👨‍⚕️صفر تا صد بالین_درمان⁦👩‍⚕️⁩

💥آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
@daneshe_parastari

💥 💥جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
@medicalfile

💥لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
@pharrm_2018

💥بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
@zananozaimans

💥کانال جزوات  ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
@eppiccnurse

💥فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
@balin_darman

💥جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
@bank_jozve_nurse

💥فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
@pdffille

💥❣جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
@psarayedaneshjo

💥هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
@nursing_pdf99

💥داروشناسی
@pharmacy_med

💥آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته 
@man_parastaram

💥پرستار به روز شوید
@uptodate_nurse

💥آموزش مجازی رایگان پرستاری
@nursing_darman

💥اخبار وزارت بهداشت
@behdasht_khabar1

💥کانال تخصصی  مامایی
@clinic_midwifery

💥کانال تخصصی فوریت پزشکی، جزوات استخدامیـ 👇EMS
@medical_urgency

💥آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
@pulse_medicall

💥كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
@tip_top_nurses

💥جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
@pdf_nursmid

💥کلیپ انیمیشن_پزشکی
@topmedical

💥آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
@nursefacts

💥با ما یک اورژانسی حرفه‌ای شوووووو
@emergencynursee

💥جزوات علوم پزشکی 📖
@medical_jozve

💥داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
@foryatepezeshki

💥با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
@medi_pharm

💥مراقبت ویژه پرستاری (ICU)
@new_medical

💥آموزش متفاوت نسخه خوانی و داروشناسی (رایگان)
@noskhe_daro

===========================

💫🍀💥🔥🔥نکاتی در مورد تزریق #کلسیم گلوکونات:

💫🍀💥اندیکاسیون های تزریق کلسیم گلوکونات:

1⃣هیپوکلسمی
2⃣هیپرکالمی
3⃣هیپرمنیزیمی


💫🍀💥کلسیم گلوکونات #آنتی دوت کلسیم بلاکرها و #منیزیم_سولفات می باشد.

1⃣‼️تزریق #عضلانی آن باعث نکروز عضلانی می گردد.
2⃣‼️کلسیم گلوکونات باید به #صورت آهسته وریدی و از طریق #عروق بزرگ تزریق شود.

3⃣‼️ تزریق سریع وریدی کلسیم گلوکونات می تواند سبب گشادی عروق و در نتیجه #افت فشار خون شود.

4⃣ ‼️از تزریق همزمان کلسیم گلوکونات با #بیکربنات سدیم از یک مسیر وریدی مشترک #اجتناب شود زیرا با هم ناسازگارند.


💫🍀💥عوارض #مهم کلسیم گلوکونات:

1⃣ دیس ریتمی
2⃣ هایپوتانسیون
3⃣ هایپرتانسیون
4⃣ ایست قلبی
5⃣ هیپرکلسمی
6⃣ هیپوکالمی
7⃣ نکروز


#نکته:
💫🍀💥هایپرکلسمی #خطرناکتر از هایپوکلسمی می باشد.🌪💫

🆔 @balin_darman

📌 بهترین راه تشخیص پانکراتیت مزمن ERCPاست.

📌 علت لاغری ضعف و خستگی بیمار مبتلا به آدیسون 👈 متابولیسم هیدروکربن ها است.

📌 درمان قطعی فئوکروموسیتوم 👈 برداشتن تومور به روش جراحی (آدرنالکتومی)است.

📌 مهم ترین علت افت فشار خون در بیمار مبتلا به آدیسون 👈  کمبود مینراکورتیکوئیدها

📌مهم ترین علائم بیماری های کبدی
#دردشکم
#خارش
#زردی
#تب
#هیپرگلیسمی

📌 رژیم غذایی در #سندرم کوشینگ
#کم_نمک
#کم_کربوهیدرات
#پر_پتاسیم
#پر_پروتئین

📌مناسب ترین رژیم غذایی در پرکاری تیروئید رژیم
#پر_پروتئین
#پر_کربوهیدرات
#پر_کالری

📌 مهم ترین نقش پرستار درتامین #رژیم غذایی بیماران مبتلا به  آدیسون 👈 تامین سدیم کافی است.

📌 بیوپسی عمومی ترین شاخص ارزیابی اختلالات منتشر پارانشیم و تشخیص لژیون های اشغال کننده فضاست.

🆔 @balin_darman

🚸 40 نکته ساده ولی مهم برای همکاران هوشبری و پرستاران عزیز 🤗 :

1 • #آتروپین برای رفع #برادیکاردی استفاده می شود .

2 • افت فشار خون عارضه اصلی اسپاینال است .

3 • کنترل فشار خون و کنترل بی حسی(دکه به مناطق بالا تر سرایت نکند) از مراقبت های مهم اسپاینال است .

4‌ | برای اسپاینال اگربیمار NPO بوده است باید حداقل CC500 #رینگر دریافت کند .

5 • استفاده از پماد چشمی یا چسب برای جلوگیری از خشک شدن قرنیه .

6 • پروپوفول به عنوان یک خواب اور کوتاه اثر استفاده میشود .

7 • #دیازپام ساده ترین دارو برای پیش درمان .

8 • #اندانسترون و #پلازیل به عنوان ضد استفراغ که نیم ساعت قبل از اتمام عمل تزریق میشود .

9 • داروهای لازم در جعبه دارویی »»
✓ مخدر : فنتانیل و ...
✓ بیهوش کننده : نسدونال . پروپوفول و ...
✓ شل کننده : اترا . ساکس . پاولن

10 • اسپیراسیون مهمترین خطر در ریکاوری .

11 • شلی عضلانی حاصله از ساکس اگرپس از زمان معینی برطرف نشد باید به فرد خونی را تزریق کنیم که سودو کولین استراز داشته باشد .

12‌ • #ساکس باعث هیپر کالمی میشود که بنابراین در له شدگی ها سوختگی ها وشکستگی ها که به علت آسیب بافتی پتاسیم افزایش میابد منع مصرف دارد .

13 • انحراف چشم بیمار احتمال هایپرترمی را بالا میبرد وچون ساکس هم باعث هایپرترمی میشود درا ین بیماران محدودیت مصرف دارد .

