Medical Pulse

#طنز
با اختلاف یکی از عالیترین ویدیوها بود😂 حداقل همه‌مون یکبار به واینر شدن فکر کردیم😂

داداش اون مزاحم کی بود اومد ...
تو به کارت ادامه بده ، به اون توجه نکن از کشیک چیزی در نمیاد :)

اگه میخوایید کانالتون دیده بشه😍💉

یا اینکه وبینار یا کارگاهی دارید 👩🏻‍💻👩🏻‍🏫

توجه: انتخاب همه کانال ها برای درج تبلیغ به مدت یک هفته شامل تخفیف می باشید پس عجله کنید🌹🌹

💥تبلیغات خود را به ما بسپارید
تبلیغ در کانالهای زیر با کمترین هزینه

@Bank_jozve_nurse
@tip_top_nurses
@medjobpro
@pharrm_2018
@zananozaimans
@daneshe_parastari
@PDFFILLE
@EmergencyNursee
@man_parastaram
@pdf_nursmid
@nursing_pdf99
@pulse_medicall
@psarayedaneshjo
@RoyanEsfahan
@class_englysh
@nursefacts
@medi_pharm
@tarjjommee
@basic_sciences_virtual_society
@Ellipsis50
@journalacademic
@ketabepezeshki
@research_lab
@GeneticsAS
@academic_science
@medjobpro

💥هماهنگی برای رزرو تبلیغ
@starh20

هشدار درباره مصرف خودسرانه ب‌کمپلکس/ همه افراد به این مکمل نیاز ندارند.

یک متخصص داروسازی بالینی با اشاره به مصرف گسترده مکمل‌های ویتامین B گفت ب‌کمپلکس برای همه افراد بهترین انتخاب نیست و در بسیاری از موارد، مصرف یک ویتامین اختصاصی مانند B۱۲ یا اسید فولیک اثربخشی بیشتری دارد.

به گفته وی کمبود ویتامین B۱۲ بیشتر در سالمندان، گیاهخواران، برخی بیماران گوارشی و مصرف‌کنندگان طولانی‌مدت متفورمین دیده می‌شود و زنان در سنین باروری و دوران بارداری نیز معمولاً به اسید فولیک بیشتری نیاز دارند.

این متخصص تأکید کرد خستگی همیشه ناشی از کمبود ویتامین B نیست و می‌تواند دلایلی مانند کم‌خوابی، استرس، کم‌خونی، بیماری‌های تیروئید یا بیماری‌های مزمن داشته باشد؛ بنابراین مصرف خودسرانه مکمل‌ها توصیه نمی‌شود.
همچنین گفت زرد شدن ادرار پس از مصرف ب‌کمپلکس معمولاً به دلیل دفع ویتامین B۲ اضافی است و جای نگرانی ندارد. او افزود در بیشتر موارد، قرص یا کپسول ویتامین‌های گروه B نیاز بدن را تأمین می‌کند و تزریق آمپول تنها در شرایط خاص و با تجویز پزشک ضرورت دارد.

‼️ سوالات داروشناسی

🟢 توی این ویدیوی کوتاه، در قالب ۵ سوال تستی، مهمترین داروها رو با هم مرور میکنیم

عوارض دارو‌های اشتها آور بر سلامت کودکان
مانند
گیجی، خواب آلودگی
نداشتن تمرکز، نخوابیدن کودک به علت هیجان زیاد
بی قراری، تپش قلب
کاهش فشار خون، اثر بر عملکرد کبد،
اسهال، یبوست و استفراغ است.

حتی مصرف بیش از اندازه آن موجب
بروز مسمومیت
اختلال دفع ادرار
و کاهش هشدار‌های مغزی نیز می‌تواند از دیگر عوارض این دارو‌ها باشد.
مصرف زیاد این دارو در کودکان می‌تواند
منجر به توهم، مشکل‌های قلبی، ریوی، و حتی مرگ شود.

هشدار !بدون مشورت با پزشک از هیچ دارویی استفاده نکنید.

