Неврология-легко!

Помните, рассказывала вам про книгу «Психотомия»? Вспомнить можно ➡️ тут.

Издательство АСТ уже выпустило ее, и она официально в продаже. Теперь можно заказать и не ждать ее 100500 лет)) Мою уже везут со склада🤩

⚡️Издательство АСТ выпустило книгу о российских врачах, которых пожирают вурдалаки и паразиты системы здравоохранения

Роман главного редактора «Медицинской России» Игоря Артюхова «Психотомия. Русский медицинский хоррор» поступил в продажу в «Буквоеде», «Читай-городе» и на Ozon. Ранее на сервисе BOOK24.RU он вошёл в топ рубрики «Ужасы» и в рейтинг лучших 20 книг по предзаказу ещё до официального выхода.

Книга рассказывает о буднях системы здравоохранения, в которой беснуется невменяемое руководство, раздавая безумные указания. Гигантская бюрократия, сверхнагрузки и невозможность оказать адекватную помощь пациентам здесь не просто обстоятельства, а суть самого бытия, из которого у врачей нет выхода даже после смерти. Жанр находится на стыке хоррора, сатиры, готики, метафизического детектива и социального триллера.

Произведение принципиально отличается от типичной медицинской литературы: это не производственный роман о врачебном долге, не сборник баек из ординаторской или психиатрической больницы и не исповедь выгоревшего хирурга.

«Что общего у обезглавленного трупа врача, облезлого бездомного кота, царя Ивана Грозного, превентивной медицины, древнего скандинавского божества и обычной диспансеризации?» — вот что предлагает разгадать читателям аннотация издательства.

В центре повествования врач скорой помощи, который больше не хочет работать за копейки. Новая работа даёт ему деньги и комфорт, втягивая в систему, где тревогу пациентов превращают в дорогостоящие обследования, «авторские» схемы и назначения, раскручивая людей на дополнительные траты. В определённый момент привычная реальность начинает искажаться, и герою приходится столкнуться не только с последствиями собственных решений, но и с вопросом: что именно происходит у него в голове?

Почему главный внештатный специалист Минздрава пытается украсть с похорон голову покойного профессора? Как на российский рынок попадают препараты, не просто не имеющие доказанной эффективности, а буквально провоцирующие у пациентов безумие? Почему врача, который исправно годами ходит на работу, в определённый день перестают узнавать коллеги? И почему даже самая мелкая порция власти развращает быстрее, чем большие деньги?

«Психотомия» предлагает читателю посмотреть на российское здравоохранение через нетипичную оптику без всякой лирики и выяснить, что страшнее: чудовища или сама система здравоохранения, в которой они чувствуют себя как дома.

Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ

Про чуйку

В жизни, в том числе и в медицине, есть понятие, которое сложно объяснить словами, хотя каждый человек хотя бы раз с ним сталкивался. Возьмем медицину, представьте, вы врач. Вот вы заходите к пациенту, вроде бы все в порядке, мониторы показывают норму, анализы чистые, но вы буквально нутром чувствуете, что что-то не так, и это ощущение не отпускает, заставляет предпринимать какие-то действия в поисках логических доказательств: перепроверять, возвращаться, искать то, чего пока не видно. Люди привыкли называть это интуицией или «чуйкой», и часто относятся к ней либо как к дару, либо как к случайной догадке. Недавно я наткнулась на отличное и одновременно простое объяснение этого феномена у Агаты Кристи, где Эркюль Пуаро, расследуя убийства, рассуждает о том, как на самом деле работает мозг эксперта, и если подогнать его слова под медицину, заменив «письмо», «картину» или «мебель» на «историю болезни» или «внешний вид пациента», то получится точное описание клинического мышления, в котором интуиция оказывается не каким-то мистическим даром или самовнушением, а обыкновенным подсознательным анализом накопленного опыта.

⬇️⬇️⬇️

«Я позволил своему ощущению — своему очень сильному ощущению того, что с письмом что-то не так, — остаться просто ощущением, и отнесся к этому как к интуитивной реакции, но в хорошо сбалансированном, думающем мозгу не может возникнуть такая штука, как интуитивная догадка, потому что догадка как таковая возможна, и она может быть или правильной, или нет, и если она правильная, то ее называют интуицией, если же нет, то о ней предпочитают побыстрее забыть, но то, что называют интуицией, в большинстве случаев есть мнение, основанное на логической дедукции и опыте, и когда эксперт чувствует, что с картиной, или с предметом мебели, или с чеком что-то не то, то его мнение основывается на целой куче мелких деталей и признаков, и ему не надо скрупулезно изучать их все — его опыт позволяет ему предположить, что что-то здесь не в порядке, но это не догадка, а мнение, основанное на предыдущем опыте.»

Речь Эркюля Пуаро. Агата Кристи, «Убийства по алфавиту».

Ваш ❤️ — согласен с Пуаро

Упал, но смену доработал

Перед нами мужчина крупного телосложения, 50 лет, работает охранником. На смене он внезапно упал из-за резкой слабости в ногах, но смену свою не бросил, дополз до будки и доработал, а потом с работы уйти уже не смог, и вызвали скорую. Алкоголем не злоупотребляет и выглядит как обычный работящий мужчина.

По осмотру неврологических нарушений нет, ходьба не нарушена, чувствительность сохранена, видимых парезов нет, руки-ноги двигаются, и со слов пациента они просто «ватные».

Что за падение со слабостью было на работе?

В приёмном покое жуткий завал, санитары на расхват, наш мужчина сидит спокойно и ждет, когда его отвезут на обследования, родные, узнав, что он в больнице, едут, а тем временем поза у него меняется на глазах. Но он не жалуется, не говорит ни слова, руками и ногами двигает, хотя вызывает у нас настороженность, поэтому принимается решение донести его на обследования самостоятельно.

За 40 минут он уже просто сидит «как тряпочка», и даже очки в руках удержать не может. По осмотру уже возник выраженный парез, грубее в проксимальных отделах.

