آدرنالين تزريق مي شوند، جلوي بازگشت علايم حاد را مي گيرند.

✅ فعاليت :
به محض بهبود علايم حمله ، فعاليت هاي عادي خود را از سر بگيريد. اما اگر علايم دوباره برگشتند، بايد 24 ساعت تحت نظر باشيد.

✅ رژيم غذايي :
از خوردن غذاهايي كه به آنها آلرژي داريد خودداري كنيد.

✅ در اين شرايط به پزشك خود مراجعه نماييد :
🔹 اگر شما يا يكي از اعضاي خانواده تان علايم آنافيلاكسي را بروز داده ايد. اين يك اورژانس است ! فوراً درخواست كمك اورژانس نماييد.
🔹 اگر دچارعلايم جديد و نامنتظره بروز كرده اند. داروهاي مورد استفاده در درمان ممكن است عوارض جانبي به همراه داشته باشند

🆔 @nursing_darman

🚸 40 نکته ساده ولی مهم برای همکاران هوشبری و پرستاران عزیز 🤗 :

1 • #آتروپین برای رفع #برادیکاردی استفاده می شود .

2 • افت فشار خون عارضه اصلی اسپاینال است .

3 • کنترل فشار خون و کنترل بی حسی(دکه به مناطق بالا تر سرایت نکند) از مراقبت های مهم اسپاینال است .

4‌ | برای اسپاینال اگربیمار NPO بوده است باید حداقل CC500 #رینگر دریافت کند .

5 • استفاده از پماد چشمی یا چسب برای جلوگیری از خشک شدن قرنیه .

6 • پروپوفول به عنوان یک خواب اور کوتاه اثر استفاده میشود .

7 • #دیازپام ساده ترین دارو برای پیش درمان .

8 • #اندانسترون و #پلازیل به عنوان ضد استفراغ که نیم ساعت قبل از اتمام عمل تزریق میشود .

9 • داروهای لازم در جعبه دارویی »»
✓ مخدر : فنتانیل و ...
✓ بیهوش کننده : نسدونال . پروپوفول و ...
✓ شل کننده : اترا . ساکس . پاولن

10 • اسپیراسیون مهمترین خطر در ریکاوری .

11 • شلی عضلانی حاصله از ساکس اگرپس از زمان معینی برطرف نشد باید به فرد خونی را تزریق کنیم که سودو کولین استراز داشته باشد .

12‌ • #ساکس باعث هیپر کالمی میشود که بنابراین در له شدگی ها سوختگی ها وشکستگی ها که به علت آسیب بافتی پتاسیم افزایش میابد منع مصرف دارد .

13 • انحراف چشم بیمار احتمال هایپرترمی را بالا میبرد وچون ساکس هم باعث هایپرترمی میشود درا ین بیماران محدودیت مصرف دارد .

14 • #افدرین به عنوان تحریک کننده سمپاتیک برای مقابله با افت فشار در اسپاینال استفاده میشود .

15 • تب باعث میشود اثر اترا زودتر OFF شود بنابراین دوز ان را زودتر تکرار میکنیم .

16 • تا 30% تغیرات فشار خون نسبت به فشار اولیه مشکلی برای بیمار پیش نمی آید .

17‌ • در صورت تزریق غیر وریدی نسدونال باید لیدوکائین از راه وریدی تجویز شود .

18 • بلوک عضلانی ایجاد شده توسط شل کننده ها توسط نئوستگمین خنثی میشود .

19‌ • برای ازبین بردن اثرات موسکارینی نئوستگمین ( برادی کاردی و افزایش ترشحات ) از #آتروپین استفاده میشود .

20 • شل کننده ها از جفت عبور نمیکنند .

21 • به جای لوله خمیده یا مکینتاش در نوزادان از لوله میلر استفاده میشود .

22 • افزایش O2ددر بدن کاهش CO2 را به همراه دارد که باعث تنگی عروق میشود .

23 • والو دستگاه در حالت IPPV باید کاملا باز باشد تا اگر احتمالا دستگاه در حالت دستی قرار گرفت برای بیمار مشکلی پیش نیاید .

24 • کار ماشین بیهوشی : کمک به تهویه بیمار و دادن گازهای بیهوشی برای ادامه بیهوشی .

25 • در هنگام تهویه با دستگاه حجم هوای مرده افزایش میابد بنابراین ما حجمی بیشتر از حجم جاری عادی به بیمار میدهیم .

26 • منع مصرف #پتدین در بیماران کبدی .

موقع اینداکشن بیمار نباید NGtube داشته باشد چون احتمال رگورژیتاسیون را افزایش میدهد .

27‌ • تحریک عصب #واگ باعث #برادیکاردی میشود که برای رفع ان از اتروپین استفاده میشود .