💊‌ خستگی مزمن رو ساده نگیرید!
اگر مدام احساس خستگی و بی‌حالی دارید، ممکنه فقط به خاطر کم‌خوابی نباشه.
کم‌خونی
مشکلات قلبی
دیابت
مشکلات تیروئید
عفونت‌ها
اختلالات خواب
افسردگی و فشارهای روحی
خواب ناکافی و سبک زندگی نامنظم

اگر خستگی شما طولانی‌مدت، شدید یا بدون علت مشخص است، بهتره برای بررسی علت با پزشک مشورت کنید.

بی‌دلیل نیست که اینقدر از آمپول میترسیم:

⭕️از سوی مرکز مدیریت بیماریهای واگیر وزارت بهداشت منتشر شد:

⏺آخرین وضعیت عفونت های حاد تنفسی تا تاریخ ۱7 مرداد ۱۴۰۵

🔹وبسایت مرکز مدیریت بیماری های واگیر
https://icdc.behdasht.gov.ir

مراقب تداخلات دارویی باشید
هر قرصی می خورید با فاصله حداقل یک ساعت باشه همه رو یهو با هم نخورید
خطر ایست قلبی و ریوی و کما داره

نتیجه مصرف مشروبات الکلی و کورتون !😐

متاسفانه در تخصص پزشک ما نبود و ارجاع دادیم به جای دیگر ..

⚠️بلد بودن کمک‌های اولیه واقعا ممکن است باعث مرگ‌ و زندگی یک انسان شود.🔞

کاربرد هر کدام از مُسکِن ها چیست و برای کدام درد مناسب است (هر مسکنی برای هر دردی مناسب نیست)

۱- پیروکسیکام: ضد التهاب، ضددرد، تب بر

٢- مفناميک اسيد: دردهای قاعدگی، دندان درد

۳- ناپروکسن: ضددرد، ضدالتهاب با عوارض کمتر

۴- نوافن: دندان درد، سردرد، دردهای عضلانی و مفصلی

۵- ژلوفن: ضد التهاب، ضددرد و سردردهای میگرنی

۶- ایبوپروفن: آرتریت، درد پس از کشیدن دندان، ضدتب

۷- استامینوفن: ضددرد، ضد تب

۸- استامینوفن کدئین: ضد سرفه، مسکن برای دردهای متوسط

۹- آسپیرین ( آ. اس. آ): ضددرد غیرمخدر، تببر، ضدالتهاب، ضد لخته خون

۱۰- آکسار (آ.ث.آ): ضددرد، ضدتب، ضدمیگرن

۱۱- ایبوپروفن: آرتریت، درد پس از کشیدن دندان،ضد تب.

🌐 آموزش پیشگیری از مارگزیدگی و عقرب‌گزیدگی در فصل گرما

🔹با افزایش فعالیت مارها و عقرب‌ها در فصل گرما، آگاهی از راه‌های پیشگیری و اقدامات صحیح در هنگام گزش، نقش مهمی در حفظ سلامت خانواده به‌ویژه کودکان دارد.

🔹 هنگام حضور در طبیعت از کفش و لباس مناسب استفاده کنید.

🔹 قبل از استفاده، کفش‌ها و وسایل خواب را بررسی کنید.

🔹 از نزدیک شدن و تحریک مارها و عقرب‌ها خودداری کنید.

🔹 در صورت گزش، فرد را آرام نگه داشته و در اسرع وقت با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید و فرد را به مرکز درمانی منتقل کنید.

🔹 از درمان‌های سنتی، بریدن یا مکیدن محل گزش و بستن محکم اندام خودداری کنید.

مصرف دوز نادرست دارو

مصرف بیش از حد دارو مشكلاتی را به همراه دارد ؛ همانطور كه اگر دارو كمتر از مقدار تجویز شده مصرف شود مانع از اثر بخشی دارو می گردد. همیشه دارو را بر طبق میزان تجویز شده آن مصرف نمایید.

مصرف دارو همراه غذا

مصرف برخی از غذاها و نوشیدنی ها با داروی تجویز شده اثرات نامطلوبی را به همراه دارد. حتماً در مورد طریقه مصرف دارو با پزشك خود مشورت كنید.

