Доктор Утин

Лечить очень высокий холестерин с детства?

Семейная гиперхолестеринемия (СГ) – это самое частое генетическое заболевание. При СГ уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) «зашкаливает» с рождения из-за генетических мутаций, связанных с метаболизмом холестерина. Если не лечить – риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), риск инфаркта и инсульта, в относительно молодом возрасте, увеличивается в десятки раз.

Семейная гиперхолестеринемия встречается примерно у 1 человека из 200 в мире. В РФ, распространенность СГ, по некоторым данным, составляет 1 на 108 человек. Инфаркт до 60 лет был связан с СГ у каждого четвертого.

📌Новое исследование, опубликованное в European Heart Journal, показало, насколько важно начать лечение вовремя.

Ученые наблюдали за детьми и подростками с подтвержденной семейной гиперхолестеринемией более 12 лет и сравнили их с родителями, у которых было то же заболевание.

Главное отличие — возраст начала лечения.

Современные дети с СГХ начинали терапию в среднем в 16 лет, а их родители — только в 31 год.

Результат оказался впечатляющим.

📉К 39 годам сердечно-сосудистые события (инфаркт, необходимость операций на сосудах сердца и другие осложнения атеросклероза) произошли всего у 0,3% пациентов, начавших лечение в детстве, и у 5,2% их родителей.

То есть риск оказался более чем в 15 раз ниже.

Почему так происходит?

Дело не только в текущем уровне холестерина, но и в том, как долго сосуды подвергаются его воздействию. Чем раньше начинается снижение ЛПНП, тем меньше так называемое «накопленное бремя холестерина» за жизнь и тем медленнее развивается атеросклероз.

Именно поэтому при семейной гиперхолестеринемии лечение назначают не после первого инфаркта и даже не после появления бляшек, а значительно раньше — нередко уже в детском возрасте.

Если у вас или ваших родственников с молодого возраста высокий ЛПНП-холестерин, были ранние инфаркты или инсульты в семье, это повод не искать «натуральные способы очистить сосуды», а исключить генетическую причину.

🦆Атеросклероз начинается в детстве. Но если выявить проблему вовремя, то и профилактику можно начать задолго до первого инфаркта.

🏋️Силовые тренировки против диабета

Я неоднократно писал о важности мышечной массы после 40 лет для сохранения здоровья и профилактики большого числа заболеваний. И важнейшим способом сохранения мышц являются тренировки с сопротивлением (отягощением), которые мы для упрощения называем силовыми. Новое исследование, опубликованное в JAMA Network Open, силовые тренировки играют важнейшую роль в профилактике диабета.

📌Ученые наблюдали более 143 тысяч человек почти 20 лет. Те, кто регулярно выполнял силовые упражнения не менее 2 часов в неделю, имели на 27% более низкий риск развития сахарного диабета 2 типа по сравнению с теми, кто не тренировался.

Самые впечатляющие результаты были у людей, которые сочетали три привычки:

🏋️ Силовые тренировки;
🚶 Аэробные нагрузки,
📺 Минимум сидения перед телевизором.

В этой группе риск диабета оказался на 62% ниже.

Интересно, что важна не только интенсивность, но и регулярность. Люди, которые стабильно занимались силовыми тренировками годами, получали больше пользы, чем те, кто тренировался от случая к случаю.

Еще одно напоминание о том, что мышцы нужны не только для красивого отражения в зеркале. Мышечная ткань помогает поддерживать чувствительность к инсулину, лучше контролировать уровень сахара в крови и снижать риск развития диабета.

Поэтому современные рекомендации советуют не ограничиваться ходьбой: добавляйте силовые тренировки как минимум 2 раза в неделю. Тут мы говорили о том как могут выглядеть тренировки с сопротивлением для тех, кто не представляет себя в тренажерном зале.

💊Омега-3 против деменции: снова мимо?

Омега-3 жирные кислоты, особенно ДГК (докозагексаеновая кислота), уже много лет рассматриваются как потенциальный способ профилактики болезни Альцгеймера. Наблюдательные исследования показывали, что люди, которые едят больше рыбы, реже сталкиваются с когнитивными нарушениями. Но одно дело — связь, и совсем другое — доказать пользу в клинических испытаниях.

