Tiptop nurses🩺❤️

افت ناگهانی اشباع اکسیژن در NICU

۲۰ بررسی اولیه که می‌تواند از یک بحران پیشگیری کند

اول به نوزاد نگاه کنید، نه به مانیتور.
ابتدا مشخص کنید که آیا افت اشباع اکسیژن واقعی است یا خیر؛ با ارزیابی رنگ پوست، الگوی تنفس، ضربان قلب، پرفیوژن و سطح فعالیت بالینی نوزاد.

🔹 ۱. پوزیشن و عملکرد پروب پالس‌اکسیمتر

محل قرارگیری پروب، چسبندگی مناسب آن و شکل موج (Waveform) را بررسی کنید، پیش از آنکه افت اشباع را به‌عنوان هیپوکسمی واقعی تلقی کنید.

🔹 ۲. کیفیت پرفیوژن محل پروب

بررسی کنید که آیا پروب جریان خون ضربانی کافی دریافت می‌کند و آیا ضربان قلب نمایش‌داده‌شده با ECG یا ضربان قلب بالینی نوزاد مطابقت دارد یا خیر.

🔹 ۳. باز بودن راه هوایی

به‌طور فوری احتمال انسداد راه هوایی را بررسی کنید؛ از جمله انسداد ناشی از ترشحات، وضعیت نامناسب لوله تراشه، فلکسیون گردن یا پوزیشن نامناسب راه هوایی.

🔹 ۴. بررسی لوله تراشه در نوزاد انتوبه

در صورت وجود لوله تراشه، محل قرارگیری، عمق، فیکساسیون، باز بودن لوله و احتمال جابه‌جایی ناگهانی را بررسی کنید.

🔹 ۵. انسداد لوله تراشه و تجمع ترشحات

اگر افت اشباع همراه با افزایش فشار راه هوایی یا کاهش حرکات قفسه سینه است، به انسداد لوله تراشه یا تجمع بیش از حد ترشحات شک کنید.

🔹 ۶. بررسی مدار تنفسی

بررسی کنید که مدار ونتیلاتور یا CPAP دچار قطع‌شدگی، پیچ‌خوردگی، انسداد یا نشتی قابل‌توجه نشده باشد.

🔹 ۷. بررسی اکسیژن تحویلی

اطمینان حاصل کنید که غلظت اکسیژن تجویزشده واقعاً به نوزاد می‌رسد و بلندر، تیوبینگ و منبع اکسیژن به‌درستی کار می‌کنند.

🔹 ۸. بررسی فشار CPAP یا ونتیلاتور

فشار ایجادشده توسط CPAP یا ونتیلاتور را بررسی کنید؛ کاهش فشار اتساع‌دهندهٔ ریه می‌تواند موجب بازشدن ناكافي الوئول ها (Alveolar Derecruitment)، افزایش کلاپس آلوئولی و در نتیجه هیپوکسمی شود.

🔹 ۹. مقایسه با وضعیت پایه نوزاد

تعداد تنفس، میزان تلاش تنفسی، حرکات قفسه سینه و صداهای تنفسی را با وضعیت قبلی نوزاد مقایسه کنید.

🔹 ۱۰. احتمال پنوموتوراکس

کاهش ناگهانی و یک‌طرفه صداهای تنفسی همراه با بدترشدن حاد وضعیت نوزاد باید فوراً احتمال پنوموتوراکس را مطرح کند.

🔹 ۱۱. بررسی آتلکتازی حاد

به‌ویژه پس از تغییر پوزیشن، ساکشن، اکستوباسیون یا از دست رفتن فشار راه هوایی، احتمال آتلکتازی حاد را در نظر بگیرید.

🔹 ۱۲. بررسی علل ریوی پیشرونده

در صورت تداوم یا تشدید افت اشباع، به ادم ریوی، تشدید بیماری زمینه‌ای ریه، پنومونی یا خونریزی ریوی (Pulmonary Hemorrhage) توجه کنید.

🔹 ۱۳. بررسی وضعیت قرارگیری نوزاد

پوزیشن نوزاد را بررسی کنید؛ فلکسیون یا چرخش گردن و وضعیت نامناسب بدن می‌تواند راه هوایی را تحت تأثیر قرار داده یا مکانیک ریه را مختل کند.

