Десять фактов про ГЭРБ.

Буду время от времени рассказывать вам интересные факты о давно и хорошо известных заболеваниях. Начнем с ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

1️⃣ Недостаточность кардии не равно ГЭРБ.

Сама по себе недостаточность нижнего пищеводного сфинктера не равна диагнозу ГЭРБ. Это манометрическая находка, отражающая нарушение функции антирефлюксного барьера на уровне пищеводно-желудочного перехода. Однако для того, чтобы поставить ГЭРБ, одной недостаточности мало, необходимы беспокоящие симптомы и/или осложнения. Условно, пациент с зияющей кардией может не иметь ГЭРБ, а пациент с нормальным клапаном - иметь тяжёлую рефлюксную болезнь.

2️⃣ ГЭРБ - одна из причин «кома в горле».

Ощущение кома в горле - это один из внепищеводных симптомов ГЭРБ. ГЭРБ часто рассматривается как основная причина глобуса после ислючения причин со стороны ЛОР-органов.

3️⃣ ГЭРБ - причина хронического кашля.

ГЭРБ - это одна из трех самых частых причин хронического кашля. Механизма два: первый - эзофаго-трахеобронхиальный рефлекс, когда желудочное содержимое раздражает рецепторы пищевода и вызывает кашель. Второй - микроаспирация, когда содержимое желудка попадает в дыхательные пути, и, раздражая их, вызывает кашель.

4️⃣ ГЭРБ разрушает зубы.

Эрозия зубной эмали - установленное внепищеводное проявление ГЭРБ. У пациентов с ГЭРБ значимо более высокая распространённость эрозий, чем у пациентов без ГЭРБ. Механизм связан с попаданием кислого рефлюксата в ротовую полость и изменением физиологии слюны.

5️⃣ Helicobacter pylori может защищать от ГЭРБ.

Парадоксальный факт: инфекция H. pylori ассоциирована со сниженным риском эрозивного эзофагита и пищевода Баррета. Механизм в том, что H. pylori вызывает атрофию фундальных желёз и снижение продукции соляной кислоты. Однако этот "защитный" эффект не перевешивает риск рака желудка, поэтому эрадикация по показаниям остаётся обязательной.

6️⃣ Большинство пациентов с ГЭРБ не имеют эрозий.

60–70% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), лишь ~30% - эрозивный эзофагит, и 5–12% - пищевод Баррета. Это означает, что нормальная эндоскопия не исключает ГЭРБ.

7️⃣ Более половины пациентов на ИПП продолжают испытывать симптомы.

В крупном американском опросе 54,1% пациентов с ГЭРБ сообщали о сохраняющихся симптомах, несмотря на ежедневный приём ингибиторов протонной помпы.

8️⃣ ГЭРБ может имитировать инфаркт миокарда.

Загрудинная боль при ГЭРБ может быть неотличима от сердечной боли. После исключения кардиальной патологии ГЭРБ является наиболее частой причиной несердечной боли в грудной клетке. Возможна пробная терапия ИПП.

9️⃣ Положение тела во сне существенно влияет на рефлюкс.

Сон на правом боку усиливает ночной рефлюкс, поскольку в этом положении пищеводно-желудочный переход оказывается ниже уровня содержимого желудка, что облегчает заброс. Рекомендуется спать на левом боку и приподнимать головной конец кровати на 15–20 см. Подъём головного конца кровати или использование клиновидной подушки уменьшает ночную экспозицию кислоты и симптомы.

🔟 Отмена ИПП вызывает «рикошетную» гиперсекрецию кислоты.

При резкой отмене ИПП после длительного приёма развивается рикошетная-гиперсекреция соляной кислоты, связанная с гипергастринемией на фоне терапии. Это может вызвать усиление симптомов рефлюкса даже у людей, которые изначально не имели ГЭРБ. Поэтому рекомендуется постепенное снижение дозы перед полной отменой ИПП.