📌В новом рандомизированном исследовании ученые наблюдали 365 человек в возрасте 55-80 лет с повышенным риском деменции и низким потреблением омега-3. Участники получали либо высокую дозу ДГК — 2 грамма в сутки, либо плацебо в течение двух лет. Причем исследователи подтвердили, что ДГК действительно попадала в головной мозг и повышала свои уровни в спинномозговой жидкости.

💊Но главный результат оказался разочаровывающим: несмотря на успешную доставку омега-3 в мозг, за 24 месяца не было обнаружено различий ни в когнитивных функциях, ни в объеме гиппокампа, ни в других показателях здоровья мозга по сравнению с плацебо.

🐟Это исследование не про то, что рыбу есть бесполезно. Но оно в очередной раз показывает, что прием омега-3 в капсулах сам по себе не является эффективным способом профилактики деменции.

На сегодняшний день гораздо больше доказательств в пользу контроля артериального давления, физической активности, борьбы с ожирением, отказа от курения, лечения диабета и поддержания социальной и интеллектуальной активности👉 Тут про 17 способов профилактики деменции у людей с высоким риском.

Волшебной таблетки от деменции пока не существует (хотя постойте). И омега-3, судя по всему, тоже не стали такой таблеткой.

Протеин на уколах для похудения

Когда речь заходит о препаратах для лечения ожирения, многие думают только о снижении веса. Но. Организм во время похудения теряет не только жир, но и мышечную массу. И чем быстрее происходит снижение веса, тем актуальнее становится вопрос сохранения мышц.

Именно поэтому на фоне семаглутида, тирзепатида и других препаратов для лечения ожирения все чаще обсуждают белковые добавки. Добавки которые перестают быть нишевым.

Мышцы — это не только сила и красивое тело.

🔸Достаточная мышечная масса связана с более низким риском инвалидизации, падений, переломов, саркопении и преждевременной смерти. Человек с низкой мышечной массой хуже восстанавливается после болезней, травм, операций, лечения онкологических заболеваний.

Мышцы выделяют миокины — сигнальные молекулы, которые, кроме всего прочего, уменьшают системное воспаление, снижают риск диабета, защищают мозг от деменции, а кости от остеопороза – можно назвать скелетную мускулатуру – эндокринным органом.

Сколько белка нужно?

Для большинства взрослых людей хорошей целью считается:

✅ 1,2-1,6 г белка на кг массы тела в сутки (обычно лучше ориентироваться на целевую массу тела для людей с ожирением).

🍜На фоне препаратов для лечения ожирения аппетит часто заметно снижается. Многие пациенты начинают есть значительно меньше и нередко недобирают даже минимальное количество белка.

🥤Именно здесь протеиновые коктейли могут оказаться полезны. Обычно пациентам на ГПП-1 рекомендуют около 1-1,2 г белка на кг целевой массы тела.

Важно понимать: протеин — это не лекарство и не спортивная «химия». Это просто удобный способ получить необходимое количество белка, когда сделать это обычной едой сложно.

Какой протеин выбрать?

🔸Если вы употребляете молочные продукты, одним из лучших вариантов остается сывороточный протеин (whey protein isolate).

🔸Для вегетарианцев и веганов подойдут современные смеси растительных белков с добавлением лейцина. Исследования показывают, что они вполне сопоставимы по эффективности с сывороточным белком. Тут я сравнивал красное мясо и растительный белок

Белок или тренировки?

Здесь многие удивляются.

🏋Если ваша цель — сохранить мышцы во время похудения, то силовые тренировки гораздо важнее протеинового коктейля. Поэтому лучший способ сохранить мышцы на фоне снижения веса — это сочетание:

🔹Достаточного количества белка;
🔹Регулярных силовых тренировок;
🔹Адекватного снижения веса без экстремальных диет.

Несмотря на очевидные преимущества, физическая активность редко назначается как «лекарство». Менее 1/4 (США) тренируются с отягощением 2 и более раз в неделю.

📌Если раньше (во всяком случае в РФ) врачи настороженно относились к тренировкам с отягощением для кардиологических пациентов, то сейчас они входят в обновленные рекомендации американской кардиологической ассоциации.

📌В систематическом обзоре и метаанализ 16 исследований с участием нескольких сотен тысяч человек: силовые тренировки уменьшали риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и смертность от всех причин независимо от аэробных упражнений.

