Перед нами молодой парень, 20 лет. Основная жалоба: бьёт током.
Со слов, пять дней назад появилось ощущение, будто пробивает током по позвоночнику. Возникает оно в основном, когда наклоняет голову вперёд. В остальном здоров, ничем не болел.
Что это может быть?
Это очень похоже на симптом Лермитта — ощущение удара током, прострела вдоль позвоночника, иногда отдающего в ноги, которое провоцируется сгибанием шеи. Характерный признак рассеянного склероза, но может встречаться и не только при нём.
Рассеянный склероз — болезнь, при которой возникает аутоиммунное воспаление и разрушается миелиновая оболочка нервных волокон в центральной нервной системе. Именно миелин обеспечивает быструю передачу импульсов между нейронами, а когда оболочка повреждена, клетки теряют связь друг с другом. При рассеянном склерозе возникает не только демиелинизация, но и аксональная дегенерация, так что это ещё и прогрессирующее нейродегенеративное заболевание.
Первый звоночек
Клинически изолированный синдром (КИС) — тот самый первый эпизод, который может быть предвестником болезни или её первым обострением. Но сам по себе симптом Лермитта ещё не диагноз и даже не КИС. Это лишь один из признаков, для КИС нужен полноценный эпизод неврологических нарушений, длящийся не менее 24 часов.
Какие КИС могут встречаться:
🔸межъядерная офтальмоплегия (двоение в глазах из-за нарушения содружественных движений глаз, например, при осмотре на стороне поражения нарушено или замедлено приведение глаза кнутри, на другой стороне при этом возникает нистагм. Может быть двусторонней, а также сопровождаться другими стволовыми симптомами: головокружением, онемением лица и др.)
🔸односторонний неврит зрительного нерва (воспаление зрительного нерва чаще острое или подострое, почти всегда с одной стороны, типична центральная скотома, боль в глазу, усиливающаяся при движении. Бывает ретробульбарным, глаз внешне не изменён. При осмотре: зрачок Маркуса-Гунна, когда светят в больной глаз, зрачки сужаются слабее, чем когда светят в здоровый, хотя сами зрачки равные. Происходит это из-за нарушения проведения по зрительному нерву. Восстановление чаще полное)
🔸 миелопатия (неполный поперечный миелит; может проявляться чувствительными нарушениями, слабостью, иногда проблемами с мочеиспусканием);
🔸очаговый супратенториальный синдром (очаг в больших полушариях мозга, из-за которого, например, может страдать чувствительность и/или сила на противоположной стороне тела).
Очаги могут появляться в любых отделах ЦНС.
Кроме симптома Лермитта, есть еще один интересный феномен Утхоффа — усиление уже существующих симптомов при повышении температуры тела (например, после горячей ванны, бани, в жару или при лихорадке).
Как ставят диагноз?
Дебют заболевания могут называть клинически изолированным синдромом, а диагноз рассеянного склероза может быть установлен уже после первого эпизода, если МРТ с контрастом (гадолинием) демонстрирует диссеминацию в пространстве и времени. Это значит, что есть очаги, накапливающие контраст (свежие), и те, что контраст не копят (старые), расположенные в разных отделах ЦНС.
Иногда для подтверждения проводят спинальную пункцию: проверяют наличие олигоклональных полос (если в крови их нет, а в ликворе есть это подтверждает критерий диссеминации во времени).
Ещё иногда могут назначить зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) —исследование, позволяющее увидеть задержку проведения импульса по зрительному нерву.
Чем лечат?
Обострения лечат чаще всего гормонами (метилпреднизолон), при тяжёлых обострениях может проводиться плазмаферез. А чтобы изменить течение болезни, применяют препараты ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза).
Интересный момент, есть ещё радиологически изолированный синдром — это случайная находка изменений на МРТ, характерных для рассеянного склероза, когда никаких симптомов у человека нет. Вероятность, что болезнь проявит себя позже, крайне высока.
Ваш ❤️ — интересно, доктор
Ваш врач-невролог, Булатова Диля