14 • #افدرین به عنوان تحریک کننده سمپاتیک برای مقابله با افت فشار در اسپاینال استفاده میشود .

15 • تب باعث میشود اثر اترا زودتر OFF شود بنابراین دوز ان را زودتر تکرار میکنیم .

16 • تا 30% تغیرات فشار خون نسبت به فشار اولیه مشکلی برای بیمار پیش نمی آید .

17‌ • در صورت تزریق غیر وریدی نسدونال باید لیدوکائین از راه وریدی تجویز شود .

18 • بلوک عضلانی ایجاد شده توسط شل کننده ها توسط نئوستگمین خنثی میشود .

19‌ • برای ازبین بردن اثرات موسکارینی نئوستگمین ( برادی کاردی و افزایش ترشحات ) از #آتروپین استفاده میشود .

20 • شل کننده ها از جفت عبور نمیکنند .

21 • به جای لوله خمیده یا مکینتاش در نوزادان از لوله میلر استفاده میشود .

22 • افزایش O2ددر بدن کاهش CO2 را به همراه دارد که باعث تنگی عروق میشود .

23 • والو دستگاه در حالت IPPV باید کاملا باز باشد تا اگر احتمالا دستگاه در حالت دستی قرار گرفت برای بیمار مشکلی پیش نیاید .

24 • کار ماشین بیهوشی : کمک به تهویه بیمار و دادن گازهای بیهوشی برای ادامه بیهوشی .

25 • در هنگام تهویه با دستگاه حجم هوای مرده افزایش میابد بنابراین ما حجمی بیشتر از حجم جاری عادی به بیمار میدهیم .

26 • منع مصرف #پتدین در بیماران کبدی .

موقع اینداکشن بیمار نباید NGtube داشته باشد چون احتمال رگورژیتاسیون را افزایش میدهد .

27‌ • تحریک عصب #واگ باعث #برادیکاردی میشود که برای رفع ان از اتروپین استفاده میشود .

28 • #کتامین باعث شل شدن رحم میشود .

29‌ • بیهوشی در بیمارانی که NPO نیستند بیشتر از طریق #کتامین صورت میگیرد .

30 • مخدر در بیمارانی که کاهش حجم مایعات عروقی دارند بازگشت وریدی را کاهش میدهد .

31 • مخدر در جراحی چشم و زنان رگورژیتاسیون را افزایش میدهد .

32‌ • برای ارامبخشی به کودکان از #کتامین به صورت IM یا IV استفاده میشود .

33 • #ساکشن کردن ترشحات نباید بیشتر از 15ثانیه طول بکشد چون باعث تحریک بیمار و اسپاسم میشود .

34‌ • اعمال #الکتیو در کودکانی که سابقه ی سرماخوردگی تا 4 هفته قبل را دارند نباید صورت گیرد .

35 • از #آمینوفیلین برای رفع برونگواسپاسم استفاده میشود .

36 • از #نرمال_سالین برای رقیق کردن خون استفاده میشود .

37 • درمان #اسپاسم : فشار مثبت ؛ ساکشن کردن ؛ استفاده از ایروی‌‌ ؛ تزریق ساکس

38 • #هالوتان باعث لرز پس از عمل درنتیجه افزایش متابولیسم و افزایش مصرف اکسیژن و هایپوکسی میشود .

39 • #لازیکس برای درمان سریع فشار خون بالا( #هایپرتنشن ) استفاده میشود .

40 • #نسدونال از جفت عبور میکند و باعث دپرسیون تنفسی جنین میشود .

🌍 دنیای پزشکی پرستاری مامایی
✧✾═══✾✰✾═══✾✧



🆔 @balin_darman

#Angioplasty
#آنژيوپلاستي

📌روشی برای باز کردن عروق کرونر تنگ شده و مسدود است و ممکن است تنگی ، در یک یا چند شریان تامین کننده اکسیژن عضله قلب ، ایجاد شده باشد .
📍بنابراین کمبود اکسیژن باعث درد آنژینی و گاه حمله قلبی خواهد شد .

🔓آنژیوپلاستی چگونه انجام می شود ؟

🖌مانند آنژیوگرافی قلبی است و گاه پس از آنژیو گرافی قلبی ، کاتتر ظریف و کوچکی که دارای یک بالون می باشد ، وارد شریان شده و به قسمت تنگ و مسدود شریان قلب هدایت می شود و در آن محل جهت باز کردن رگ تنگ ، بالون باد می شود .

🖋استنت چیست ؟

🚩استنت به صورت یک لوله سیمی بافته شده است که جهت باز بودن شریان پس از آنژیوپلاستی با بالون کمک می کند و پس از خالی کردن بالون آنژیوپلاستی و خارج کردن کاتتر ، در شریان باقی مانده و حفظ می شود .

🔸بعضی استنت ها ، با مواد دارویی پوشیدیه شده اند که این مواد در طولانی مدت و به آهستگی ، در داخل رگ آزاد شده و به پیشگیری از تنگی مجدد رگ کمک می کند .
🔸بنابراین نوعی استنتی که پزشک شما استفاده کرده است برای شما بهترین نوع خواهد بود .


📌آمادگی های قبل از آنژیوپلاستی ( بالن گذاری ) :
🔶جهت انجام آنژیوپلاستی حداقل یک روز قبل باید در بخش بستری شوید .
به هنگاه بستری تمامی مدارک پزشکی ( نوار قلب ، اکو کاردیوگرافی ، آزمایش ، تست ورزش ، سی تی اسکن و … ) را به همراه داشته باشید .
در صورت داشتن سابقه بیماری کلیوی ، تنفسی و بیماری های خونی و یا حساسیت به دارو یا مواد غذایی بخصوص ، مواد ید دار مانند ماهی جنوب ، به پزشک معالج اطلاع دهید .

💊مصرف داروی پلاویکس معمولا از ۲ تا ۸ روز قبل از بالون گذاری شروع می شود . در مورد نحوه مصرف دارو با پزشک خود مشورت کنید .

💈در بخش از شما آزمایشات خونی ، نوار قلب و عکس قفسه سینه ( در صورت نداشتن ) گرفته خواهد شد و آنژیوکت جهت سرم و یا دارو برای انجام عمل آنژیوپلاستی گذاشته می شود .