Пока думали о возможных причинах, таких как ОВДП, миастения, спинальный инсульт и поперечный миелит, каждая новая деталь и обследование заставляли сомневаться или исключать предполагаемый диагноз, и тут пришёл биохимический анализ, где калий оказался 1,7, то есть очень низкий, и это была критическая гипокалиемия.

Начали срочную коррекцию, на фоне лечения калием мышечная сила восстановилась, а причину нашли: опухоль надпочечника, после чего пациента передали эндокринологам.

Эта опухоль гормонально-активная, она и вызвала такое критическое снижение калия, при этом клинически дала о себе знать лишь возникновением гипокалиемического пареза!

⚠️ Если внезапно возникла слабость в конечностях, необходимо обязательно, не откладывая, вызвать скорую помощь!

*история основана на реальной ситуации коллеги, адаптирована и написана мной, детали изменены

Ваш ♥️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Самый лучший препарат от головной боли!

Здесь должна быть ваша реклама (шутка).

Всё не так просто. Как мы с вами обсуждали, любой препарат подбирается индивидуально. На что же врачи обращают внимание?

1. Почему болит голова?

Видов головной боли очень много (более 300). Причинами могут быть первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, вегетативные цефалгии и др.), вторичные головные боли (их же причинами также может быть все что угодно: инфекция, опухоль, инсульт и тд). Кстати, про красные флаги и про то, когда головная боль должна насторожить, писала ➡️ тут.

Чем снимать головную боль? Как профилактировать ее возникновение? Будет зависеть от причины. Мы много говорили о видах головной боли и лечении. Единственное, гепанты мы обсуждали, когда их не было в России. Далее сделаю подборку публикаций о головной боли, а про гепанты и для купирования приступа и для профилактики при мигрени напишу отдельно.

2. Сопутствующие заболевания.

После прошлой публикации о НПВС, я думаю, вы поняли, что врач, подбирая препараты, анализирует риски возникновения осложнений при различных заболеваниях (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, крови, аллергических заболеваний и реакций и т.д.) и пользу от назначения определеного препарата.

3. Индивидуальные особенности, переносимость.

Представим, перед нами пациент с мигренью. Тут препараты для купирования головной боли нередко подбираются «методом проб и ошибок». Нельзя сказать, что какой-то препарат точно снимет возникший приступ. Кому-то приступ уберет ибупрофен или суматриптан, кому-то снизит боль нимесулид или кеторолак, а у кого-то боль будет сохраняться. У кого-то суматриптан вызовет побочки, а золмитриптан нет и наоборот. Одному человеку препарат поможет после первого приема, другому с третьей попытки спустя время. И даже от производителя препарата может зависеть, у кого-то лучше работает оригинальный препарат, а у кого-то и дженерик прекрасно справляется. Прогнозировать эффективность какого-либо препарата у определенного человека невозможно.

Отдельно хочу предостеречь от ситуации, когда «самый лучший» препарат начинает использоваться слишком часто. Это прямой путь к головной боли, связанной с чрезмерным потреблением лекарственных средств. Чтобы снизить риски её возникновения, важно контролировать количество приступов и вовремя начать профилактическую терапию. Подробнее об этой головной боли писала ➡️ тут.

В общем, самого лучшего универсального препарата не существует. Самый лучший тот, который подобран именно вам.

Ваш ♥️ — понятно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Боюсь за желудок! Может лучше уколы вместо таблеток?

Один из вопросов, который задают очень часто. И после этого вопроса все мои пациенты чуточку просвещены в метаболический путь арахидоновой кислоты, от изучения которого страдали в свое время студенты на патфизе. Ну чтож, пострадаем все вместе 😁

Объясняю.

Представим, вам назначили диклофенак (один из самых «пагубно» действующих на желудок препаратов), ну или любое другое НПВС. Неважно хоть укол хоть таблетка, в кровь в любом случае попадает диклофенак натрия, и дальше происходят одни и те же процессы. Желудку всё равно, как лекарство попало в кровь,потому что ему плохо не только от того, что в желудке расщепилась таблетка, но и от того, что в крови идут процессы, которые бьют по желудку.

А что там за процессы такие?

У человека арахидоновая кислота сидит в мембране клетки и никого не трогает. Когда мы заболели (клетка повреждается),фермент фосфолипаза A2 отщепляет ее оттуда и дальше из этой кислоты можно сделать «вещества боли и воспаления» двумя разными способами.

Первый способ идет через фермент циклооксигеназу (ЦОГ).Второй через фермент 5-липоксигеназу. Нас сейчас интересует первый, потому что именно на нем работает диклофенак и другие НПВС.

Итак, ЦОГ, она существует в трех вариантах, поговорим о двух.

ЦОГ-1 работает в организме постоянно, она делает простагландины, которые защищают слизистую желудка от кислоты, поддерживают нормальный кровоток и работу почек, регулируют свёртываемость. Именно поэтому ее блокада бьет по желудку, почкам и свертываемости.

ЦОГ-2 считается основным ферментом воспаления(боль, лихорадка, отек), но не только. Она постоянно участвует в функциях почек и сердечно-сосудистой системы. Есть и в мозге, репродуктивной системе, желудочно-кишечном тракте и тимусе (но это мало изучено). То есть ЦОГ-2 нужна не только для воспаления, но и для нормальной ежедневной работы этих органов. Доказано, что ее блокада ведет к задержке натрия и воды, повышению давления и риску сердечно-сосудистых осложнений и почечной недостаточности, особенно у людей с уже имеющимися заболеваниями.

Вот теперь становится понятно, почему данные препараты бьют по желудку, почкам и сердцу — они блокируют ЦОГ. НПВС делятся на несколько групп.

Первая группа, неселективные НПВС (диклофенак, кеторолак и др.). Они блокируют обе формы ЦОГ (1 и 2). Садятся в активный центр фермента, то есть физически занимают место, куда должна встать арахидоновая кислота. И ей некуда пристроиться. Простагландины не образуются, поэтому проходит боль и жар. Они активно гасят и ЦОГ-2 (грубо говоря, хорошо гасим воспаление, но повышаются риски для почек и сердца), и ЦОГ-1 (снимаем защиту желудка).Отсюда и побочка для желудка. Поэтому их часто врачи назначают после еды, коротким курсом и стараются назначать под «прикрытием» ИПП, например с омепразолом.

Вторая группа, селективные НПВС (целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам). Они блокируют в основном ЦОГ-2 и меньше трогают ЦОГ-1. Поэтому они реже бьют по желудку. Но раз ЦОГ-2 нужна почкам и сосудам в норме, селективные препараты относительно безопаснее для желудка, но не становятся полностью безопасными для почек и сердца. По данным исследований риск серьёзных сосудистых событий на фоне селективных практически сопоставим с несклективными. Напроксен оказался единственным НПВС, который не повышал этот риск значимо. В общем, при ИБС и высоком сердечно-сосудистом риске НПВС рекомендуется вовсе НЕ назначать, а если и назначают, предпочтение отдают напроксену (но он не становится полностью безопасным и еще бьет по желудку).

Когда укол может быть предпочтительнее?

Чаще, если это острая невыносимая боль и эффект нужен быстрее (к примеру не за 40 минут, а за 20), пациент без сознания, не может глотать, заболевания с нарушениями всасывания (препарат через желудочно-кишечный тракт не может попасть в кровь). Для защиты желудка при рисках и показаниях могут назначаться дополнительные препараты (например, ИПП: омепразол, рабепразол и др).

Ваш ♥️ — понятно, доктор

Старалась написать максимально понятно. Про ЦОГ-3 интересно кому? 😁

Ваш врач невролог, Булатова Диля

Помните эту сериальную историю?

Только резать

В приёмный покой заходит женщина лет пятидесяти, опираясь на мужа, жалуется на боль в ноге пятый день. В поликлинике сказали: защемило седалищный. Лечение НПВС не помогает. За сутки боль стала невыносимой, идет от ягодицы и застревает в колене, будто там вбили гвоздь.

При осмотре: правое колено в два раза больше левого, горячее на ощупь, кожа натянута.

Вызываем травматолога и хирурга, пока везем на рентген, отек уже ползет выше, на нижнюю треть бедра, кожа покрывается мраморными разводами, боль не снимается даже препаратом на букву «П». Пациентка уже не стонет, а кричит от боли.

Картина меняется на глазах: отёк подбирается к паху, она бледнеет, покрывается липким потом, давление резко снижается 80/40, сатурация снижается до 86.

Экстренный перевод в противошоковую. Консилиум: бегут сосудистый хирург, хирург, травматолог, кардиолог. Нога отечная, синюшная, но УЗИ сосудов чистое, рентген тоже. Анализы ужасные: КФК под 4000, лейкоциты 20, прокальцитонин положительный, д-димер, почечные показатели (креатинин, мочевина) зашкаливают. Тем временем еще чуть-чуть и отёк перевалит за пах.

Что происходит?

Некротизирующий фасциит. Инфекция разъедает мягкие ткани (подкожную клетчатку, фасции-покрывающие мышцы и сами мышцы). Начавшаяся острая почечная недостаточность, шок. Вот такая молниеносная клиника.

Пациентку экстренно забирают в операционную хирурги, если не резать, летальный исход однозначно. Удалили всё нежизнеспособное, промыли рану, перевели в палату интенсивной терапии: контроль жизненно важных функций, дренаж, антибиотики, гемодиализ, ИВЛ.

С такой молниеносной клиникой произошло чудо, врачи волшебники. Через полтора месяца она встала на костыли, а из отделения вышла, опираясь на трость, но своими ногами. Впереди еще несколько операций и длительные реабилитационные мероприятия.

Откуда взялся некротизирующий фасциит?

Неизвестно. Факторы риска: слабый иммунитет, диабет, травмы, злоупотребление алкоголем и др. У пациентки ничего не было, здорова. Единственное, самостоятельно колола внутримышечно витамины «для памяти». Инъекции тоже фактор риска.

Кстати, существует ли лекарство для улучшения памяти рассказала ➡️ тут

Что делать для улучшения памяти ➡️ тут

*история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены

На днях напишу еще одну подобную неожиданную историю от коллеги, дайте 🔥 если ждёте

Ваш врач-невролог, Булатова Диля

⚡️ «Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:

▶️ Гинеколог Ольга Крумкач: ферритин 100 — новый must-have для продвинутой женщины? А что на самом деле говорят мировые гайдлайны и российские рекомендации — цифры пляшут от 15 до 70. Почему одним беременным нужен уровень 70, а другим достаточно 40–60 — об этом в публикации от специалиста.

▶️ Акушер-гинеколог Валерия Метальникова: рак шейки матки у пациентки в 22 года: а все другие врачи отказывались от проведения биопсии. Как не пропустить рак шейки матки — читайте в канале.

▶️ Гинеколог Анастасия Минаева: где искать актуальные протоколы по ВПЧ и ЦИН? Всё, что нужно врачу и пациенту, — в одной подборке. Отечественные КР, международные гайдлайны, атласы, видео. Сохраняйте, чтобы не терять время в поиске по всему интернету.

▶️ Кардиолог Азамат Баймуканов — свежие данные развеивают мифы о том, что кофе однозначно вреден или полезен. Всё упирается в нюансы: фильтрованный или нет, с сахаром или без, и главное — не путать с энергетиками — читайте в посте обзор о реальных и мнимых рисках.

▶️ Ревматолог Ксения Кузьменко: о прорывном методе лечения, с которым можно навсегда избавиться от аутоиммунного ревматического заболевания — читать подробнее.

