Что-то здесь не так

Помните историю пациента, который позвал свою жену на венчание с другой? Если забыли, можно вспомнить ➡️ тут.

А вот вам еще одна.

В приёмный покой привезли мужчину после судорожного приступа. Работает охранником, в выходные «отдыхал» (читай: пил). Сегодня вышел на сутки, на посту почувствовал слабость и резко потерял сознание, возникли судороги и непроизвольное мочеиспускание. Коллеги вызвали скорую.

Перед нами мужчина лет пятидесяти. В сознании, контактен. Температура, давление, неврологический статус — норма. ЭКГ, КТ, анализы крови — чисто. Со слов, подобные приступы бывали после употребления алкоголя.

Что думаем? Классика: спровоцированный алкоголем судорожный припадок. В праздники таких пациентов немало.

Даются стандартные рекомендации: к неврологу, не пить, высыпаться, сделать МРТ и ЭЭГ. Наш пациент жалоб не предъявляет, чувствует себя прекрасно и довольный радостно уходит под отказ домой.

На следующий день его снова привозит скорая уже после целой серии приступов.

При осмотре снова всё спокойно, но градусник показывает 38. И это уже начинает настораживать.

Со слов, после вчерашнего он никуда не обращался, ничего не беспокоило. Просто отдыхал, алкоголь не употреблял.

Повторяем КТ — норма. Но в голове уже есть сомнения. А вдруг нейроинфекция? Например, герпес. Он обожает височные доли мозга и может вызывать судорожные приступы.

Пациента госпитализируем. Начинаем обследование, делаем люмбальную пункцию. Но если это герпес-энцефалит, лечение нужно начинать ВЧЕРА, а не ждать результатов анализов. А у нас пока что есть: серия приступов, эпизод температуры (который может быть просто на фоне самого приступа) и история с алкоголем в анамнезе.

По осмотру все хорошо, смотрит коллега — тоже все хорошо. Но начинает смущать его отношение к приступам: «Со мной всё в порядке, отпустите домой, приступы ерунда, бывало, посплю и пройдёт». Это снижение критики к болезни? Или он просто такой по жизни? Бывают ведь такие мужчины — «само пройдёт».

По данным пункции: несколько повышены лимфоциты, отправлены материалы на вирусы.

Договариваемся с МРТ-диагностами о срочном исследовании, объясняем: ищем энцефалит, подозреваем изменения в височных областях, идут навстречу.

По МРТ: гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей. Патогномоничная картина для герпес-энцефалита.

В тот же день стартует специфическая терапия. Бой с вирусом начат. По результатам пункции герпес подтвердился. Пациент выздоровел без неврологических последствий, что в случае герпетического энцефалита является лучшим из возможных исходов.

Заболевание сначала может не вызвать серьёзных подозрений, так как его ранние проявления могут быть смазаны и не выглядеть угрожающими. Это лишний раз подтверждает важность комплексного подхода: тщательного повторного осмотра, клинической настороженности и готовности провести углубленную диагностику даже при малейшем сомнении.

Как же важно бывает иногда довидеть то, чего пока не видно в обследованиях и анализах, и прислушаться к внутренней чуйке: что то здесь не так. Вот этому умению, наверное, и нужно учиться постоянно. Всю жизнь.

Ваш ❤️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля