Перед нами молодая женщина 45 лет. Основные жалобы на постоянные интенсивные ноющие боли в горле справа, а также в области корня языка. Боль усиливается, когда она разговаривает, глотает или сжимает челюсти. Принимала обезболивающие (нурофен, кеторол и другие), но значимого эффекта не было.
Впервые подобное отметила два года назад, тогда долго беспокоила боль в горле при глотании. Через некоторое время присоединились боли в области височно-нижнечелюстного сустава. Женщина неоднократно обращалась к лор-врачу и стоматологу, патологии у нее не выявили. Прошла множество обследований: МРТ ВНЧС, УЗИ сосудов шеи, УЗИ щитовидной железы, ЭГДС, фарингоскопию: без патологии. У невролога наблюдалась с диагнозом «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальный болевой синдром», дважды получала ботулинотерапию с эффектом.
Пациентку направили на КТ черепа: в коронарной плоскости при костном окне визуализируется двустороннее удлинение шиловидных отростков: справа 4,4 см, слева 3,8 см (для справки, примерная норма до 3 см).
Что можно заподозрить?
Шилоподъязычный синдром (синдром Игла Стерлинга).
На височной кости есть вытянутый костный отросток, на него крепятся мышцы и связки — шиловидный отросток (картинки будут в комментариях). Если этот отросток удлинен и смещен, может возникнуть раздражение нервов, сосудов и мышц.
Важный момент: кроме удлинения или смещения самого отростка, внутри может произойти оссификация (окостенение) связок. Но далеко не у всех людей с такими изменениями развивается подобная клиника, иногда это просто случайная находка.
Жалобы могут быть весьма разнообразными, зависит от того, что именно раздражается. Нередко это одностороняя ноющая боль в горле и глотке (особенно при глотании, кашле, разговоре, поворотах головы), боль в корне языка, трудности при глотании, кашель, боль в ВНЧС, шум в ушах, ощущение инородного тела в горле. Иногда боли отдают в лицо, ухо, шею, подъязычную область. Могут раздражаться пары черепных нервов.
Иногда шиловидный отросток сдавливает сосуд, а именно внутреннюю сонную артерию, и тогда могут возникнуть транзиторные ишемические атаки или инсульт (шилокаротидная форма).
Если же удлинённый отросток проходит рядом с поперечным отростком С1, может наблюдаться поражение внутренней яремной вены. Клинически это чаще всего выраженная головная боль, иногда кровоизлияние, венозный инсульт.
Причины этого синдрома: индивидуальная особенность, врожденные аномалии, травмы.
Нередко пациенты годами ходят к лор-врачам, неврологам, стоматологам, но диагноз остается неясным.
Что могут назначить?
Рентгенография, РКТ черепа и шейного отдела позвоночника (золотой стандарт), ортопантомограмму (ОПТГ), конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), КТ-ангиографию и УЗИ БЦА (если есть подозрение на поражение сосуда).
Лечение:
противовоспалительные препараты (НПВС, ГКС), блокады с анестетиком/глюкокортикостероидами, препараты для лечения хронической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты). При сопутствующих мышечных симптомах: миорелаксанты, ботулинотерапия. При выраженных симптомах проводится хирургическое вмешательство, то есть иссечение шиловидного отростка.
⚠️ Так что если вдруг есть непонятные боли в горле, прошли всех врачей, а они ничего не находят, вспомните про этот синдром.
*любое лечение подбирается индивидуально с учетом пола, возраста, переносимости, сопутствующей патологии. Пост носит информационный характер.
Ваш ❤️ — интересно, доктор
Ваш врач-невролог, Булатова Диля