Нужно ли покупать протеин всем подряд?

Нет.

Если вы спокойно набираете необходимые 1,2-1,6 г белка из обычной пищи, никакой обязательной необходимости в добавках нет.

Но если на фоне семаглутида или тирзепатида аппетит резко снизился, мясо, рыба, творог и яйца «не лезут», а суточная норма белка не набирается — протеиновый коктейль может стать простым и удобным решением.

Я не большой поклонник идеи всю жизнь ходить с калькулятором и считать, сколько граммов белка оказалось в вашем супе, куске рыбы или салате. Белковые добавки удобны именно тем, что позволяют без лишней математики сделать рацион более полноценным. Один коктейль обычно дает 20-30 граммов качественного белка, и вы уже примерно понимаете, что значительную часть суточной потребности закрыли. Не потому что без порошка нельзя жить, а потому что так иногда проще и удобнее.

А вы использовали протеиновые коктейли когда снижали вес на «уколах стройности»? Делали силовые?👇

🧮Ожирение — новый каНкулятор риска осложнений (Камера OBSCORE)

Мы привыкли оценивать ожирение по индексу массы тела (ИМТ). Но проблема в том, что два человека с одинаковым ИМТ могут иметь совершенно разный риск развития диабета, инфаркта, инсульта или хронической болезни почек.

📌В журнале Nature Medicine опубликовано исследование нового инструмента оценки риска под названием OBSCORE. Его разработали на основе данных почти 200 тыс. человек с избыточным весом или ожирением из базы UK Biobank.

Калькулятор покажет какие проблемы со здоровье, с большей вероятностью, принесет вам ожирение.

В отличие от ИМТ, который учитывает только рост и вес, OBSCORE анализирует сразу 20 показателей здоровья. Среди них возраст, пол, отношение окружности талии к росту, артериальное давление, уровень холестерина, гликированный гемоглобин, показатели функции почек, курение, семейная история сердечно-сосудистых заболеваний и даже субъективная оценка собственного здоровья (у меня возникли сложности только с Цистатин С, все остальные данные были, написал приблизительно).

На основании этих данных алгоритм рассчитывает риск развития 18 заболеваний и состояний, связанных с ожирением:

🔹 Сахарного диабета 2 типа;
🔹 Ишемической болезни сердца;
🔹 Сердечной недостаточности;
🔹 Фибрилляции предсердий;
🔹 Инсульта;
🔹 Хронической болезни почек;
🔹 Подагры;
🔹 Синдрома обструктивного апноэ сна;
🔹 Жировой болезни печени и других осложнений.

Один пациент с ИМТ 35 кг/м² может не иметь ни диабета, ни гипертонии, ни апноэ сна. Другой при таком же ИМТ уже будет иметь выраженные метаболические нарушения и высокий сердечно-сосудистый риск.

👉Это еще одно подтверждение того, о чем мы говорим уже много лет: важен не только вес сам по себе, а то, как избыток жировой ткани влияет на здоровье конкретного человека.

Конечно, новый калькулятор пока требует дополнительной проверки в разных странах и популяциях. Но сама идея выглядит очень разумной: уход от оценки человека по одной цифре на весах к более точной оценке его реального риска.

Пишите в комментариях, каким боком ожирение может повернуться именно к вам. Высокое давление? Диабет? Инфаркт? Апноэ сна? Больные суставы? Или пока пронесло?👇

💉Ретатрутид: «тройной агонист» для лечения ожирения

На конгрессе Американской диабетической ассоциации (ADA 2026) представили результаты сразу двух крупных исследований нового препарата ретатрутида — одного из самых ожидаемых средств для лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа.

💉Ретатрутид интересен тем, что действует сразу три рецептора: рецепторы GLP-1, GIP и глюкагона. Если семаглутид воздействует на один рецептор, а тирзепатид на два, то ретатрутид стал первым представителем нового поколения так называемых «тройных агонистов».

И результаты выглядят впечатляюще.

📌В исследовании TRIUMPH-1 приняли участие более 2300 человек с ожирением. Через 80 недель терапии пациенты, получавшие максимальную дозу препарата, потеряли в среднем 28,3% массы тела, а в дополнительной фазе наблюдения снижение веса достигло 30,3%.

Такие результаты ранее были характерны в основном для бариатрической хирургии.