💡هر دو طرف کشاله ران باید تمیز گردد .
در صورت استفاده از قرص قند یا انسولین ، مصرف آنها صبح آنژیوپلاستی قطع گردد .
قبل از آنژیوپلاستی شما باید حدود ۶ ساعت ناشتا باشید . در کسانیکه صبح آنژیوپلاستی می شوند از ۱۲ شب باید ناشتا باشند .
🎚اقدامات پس از آنژیوپلاستی
🔸کاتتر یا شیت شریانی ، به مدت ۶ ساعت در کشاله ران شما حفظ شده و پس از انجام آزمایش خون ، در صورت صلاحدید ، خارج می شود و پس از بند آمدن خونریزی در محل ، پانسمان انجام و جهت جلوگیری از خونریزی ، کیسه شن روی آن گذاشته می شود .

🔅در تمام مدتی که در تخت بستری هستید ( قبل از خروج شیت و پس از آن ) باید طاق باز و بدون خم کردن پای محل ورود کاتتر ، روی تخت دراز بکشید .

🔆تا زمان برداشتن کاتتر کشاله ران ، مکررا فشار خون ، ضربان قلب ، تنفس شما توسط پرستاران بخش چک می شود .
ناحیه بازو و یا کشاله ران ( محل ورود کاتتر ) مکررا از نظر خونریزی ، تورم ، درد ، و جریان خون کنترل خواهد شد .

❌پس از خارج کردن کاتتر و برداشتن کیسه شن ، می توانید :

🔶با کمک ، پهلو به پهلو شوید
🔸انگشتان پایتان را حرکت دهید
🔸سر تخت را به ارامی بالا آورید
🔸در صورت درد ، اطلاع دهید
🔶در طی آنژیوپلاستی ، دارو های ضد انعقاد تزریقی از راه ورید برای شما شروع می شود تا از تشکیل لخته در شریان و یا روی استنت گذاشته شده ، جلوگیری شود .
💊این دارو ، خون شما را رقیق می کند و ممکن است به مدت ۱۲ ساعت پس از آنژیوپلاستی نیز ادامه یابد

💫🍀💥🔥🔥 تفاوت #آنژیوگرافی و #آنژیوپلاستی

💫🍀💥در آنژیوگرافی یک کاتتر (نوعی سیم مخصوص) از پا به سمت قلب فرستاده می‌شود و با استفاده از #دستگاه‌های #تصویربرداری، ناحیه گرفتگی رگ مشخص می‌گردد. پس در واقع #آنژیوگرافی یک روش #تشخیصی است.

💫🍀💥در #آنژیوپلاستی همان کاتتر که برای #تشخیص استفاده شده بود به #همراه یک #بالون به سمت ناحیه گرفتگی فرستاده می‌شود.

💫🍀💥 این بالون در محل #گرفتگی باز شده، پلاک‌های موجود در مسیر را به دیواره رگ می‌فشرد، چند دقیقه آنجا باقی می‌ماند و #مسیر را باز می‌کند، سپس برداشته می‌شود.

💫🍀💥از آنجا که بعد از #بالون زدن همچنان امکان #تنگ‌شدگی و انسداد عروق وجود دارد، ممکن است یک فنر ( #استنت) به همراه #کاتتر و بالون به محل انسداد فرستاده ‌شود.

💫🍀💥 هنگامی که بالون #باز می‌شود، #استنت به دیواره چسبیده و آن را باز نگه می‌دارد. سپس #بالون و کاتتر از محل برداشته می‌شوند اما #استنت در همان ناحیه باقی می‌ماند تا مانع از بسته شدن مجدد رگ گردد.  در واقع #آنژیوپلاستی یک روش #درمانی است.🌪


 @balin_darman

مراقبت های پرستاری در گچ گیری

در فرم آن ایجاد نشده و پوست زیر گچ تحت فشار قرار نگیرد.

🔸برای تسریع در خشک شدن گچ ، بیمار را حرکت دهید

🔸لبه ی گچ را با چسب بپوشانید تا پوست زخم نشود

🔸توجه به حس درد و سوزش احتمال بدسور یا نکروز

🔸انجام حرکات ورزشی ایزومتریک برای پیشگیری از آتروفی عضلات مفاصل انگشتان

🔸کنترل دقیق وضعیت نورووسکولار از نظر بی حسی ، درد یا رنگ پریدگی

✅ مراقبت بعد از گچ گیری :

🔸توجه به جریان خون عضو گچ گیری شده

🔸بلند کردن عضو

🔸گچ گیری مفصل بالا یا پایین

🔸استفاده از آتل

🔸بستن بانداژ روی آتل به شکل مارپیچ و بافشار یکنواخت

🔸تسکین درد بعد از مشخص شدن علت درد

✅مراقبت پرستاری از بیماران دارای گچ اسپایکا :

🔸اجتناب از قرار دادن بالش زیر سر یا شانه های بیمار تا زمانیکه گچ خشک نشده است. زیرا قرار دادن در این حالت باعث فشار روی قفسه سینه می شود.

🔸تغییر وضعیت بیمار هر دو ساعت یکبار

🔸روزی ۲ مرتبه قرار دادن بیمار بر روی شکم

✅مراقبت پرستاری در شکستگی فمور :

🔸ورزش اندام تحتانی و مفصل زانو

🔸ورزش اندام فوقانی ( تقویت عضلات بازو برای نگه داشتن چوب زیربغل)

🔸در شکستگی بین دو تروکنتر ، ساق پا در حالت ابداکشن (دور از تنه) قرار گیرد.

✅نخستین اقدام پرستاری هنگام احتمال بروز سندرم کمپارتمان :

🔸اندام درون گچ بالاتر از سطح قلب قرار گیرد

🔸باز کردن پانسمان تنگ

🔸اطلاع فوری به پزشک

🆔 @balin_darman

✅👨‍⚕فیبروز کیستیک CF

✅اختلال کاری غدد برون ریز ( تولید کننده مخاط )

✅شایع ترین بیماری کشنده ژنتکی در کودکان و نوجوانات و جوانان سفیدپوست.

