Перед нами женщина, 60 лет, основная жалоба: зуд и боли в области грудной клетки.
Со слов, накануне «продуло», развешивала белье на балконе, отметила боль жгучего характера в грудной клетке в области межреберных промежутков слева, которая усиливалась при движениях и пальпации. Через несколько дней заметила на коже в этой области покалывание, покраснение и зуд, единичные высыпания (пузырьки с прозрачным содержимым).
Что произошло?
Опоясывающий лишай (герпес). Виновником является один из представителей вируса герпеса — варицелла-зостер.
Напомню, вирусов герпеса много, целое семейство.
Например:
• вирус простого герпеса (ВПГ-1 чаще вызывает ту самую «простуду» на губах, а ВПГ-2 чаще генитальный герпес);
• вирус Эпштейна-Барр (4-й тип) вызывает инфекционный мононуклеоз;
• цитомегаловирус (5-й тип) вызывает мононуклеозоподобный синдром,
• вирус герпеса 6-го типа вызывает розеолу у детей;
• вирус герпеса 8-го типа чаще ассоциирован с саркомой Капоши.
Если говорить о варицелле зостер (вирусе герпеса 3-го типа) первичное заражение чаще происходит в детстве в виде ветряной оспы (ветрянки). После заражения и выздоровления вирус сохраняется в латентной (спящей) форме в нервных узлах — в периферических нервных сплетениях, спинальных ганглиях, ганглиях черепных нервов. Повторная активация вируса в виде опоясывающего лишая может возникнуть при снижении иммунитета: при ВИЧ, в пожилом возрасте, у онкологических больных, на фоне химиотерапии, при длительном приеме иммуносупрессивных препаратов, при переохлаждениях, травмах и других факторах риска.
Высыпания могут возникать на туловище (в области позвоночника, плеча, по ходу межреберных нервов), на лице (по ходу тройничного нерва, чаще его глазной ветви).
Высыпания в виде сгруппированных пузырьков (везикул) (фото будет в комментариях) вызывают зуд, боль (колющую, жгучую, распирающую). У кого выходил герпес на губах, тем знакомы эти ощущения. Может повышаться температура, возникать общая слабость, недомогание.
Свежие везикулы (пузырьки) на красном фоне (на фоне воспаления) обычно появляются в течение примерно 7 дней, затем покрываются корочкой и полностью проходят примерно за несколько недель, месяц. Иногда при опоясывающем герпесе высыпаний на коже может и не быть.
Лечение герпеса нужно начать как можно скорее. Лечится он противовирусными препаратами (ацикловир, валацикловир, фамцикловир и др.).
Молодые люди чаще переносят легче. Самое частое осложнение после обострения — постгерпетическая невралгия, риск её развития увеличивается с возрастом. По моему личному наблюдению, чаще страдают пожилые пациенты, а само обострение связывают с переохлаждением. При постгерпетической невралгии боли жгучие, могут быть постоянными и приступообразными, нередко усиливаются в ночное время. Боль может провоцировать и усиливать даже лёгкое касание, ношение одежды. Её лечат неврологи специальными противоболевыми препаратами (амитриптилин, дулоксетин, габапентин, прегабалин и др.), местно могут назначаться лидокаиновый или капсаициновый пластырь. Если интересно, далее расскажу про постгерпетическую невралгию и её лечение подробнее.
*Любой препарат и лечение подбираются индивидуально с учетом возраста, пола, переносимости и сопутствующих заболеваний. Пост носит информативный характер.
Ваш ❤️ — интересно, доктор
Ваш врач-невролог, Булатова Диля