28 • #کتامین باعث شل شدن رحم میشود .

29‌ • بیهوشی در بیمارانی که NPO نیستند بیشتر از طریق #کتامین صورت میگیرد .

30 • مخدر در بیمارانی که کاهش حجم مایعات عروقی دارند بازگشت وریدی را کاهش میدهد .

31 • مخدر در جراحی چشم و زنان رگورژیتاسیون را افزایش میدهد .

32‌ • برای ارامبخشی به کودکان از #کتامین به صورت IM یا IV استفاده میشود .

33 • #ساکشن کردن ترشحات نباید بیشتر از 15ثانیه طول بکشد چون باعث تحریک بیمار و اسپاسم میشود .

34‌ • اعمال #الکتیو در کودکانی که سابقه ی سرماخوردگی تا 4 هفته قبل را دارند نباید صورت گیرد .

35 • از #آمینوفیلین برای رفع برونگواسپاسم استفاده میشود .

36 • از #نرمال_سالین برای رقیق کردن خون استفاده میشود .

37 • درمان #اسپاسم : فشار مثبت ؛ ساکشن کردن ؛ استفاده از ایروی‌‌ ؛ تزریق ساکس

38 • #هالوتان باعث لرز پس از عمل درنتیجه افزایش متابولیسم و افزایش مصرف اکسیژن و هایپوکسی میشود .

39 • #لازیکس برای درمان سریع فشار خون بالا( #هایپرتنشن ) استفاده میشود .

40 • #نسدونال از جفت عبور میکند و باعث دپرسیون تنفسی جنین میشود .

🌍 دنیای پزشکی پرستاری مامایی
✧✾═══✾✰✾═══✾✧



🆔 @nursing_darman

آموزش نحوه گرفتن نوار قلب "ECG

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

✅ #پوزیشن_های_مهم


☘️پوزیشن شیرخوار مبتلا به
برونشیولیت یا التهاب برونشها ⬅️ حالت سر بالاتر از بدن برای تنفس بهتر

🦋پوزیشن بیمارپس از بیوپسی کبد ⬅️ خوابیده به پهلوی راست جهت جلوگیری از خونریزی


☘️پوزیشن در بیماران COPD و بيماران دچار تنگی نفس⬅️ نشسته


🦋پوزیشن بیمار بعد ازعمل جراحی مغزی تحت چادرینه ⬅️ خوابیده پهلو

☘️پوزیشن در بیمار دچار صدمه بسته سر ⬅️ قراردن بیمار در حالت خوابیده به پهلو


🦋پوزیشن در بیمار مبتلا به افزایش ICP ⬅️ سربالاتر از بدن حدود 35 درجه


☘️پوزیشن در بیمارانی که عمل جراحی مری انجام داده اند ⬅️ به صورت نیمه نشسته چون در این پوزیشن خطرآسپیراسیون کاهش می یابد


🦋پوزیشن بیمار در ساکشن ⬅️ زاویه 45درجه


☘️پوزيشن بيمارمبتلا به ادم حاد ریه⬅️ نشسته وترجیحا پاها از لبه تخت آویزان


🦋پوزيشن بيمار بعداز تزریق داروهای شیمی درمانی ازطریق کانال نخاعی ⬅️ ترندلنبرگ


☘️پوزیشن بیمارمبتلا به پریتونیت⬅️ خوابیده به پهلو بازانوهای خم شده


🦋پوزیشن بیمار درحین انجام بیوپسی کلیه ⬅️ رو به شکم و قرار دادن کیسه شن زیر شکم

🆔 @nursing_darman

✳️ سوختگی‌ها بر اساس عمق آسیب به سه درجه تقسیم می‌شن:

👩‍⚕️ سوختگی درجه ۱ (سطحی):
✅ فقط لایه اپیدرم پوست آسیب می‌بینه.
✅ پوست قرمز، گرم و دردناکه.
❌ تاول نداره.
📍 مثال: آفتاب‌سوختگی خفیف.
👩‍⚕️ سوختگی درجه ۲ (جزئی ضخامت):
✅ هم اپیدرم و هم بخشی از درم درگیر می‌شن.
✅ پوست تاول‌دار، مرطوب و بسیار دردناکه.
📍 در صورت مراقبت صحیح، معمولاً بدون اسکار بهبود پیدا می‌کنه.

👩‍⚕️ سوختگی درجه ۳ (تمام ضخامت):
❌ هر دو لایه‌ی پوست (اپیدرم و درم) تخریب می‌شن و حتی بافت‌های زیرین ممکنه درگیر بشن.
✅ پوست ممکنه سفید، قهوه‌ای یا زغالی‌رنگ باشه.
⚠️ معمولاً بدون درد (به‌دلیل تخریب پایانه‌های عصبی).
📍 نیاز به پیوند پوست دارد.