مصرف نكردن یك دوز از دارو

تمامی داروها را در زمان مشخص شده مصرف كنید. (برچسب داروها را بخوانید و دستورهای پزشك را رعایت كنید.)اگر مصرف یك دوز دارو را فراموش کردید، دوز بعدی را دو برابر نکنید.

مصرف داروهای اشتباهی

برای جلوگیری از بروز این خطر، داروها را در ظروف اصلیشان نگه دارید و همیشه قبل از مصرف دارو به برچسب آن دقت كنید.

خوب است بدانید كه:

مصرف مشروبات الكلی علاوه بر عوارض روحی و جسمی كه به خودی خود در پی دارد ، در صورت توأم شدن با داروها (چه داروهای تجویزی و چه داروهای آزاد) خطر آفرین است.

💊‌ معرفی دارو

نام دارو :مودافینیل Modafinil

طبقه بندی بالینی: داروی هوشیار کننده و ضد نارکولپسی (ضد حمله خواب)
اشکال دارویی: قرص (Provigil): 100mg 200mg
موارد استفاده: درمان خواب آلودگی بیش از حد روزانه مرتبط با حمله خواب، اختلال خواب کار شیفتی، درمان الحاقی برای سندرم آپنه
موارد استفاده غیر رسمی (off-label): درمان ADHD (اختلال کم توجهی-بیش فعالی) و خستگی مرتبط با مالتیپل اسکلروزیس
عملکرد: فعالیت آلفا را افزایش می دهد و فعالیت دلتا، تتا و امواج مغزی را کاهش می دهد.
اثر درمانی: تعداد اپیزودهای خواب و میزان کلی خواب روزانه را کاهش می دهند.
فارماکوکینتیک: به خوبی از لوله گوارش جذب می شود. در کبد متابولیزه می شود. به وسیله کلیه ها ترشح می شود. نیمه عمر ۱۵ ساعت می باشد.
عوارض جانبی: عموما به خوبی تحمل می شود. بعضی اوقات(۵٪): سردرد، تهوع، گیجی، بی خوابی، تپش قلب و اسهال

منع مصرف: حساسیت مفرط به مودافینیل

تداخلات دارویی: ۱-سیکلوسپورین و ضدبارداری های خوراکی: ممکن است مودافینیل غلظت های این داروها را کاهش دهد. ۲-ضد افسردگی های سه حلقه ای و وارفارین: ممکن است غلظت های این داروها را افزایش دهد. ۳-سایر محرک های CNS: ممکن است تحریک CNS را افزایش دهند.
اثرات منفی/واکنش های سمی: بی قراری، هیجان، افزایش فشارخون، بی خوابی ممکن است رخ دهد. ناراحتی های روانی ( اضطراب، توهم، خیالات خودکشی)، واکنش های شدید آلرژیک ( آنژیوادما، سندرم استیونس-جانسون) ذکر شده است.
آموزش به بیمار و خانواده: ۱-آدامس بدون قند و جرعه های آب می تواند خشکی دهان را از بین ببرد.
۲-از ضد بارداری های جایگزین در طول درمان و ۱ ماه بعد از قطع مودافینیل استفاه کنید (اثربخشی ضد بارداری های خوراکی را کاهش می دهد.)
۳-دوز را بدون تایید پزشک افزایش ندهید.