✅جذب مختل با وجود چربی زیاد در مدفوه ( استئاتوره)
و پروتئین در مدفوع ( ازتوره)


✅تظاهرات بالینی :

⬅️انسداد مزمن ریه

⬅️سوهضم غذا در اثر ناکافی بودن ترشحات برون ریز پانکراس

⬅️نارسایی رشد در اثر سوجذب و بی اشتهایی

⬅️علایم بروز دیابت شامل :

هیپرگلایسمی ، پرادراری ، گلوکوزوری و کاهش وزن بدنبال بی کفایتی پانکراس

⬅️کاهش زیاد وزن علی رغم اشتهای زیاد


✅سیستم تنفسی:

✔️♦️سرفه مزمن

✔️♦️سینه ی بشکه ای


✅سیستم گوارش :

ایلئوس مکونیوم : مکونیوم مجرای روده کوچک را مسدود کرده و موجب انسداد روده از قبیل :

✔️نفخ شکم

✔️استفراغ

✔️عدم دفع مدفوع

✔️پیشرفت سریع دهیدراتاسیون

✔️عدم تعادل الکترولیتی


✅تشخیص :

تست کمی کلر عرق


✅غربالگری :

تریپسینوژن ایمونوراکتیو :
آنالیز مستقیم DNA بمنظور شناسایی ژن جهش یافته F508


🆔 @balin_darman

پنومونی التهاب پارانشیم ریه است که معمولاً ناشی از ورود عوامل عفونی به آلوئول‌ها و ایجاد:
• تجمع ترشحات التهابی
• اختلال در تبادل گاز
• کاهش کمپلیانس ریه
• هیپوکسمی

انواع مهم:
• CAP (Community-acquired pneumonia)
• HAP (Hospital-acquired pneumonia)
• VAP (Ventilator-associated pneumonia) — بسیار مهم در ICU
• پنومونی آسپیره
• پنومونی ناشی از ارگانیسم‌های فرصت‌طلب در بیماران ایمونوساپرس

⸻

📌 علائم بالینی
• تب / لرز
• تنگی نفس
• سرفه خلط‌دار
• درد پلوریتیک
• افزایش RR
• کاهش SpO₂
• رال‌های ریوی، کاهش صداهای تنفسی
• کنفیوژن در سالمندان

⸻

🧪 تشخیص
• CXR: Consolidation، Infiltration، Air bronchogram
• CT Chest در موارد پیچیده
• CBC، CRP، ESR
• کشت خون، کشت BAL یا Sputum
• ABG برای ارزیابی هیپوکسمی
• پروکلسیتونین جهت افتراق ویروسی/باکتریال

⸻

🩺 مراقبت‌های پرستاری تخصصی در پنومونی (ICU)

1️⃣ مدیریت تنفسی
• اکسیژن‌تراپی هدفمند (SpO₂ > 92%)
• HFNC در هیپوکسمی شدید
• NIV در بیماران COPD با هایپرکاپنی
• ارزیابی مستمر نیاز به Intubation:
• RR > 35
• SpO₂ < 90 despite O₂
• Exhaustion
• تنظیمات ونتیلاتور در VAP با هدف کاهش volutrauma و barotrauma
• انجام Pulmonary hygiene:
• ساکشن با تکنیک آسپتیک
• Chest physiotherapy
• تغییر وضعیت مرتب بیمار

⸻

2️⃣ کنترل عفونت و درمان دارویی

آنتی‌بیوتیک‌تراپی اولیه (مطابق گایدلاین‌ها):
• CAP شدید:
Ceftriaxone/Cefotaxime + Azithromycin یا
Respiratory Fluoroquinolone
• HAP/VAP:
براساس ریسک MDR:
Piperacillin-tazobactam / Meropenem + Vancomycin/Linezolid

نکات پرستاری:
• شروع آنتی‌بیوتیک طی ۱ ساعت اول در بیمار سپتیک
• پایش لوکوسیت، لاکتات، دمای مرکزی
• کنترل پاسخ درمانی با CRP/Procalcitonin

⸻

3️⃣ مراقبت‌های تنفسی و پاکسازی راه‌های هوایی
• هیدراتاسیون کافی برای رقیق‌سازی ترشحات
• استفاده از Nebulizer/bronchodilator در بیماران COPD
• پایش فیریکس خلط و رنگ آن
• جلوگیری از Plugging و Atelectasis

⸻

4️⃣ مدیریت تهویه و پیشگیری از VAP
• بالا بردن سر تخت ۳۰–۴۵ درجه
• ارزیابی روزانه برای Extubation
• کنترل فشار کاف لوله تراشه
• رعایت دقیق Oral care با کلرهگزیدین
• تغییر وضعیت هر ۲ ساعت
• Drain مناسب ترشحات زیر گلوتی

⸻

5️⃣ مراقبت از بیمار پرخطر
• بیماران مبتلا به سپسیس
• CHF، COPD، DM
• افراد مسن
• بیمارانی که نیاز به Vasopressor دارند
• پایش دقیق:
• I/O
• BUN/Cr (برای دوز آنتی‌بیوتیک)
• وضعیت همودینامیک

⸻

🔎 عوارض مهم پنومونی
• ARDS
• Septic shock
• Pleural effusion / Empyema
• Respiratory failure
• DIC
• نارسایی چند ارگان (MODS)

🆔 @balin_darman

😎3نکته حیاتی در ماساژ عالی قفسه سینه در CPR
( بر اساس UpToDate2024)

✅حیاتی ترین بخش احیا، بخش ماساژ قفسه سینه هستش. این بخش باید با کیفیت عالی انجام بشه دقیقا عالی کلمه ای هست که UpToDate عنوان کرده.

⛑برای انجام ماساژ قلبی ریوی این ۳ تا نکته رو حتما حتما در نظر بگیرید:
1️⃣سرعت ماساژ(rate)، یعنی با چه سرعتی باید ماساژ بدیم؟
2️⃣عمق ماساژ(depth)، یعنی تا چه میزانی قفسه سینه توسط ماساژ پایین بیاد؟
3️⃣بازگشت کامل قفسه سینه(complete chest recoil)، یعنی چجور حالت دستمون رو تنظیم کنیم که درست باشه و قفسه سینه کامل برگرده؟

⚠️این ۳ تا میتونه بیمار شما رو نجات بده.