🆔 @nursing_darman

انواع نخ بخیه و نکات پرستاری مربوط به آن

🔹 تعریف:
نخ بخیه یا Suture برای اتصال بافت‌ها بعد از جراحی یا زخم استفاده می‌شود تا ترمیم بافتی سریع‌تر و بدون عفونت انجام شود.

⸻

💠 انواع نخ بخیه از نظر جذب‌پذیری:

1️⃣ قابل جذب (Absorbable):
توسط بدن جذب می‌شود، نیازی به کشیدن ندارد.
📍 مثال:
• Vicryl
• Catgut
• PDS
🔸 کاربرد: در لایه‌های داخلی بدن (مثل عضله یا فاسیا)

2️⃣ غیر قابل جذب (Non-absorbable):
بدن قادر به جذب آن نیست، باید کشیده شود.
📍 مثال:
• Silk (ابریشمی)
• Nylon
• Prolene
🔸 کاربرد: برای پوست یا جراحی‌های عروقی

⸻

💠 از نظر ساختمان نخ:
• تک‌رشته‌ای (Monofilament): عبور آسان از بافت، ولی گره سخت‌تر می‌خورد.
• چند‌رشته‌ای (Multifilament): انعطاف‌پذیرتر، اما احتمال عفونت بیشتر به دلیل فضای بین رشته‌ها.

⸻

💠 نکات پرستاری مهم:
✅ محل بخیه را روزانه از نظر قرمزی، ترشح و تورم بررسی کنید.
✅ پانسمان خشک و تمیز نگه داشته شود.
✅ در صورت ترشح چرکی یا باز شدن بخیه → اطلاع به پزشک.
✅ نخ‌های غیرقابل جذب معمولاً بین ۵ تا ۱۰ روز بعد از جراحی کشیده می‌شوند.
✅ هنگام کشیدن بخیه، قسمت آلوده بیرونی نخ نباید به بافت داخل کشیده شود.


🆔 @nursing_darman

🔴 #سندرم_گیلن_باره

💠 سندرم گیلن باره چیست؟
سندرم گیلن باره اختلال نادری است که در اثر حمله سیستم ایمنی بدن به اعصاب محیطی ایجاد می شود.
به دنبال این حمله، احساس ضعف در ماهیچه ها، بی حسی، گزگز و گاهی اوقات فلجی دیده می شود.
سوزش و حالت خواب رفتگی ناگهانی در پا و انتقال این حس در نقاط مختلف بدن یکی از علایم بارز این بیماری است که ممکن است با بی حسی در پا و همراه با ضعف عضلانی بدن رخ دهد.
این بیماری بیشتر در سنین ۳۰ تا ۴۰ سالگی دیده شده ولی ممکن است در هر سنی اتفاق بیفتد.
این بیماری مزمن نیست ممکن است مشکل تنفسی ایجاد کند.

🌀 علل :
-بعد از یک عفونت ویروسی مانند سرماخوردگی و یا آنفلوانزا
-بعد از خوردن آب آلوده یا غذای نپخته

🔰 تشخیص:
علائمی مثل ضعف یا مورمور شدن پاها
پونکسیون لومبار
بررسی الکترونیکی عضله
آزمایش سرعت هدایت عصب

✅ درمان :
گلین باره درمان قطعی ندارد، اما راه هایی وجود دارد که علائم را بهبود می بخشد :
ایمنوگلوبولین درمانی
پلاسما فرزیس
گذاشتن لوله بینی - معدی
رژیم غذایی پرکالری و پرپروتئین
غذا با حجم کم و در دفعات زیاد برای بیمار تجویز شود.
در زمان بستری دادن تنفس مصنوعی برای کمک به حفظ قدرت و انعطاف پذیری عضلات، فیزیوتراپی برای فرد انجام شود. 
👈🏽 علاوه بر موارد فوق از دواهای زیر برحسب نیاز و به منظور تسکین علایم استفاده می شود :
- کورتون ها
- سرکوب کننده ایمنی مانند آزارام
- مسکن ها  و ضد درد ها
- سایر دواها مانند کاربامازپین

🆔 @nursing_darman

🚨🩺 نکته بسیار مهم در گزارش‌نویسی پرستاری | هنگام کد احیا چه کسی چه چیزی بنویسد؟

گاهی پرستار اصلی بیمار برای استراحت یا انجام مراقبت از بیمار دیگر، با هماهنگی از بالین فاصله می‌گیرد و پرستار کاور مسئولیت مراقبت از بیمار را بر عهده می‌گیرد. در این فاصله برای بیمار کد احیا اعلام می‌شود.