🔹 ۱۴. بررسی اتساع ناگهانی شکم

اتساع حاد شکم می‌تواند حرکت دیافراگم و تهویه را مختل کند، به‌ویژه در نوزادانی که تحت تهویه مکانیکی قرار دارند.

🔹 ۱۵. بررسی کم‌خونی حاد یا خونریزی

اگر افت اشباع همراه با رنگ‌پریدگی، تاکی‌کاردی، هیپوتانسیون یا تشدید اختلال پرفیوژن است، احتمال کم‌خونی حاد یا خونریزی را بررسی کنید.

🔹 ۱۶. بررسی دما و قند خون

هیپوترمی و هیپوگلیسمی می‌توانند ناپایداری تنفسی و قلبی‌عروقی را تشدید کنند؛ بنابراین دمای بدن و گلوکز خون را بررسی کنید.

🔹 ۱۷. ارزیابی قلبی‌عروقی

ضربان قلب و فشار خون را بررسی کنید و به هیپوتانسیون، برادی‌کاردی یا کاهش برون‌ده قلبی توجه داشته باشید؛ زیرا هر افت اشباعی الزاماً منشأ ریوی ندارد.

🔹 ۱۸. احتمال PPHN

در صورت هیپوکسمی شدید یا نوسان‌دار (Labile) که با شدت بیماری ریوی نوزاد تناسب ندارد، هیپرتانسیون ریوی پایدار نوزاد (PPHN) و ایجاد شانت راست به چپ را در نظر بگیرید.

🔹 ۱۹. ارزیابی مجدد ABCDE

اگر علت افت اشباع مشخص نیست، هم‌زمان با بررسی‌های تکمیلی، ارزیابی سیستماتیک Airway, Breathing, Circulation, Dextrose, Equipment (ABCDE) را مجدداً انجام دهید.

🔹 ۲۰. بررسی‌های تکمیلی هدفمند

در صورت باقی‌ماندن ابهام، گاز خون مناسب و بررسی‌های تشخیصی تکمیلی را انجام دهید؛ اما در تمام مراحل، وضعیت بالینی نوزاد را به‌طور مداوم مجدداً ارزیابی کنید.

این چک‌لیست بر اساس اصول مطرح‌شده در Fanaroff & Martin و با بهره‌گیری از منابع احیا و مراقبت تنفسی نوزادان تدوین شده است

۲. تفسیر الکتروکاردیوگرام (ECG/EKG) - نکات حیاتی
در ICU قلب، پرستار باید “چشم دوم” پزشک باشد.

تشخیص آریتمی‌های مرگبار:
VF (فیبریلاسیون بطنی): نیاز فوری به دفیبریلاسیون (Shock).
VT (تاکی‌کاردی بطنی): اگر بیمار دارای نبض است، مدیریت دارویی؛ اگر فاقد نبض است، شوک.
Asystole: نیاز به CPR و اپی‌نفرین (نکته: در آسystole نباید شوک داد!).
تغییرات ST Segment:
ST Elevation (کاهش ST): نشانه آسیب حاد (STEMI) - نیاز به باز کردن سریع رگ.
ST Depression (افزایش ST): نشانه ایسکمی (Ischemia).

۳. مدیریت داروهای دروتوپیک (Inotropic & Vasopressors)
این داروها بسیار حساس هستند و اشتباه در دوز آن‌ها می‌تواند کشنده باشد.

نکته پرستاری بسیار مهم

Dopamine
افزایش کانترکتیلیتی و فشار
دوز بالا باعث انقباض عروق شدید و ایسکمی محیطی می‌شود.

Dobutamine
افزایش قدرت انقباض قلب
مراقب آریتمی‌های بطنی باشید.