▶️ Онколог-маммолог Виктория Алексеева: почему рак молочной железы остаётся сложным противником, в чём его коварство и почему универсального лечения для всех не существует. А главное — какие современные подходы помогают точнее подбирать лечение и приближаться к решению проблемы.

▶️ Гастроэнтеролог Марина Гайсинская: быстрое похудение — радость для пациента, но стресс для его печени. На приём часто приходят пациенты с впечатляющими результатами, а на УЗИ — камни в желчном. Как поддержать печень во время похудения — читайте в посте.

▶️ Инфекционист Роман Румянцев: клещевая угроза нависает над человечеством, вызывая панику и бессмысленную трату денег. Читайте подробный разбор о том, чем же опасны клещи, нужно ли нести их в лабораторию и о реально работающих методах профилактики.

▶️ Реабилитолог Ирина Адамокова: у пациента жалобы на тазобедренный сустав, а специалист спрашивает про тазовое дно. Оказывается, эти зоны связаны теснее, чем кажется. И часто проблема в одной — отражение дисфункции в другой. Что скрывается за этой связью и почему лечить нужно не сустав — подробности в посте.

▶️ Инфекционист Дарья Полякова: о болезни, которая за ночь может лишить человека возможности двигаться и дышать — история пациента с полиомиелитом: что изменило появление вакцины и почему эту инфекцию всё ещё рано считать болезнью из учебников.

▶️ Сомнолог Татьяна Малахова: популярный препарат Кветиапин — лекарство для психозов, но многим его упорно назначают при бессоннице. Доза растёт, побочки множатся, а попытка отменить возвращает бессонницу с утроенной силой. Но можно быстро уснуть и без таблеток — об этом читайте в клиническом случае.

▶️ Подолог Виктория Сикерина собрала для вас фундаментальные гайды по правильной обуви. Как грамотно подобрать обувь, какие бренды подходят для узкой, а какие для широкой стопы — по ссылке в канале.

▶️ Дерматолог Анна Скакун: почему дерматолог внезапно спрашивает про месячные пациентку с акне? Потому что оно часто лечится не кремами. Обильные циклы, веганство, спорт, проблемы с ЖКТ — это маркеры, чтобы насторожиться. Какие именно анализы нужно сдавать — разбирает врач в своем канале.

▶️ Невролог Диля Булатова: у здорового мужчины пятидесяти лет внезапно появились шаткость, замедленная речь и высыпания в брови, и это оказалось не невралгией, а редкой патологией. Как герпес добрался до мозга — читайте о клиническом случае в канале доктора.

▶️ Репродуктивный психолог Дарья Грачева: отношение к себе складывается из детских прикосновений, маминых фраз и разрешения занимать место в этом мире, а борьба с телом почти никогда не заканчивается удовлетворением. Почему просто сбросить лишний вес недостаточно и что нужно изменить, чтобы прийти к гармонии, — читайте в посте.

▶️ Эндокринолог Григорий Долгушин готовит нас к сезону ОРВИ и рассказывает, почему горло сильнее болит вечером и что с этим делать.

▶️ Невролог Светлана Заболотная разобрала основные ошибки людей с головной болью, которые тратят кучу денег на МРТ, УЗИ и неэффективные капельницы, ходят по мануальщикам, а голова болит все чаще. Врач расскажет, почему лечение мигрени годами не дает результата.

Застрять в аду, который маскируется под больницу

Перед нами молодой врач с красным дипломом и огромным самомнением едет на отработку в глушь, будучи абсолютно уверенным, что легко наведет там свои порядки. Однако реальность ломает даже самых амбициозных, и вместо нормальной медицины его встречают гниющие пациенты, равнодушный персонал и пустые полки без лекарств. Сначала он отчаянно пытается бороться с системой и лечить по протоколам, но быстро понимает, что спорить с начальством бессмысленно, а о нормальной помощи здесь речи не идет вовсе.

А затем наступает самое страшное осознание. Эта глушь нечто «иное», и выбраться из нее не может ни он, ни кто-либо еще. Отсюда НЕВОЗМОЖНО уехать, и эта дыра вовсе не забытая богом больница, а самая настоящая ловушка. Тот, кто попал сюда однажды, остается здесь навсегда: живым, мертвым или кем-то «посередине».

Как герой сюда попал? И кто на самом деле отправил его сюда?

Эту историю Игорь Артюхов, главный редактор «Медицинской России» рассказал в своем психологическом триллере «Психотомия» (издательство АСТ), а всего в книге девять историй «галлюцинаций». Мне удалось ознакомиться с ней одной из первых. Это мрачный и мистический русский хоррор о медицине, который пугает давящей и беспросветной безысходностью. Жути нагоняет, как я люблю. Очень злободневно, и здесь определенно есть о чем подумать и что обсудить.

Если любите такое, книга уже доступна к предзаказу:

Озон
Буквоед
Читай-город.

Давайте читать и обсуждать!

По мне, лучше быть оптимистом и ошибаться, чем оставаться вечно правым пессимистом.
(Неизвестный автор)

Привет, друзья! Как ваши книжные будни? Что читаете? Что из недавнего прям впечатлило?

Я недавно дочитала «Тысяча сияющих солнц» Халеда Хоссейни. Сейчас с клубом читаем Жан-Мишеля Генасия «Клуб неисправимых оптимистов». Эпиграф сверху как раз оттуда. Обе книги отличные, читаются на одном дыхании.

Кстати, как вам мои книжные котики? Заметили, чем они занимаются?)

Про жизнь блогерскую рассказываю

Свой телеграм-канал я начала вести случайно в 2024 году. Практически 100 процентов моих родных и друзей страдают мигренью. В какой-то момент поняла, что рассказываю каждому по отдельности одно и то же, и начала писать для этих страдальцев.

Первая и самая большая трудность, с которой я столкнулась, когда начала вести соцсети и в том числе этот ТГ-канал, это отсутствие хоть какого-нибудь коллеги, у которого можно было спросить: «А как это делать правильно?». Я тоже, как и многие, думала: «О чём рассказывать? Всё уже рассказано, все всё знают». Как же я ошибалась, мракобесное поле растёт, а пациенты всё так же мало информированы.