👉Почти половина участников на максимальной дозе потеряли не менее 30% исходного веса, а каждый четвертый — более 35%.

Но самое интересное заключается не только в цифрах на весах.
У пациентов значительно улучшались состояния, напрямую связанные с ожирением.

У больных с остеоартрозом коленного сустава выраженность боли уменьшалась примерно на 70%, а у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна индекс апноэ-гипопноэ снижался более чем на 60%.

Одновременно улучшались практически все основные кардиометаболические показатели:

🔹Систолическое давление снижалось на 12 мм рт. ст.;
🔹Триглицериды — на 41%;
🔹ЛПНП-холестерин — почти на 20%;
🔹Уровень высокочувствительного С-реактивного белка — на 64%.

👉Особенно впечатляют данные по преддиабету: почти 96% пациентов вернулись к нормальным показателям углеводного обмена.

📌Не менее интересными оказались результаты исследования TRANSCEND-T2D-1 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Через 40 недель лечения уровень HbA1c снизился почти на 2 процентных пункта — до 5,9-6,2%. Более того, у 35-40% пациентов показатели гликированного гемоглобина достигли значений ниже 5,7%, что соответствует диапазону, характерному для людей без диабета.

При этом пациенты с диабетом потеряли еще около 15% массы тела, и к концу исследования снижение веса продолжалось, не достигая плато.

Важно понимать, что главная особенность ретатрутида по сравнению с существующими препаратами — не столько дополнительное снижение сахара, сколько беспрецедентная эффективность в отношении массы тела.

📍Конечно, без побочных эффектов не обошлось. Как и другие препараты этого класса, ретатрутид чаще всего вызывал тошноту, диарею, запоры и рвоту. Большинство нежелательных явлений были легкими или умеренными и уменьшались по мере продолжения терапии.

❓При этом многие вопросы пока остаются открытыми. Мы еще не знаем, как столь выраженное снижение веса влияет на мышечную массу и костную ткань. Не получены окончательные данные о снижении риска инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности и хронической болезни почек.

✳ Эти исследования уже идут. Но сегодня можно сказать, что ретатрутид становится одним из самых перспективных препаратов в истории лечения ожирения.

Липидснижающая терапия и риск венозных тромбозов

Когда мы говорим о холестерине и липидснижающей терапии, обычно имеем в виду профилактику инфарктов, инсультов и других проявлений атеросклероза. Но в последние годы появляется все больше данных о том, что некоторые препараты могут влиять и на риск венозных тромбоэмболических осложнений — тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Связь между повышенным уровнем ЛПНП-холестерина и венозными тромбозами гораздо слабее, чем с атеросклерозом. Однако процессы воспаления, повреждения сосудистой стенки и повышенной свертываемости крови во многом пересекаются.

📌Наиболее изучены в этом отношении статины. Крупный метаанализ рандомизированных исследований показал, что их прием ассоциирован со снижением риска венозных тромбозов примерно на 15-25%. Особенно интересны данные исследования JUPITER, где прием розувастатина сопровождался снижением риска венозных тромбозов на 43%.

🔹Возможное объяснение заключается не только и не столько в снижении холестерина. Статины уменьшают воспаление, улучшают функцию эндотелия, снижают активность факторов свертывания крови и могут уменьшать склонность к тромбообразованию.

📌Появляются данные и для более современных препаратов. В крупных исследованиях ингибиторов PCSK9 наблюдалось дополнительное снижение риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭ), особенно у пациентов, достигавших очень низких уровней ЛПНП-холестерина. В объединенном анализе исследований FOURIER применение ингибитора PCSK9 сопровождалось снижением риска венозной тромбоэмболии на 31%.

🔹Механизм, посредством которого липидоснижающая терапия снижает риск ВТЭ, до конца не изучен. Предполагается, что статины могут снижать системное воспаления, что может объяснить влияние на частоту возникновения ВТЭ. Однако моноклональные антитела-ингибиторы PCSK9 не снижают уровень С-реактивного белка, и данные исследования FOURIER предполагают, что связь со сниженным риском ВТЭ может быть опосредована снижением уровня липопротеина(а).

