Причины:
• инфекции (вирусные, бактериальные)
• аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз ≈ 75%).
• опухоли головного мозга
• воздействие химических веществ (метанол) или лекарств.
Распространенность:
🔘1 до 5 случаев на 100 000 населения.
🔘Соотношение женщин и мужчин 3:2.
🔘Обычно встречается в возрасте от 20 до 40 лет [1,2].
Как развивается?
Поражение зрительного нерва запускается аутоиммунным воспалением. Иммунные клетки ошибочно атакуют миелин, разрушая защитный слой нервных волокон и блокируя передачу зрительных сигналов.
Симптомы:
• снижение остроты зрения (обычно одностороннее).
• Боль при движении глаз (примерно в 90% случаев) — может быть первым симптомом и предшествовать потере зрения.
• Темное пятно (скотома) в центре зрения или вблизи него (парацентрально).
• Феномен Утхоффа — ухудшение зрения при повышении температуры тела (горячий душ, физические упражнения)
• Головная боль, чаще в лобной доле.
• Нарушение цветовосприятия.
• Фотопсии (вспышки света, геометрические узоры, мерцающие края вокруг узоров или скотом).
• Повышенная чувствительность к свету[3].
• Нарушение восприятия движения [4].
Диагностика:
• Проверка остроты зрения.
• Осмотр глазного дна.
• Оценка реакции зрачков на свет.
• Периметрия.
• МРТ головного мозга и орбит с контрастом.
• ОКТ диска зрительного нерва и макулярной зоны.
• ЭФИ зрительного нерва.
Лечение:
1 г метилпреднизолона внутривенно или 1,25 г преднизолона в сутки в течение 3-5 дней. В тяжелых случаях до 10 дней.
Особенности:
🔘Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз [6].
🔘Внутривенное введение предпочтительнее, тк ускоряет восстановление зрения [1].
🔘Рекомендуется постепенное снижение дозировки кортикостероидов с обязательным наблюдением за состоянием (появление боли или ухудшение зрения) [5].
Так как ретробульбарный неврит может быть ранним признаком рассеянного склероза, рекомендуется консультация невролога.
Что назначают в нашей стране?
Пентоксифиллин, Ретиналамин, Кортексин, Эмоксипин в виде парабульбарных и ретробульбарных инъекций (уколы под/за глаз) 🫣
Не нашла таких рекомендаций в авторитетных зарубежных источниках. Риторический вопрос: почему? Кто знает ответ?🤔
Ваш офтальмолог, Орлова Дарья.