❓ بعد از پایان کد، چه کسی باید چه چیزی را ثبت کند؟

⚠️ اشتباه رایج این است که چند نفر، جزئیات یک کد را از روی شنیده‌ها دوباره در پرونده بنویسند.

❌ چه کاری انجام ندهیم؟

مثلاً پرستار اصلی هنگام کد حضور نداشته، اما بعد از برگشتن از همکاران می‌پرسد:

«چه دارویی دادید؟ چند بار شوک دادید؟ چه ساعتی احیا تمام شد؟»

و سپس تمام این اطلاعات را به نام خودش در Note ثبت و امضا می‌کند.

⛔ این روش صحیح مستندسازی نیست.

---

👩🏻‍⚕️ ۱. پرستار اصلی بیمار

اگر هنگام کد حضور نداشته، جزئیات CPR را از روی شنیده‌ها به نام خودش ثبت نمی‌کند.

📌 نمونه:

««ساعت ۰۳:۰۰، با هماهنگی، مراقبت از بیمار به پرستار کاور، خانم/آقای .....، تحویل گردید. ساعت ۰۳:۴۵ پس از بازگشت به بخش، از وقوع کد احیا مطلع شدم. ادامه مراقبت بیمار مطابق وضعیت بالینی و دستورات انجام شد.»»

🔴 فقط مواردی ثبت شود که واقعاً توسط خود فرد انجام یا مشاهده شده است.

---

👩🏻‍⚕️ ۲. پرستار کاور

اگر هنگام کد مسئول مراقبت از بیمار و حاضر در صحنه بوده، می‌تواند مشاهدات و اقدامات خودش را در Note ثبت کند.

📌 نمونه:

««ساعت ۰۳:۱۵ بیمار دچار کاهش سطح هوشیاری و عدم پاسخ‌گویی مشاهده شد. کد احیا اعلام و تیم احیا در محل حاضر شد. اقدامات مربوطه طبق وظیفه محوله انجام شد. روند و جزئیات احیا در فرم مربوطه ثبت گردید.»»

❗ پرستار کاور نیز نباید اقدامی را که خودش انجام نداده یا مشاهده نکرده، به نام خود ثبت کند.

---

📋 ۳. فرم رسمی احیا

Note پرستاری با فرم احیا یکی نیست.

در بسیاری از بیمارستان‌ها، سوپروایزر مسئول پیگیری و ثبت کد است و فرم احیای درون‌بیمارستانی طبق فرآیند مرکز تکمیل می‌شود.

همچنین پزشک حاضر و مسئول تیم احیا، طبق فرآیند بیمارستان، بخش مربوط به اقدامات پزشکی و نتیجه احیا را تکمیل/تأیید می‌کند.

بنابراین لازم نیست همه افراد، یک گزارش کامل و تکراری از CPR بنویسند.

---

⚖️ نکته مهم حقوقی

در بررسی یک حادثه، گزارش‌ها، فرم احیا، زمان اقدامات، نحوه تحویل بیمار و سایر مستندات پرونده می‌توانند مورد بررسی قرار گیرند.

پس:

❌ گزارشی را که خودتان ندیده‌اید، به‌عنوان مشاهده مستقیم خودتان ننویسید.

❌ گزارش همکار را از روی شنیده‌ها بازسازی و به نام خودتان امضا نکنید.

❌ برای «کامل‌تر شدن پرونده» چیزی را حدس نزنید.

✅ هر فرد، نقش، مشاهدات و اقدامات واقعی خودش را مستند کند.

🛡️ خلاصه:

👩🏻‍⚕️ پرستار اصلی: وضعیت بیمار + تحویل مراقبت + اقدامات خودش

👩🏻‍⚕️ پرستار کاور: مشاهدات و اقدامات خودش هنگام پوشش بیمار

👩🏻‍⚕️ سوپروایزر: پیگیری و ثبت کد طبق فرآیند بیمارستان

👨🏻‍⚕️ پزشک تیم احیا: ثبت/تأیید بخش پزشکی فرم احیا طبق فرآیند مرکز

📋 فرم رسمی احیا: سند جداگانه از Note پرستاری است و طبق مسئولیت‌های تعیین‌شده در بیمارستان تکمیل می‌شود.

✨ قانون طلایی گزارش‌نویسی:

«📝 «آنچه را انجام نداده‌ای یا مشاهده نکرده‌ای، به نام خودت ثبت نکن؛ و آنچه را واقعاً انجام داده‌ای، دقیق و زمان‌دار مستند کن.»»

⚠️ نکته پایانی: این متن یک الگوی آموزشی است؛ در عمل، دستورالعمل، فرم و شرح وظایف مصوب بیمارستان محل خدمت ملاک نهایی است

@balin_darman