📌А буквально на днях появились данные и для бемпедоевой кислоты. В дополнительном анализе исследования CLEAR Outcomes, включавшего почти 14 тыс. пациентов с непереносимостью статинов, риск венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии оказался на 42% ниже у пациентов, получавших препарат, по сравнению с плацебо.

👉Это не означает, что статины, ингибиторы PCSK9 или бемпедоевую кислоту нужно назначать для профилактики венозных тромбозов. Основными методами профилактики остаются физическая активность, контроль массы тела, отказ от курения, достаточная подвижность во время длительных поездок и, при наличии показаний, антикоагулянтная терапия.

Но эти данные еще раз напоминают, что липидснижающая терапия — это не просто «таблетки от холестерина». Помимо снижения риска инфаркта и инсульта, она может оказывать более широкое благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему и процессы тромбообразования.

Почему онкологи всего мира аплодировали стоя?

📌На крупнейшем онкологическом конгрессе года — ежегодной встрече American Society of Clinical Oncology — представили результаты исследования нового препарата дараксонразиб (daraxonrasib) для лечения рака поджелудочной железы.

Почему онкологи встретили эти данные овациями?

Рак поджелудочной железы остается одной из самых агрессивных опухолей. Более 80% пациентов узнают о диагнозе уже на поздней стадии, а эффективных методов лечения за последние десятилетия появилось очень мало. Это опухоль с самой низкой (или одной из самых низких) пятилетней выживаемостью.

🧬У большинства пациентов с раком поджелудочной железы есть поломка в гене RAS. Из-за этой поломки клетка постоянно получает сигнал: «Расти. Делись. Не останавливайся».

Daraxonrasib — это препарат, который пытается отключить эту заклинившую педаль газа. Он связывается с мутантным белком RAS и блокирует передачу сигнала, заставляющего опухоль расти и распространяться.

👉 Около 40 лет эта мутация считалась «неприступной» для таргетной терапии, но новый препарат смог заблокировать аномальный сигнальный путь.

В исследовании медиана общей выживаемости пациентов на терапии увеличилась почти в два раза — с 6,7 до 13,2 месяца по сравнению с химиотерапией, традиционно применяемой в этом случае. Может показаться - «подумаешь лишних полгода жизни».

✨Важно понимать: это не победа над раком поджелудочной железы и не излечение. Большинство пациентов все равно сталкиваются с прогрессированием заболевания. Но именно с таких открытий начались грандиозные прорывы в лечении других онкологических заболеваниях.

По сути, впервые за многие годы появилось лечение, которое существенно улучшает прогноз при одном из самых тяжелых видов рака. И это дает надежду, что в ближайшие годы новая комбинированная терапия сможет изменить ситуацию еще сильнее.

Иногда настоящий прорыв в медицине — это не полное излечение, а первый заметный шаг вперед там, где десятилетиями не было вообще никаких хороших новостей. Именно поэтому онкологи и отреагировали так эмоционально.

🍹«Эффект коктейльной вечеринки» ранний маркер деменции?

Бывало ли у вас такое: слух вроде бы в порядке, собеседник сидит напротив, но в шумном кафе, на семейном празднике или в большой компании приходится постоянно переспрашивать? Кажется, что все вокруг говорят одновременно, а выделить один голос становится сложно.

Это явление называют «эффектом коктейльной вечеринки» — способностью мозга отделять нужный голос от фонового шума. Именно она позволяет нам поддерживать разговор в ресторане, на работе или в гостях, несмотря на множество посторонних звуков.

Интересно, что проблемы с этим навыком могут быть не просто возрастной особенностью слуха.

📌Недавно ученые наблюдали за группой людей старше 70 лет, у которых на старте исследования не было признаков деменции или выраженных когнитивных нарушений. Оказалось, что те, кто хуже справлялся с пониманием речи на фоне шума, в течение следующих трех лет демонстрировали более быстрое истончение коры головного мозга в областях, отвечающих за обработку речи, внимание и высшие когнитивные функции. При этом связь сохранялась даже после учета обычной потери слуха и использования слуховых аппаратов. Я уже не раз рассказывал о связи потери слуха с деменцией

🔹Особенно важно, что заметного снижения результатов стандартных когнитивных тестов у этих людей еще не было. То есть трудности с восприятием речи в шумной обстановке могут появляться раньше, чем становятся очевидными проблемы с памятью или мышлением.