⛑خب اول از همه راجع به سرعت بگیم که چقدر باید باشه:
سرعت ماساژ قلبی و ریوی بر اساس UpToDate  باید بین ۱۰۰ الی ۱۲۰ ماساژ در دقیقه باشه. این میزان برای برقراری جریان باید تنظیم شود.

⛑نکته دوم: عمق ماساژ باید بین 5-6 سانتی متر باشه. یعنی با هربار ماساژ، به اندازه حداقل 5cm تا حداکثر 5cm سانتی متر قفسه سینه را به پایین بفشاریم.

⛑و اما نکته مهم سوم که خیلی حواستون بهش باشه چون خیلی وقتا میس میشه⚠️، بازگشت کامل قفسه سینه هست(طبیعتا میس شدنش کیفیت احیا رو میاره پایین).

⬆️شما باید بعد از هر بار ماساژ و فشردن رو به پایین قفسه سینه⬇️، اجازه بدید قفسه سینه بالا بیاد⬆️

خود UpToDate یه مثال جالب زده:

میگه فرض کن بین دست شما و قفسه سینه بیمار کاغذی قرار داره. فشار دست شما بعد از پایان هر بار ماساژ، باید بقدری کم شه که اگه فرد دیگه ای در حال کشیدن کاغذ باشه، بتونه اون بیرون بکشه.

بریم برای جمع بندی:
✅این ۳ نکته رو یادت باشه. عمق ۵ تا ۶ سانتی، سرعت  ۱۰۰ تا ۱۲۰ و بازگشت کامل قفسه سینه (مثال کاغذ).

⏺منبع:
آموزش حرفه ای احیا بر اساس UpToDate

#آموزشی
#نکات_بالینی
🆔 @nursing_filess

✅ یافته های تیپیک در بیماری کاوازاکی :
(A) :
کنژکتیویت دو طرفه و غیر چرکی
(B) :
استوماتیت با لب های قرمز روشن
(C) :
اریتم و ادم دست
(D):
اریتم و ادم پا
(E) :
بثورات تنه
(F) :
لنفادنوپاتی سرویکال
(G) :
سونوگرافی غدد لنفاوی بزرگ شده سرویکال : افزایش پرفیوژن
(H) :
پوسته پوسته شدن نوک انگشتان
(I) :
شیارهای عمیق در ناخن (خطوط Beau)

✅ کرایتریا تشخیصی برای کاوازاکی کلاسیک
1- تب طول کشیده بیش از 5 روز
2- وجود ≥ 4 ویژگی بالینی اصلی KD در هر زمان در طول بیماری

#اطفال
@nursing_filess

👈 #الگوهای_تنفسی :

🔵 #تنفس_طبیعی_یا_Eupnes:
تعداد 16تا 18 باردردقیقه

🔵 #تاکی_پنه:
تعداد بیشتر از 18 بار دردقیقه

🔵 #برادی_پنه:
تعداد کمتراز 16 بار دردقیقه

🔵 #آپنه:
نداشتن تنفس

🔵 #شاین_استوک:
🔶دوره های متناوبی از هیپوپنه - هایپرپنه و آپنه است
🔶30 ثانیه تا 2 دقیقه طول میکشد
🔶دربیماران کماتوز وجراحی اعصاب دیده میشود

🔵 #تنفس_بایوت:
دوره های نامنظم آپنه همراه با برادی پنه است

🔵 #آپنوستیک:
بدنبال هردم وبازدم عمیق به مدت 30 ثانیه آپنه داریم ( دم، آپنه،بازدم،آپنه)

🔵 #تنفس_آگونال:
تنفس قبل از شروع CPR, تنفس سطحی، عدم تهویه مناسب

🔵 #تنفس_سطحی_یا_shallow:
برادی پنه های کم عمق

🔵 #هیپرپنه:
افزایش عمق تنفس

🔵 #هیپوپنه:
کاهش عمق تنفس

🔵 #هیپرونتیلاسیون:
افزایش عمق وتعداد تنفس

🔵 #هیپوونتیلاسیون:
کاهش عمق وتعداد تنفس

🔵 #تنفس_کاسمال:
🔶افزایش عمق وتعداد تنفس
🔶دربیماران دیابتی وبدنبال اسیدوز متابولیک

🆔 @balin_darman

🌀 بررسی آنزیم های قلبی درMI


💠 زمانی می توان گفت که بیمار دچار انفارکتوس میوکارد شده است که تغییرات الکتروکاردیوگرافیک با تغییرات آنزیمی همراه باشد.
این آنزیم ها پروتئین هایی هستند که از بافت های مرده آزاد می شوند ، بنابراین حالت اختصاصی ندارند . اما بعضی از ایزو آنزیم های آنها اختصاصا مربوط به مرگ عضله ی قلبی هستند.

💠 کراتین فسفوکیناز (CPK) :

حساس ترین و اولین آنزیمی است که پس از انفارکتوس میوکارد افزایش می یابد .
دارای سه ایزو آنزیم است :CK-MMکه از سلولهای نکروزه ی عضله مخطط آزاد می شود ؛ CK-BB که از سلول های مرده ی مغزخارج می شود ؛ و CK-MB که از سلول های انفارکته عضله قلب به درون خون می ریزد.

🔹 به طور کلی آنزیم CPK بعد از ۸-۴ ساعت از بروز انفارکتوس در خون آزاد می شود و مقدار آن در مدت۲۴-۱۲ ساعت به حداکثر خود می رسد (تا ۸ برابر مقدار طبیعی). معمولا CPK بعد از ۴-۳ روز به حد طبیعی خود باز می گردد.

🔹 اما CPK-MB ، در کمتر از یک ساعت (۲۰ تا ۳۰ دقیقه) بعد از MI افزایش یافته ، بعد از سه روز به میزان طبیعی خود باز می گردد.

💠 تروپونین Troponin و میوگلوبین Myoglobin: 

این دو آنزیم دیرتر از CPK-MB در خون بالا می روند ، اما اختصاصا مربوط به قلب هستند . مقدار آنها حدودا ۳ ساعت بعد از MI افزایش یافته و طی ۲۴ ساعت به حداکثر می رسد . و سه روز بعد به حد طبیعی باز می گردد.