آتروپین یک آلکالوئید تروپان است که از گیاهان خانواده Solanaceae، به ویژه گیاه Belladonna، استخراج می‌شود. این ماده در درجه اول به عنوان یک عامل آنتی کولینرژیک عمل می‌کند و عملکرد انتقال دهنده عصبی استیل کولین را در گیرنده‌های موسکارینی در سیستم عصبی مهار می‌کند. این انسداد منجر به اثرات فیزیولوژیکی مختلفی می‌شود که در سناریوهای درمانی مختلف مورد استفاده قرار می‌گیرند.
موارد مصرف آتروپین
آتروپین کاربردهای متعددی در حوزه‌های مختلف پزشکی دارد:
چشم پزشکی: آتروپین در معاینات چشم برای گشاد کردن مردمک چشم (میدریاز) و فلج کردن عضله‌ای که به فوکوس چشم کمک می‌کند (سیکلوپلژی) استفاده می‌شود و معاینه شبکیه و عصب بینایی را تسهیل می‌کند.
بیهوشی: این دارو قبل از عمل جراحی برای کاهش ترشح بزاق و ترشحات دستگاه تنفسی و جلوگیری از برخی رفلکس‌ها در طول القای بیهوشی تجویز می‌شود.
قلب و عروق: آتروپین در درمان برادی کاردی (ضربان قلب آهسته) مؤثر است و با مسدود کردن تأثیرات عصب واگ بر قلب، به افزایش ضربان قلب کمک می‌کند.
پادزهر برای مسمومیت: آتروپین به عنوان پادزهر، در درمان مسمومیت با آفت‌کش‌های ارگانوفسفره یا عوامل عصبی که مهارکننده‌های استیل کولین استراز هستند، بسیار مهم است.
مراقبت تسکینی: این می‌تواند به کاهش ترشحات در مراقبت‌های پایان عمر کمک کند و راحتی بیمار را بهبود بخشد.
مقدار مصرف آتروپین
دوز آتروپین بسته به نوع استفاده آن متفاوت است:
معاینات چشم: ۰.۵ تا ۱ میلی‌گرم (به شکل قطره چشم)
پیش بیهوشی: ۰.۴ تا ۰.۶ میلی‌گرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می‌شود
برادی کاردی: ۰.۵ تا ۱ میلی‌گرم وریدی، می‌توان هر ۳ تا ۵ دقیقه تا زمان دستیابی به پاسخ درمانی، تا دوز کل ۳ میلی‌گرم، تکرار کرد.
پادزهر مسمومیت: دوز اولیه ۲ میلی‌گرم وریدی، و سپس دوزهای مکرر بر اساس پاسخ بالینی.
دوز خاص همیشه باید توسط پزشک و بر اساس نیازها و شرایط خاص بیمار تعیین شود.
عوارض جانبی آتروپین
اگرچه آتروپین یک داروی ارزشمند است، اما می‌تواند عوارض جانبی ایجاد کند، به خصوص در صورت مصرف بیش از حد. عوارض جانبی رایج عبارتند از:

دهان خشک
تاری دید
حساسیت به نور
مشکل ادرار کردن
یبوست
گیجی در بیماران مسن
در دوزهای بالا، آتروپین ممکن است منجر به واکنش‌های شدیدتری مانند توهم، گیجی شدید و دمای بدن به طور خطرناکی بالا شود.

تداخل با سایر داروها
آتروپین ممکن است با سایر داروها تداخل داشته باشد، که می‌تواند اثرات آن را تغییر داده یا افزایش دهد. تداخلات کلیدی عبارتند از:

آنتی هیستامین ها: می‌تواند خطر عوارض جانبی مانند خشکی دهان و احتباس ادرار را افزایش دهد.
ضد روان پریشی: برخی از داروهای ضد روان‌پریشی دارای خواص آنتی‌کولینرژیک هستند که در صورت ترکیب با آتروپین ممکن است تقویت شوند.
آرامبخش عضلانی: اثرات ممکن است افزایش یابد و بر سیستم قلبی عروقی و عصبی تأثیر بگذارد.
برای جلوگیری از تداخلات دارویی نامطلوب، همیشه مصرف فعلی دارو را به پزشک اطلاع دهید..