В клинической практике люди даже с легкой потерей слуха часто испытывают трудности с пониманием разговоров в шумной обстановке.

👉Эти нарушения могут приводить к тому, что пожилые люди избегают социальных ситуаций, что, возможно, объясняет, почему потеря слуха в настоящее время признана одним из крупных модифицируемых факторов риска развития деменции.

Конечно, если вам стало сложнее разговаривать в шумном помещении, это не означает, что у вас начинается деменция. Причин может быть много: возрастное снижение слуха, хронический стресс, недосыпание, усталость, тревога или просто особенности акустики помещения.

🔸Но если вы замечаете, что на шумном семейном празднике ваши пожилые родственники слышат хуже, чем один на один, и постоянно просят окружающих повторить сказанное на фоне шума, это повод не только проверить слух у сурдолога, но и внимательнее отнестись к другим факторам здоровья мозга.

🦻Кстати, сейчас разрабатываются слуховые аппараты с обратной связью от мозга, которые не просто усиливают все звуки, но позволяют избирательно усиливать звуки на которые мозг слушателя обращает внимание.

🧠Три неочевидных способа сохранить мозг здоровым

Когда речь заходит о профилактике деменции и возрастного снижения памяти, обычно вспоминают физическую активность, контроль давления, здоровое питание и прививку от опоясывающего герпеса. Но есть и менее очевидные способы поддержать мозг, эффективность которых подтверждается исследованиями.

🧭 1. Реже включайте навигатор

Одна из первых структур мозга, которая страдает при болезни Альцгеймера, — гиппокамп. Он отвечает не только за память, но и за ориентацию в пространстве.

📌Исследования показывают, что люди, чья работа связана с постоянной навигацией и построением маршрутов, например водители такси, реже сталкиваются с болезнью Альцгеймера. Более того, у лондонских таксистов, которые годами изучают улицы города без навигатора, гиппокамп оказался больше, чем у большинства людей.

Поэтому иногда полезно сознательно отказаться от GPS. Попробуйте запомнить дорогу до нового места, пройтись по незнакомому району, найти альтернативный маршрут до работы или магазина. Даже такие небольшие задачи заставляют мозг строить «когнитивный резерв» — дополнительный запас прочности, который помогает дольше сохранять ясность мышления.

🤝 2. Разговаривайте с людьми, а не только переписывайтесь

Одиночество сегодня рассматривается как один из факторов риска когнитивного снижения.

📌Крупные наблюдательные исследования показывают, что у людей с активной социальной жизнью риск деменции может быть на 30-50% ниже. А среди пожилых людей те, кто меньше общается, сталкиваются с деменцией в среднем на несколько лет раньше.

Причина не только в эмоциональной поддержке. Во время живого разговора мозг одновременно использует память, внимание, речь, способность анализировать информацию и планировать ответы. По сути, хорошая беседа — это сложная интеллектуальная тренировка.
Поэтому защита мозга — это не только кроссворды и шахматы. Это регулярные встречи с друзьями, обсуждение книг, совместные прогулки, клубы по интересам, разговоры с детьми и внуками.

📚 3. Учитесь новому даже после окончания учебы

Один из самых устойчивых факторов, связанных с меньшим риском деменции, — длительность образования. Но хорошая новость в том, что мозгу важен не только диплом, а сам процесс обучения.

Изучение иностранного языка, кулинарные курсы, освоение музыкального инструмента, работа в саду, новые компьютерные программы, фотография, рисование, танцы — все это заставляет мозг создавать новые связи между нейронами и поддерживать нейропластичность.

🔹Особенно важно это после выхода на пенсию, когда жизнь становится более предсказуемой и однообразной. Мозг любит новизну. Чем чаще мы ставим его в ситуацию обучения, тем больше шансов сохранить когнитивные функции на долгие годы.

👉Главная идея проста: мозг стареет медленнее, когда ему приходится работать.

Новый маршрут вместо навигатора. Живой разговор вместо бесконечной переписки. Новое хобби вместо привычного сериала.

Это не гарантирует защиту от деменции, но помогает создать тот самый когнитивный резерв, который позволяет многим людям сохранять память и ясность мышления даже в очень пожилом возрасте.

Генная терапия высокого холестерина

В очередной раз жизнь опережает мечту. Чуть больше года назад я писал об успешном блокировании гена PCSK9 у мышей и вот...