Что сказать про врачебное окружение? Большая часть относилась к этому без особого интереса, а то и агрессивно-презрительно. Поэтому долго приходилось держать всё в себе и расти «как чувствую».

Начала искать группы и сообщества по интересам, увидела MEDBLOGERS Вовы Нечепорука @readydoctor и из любопытства вступила. А там уж понеслось.

Могу сказать, что это был один из самых значимых моментов в моей «блогерской» деятельности, потому что спустя столько времени я наконец нашла сообщество врачей со всей страны, объединённых одной целью: продвигать адекватную медицину в медийном поле и помогать друг другу.

Никакого снобизма, только максимальная поддержка. Помогали советом при неудачах, радовались успехам. Короче, для меня это сообщество стало той самой эмоциональной опорой, которая «спротезировала» мне отсутствие очного окружения. В итоге и очно со всеми крепко подружились. Как там говорится? Женщина женщине дом? Вот и блогер блогеру опора и поддержка.

Сейчас сообществу Вовы MEDBLOGERS уже 4 года (из них я там 2 года). За это время в нём выросло множество врачей, которые помогают новичкам и советом, и прямыми действиями.

Там есть база более чем из 150 спикеров по разным аспектам ведения соцсетей для врача.

Вход в сообщество только раз в месяц, как раз сегодня.

Я уверена, что каждому врачу необходимо вести просветительскую деятельность. Бояться не стоит. Поэтому советую: если вы студент, ординатор, врач любого возраста и специальности, придерживаетесь принципов доказательной медицины и уже делаете первые робкие шаги в соцсетях или только хотите начать, вам точно туда нужно.

Зайти в MEDBLOGERS: https://medblogers.ru

Вдовий горбик, холка, отложение солей

Все это обиходные названия одного и того же. Под ними подразумевают изменение контура тела из-за сутулости, скопления жировой ткани в области седьмого шейного позвонка и разрастания мягких тканей.

Поможет ли массаж «разбить соли» и избавиться от холки?

Как мы уже поняли из определения, отложение «солей» это миф. С помощью массажа шейно-воротниковой зоны невозможно ни убрать холку, ни «выпрямить позвоночник», ни «изменить положение позвонка». А если вам всерьёз предлагают выпрямить позвоночник или постучать по позвонкам, БЕГИТЕ не оглядываясь.

Массаж способен снять мышечную боль от перенапряжённых мышц, пациенты его любят, это приятно. ⚠️ Но, как всегда, напоминаю: любой массаж строго под контролем врача, с осторожностью, особенно женщинам после 45–50 лет и пациентам с остеопорозом. Я неоднократно рассказывала РЕАЛЬНЫЕ истории, когда массаж может быть опасен, вспомнить можно ➡️ тут.

Кстати, в сети нередко встречается миф, что массаж лечит и гипертоническую болезнь. Мы с коллегой кардиологом Крестиной Бочковой когда-то подробно осветили этот миф в гайде, вспомнить можно ➡️ тут. Гипертонические кризы это вообще абсолютное противопоказание к массажу.

Что действительно может помочь уменьшить холку?

Активный образ жизни, спорт, упражнения, старайтесь не сутулиться, сбалансированное питание. При лишнем весе контроль веса, диета с уменьшением количества потребляемых жиров в пределах индивидуальной нормы.

При выраженном эстетическом дискомфорте иногда проводят хирургическое лечение.

Ну и в итоге, как всегда, всплывают простые истины: ничего нет лучше здорового образа жизни, спорта и сбалансированного питания.

Ваш ❤️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Непонятная боль в горле

Перед нами молодая женщина 45 лет. Основные жалобы на постоянные интенсивные ноющие боли в горле справа, а также в области корня языка. Боль усиливается, когда она разговаривает, глотает или сжимает челюсти. Принимала обезболивающие (нурофен, кеторол и другие), но значимого эффекта не было.

Впервые подобное отметила два года назад, тогда долго беспокоила боль в горле при глотании. Через некоторое время присоединились боли в области височно-нижнечелюстного сустава. Женщина неоднократно обращалась к лор-врачу и стоматологу, патологии у нее не выявили. Прошла множество обследований: МРТ ВНЧС, УЗИ сосудов шеи, УЗИ щитовидной железы, ЭГДС, фарингоскопию: без патологии. У невролога наблюдалась с диагнозом «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальный болевой синдром», дважды получала ботулинотерапию с эффектом.

Пациентку направили на КТ черепа: в коронарной плоскости при костном окне визуализируется двустороннее удлинение шиловидных отростков: справа 4,4 см, слева 3,8 см (для справки, примерная норма до 3 см).

Что можно заподозрить?

Шилоподъязычный синдром (синдром Игла Стерлинга).

На височной кости есть вытянутый костный отросток, на него крепятся мышцы и связки — шиловидный отросток (картинки будут в комментариях). Если этот отросток удлинен и смещен, может возникнуть раздражение нервов, сосудов и мышц.

Важный момент: кроме удлинения или смещения самого отростка, внутри может произойти оссификация (окостенение) связок. Но далеко не у всех людей с такими изменениями развивается подобная клиника, иногда это просто случайная находка.

Жалобы могут быть весьма разнообразными, зависит от того, что именно раздражается. Нередко это одностороняя ноющая боль в горле и глотке (особенно при глотании, кашле, разговоре, поворотах головы), боль в корне языка, трудности при глотании, кашель, боль в ВНЧС, шум в ушах, ощущение инородного тела в горле. Иногда боли отдают в лицо, ухо, шею, подъязычную область. Могут раздражаться пары черепных нервов.

Иногда шиловидный отросток сдавливает сосуд, а именно внутреннюю сонную артерию, и тогда могут возникнуть транзиторные ишемические атаки или инсульт (шилокаротидная форма).