💠 سرم گلوتامیک اگزالواستیک ترانس آمیناز (SGOT) : 

این آنزیم در اثر تخریب سلول های عضله قلب ، عضله مخطط ، مغز ، کبد ، کلیه ،گلبول قرمز ، پانکراس و طحال آزاد می شود . میزان آن پس از انفارکتوس میوکارد ، در مدت ۱۲ الی ۲۴ ساعت به حداکثر خود می رسد و بعد از ۲ الی ۷ روز مجددا به حد طبیعی خود باز می گردد.

💠 لاکتات دهیدروژناز هورمون (LDH) : 

این آنزیم از تخریب سلول های قلب ، گلبول قرمز ، کلیه ، ریه ، مغز ، طحال و پانکراس آزاد می شود و دارای ۵ ایزوآنزیم است که دو ایزوآنزیم LDH1 و LDH2اختصاصا در آسیب سلول های قلب افزایش می یابند .
🔹 این آنزیم حدودا ۱۲ الی ۴۸ ساعت بعد از MI به داخل خون ریخته ، در مدت ۷۲ الی ۱۴۴ ساعت بعد به حداکثر مقدار خود می رسد.

🔹 معمولا بعد از ۱۲-۸ روز میزان آن به حد طبیعی خود باز می گرد
توسط رسم منحنی مربوط به تغییرات CPK می توان میزان نکروز عضله میوکارد را حدس زد. بدین منظور باید مقدار CPK را در چند روز متوالی روی منحنی رسم نمود و به سطح زیر آن توجه کرد. هر چه سطح زیر منحنی بیشتر باشد، نمایانگر افزایش سطح نکروز است. برای مثال در صورت تجویز استرپتوکیناز، پیک CPK بالا می رود، اما خیلی زود به حد طبیعی بر می گردد.

🔺 آنزیم های قلبی را باید در بدو ورود ، ۱۲ ساعت، ۲۴ ساعت، و ۴۸ ساعت بعد، یعنی ۴ بار کنترل نمود.



🌀 تغییرات CBC در MI

💠 معمولا وجود WBC و ESR بالا همراه با تب (حداکثر ۵/۳۸) در روز سوم بعد از MI ، دلیل بر وجود التهاب است . این تغییرات ممکن است تا ۵ الی ۷ روز باقی بماند . در صورت تداوم وضعیت فوق ، مسئله عفونت مطرح می گردد.


🌀 تغییراتWBC وESRبعد از MI

💠 ۴۸ ساعت بعد از وقوع MI به دلیل افزایش ترشح کاتکولامین ها ، با افزایش سطح کلسترول و تری گلیسیرید مواجه می شویم . بنابراین بعد از ۴۸ ساعت بعد از وقوع MI ، اندازه گیری لیپیدها ارزشی ندارد و این کار باید در بدو ورود بیمار انجام گیرد و اقدامات درمانی براساس آن آغاز گردد. این افزایش لیپیدی تا ۳ ماه بعد از MI باقی می ماند.

🆔 @balin_darman

پنومونی التهاب پارانشیم ریه است که معمولاً ناشی از ورود عوامل عفونی به آلوئول‌ها و ایجاد:
• تجمع ترشحات التهابی
• اختلال در تبادل گاز
• کاهش کمپلیانس ریه
• هیپوکسمی

انواع مهم:
• CAP (Community-acquired pneumonia)
• HAP (Hospital-acquired pneumonia)
• VAP (Ventilator-associated pneumonia) — بسیار مهم در ICU
• پنومونی آسپیره
• پنومونی ناشی از ارگانیسم‌های فرصت‌طلب در بیماران ایمونوساپرس

⸻

📌 علائم بالینی
• تب / لرز
• تنگی نفس
• سرفه خلط‌دار
• درد پلوریتیک
• افزایش RR
• کاهش SpO₂
• رال‌های ریوی، کاهش صداهای تنفسی
• کنفیوژن در سالمندان

⸻

🧪 تشخیص
• CXR: Consolidation، Infiltration، Air bronchogram
• CT Chest در موارد پیچیده
• CBC، CRP، ESR
• کشت خون، کشت BAL یا Sputum
• ABG برای ارزیابی هیپوکسمی
• پروکلسیتونین جهت افتراق ویروسی/باکتریال

⸻

🩺 مراقبت‌های پرستاری تخصصی در پنومونی (ICU)

1️⃣ مدیریت تنفسی
• اکسیژن‌تراپی هدفمند (SpO₂ > 92%)
• HFNC در هیپوکسمی شدید
• NIV در بیماران COPD با هایپرکاپنی
• ارزیابی مستمر نیاز به Intubation:
• RR > 35
• SpO₂ < 90 despite O₂
• Exhaustion
• تنظیمات ونتیلاتور در VAP با هدف کاهش volutrauma و barotrauma
• انجام Pulmonary hygiene:
• ساکشن با تکنیک آسپتیک
• Chest physiotherapy
• تغییر وضعیت مرتب بیمار

⸻

2️⃣ کنترل عفونت و درمان دارویی

آنتی‌بیوتیک‌تراپی اولیه (مطابق گایدلاین‌ها):
• CAP شدید:
Ceftriaxone/Cefotaxime + Azithromycin یا
Respiratory Fluoroquinolone
• HAP/VAP:
براساس ریسک MDR:
Piperacillin-tazobactam / Meropenem + Vancomycin/Linezolid

نکات پرستاری:
• شروع آنتی‌بیوتیک طی ۱ ساعت اول در بیمار سپتیک
• پایش لوکوسیت، لاکتات، دمای مرکزی
• کنترل پاسخ درمانی با CRP/Procalcitonin

⸻

3️⃣ مراقبت‌های تنفسی و پاکسازی راه‌های هوایی
• هیدراتاسیون کافی برای رقیق‌سازی ترشحات
• استفاده از Nebulizer/bronchodilator در بیماران COPD
• پایش فیریکس خلط و رنگ آن
• جلوگیری از Plugging و Atelectasis