مانور هایملیش برای نجات کودک بالای یکسال
حتما ببینید یاد بگیرید و به اشتراک بزارید

🩸 تله انتقال خون وسیع: چرا تزریق حجم زیادی خون می‌تواند قلب بیمار را متوقف کند؟ (ربایش کلسیم)

👩‍💻 بیماری با شوک هموراژیک شدید (مثلاً تروما شدید یا خونریزی گوارشی وسیع) به اورژانس می‌رسد. پروتکل انتقال خون وسیع (Massive Transfusion Protocol) فعال می‌شود. ۴ واحد گلبول قرمز فشرده و ۴ واحد پلاسما با سرعت بالا تزریق می‌کنید.
در ابتدا فشار خون به نظر می‌رسد که پاسخ می‌دهد، اما ناگهان مانیتور یک فاصله QTc بسیار طولانی نشان می‌دهد، فشار خون به ۵۰/۳۰ سقوط می‌کند و بیمار دچار ایست قلبی با فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA/AESP) می‌شود.

❓آیا بیمار دوباره خون زیادی از دست داده است؟
خیر.
شما قلب او را خاموش کرده‌اید.
شما در تله سیترات گرفتار شده‌اید. 📉

🔬 پاتوفیزیولوژی (ربایش یونی کلسیم)

برای اینکه خون اهدایی داخل کیسه‌های بانک خون لخته نشود، به آن یک ماده ضدانعقاد به نام سیترات (Citrate) اضافه می‌شود.

وقتی تعداد زیادی کیسه خون یا پلاسما را با سرعت بالا به بیمار تزریق می‌کنید، مقدار زیادی سیترات وارد جریان خون او می‌شود.

❓سیترات پس از ورود به بدن چه می‌کند؟
کار آن این است که تمام کلسیم یونیزه آزاد (Ca²⁺) موجود در خون را کلاته (Chelate) یا «ربایش» کند.

در شرایط طبیعی، یک کبد سالم این سیترات را طی چند دقیقه متابولیزه می‌کند.
اما در بیمار دچار شوک، هیپوترمی و پرفیوژن ناکافی، کبد عملاً «خاموش» است.

⬅️در نتیجه:
سیترات تجمع پیدا می‌کند⬅️ کلسیم یونیزه به‌شدت کاهش می‌یابد ⬅️ فاجعه آغاز می‌شود.

☹️ پیامدهای هیپوکلسمی شدید

⬅️ایست قلبی:
کلسیم همان «ماشه» انقباض عضله قلب است.
بدون کلسیم کافی:
قدرت انقباض میوکارد کاهش می‌یابد
بطن‌ها دچار ضعف شدید می‌شوند
عروق تون خود را از دست می‌دهند (وازوپلژی)
و بیمار ممکن است دچار ایست قلبی شود.

⬅️اختلال انعقادی القاشده:
به‌طور متناقضی، کلسیم فاکتور IV آبشار انعقادی است.
وقتی سیترات کلسیم را مهار می‌کند:
خون بیمار دیگر به‌خوبی قادر به تشکیل لخته نیست.
یعنی شما در حال تزریق خون برای توقف خونریزی هستید، اما هم‌زمان با سیترات، بیمار را به سمت ضدانعقادی می‌برید.

🛠️ قانون نجات (جبران پیشگیرانه)
در خونریزی‌های شدید، نمی‌توان ۱۵ دقیقه صبر کرد تا آزمایشگاه نتیجه کلسیم یونیزه را گزارش کند.
باید یک قدم جلوتر باشید.

قانون طلایی فعلی:
به ازای هر ۳ تا ۴ واحد فرآورده خونی (گلبول قرمز یا پلاسما) که تزریق می‌کنید، به‌صورت تجربی:
۱ گرم گلوکونات کلسیم

یا اگر مسیر وریدی مرکزی دارید:
۱ گرم کلرید کلسیم
تجویز کنید.

💡 نکته مهم کشیک:
کلرید کلسیم تقریباً سه برابر بیشتر از گلوکونات کلسیم کلسیم المنتال فراهم می‌کند، اما برای وریدهای محیطی بسیار تحریک‌کننده است و در صورت نشت از رگ می‌تواند باعث نکروز بافتی شود.
بنابراین اگر در احیای اولیه فقط مسیر وریدی محیطی دارید، معمولاً گلوکونات کلسیم انتخاب ایمن‌تری است.