Если же удлинённый отросток проходит рядом с поперечным отростком С1, может наблюдаться поражение внутренней яремной вены. Клинически это чаще всего выраженная головная боль, иногда кровоизлияние, венозный инсульт.

Причины этого синдрома: индивидуальная особенность, врожденные аномалии, травмы.

Нередко пациенты годами ходят к лор-врачам, неврологам, стоматологам, но диагноз остается неясным.

Что могут назначить?

Рентгенография, РКТ черепа и шейного отдела позвоночника (золотой стандарт), ортопантомограмму (ОПТГ), конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), КТ-ангиографию и УЗИ БЦА (если есть подозрение на поражение сосуда).

Лечение:
противовоспалительные препараты (НПВС, ГКС), блокады с анестетиком/глюкокортикостероидами, препараты для лечения хронической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты). При сопутствующих мышечных симптомах: миорелаксанты, ботулинотерапия. При выраженных симптомах проводится хирургическое вмешательство, то есть иссечение шиловидного отростка.

⚠️ Так что если вдруг есть непонятные боли в горле, прошли всех врачей, а они ничего не находят, вспомните про этот синдром.

*любое лечение подбирается индивидуально с учетом пола, возраста, переносимости, сопутствующей патологии. Пост носит информационный характер.

Ваш ❤️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Редкая атака

Перед нами мужчина пятидесяти лет, в самом расцвете сил, недавно стал дедушкой. Основные жалобы на боль, зуд и высыпания в области брови и глаза слева, на замедленность речи, а также на головокружение (по типу неустойчивости при ходьбе).

Всю жизнь считал себя здоровым и крепким человеком, никогда не жаловался на самочувствие. Но примерно неделю назад заболела бровь, обратился к неврологу, где была выставлена невралгия тройничного нерва и назначен карбамазепин. На следующий день присоединились зудящие пузырьковые высыпания. Постепенно стал замечать неустойчивость и шаткость при ходьбе, а сегодня возникла тошнота и рвота, не приносящая облегчения. По-настоящему встревожился не столько из-за высыпаний, сколько из-за того, что речь стала вдруг «какой-то неловкой, прерывистой и медленной», а тело перестало слушаться. Температура тела и артериальное давление не повышались. Вызвали скорую, с подозрением на инсульт доставлен в приемный покой.

🔨 По неврологическому осмотру:

наблюдаются везикулярные высыпания по ходу первой ветви тройничного нерва слева, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением вправо, интенционный тремор при выполнении пяточно-коленной пробы справа, дисдиадохокинез справа, несколько снижен мышечный тонус в правых конечностях, скандированная речь. Менингеальных знаков и какой-либо иной очаговой симптоматики не выявлено.

По данным осмотра мы видим поражение тройничного нерва и мозжечковую симптоматику, преобладающую справа, что клинически нам указывает на поражение правого полушария мозжечка.

КТ (на этапе приемного отделения) и МРТ в норме.

Проведена люмбальная пункция: цитоз - 18 клеток, на 96% имеет лимфоцитарный характер, белок повышен до 0,8 г/л.

Что произошло с нашим пациентом?

С наибольшей вероятностью у пациента развился герпетический церебеллит, то есть воспаление мозжечка, вызванное вирусом герпеса.

Поражение мозжечка при герпесе встречается очень редко и наблюдается чаще у детей или у людей со сниженным иммунитетом. Церебеллит может быть ассоциирован с разными типами вируса, включая ВПГ 1 и 2 типа, Herpes Zoster, цитомегаловирус и другие, но в нашей ситуации, видя параллельное поражение тройничного нерва, логично склониться к герпесу Зостер. Именно этот вирус выступает виновником как поражения тройничного нерва (особенно его первой ветви), так и классического опоясывающего лишая на грудной клетке и ветрянки, что мы подробно обсуждали ➡️ тут.

Пациенту незамедлительно была назначена противовирусная терапия ацикловиром. На фоне лечения отмечалось значительное улучшение состояния: боли регрессировали, тошнота и рвота перестали беспокоить, по осмотру наблюдалось улучшение мозжечковых функций.

Позднее пришли результаты ПЦР-исследования ликвора, которые полностью подтвердили предположение: в спинномозговой жидкости обнаружена ДНК вируса Herpes Zoster.

*история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены

Про церебеллит, вызванный вирусом герпес Зостер у взрослого пациента без сыпи и с нормальным иммунным статусом ➡️ интересная статья

Ваш ❤️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Помните историю?

Позвал свою жену на венчание с другой

Дежурство только началось, как в приёмное отделение врывается женщина со словами: «У моего мужа эпилепсия!»

Я: Что случилось?

Ж: Всё было нормально. Утром уехала на работу, через пару часов звонит муж и говорит приезжать на его венчание с другой, спокойно так, а мы с ним уже 10 лет как венчаны. Я подумала шутка, но приехала домой, а он один, говорит с кем-то невидимым, отвечает как священнику. Я пыталась до него достучаться, но вдруг он как закричит, потом упал, начал биться в судорогах, даже язык прикусил. Я в панике скорую начала вызывать, потом он пришел в себя и мы сразу к вам.

Я: Такое было раньше? Может еще что беспокоило?

Ж: Никогда, накануне был жар, температура до 39, но к утру спал.

галлюцинации + судороги + повышение температуры, вероятно, нейроинфекция?
Но какая? Герпес-вирус наиболее подходящий кандидат. Он тропен к медиобазальным отделам височных долей и при их поражении нередко бывают судороги.

🔨 Осмотр: пациент полностью ориентирован, вежлив, ведёт себя спокойно. По осмотру все норм. Температуры и высыпаний нет. Менингиальные отрицательные, очаговости нет.

Но!!! Про венчание с другой помнит и не понимает, что тут вообще странного.

Странно, уже и судороги были, значит с мозгом что-то не так, но в осмотре больше не к чему придраться. Но мысль о герпесе не дает покоя.