⸻

4️⃣ مدیریت تهویه و پیشگیری از VAP
• بالا بردن سر تخت ۳۰–۴۵ درجه
• ارزیابی روزانه برای Extubation
• کنترل فشار کاف لوله تراشه
• رعایت دقیق Oral care با کلرهگزیدین
• تغییر وضعیت هر ۲ ساعت
• Drain مناسب ترشحات زیر گلوتی

⸻

5️⃣ مراقبت از بیمار پرخطر
• بیماران مبتلا به سپسیس
• CHF، COPD، DM
• افراد مسن
• بیمارانی که نیاز به Vasopressor دارند
• پایش دقیق:
• I/O
• BUN/Cr (برای دوز آنتی‌بیوتیک)
• وضعیت همودینامیک

⸻

🔎 عوارض مهم پنومونی
• ARDS
• Septic shock
• Pleural effusion / Empyema
• Respiratory failure
• DIC
• نارسایی چند ارگان (MODS)

🆔 @balin_darman

🔴 آنافيلاكسي (شوك آلرژيك ) 🔴

 ✅ اطلاعات اوليه

🔷 توضيح كلي :

آنافيلاكسي (شوك آلرژيك ) عبارت است از يك پاسخ آلرژيك شديد به داروها و بسياري از مواد آلرژي زاي ديگر كه زندگي فرد را به خطر مي اندازد. آن دسته از واكنش هاي آلرژيكي كه تقريباً بلافاصله رخ مي دهند معمولاً شديدترين هستند.

✅ علايم شايع :

امكان دارد علايم زير در عرض چند ثانيه يا چند دقيقه پس از مواجهه با ماده اي كه به آن آلرژي شديدي داريد رخ دهند:

🔹حالت سوزن سوزن شدن يا كرختي اطراف دهان
🔹عطسه
🔹سرفه يا خس خس
🔹تورم صورت و دست ها
🔹احساس اضطراب
🔹نبض ضعيف و سريع
🔹دل پيچه در ناحيه معده ، استفراغ ، و اسهال
🔹خارش در تمام بدن و اغلب همراه با كهير
🔹اشك ريزش
🔹احساس گرفتگي در سينه ؛       مشكل در نفس كشيدن
🔹تورم يا خارش در دهان يا گلو
🔹تپش قلب
🔹غش
🔹از دست دادن هوشياري

✅ علل :

🔷 خوردن يا تزريق ماده اي كه به آن حساس هستيد. پاسخ آلرژيكي كه براي خنثي كردن يا خلاص شدن از شر اين ماده از سوي بدن داده مي شود خود منجر به بروز يك نوع واكنش بسيار بيش از حد عادي شده كه گاهي زندگي را نيز در معرض خطر قرار مي دهد. آن چيزهايي كه بيشتر باعث بروز اين گونه واكنش مي شوند عبارتند از:
انواع داروها، به خصوص پني سيلين . تزريق دارو با خطر بيشتري همراه است تا قرص و كپسول يا قطره
🔷 گزش يا نيش حشرات مثل انواع زنبور، مورچه هاي گزنده ، و برخي عنكبوت ها
واكسن ها
گرده گياهان
🔷 موادي كه در بعضي از انواع عكس برداري تزريق مي شوند.
🔷 غذاها، به خصوص تخم مرغ ، باقلا، لوبيا، غذاهاي دريايي ، و ميوه ها
✅ عوامل افزايش دهنده خطر :

🔷 سابقه آلرژي خفيف به چيزهايي كه در بالا ذكر شد.

🔷 سابقه اگزما، تب يونجه ، يا آسم

✅ پيشگيري :

اگر سابقه آلرژي داريد:

🔹 پيش از پذيرفتن هرگونه دارو، مطلب را به پزشك يا دندانپزشك گوشزد كنيد.
🔹 پيش از اينكه تزريقي براي شما انجام شود، از ماهيت آن مطلع شويد.
🔹 هميشه و در همه جا يك كيت آنافيلاكسي به همراه داشته باشيد. 🔹 مطمئن شويد كه خانواده تان طريقه استفاده از كيت را بلدند تا وقتي واكنش در شما بروز كرد بتوانند از آن استفاده كنند.
🔹 اگر به گزش حشرات آلرژي داريد، به هنگام بيرون رفتن لباس هاي محافظتي بپوشيد.
🔹 هميشه يك دست بند يا گردن آويز مخصوص داشته باشيد كه روي آن آلرژي شما مشخص باشد.
🔹 هميشه پس از تزريق هرگونه دارو، تا 15 دقيقه در مطب پزشك بمانيد. هرگونه علامت آلرژي را فوراً اطلاع دهيد.
🔹 يكي از روش هايي را كه مي توانيد مدنظر قرار دهيد عبارت است از تزريق ماده اي كه به آن حساسيت داريد به روشي مخصوص و تدريجي به طوري كه حساسيت شما به تدريج برطرف شود (نام ديگر اين روش حساسيت زدايي است ).

✅ عواقب مورد انتظار :
با درمان فوري و به موقع ، كاملاً بهبود مي يابيد.

✅ عوارض احتمالي :
در صورت عدم درمان فوري و به موقع ، امكان دارد آنافيلاكسي منجر به شوك ، ايست قلبي ، و مرگ شود.

✅ درمان

🔷 اصول كلي :

🔹 اگر علايم آنافيلاكسي را در فردي مشاهده كرديد و ديديد كه تنفس وي متوقف شد: ـ اورژانس را خبر كنيد يا به فرد ديگري بگوييد اين كار را انجام دهد. (اگر اين اتفاق براي يك كودك افتاده است ، قبل از خبر كردن اورژانس ، اقدامات احيا را به مدت يك دقيقه انجام دهيد.) ـ فوراً تنفس دهان به دهان را آغاز كنيد. ـ اگر قلب ضربان ندارد، ماساژ قلبي بدهيد. ـ تا زماني كه كمك نرسيده است ، عمليات احيا را ادامه دهيد.
🔹 هر گاه دارويي را مصرف مي كنيد، نسبت به امكان بروز واكنش آلرژيك هوشيار باشيد و آمادگي اين را داشته باشيد كه به محض بروز علايم اقدامات لازم را انجام دهيد. اگر قبلاً دچار واكنش آلرژيك شديد شده ايد، هميشه كيت آنافيلاكسي همراه داشته باشيد.
درمان طولاني مدت مستلزم حساسيت زدايي است .