🩺 جزوه آموزشی نکات پرستاری مراقبت‌های ویژه قلب و عروق (CV ICU)
۱. پایش

پایش همودینامیک (Hemodynamic Monitoring)
در بخش ویژه قلب، دانستن اعداد حیاتی برای تشخیص زودهنگام شوک یا نارسایی است.
پایش فشار خون تهاجمی (Arterial Line):
نکته پرستاری: حتماً دقت کنید که تراژ (Transducer) در سطح Phlebostatic Axis (جایگاه چهارمین فضای بین‌دنده‌ای در خط میدخط) قرار داشته باشد. اگر پایین‌تر باشد، فشار خون کاذب بالا و اگر بالاتر باشد، کاذب پایین نشان داده می‌شود.
مراقبت: چک کردن وضعیت خون‌ریزی در محل کاتتر و بررسی Perfusion در انگشت بیمار.
پایش فشار ورید مرکزی (CVP):
شاخص وضعیت پیش‌بار (Preload) و حجم خون داخل عروق است.
نکته: افزایش شدید CVP می‌تواند نشانه نارسایی بطن راست یا اورلود مایعات باشد.
پایش ضربان و فشار قلب (Swan-Ganz / PAC):
برای اندازه‌گیری CO (cardiac output) و PCWP (فشار پرکاپیلری ریوی) استفاده می‌شود.
مراقبت: مراقبت از کاتتر برای جلوگیری از آرتمی یا آسیب به بافت ریه.

دوستان عزیزم،لطفا از ما حمایت کنید و لایک و ری اکت به سوالات و نکات یادتون نره🤍🫂❤️
ممنونم😻

#پرستاری_بهداشت_مادر_و_نوزاد
💟join us in telegram:
@bank_jozve_nurse
@tip_top_nurses


🥇مهم ترین اقدام پرستاری در القا زایمانی پس از استفاده از ژل پروستاگلاندین:
قرارگیری مادر در پوزیشن ترندلبرگ

🥈عوارض آسفیکسی پیرامون زایمان(اپنه):
اولیه:
در صورت محرومیت نوزاد از اکسیژن رخ می‌دهد.
تاکی پنه،آپنه‌ی اولیه و برادی کاردی
برطرف شدن با تحریک پوستی

ثانویه:
در صورت تداوم محرومیت از اکسیژن رخ می دهد.
هایپوتانسیون،برادی کاردی،عدم پاسخ به تحریک پوستی بجز اعمال فشار مثبت

@bank_jozve_nurse

🥉مهم ترین مراقبت پرستاری در زایمان غیرطبیعی:
بررسی ویژگی انقباضات رحمی


🏅اولین اقدام پرستاری در صورت انگاژه نبودن قسمت نمایش جنین در اثر پارگی کیسه اب:
کنترل ضربان قلب جنین


💟join us in telegram:
@bank_jozve_nurse
@tip_top_nurses

#پرستاری_بهداشت_مادر_و_نوزاد

🔍عوارض بی حسی اپیدورال:
کاهش فشار خون مادر و برادی کاردی جنین

🔍عارضه بی حسی اپیدورال با نارکوتیک:
خارش بدن(به ویژه صورت)

🔍عارضه شایع بی حسی پارسرویکال:
برادی کاردی جنین



📚join us in telegram:
@bank_jozve_nurse
@tip_top_nurses

📌 نکات طلایی ارشد پرستاری | درس زنان و زایمان
داغ‌ترین نکات کنکوری: وقایع روز هشتم لقاح

۱. تمایز تروفوبلاست (لایه خارجی بلاستوسیست)
سیتوتروفوبلاست (لایه داخلی): سلول‌های تک‌هسته‌ای + دارای توانایی میتوز.
(سلول‌های سیتوتروفوبلاست تقسیم شده، ادغام می‌شوند و به سمت سن‌سیتوتروفوبلاست مهاجرت می‌کنند).
سن‌سیتوتروفوبلاست (لایه خارجی): سلول‌های چندهسته‌ای + بدون توانایی میتوز.

💡 نکته کنکوری : ترشح HCG از سن‌سیتوتروفوبلاست انجام شده که از تحلیل جسم زرد تا ماه چهارم بارداری جلوگیری می‌کند.

۲. تمایز امبریوبلاست (لایه داخلی بلاستوسیست)
هایپوبلاست: سلول‌های مکعبی کوتاه (مجاورت حفره بلاستوسیست)
اپی‌بلاست: سلول‌های استوانه‌ای بلند (مجاورت حفره
آمنیوتیک)

۳. تشکیل دیسک رویانی دو لایه‌ای (Bilaminar Disc)
حاصل کنار هم قرار گرفتن سلول‌های مکعبی (هایپوبلاست) و استوانه‌ای (اپی‌بلاست).

۴. تشکیل حفره آمنیوتیک
این حفره دقیقاً در بین سلول‌های اپی‌بلاست به وجود می‌آید.
🆔 @tip_top_nurses | TipTop Nurses

خلاصه نکات پیوند مغز استخوان در لوسمی کودکان🩸

خلاصه نكات لوسمى كودكان🩸