👩‍💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال

امروز به لطف خداوند توانستم بیماری دختری ۱۵ ساله را تشخیص دهم که بیش از یک سال بود بین پزشکان مختلف سرگردان بود و توسط متخصصان اطفال، داخلی، مغز و اعصاب و قلب ویزیت شده بود.

این مورد را فقط برای این تعریف می‌کنم که پزشکان جوان به چنین نکاتی توجه داشته باشند.

و البته تأکید می‌کنم که این موضوع به هیچ‌وجه ایرادی از همکارانی که قبلاً او را دیده بودند نیست و نشانه برتری من هم نیست؛ همه آن‌ها از من باتجربه‌تر و توانمندتر هستند.

بیمار، دختر ۱۵ ساله‌ای بود که با سنکوپ‌های مکرر مراجعه کرده بود.
تقریباً همه بررسی‌ها برای او انجام شده بود؛ از جمله:
آزمایش‌های خون، ادرار و مدفوع
بررسی عملکرد تیروئید
آزمایش تب مدیترانه‌ای خانوادگی (FMF)
بررسی عملکرد کلیه
اکوکاردیوگرافی
نوار مغز (EEG) و...

همه نتایج طبیعی بودند و تنها یافته‌ها، وجود آلودگی به کرم روده و آمیب بود.

با خودم گفتم از ابتدا شروع کنیم و یک شرح حال کامل از سنکوپ بگیریم.

بیمار گفت: «وقتی مدت زیادی در مدرسه سر پا می‌ایستم، ناگهان بیهوش می‌شوم.»
بعد از گرفتن شرح حال دقیق، احتمال افت فشار خون وضعیتی (Orthostatic Hypotension) برایم بیشتر شد.

سپس فشار خون را اندازه گرفتیم:
در اندام فوقانی: ۱۱۰/۸۰ میلی‌متر جیوه
در اندام تحتانی: ۱۳۰/۹۰ میلی‌متر جیوه
سپس فشار خون را در حالت نشسته اندازه گرفتیم که ۱۱۰/۸۰ بود.

بعد از اینکه بیمار سه دقیقه ایستاد، فشار خون به ۹۰/۶۰ کاهش یافت و همان لحظه دچار سرگیجه شد و نزدیک بود زمین بخورد.

او را سریع نشاندم و پرسیدم:
«آیا همین علائم همان چیزهایی است که معمولاً هنگام ایستادن طولانی‌مدت برایت اتفاق می‌افتد؟»
گفت: «بله.»

حتی برای رد کردن Brugada Syndrome نیز ECG انجام شد اما هیچ تغییری به نفع این سندرم مشاهده نشد. (لیدهای V1 و V2 در فضای بین‌دنده‌ای دوم قرار داده شد)

سپس از او پرسیدم:
«در طول روز چقدر آب می‌نوشی؟»
پاسخ داد: «فقط یک لیوان آب می‌خورم و بعضی روزها حتی همان را هم نمی‌نوشم.»

بنابراین، مجموعه یافته‌ها بیش از همه با افت فشار خون وضعیتی سازگار بود.

نکته و پیام این ماجرا این است که همیشه باید گام‌به‌گام با بیمار پیش بروید و برای رسیدن به تشخیص عجله نکنید. گاهی با یک شرح حال دقیق و معاینه بالینی ساده می‌توان به تشخیص رسید و بیمار را از انجام بسیاری از آزمایش‌ها و بررسی‌های غیرضروری بی‌نیاز کرد.

توصیه من به هر پزشکی که می‌خواهد کار بالینی را آغاز کند این است که گرفتن شرح حال و انجام معاینه بالینی را به‌خوبی یاد بگیرد و با حوصله برای رسیدن به تشخیص تلاش کند یا دست‌کم بیمار را در مسیر تشخیص صحیح یاری دهد.

همه این‌ها پس از لطف و توفیق خداوند، حاصل آموزش صحیح استادان ماست بخصوص آموزش های مجازی که از استاد گرامی آقای دکتر عبداله صداقت دریافت کرده بودم.

مطمئن باشید اگر با اخلاص و تلاش کار کنید، خداوند مسیر تشخیص را برایتان روشن خواهد کرد.