✅ داروها :
تزريق اپي نفرين (آدرنالين ) تنها درمان فوري مؤثر است .
داروهايي مثل آمينوفيلين ، كورتيزون ، يا آنتي هيستامين ها، كه پس از آدرنالين تزريق مي شوند، جلوي بازگشت علايم حاد را مي گيرند.

✅ فعاليت :
به محض بهبود علايم حمله ، فعاليت هاي عادي خود را از سر بگيريد. اما اگر علايم دوباره برگشتند، بايد 24 ساعت تحت نظر باشيد.

✅ رژيم غذايي :
از خوردن غذاهايي كه به آنها آلرژي داريد خودداري كنيد.

✅ در اين شرايط به پزشك خود مراجعه نماييد :
🔹 اگر شما يا يكي از اعضاي خانواده تان علايم آنافيلاكسي را بروز داده ايد. اين يك اورژانس است ! فوراً درخواست كمك اورژانس نماييد.
🔹 اگر دچارعلايم جديد و نامنتظره بروز كرده اند. داروهاي مورد استفاده در درمان ممكن است عوارض جانبي به همراه داشته باشند

🆔 @balin_darman

💧 مایع‌درمانی در بیماران سوختگی (Fluid Therapy in Burns) 💧

⚕️ مایع‌درمانی یکی از ارکان اصلی مراقبت از بیماران دچار سوختگی‌های وسیع است؛ چون در اثر افزایش نفوذپذیری مویرگی، مایعات به فضای بین‌سلولی نشت کرده و هیپوولمی ایجاد می‌شود.

⸻

🔹 فرمول پارکلند (Parkland Formula):
📏 رایج‌ترین روش برای محاسبه حجم مایع در ۲۴ ساعت اول:

💧 4 میلی‌لیتر × وزن بدن (کیلوگرم) × درصد سوختگی (%TBSA)

📍 نوع محلول: رینگر لاکتات (Ringer’s Lactate)

🔸 نحوه تجویز:
• نیمه‌ی اول حجم محاسبه‌شده در ۸ ساعت اول بعد از سوختگی
• نیمه‌ی دوم در ۱۶ ساعت بعدی

🕐 زمان از لحظه‌ی سوختگی محاسبه می‌شود، نه از زمان شروع درمان!

⸻

🔹 اهداف درمان:
• حفظ ادرار حداقل ۰.۵ میلی‌لیتر/کیلوگرم/ساعت در بزرگسال
• حفظ فشار خون و پرفیوژن بافتی مناسب
• جلوگیری از شوک هیپوولمیک

🆔 @balin_darman

✳️ سوختگی‌ها بر اساس عمق آسیب به سه درجه تقسیم می‌شن:

👩‍⚕️ سوختگی درجه ۱ (سطحی):
✅ فقط لایه اپیدرم پوست آسیب می‌بینه.
✅ پوست قرمز، گرم و دردناکه.
❌ تاول نداره.
📍 مثال: آفتاب‌سوختگی خفیف.
👩‍⚕️ سوختگی درجه ۲ (جزئی ضخامت):
✅ هم اپیدرم و هم بخشی از درم درگیر می‌شن.
✅ پوست تاول‌دار، مرطوب و بسیار دردناکه.
📍 در صورت مراقبت صحیح، معمولاً بدون اسکار بهبود پیدا می‌کنه.

👩‍⚕️ سوختگی درجه ۳ (تمام ضخامت):
❌ هر دو لایه‌ی پوست (اپیدرم و درم) تخریب می‌شن و حتی بافت‌های زیرین ممکنه درگیر بشن.
✅ پوست ممکنه سفید، قهوه‌ای یا زغالی‌رنگ باشه.
⚠️ معمولاً بدون درد (به‌دلیل تخریب پایانه‌های عصبی).
📍 نیاز به پیوند پوست دارد.


🆔 @balin_darman

سناریوی خطای ایمنی بیمار و RCA

سناریو:
بیمار آقای ۱۹ ساله با سابقه شکستگی فمور و فیکساسیون با پلاتین، جهت خارج کردن پلاتین بستری و تحت عمل جراحی قرار گرفت. در محل عمل برای بیمار درن Hemovac تعبیه شد. بیمار پس از ۳ روز ترخیص شد.

۶ روز پس از ترخیص، بیمار با علائم عفونت محل عمل مراجعه کرد. در بررسی و تصویربرداری مشخص شد بخشی از رابط/متعلقات Hemovac در محل جراحی باقی مانده است. بیمار مجدداً به اتاق عمل منتقل و جسم باقی‌مانده خارج شد.

RCA – پنج چرا

چرا عفونت ایجاد شد؟
→ باقی ماندن جسم خارجی در محل جراحی.

چرا جسم خارجی باقی ماند؟
→ کنترل کامل خارج شدن و یکپارچگی Hemovac پس از خروج به‌درستی انجام نشده بود.

چرا کنترل انجام نشده بود؟
→ فرآیند مشخص و استانداردی برای کنترل اجزای درن هنگام خروج وجود نداشته یا به‌درستی اجرا نشده بود.

علت ریشه‌ای:
→ ضعف در استانداردسازی و کنترل فرآیند خروج درن و مستندسازی آن.

اقدامات اصلاحی و پیشگیرانه

🔹 تدوین/بازنگری دستورالعمل خروج Hemovac و سایر درن‌ها.
🔹 بررسی یکپارچگی کامل درن و تمام متعلقات آن بلافاصله پس از خروج.
🔹 ثبت وضعیت و سالم بودن درن در پرونده بیمار.
🔹 در صورت مشاهده پارگی یا جداشدگی، اطلاع فوری به جراح و بررسی بیمار.
🔹 آموزش کارکنان درباره خطر باقی ماندن اجزای درن.

نکته آموزشی

خارج شدن درن ≠ خارج شدن کامل تمام اجزای درن

بنابراین پس از خارج کردن Hemovac، باید سلامت و یکپارچگی تمام اجزای آن بررسی و مستند شود.

هدف RCA پیدا کردن مقصر نیست؛ هدف، پیدا کردن نقص فرآیند و جلوگیری از تکرار خطاست.

@balin_darman