📌На конгрессе Европейского общества по атеросклерозу и одновременно в журнале New England Journal of Medicine представили первые результаты исследования VERVE-102 — экспериментальной генной терапии для людей с семейной гиперхолестеринемией и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

💉Идея выглядит почти как «вакцина от высокого холестерина»: человеку однократно вводят препарат, который выключает ген PCSK9 в клетках печени. Этот ген, один из тех, что участвуют в регуляции уровня ЛПНП — того самого «плохого холестерина».

Сегодня для контроля ЛПНП большинству пациентов нужны таблетки каждый день или инъекции ингибиторов PCSK9 раз в несколько недель. Здесь же речь идет о потенциально пожизненном эффекте после одной инфузии.

📌В исследовании у пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией уровень ЛПНП снижался в среднем до 62%, а PCSK9 — до 88%. У части участников эффект сохранялся минимум год наблюдения.

Но самое интересное — не только эффективность, а безопасность.
Предыдущая версия препарата, VERVE-101, выглядела перспективно, но вызвала проблемы с печеночными ферментами и тромбоцитами. Новая версия помогает более прицельно доставлять препарат в гепатоциты и, вероятно, снижает риск побочных эффектов.

Пока результаты выглядят осторожно оптимистично:

🔹 Тяжелых токсических эффектов не зарегистрировано;
🔹 Были кратковременные инфузионные реакции;
🔹 У нескольких пациентов временно повышались АЛТ;
🔹 Исследование пока маленькое и раннее.

И здесь важно не впадать в эйфорию.

Мы пока не знаем:

🔸 Насколько безопасно такое вмешательство через 5–10 лет;
🔸 Будут ли off-target эффекты — случайные изменения других участков ДНК;
🔸 Действительно ли это снизит инфаркты и смертность, а не только цифры холестерина.

Но сама концепция выглядит очень мощно.

✨ Семейная гиперхолестеринемия — одно из самых частых наследственных заболеваний. У многих людей инфаркты возникают уже в 30-40 лет именно из-за крайне высокого ЛПНП с рождения. А ведь недавно идея однократно «починить» механизм регуляции холестерина вместо пожизненной терапии еще недавно выглядела как научная фантастика.

Рекомендации АНА по питанию

📌Когда читаешь рекомендации медицинских организаций по питанию можно умереть от скуки. Вот и новые рекомендации американской кардиологической ассоциации по питанию читать не стоит, если опасаетесь за свою жизнь.

Ну почему бы им не написать про «...пять самых полезных продуктов для сердца…». Про «напиток, который пили наши бабушки, чтобы очистить сосуды от бляшек». Там этого не найти.

Ведь всем давно известно что «..чеснок, куркума и красный рис снижают плохой холестерин» не сильнее плацебо, а «настойка боярышника снижает давление» социокультурных предрассудков.

📌В рекомендациях, в очередной раз, предлагают сосредоточиться не на 1-5 каких-то супер полезных продуктах, а на модели питания состоящей в основном из овощей и фруктов, цельнозерновых, полезных источниках белка, с добавлением разумного количества растительных, жидких, нетропических масел. Состоящей из продуктов минимально обработанных (переработанных).

🥦Здоровый для сердца режим питания рекомендуется всем детям начиная с 1 года для создания благоприятной траектории здоровья на протяжении всей жизни. А пищевые привычки и модели питания передаются и усваиваются внутри семьи.

Что предлагают:

🔹Поддерживать нормальную массу тела не только ограничением калорий, но и движением;
🔹 Есть больше овощей и фруктов — чем разнообразнее, тем лучше;
🔹 Заменить рафинированные продукты цельнозерновыми;
🔹 Смещать источники белка в сторону бобовых, орехов, рыбы и морепродуктов; и да – рыба лучше добавок омега 3.
🔹 Чаще выбирать ненасыщенные жиры вместо насыщенных (оливковое масло вместо сливочного — классика);
🔹 Максимально сокращать ультраобработанные продукты; не пить сладкие напитки!
🔹 Меньше соли и соленых продуктов
🔹 Не начинать пить алкоголь «для сердца», а если пьете — ограничивать.