Делаем КТ: чисто. Сразу делаем люмбальную пункцию (для непосвящённых: это когда иглу вводят в позвоночник, чтобы взять спинномозговую жидкость). По результатам повышение лимфоцитов и белка (что подтверждает подозрения вирусного поражения).
Назначаем ПЦР-диагностику ликвора на вирусы герпеса. Но результаты на герпес нужно ждать, а вирус ждать не будет, он активно поражает мозг, поэтому начинаем эмпирическое лечение ацикловиром. Не ждём лабораторного подтверждения: промедление даже на сутки может стоить пациенту жизни.
Через сутки ПЦР подтверждает: ВПГ-1 (вирус простого герпеса-1).

Позже МРТ показывает гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей — патогномоничный признак (характерный для герпеса).

Мужчина выжил благодаря вовремя начатому лечению.

Через несколько дней, то что венчался с другой уже не помнил (ну или не хотел помнить).

*история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены

Что делать, если вы стали свидетелем судорожного приступа писала 🔜 тут

Еще истории про герпес:

Про высыпания на грудной клетке 🔜 тут

Про герпес-энцефалит 🔜 тут

На днях напишу еще одну ооочень интересную историю про герпес, дайте 🔥если ждёте

Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Ретробульбарный неврит — это форма оптического неврита, при которой воспаляется зрительный нерв, расположенный в задней части глаза.

Причины:
• инфекции (вирусные, бактериальные)
• аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз ≈ 75%).
• опухоли головного мозга
• воздействие химических веществ (метанол) или лекарств.

Распространенность:
🔘1 до 5 случаев на 100 000 населения.
🔘Соотношение женщин и мужчин 3:2.
🔘Обычно встречается в возрасте от 20 до 40 лет [1,2].

Как развивается?
Поражение зрительного нерва запускается аутоиммунным воспалением. Иммунные клетки ошибочно атакуют миелин, разрушая защитный слой нервных волокон и блокируя передачу зрительных сигналов.

Симптомы:
• снижение остроты зрения (обычно одностороннее).
• Боль при движении глаз (примерно в 90% случаев) — может быть первым симптомом и предшествовать потере зрения.
• Темное пятно (скотома) в центре зрения или вблизи него (парацентрально).
• Феномен Утхоффа — ухудшение зрения при повышении температуры тела (горячий душ, физические упражнения)
• Головная боль, чаще в лобной доле.
• Нарушение цветовосприятия.
• Фотопсии (вспышки света, геометрические узоры, мерцающие края вокруг узоров или скотом).
• Повышенная чувствительность к свету[3].
• Нарушение восприятия движения [4].

Диагностика:
• Проверка остроты зрения.
• Осмотр глазного дна.
• Оценка реакции зрачков на свет.
• Периметрия.
• МРТ головного мозга и орбит с контрастом.
• ОКТ диска зрительного нерва и макулярной зоны.
• ЭФИ зрительного нерва.

Лечение:
1 г метилпреднизолона внутривенно или 1,25 г преднизолона в сутки в течение 3-5 дней. В тяжелых случаях до 10 дней.

Особенности:
🔘Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз [6].
🔘Внутривенное введение предпочтительнее, тк ускоряет восстановление зрения [1].
🔘Рекомендуется постепенное снижение дозировки кортикостероидов с обязательным наблюдением за состоянием (появление боли или ухудшение зрения) [5].

Так как ретробульбарный неврит может быть ранним признаком рассеянного склероза, рекомендуется консультация невролога.

Что назначают в нашей стране?
Пентоксифиллин, Ретиналамин, Кортексин, Эмоксипин в виде парабульбарных и ретробульбарных инъекций (уколы под/за глаз) 🫣

Не нашла таких рекомендаций в авторитетных зарубежных источниках. Риторический вопрос: почему? Кто знает ответ?🤔

Ваш офтальмолог, Орлова Дарья.

В дополнение к нашей истории «Ослеп после качалки» врач-офтальмолог Дарья Орлова написала отличную публикацию про ретробульбарный неврит

⬇️⬇️⬇️

Ослеп после качалки?

Перед нами молодой парень, спортсмен, красавец, девятнадцать лет. С его слов, после качалки внезапно возникла пелена перед глазами, а на следующий день он заметил, что зрение на правый глаз начало снижаться и прогрессивно ухудшалось в течение нескольких дней. Появилась боль за правым глазом, которая усиливалась при движении глазными яблоками. Кроме того, он обратил внимание, что во время активной физической нагрузки глаз начинает видеть хуже. Осмотрен офтальмологом, направлен к неврологу.

🔨 По осмотру: зрачок Маркуса-Гунна справа (зрачковые реакции снижены, когда светят на больной глаз).

Что же произошло?

Вероятно, это ретробульбарный неврит — аутоиммунное воспаление, которое поражает миелиновую оболочку зрительного нерва. Когда оболочка повреждается, импульсы плохо проходят от глаза к головному мозгу, из-за чего и падает зрение. Очками такая ситуация не корректируется, потому что проблема кроется не в самом глазу, а в проведении сигналов по нерву.

Вообще термин «неврит зрительного нерва» применяется к любым воспалительным и инфекционным заболеваниям, затрагивающим этот нерв. Нередкой причиной является воспалительная демиелинизация (миелиновые оболочки отекают и разрушаются) при рассеянном склерозе. Примерно 15% пациентов с рассеянным склерозом неврит зрительного нерва становится первым клиническим проявлением болезни. Чаще страдает один глаз, хотя изредка могут вовлекаться оба, но тогда стоит подозревать и другие заболевания. Боль в поражённом глазу, особенно при движении, возникает довольно часто. Если второй глаз здоров, можно выявить относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна, как у нашего парня). Нередко появляется центральная скотома, а при осмотре глазного дна иногда могут обнаруживаться признаки папиллита: гиперемия и отёк диска зрительного нерва, размытые границы, расширенные вены. Однако у двух третей пациентов с ретробульбарным невритом картина глазного дна остаётся совершенно нормальной. Могут беспокоить фотопсии (мерцания или вспышки света), теряется цветоощущение.

Мы с вами уже обсуждали феномен Утхоффа, когда состояние заметно ухудшается при повышении температуры тела (в бане, в горячем душе или во время физической нагрузки). Так что, качалка ни при чем, но может ухудшать состояние.

Бывает и так, что пациент приходит к офтальмологу, а на осмотре нет никаких видимых изменений. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к неврологу для детального осмотра. Невролог может назначить МРТ орбит с контрастом гадолинием, в том числе головного мозга и шейного отдела, чтобы найти типичные очаги и оценить диссеминацию в пространстве и времени. Также могут применяться зрительно вызванные потенциалы, которые позволяют оценить скорость проведения импульсов по зрительному нерву от сетчатки до зрительной коры, и оптическая когерентная томография. Иногда для выявления олигоклональных полос назначается люмбальная пункция, помогающая подтвердить рассеянный склероз и оценить риски его развития.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе часто проходит, и зрение восстанавливается в течение двух-четырех недель, но нередко после этого может наблюдаться атрофия зрительного нерва разной степени выраженности. Диск становится бледным, особенно в височной части, а зрительно вызванные потенциалы у многих остаются замедленными даже после полного восстановления зрения.

Подытожу, нередко этот неврит является дебютом рассеянного склероза и может расцениваться как клинически изолированный синдром, который мы с вами тоже уже обсуждали ➡️ тут

Очень важно вовремя начать лечение. Обычно пациента госпитализируют и ставят капельницы, используя гормоны, как правило, метилпреднизолон. В тяжёлых ситуациях прибегают к плазмаферезу.

Иногда офтальмологи проводят парабульбарные инъекции бетаметазона, те самые «уколы в глаз» в область глазницы. Если подтверждается клинически изолированный синдром и рассеянный склероз, назначаются препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС).

Ваш ❤️ — спасибо, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Десять фактов про ГЭРБ.

Буду время от времени рассказывать вам интересные факты о давно и хорошо известных заболеваниях. Начнем с ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

1️⃣ Недостаточность кардии не равно ГЭРБ.

Сама по себе недостаточность нижнего пищеводного сфинктера не равна диагнозу ГЭРБ. Это манометрическая находка, отражающая нарушение функции антирефлюксного барьера на уровне пищеводно-желудочного перехода. Однако для того, чтобы поставить ГЭРБ, одной недостаточности мало, необходимы беспокоящие симптомы и/или осложнения. Условно, пациент с зияющей кардией может не иметь ГЭРБ, а пациент с нормальным клапаном - иметь тяжёлую рефлюксную болезнь.

2️⃣ ГЭРБ - одна из причин «кома в горле».

Ощущение кома в горле - это один из внепищеводных симптомов ГЭРБ. ГЭРБ часто рассматривается как основная причина глобуса после ислючения причин со стороны ЛОР-органов.

3️⃣ ГЭРБ - причина хронического кашля.

ГЭРБ - это одна из трех самых частых причин хронического кашля. Механизма два: первый - эзофаго-трахеобронхиальный рефлекс, когда желудочное содержимое раздражает рецепторы пищевода и вызывает кашель. Второй - микроаспирация, когда содержимое желудка попадает в дыхательные пути, и, раздражая их, вызывает кашель.

4️⃣ ГЭРБ разрушает зубы.

Эрозия зубной эмали - установленное внепищеводное проявление ГЭРБ. У пациентов с ГЭРБ значимо более высокая распространённость эрозий, чем у пациентов без ГЭРБ. Механизм связан с попаданием кислого рефлюксата в ротовую полость и изменением физиологии слюны.

5️⃣ Helicobacter pylori может защищать от ГЭРБ.

Парадоксальный факт: инфекция H. pylori ассоциирована со сниженным риском эрозивного эзофагита и пищевода Баррета. Механизм в том, что H. pylori вызывает атрофию фундальных желёз и снижение продукции соляной кислоты. Однако этот "защитный" эффект не перевешивает риск рака желудка, поэтому эрадикация по показаниям остаётся обязательной.

6️⃣ Большинство пациентов с ГЭРБ не имеют эрозий.

60–70% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), лишь ~30% - эрозивный эзофагит, и 5–12% - пищевод Баррета. Это означает, что нормальная эндоскопия не исключает ГЭРБ.

7️⃣ Более половины пациентов на ИПП продолжают испытывать симптомы.

В крупном американском опросе 54,1% пациентов с ГЭРБ сообщали о сохраняющихся симптомах, несмотря на ежедневный приём ингибиторов протонной помпы.

8️⃣ ГЭРБ может имитировать инфаркт миокарда.

Загрудинная боль при ГЭРБ может быть неотличима от сердечной боли. После исключения кардиальной патологии ГЭРБ является наиболее частой причиной несердечной боли в грудной клетке. Возможна пробная терапия ИПП.

9️⃣ Положение тела во сне существенно влияет на рефлюкс.

Сон на правом боку усиливает ночной рефлюкс, поскольку в этом положении пищеводно-желудочный переход оказывается ниже уровня содержимого желудка, что облегчает заброс. Рекомендуется спать на левом боку и приподнимать головной конец кровати на 15–20 см. Подъём головного конца кровати или использование клиновидной подушки уменьшает ночную экспозицию кислоты и симптомы.

🔟 Отмена ИПП вызывает «рикошетную» гиперсекрецию кислоты.

При резкой отмене ИПП после длительного приёма развивается рикошетная-гиперсекреция соляной кислоты, связанная с гипергастринемией на фоне терапии. Это может вызвать усиление симптомов рефлюкса даже у людей, которые изначально не имели ГЭРБ. Поэтому рекомендуется постепенное снижение дозы перед полной отменой ИПП.