🔸Из интересного: в новых рекомендациях еще сильнее сместился акцент с отдельных нутриентов на реальные продукты и пищевые привычки. И отдельно подчеркивается: ультраобработанная еда — это уже не просто вопрос калорий, а самостоятельный фактор ухудшения кардиометаболического здоровья.

👉 И да. Детоксы и кето-диеты опять не попали в рекомендации кардиологов.

Тяжелое одеяло – легкое засыпание

Мы много говорим о физической активности, питании и профилактике. Но есть еще одна вещь, которая очень сильно влияет и на самочувствие, и на качество жизни — сон.

Сегодня все больше людей сталкиваются с ощущением постоянного напряжения, сложностями с расслаблением вечером, поверхностным сном и ощущением, что даже после 8 часов сна отдыха как будто не было.

📌На этом фоне в последние годы стали активно изучать утяжеленные одеяла. Если коротко: это не лечение бессонницы, не способ «вылечить тревогу» и не волшебная таблетка. Но исследования показывают, что у части людей (тревога, депрессия, СДВГ) утяжеленные одеяла могут улучшать субъективное качество сна и помогать быстрее расслабляться перед засыпанием.

Предполагается, что работает это через эффект мягкого глубокого давления (deep pressure stimulation) — многим такое равномерное давление субъективно кажется успокаивающим. Что-то похожее на ощущение объятий.
При этом здесь, как и во многих вещах, важна не только сама идея, но и исполнение.

✨Утяжеленное одеяло Somia сделано так, чтобы вес распределялся максимально равномерно по всей поверхности — за счет наполнителя из стеклянных микрогранул и многослойной конструкции (состоит из 11 слоев, прошитых квадратами, в отличие от более бюджетных аналогов (5-6 слоев)). Материал одеяла — 100% эвкалиптовое волокно, а наполнитель — дышащий холлофайбер, что обеспечивает хорошую терморегуляцию на протяжении всей ночи.

🛌Есть варианты с разным весом — шесть или девять килограммов. Я тестировал в комплекте с подушкой Somia, о которой уже👉 писал тут.

Важно понимать: если есть выраженная бессонница, тревожное/депрессивное расстройство, подозрение на апноэ сна или постоянная дневная сонливость — в первую очередь надо пойти к специалисту, который поставит диагноз и назначит лечение.

Но если вы давно хотели попробовать сделать вечерний ритуал сна чуть комфортнее — такой формат выглядит как вполне интересный вариант.

👉По промокоду 
ДОКТОРУТИН скидка 10%. А по акции «Перезагрузка» на второй товар в корзине до конца мая будет действовать еще и очень редкая скидка -30%.

👇Если кто-то уже пробовал утяжеленные одеяла — расскажите в комментариях, почувствовали разницу или нет? Я сплю четвертую ночь. Мне нравится.

Рибай на МРТ

Мышцы — это не только про силу и внешний вид. Это еще и огромный метаболический орган, который влияет на давление, сахар, холестерин и риск инфаркта. Защищают наш мозг от старения.

📌Новое исследование с МРТ более чем у 11 тысяч людей без известных заболеваний показало интересную вещь: важно не только количество мышц, но и их «качество».

Ученые смотрели два параметра:

🔸 Количество «чистой» мышечной массы;
🔸 Количество жира между мышечными волокнами и мышечными группами. Такой жир называется intermuscular adipose tissue — IMAT. По сути — «ожирение мышц».

И вот что оказалось. Чем больше этого скрытого жира в мышцах, тем выше вероятность:

🔹 Гипертонии;
🔹 Нарушений углеводного обмена;
🔹 Нарушений липидного обмена.

Причем даже у людей, которые считали себя здоровыми.

❗Самое интересное — этот жир нельзя оценить по внешнему виду. Человек может выглядеть вполне нормально, но мышцы уже становятся метаболически «нездоровыми».

Например, человек в молодости серьезно занимался тяжелой атлетикой или борьбой. У него был большой объем мышц. Потом тренировки закончились, появилась сидячая работа, лишние калории, плохой сон, стресс, набор веса. Внешне он все еще выглядит «крупным» и даже сильным, но внутри мышцы постепенно меняются (очень хочется тут написать про методы откорма бычков для получения мраморной говядины, сдерживаю себя – прим. ред.)

Часть мышечных волокон атрофируется, снижается количество митохондрий, ухудшается чувствительность к инсулину, а между мышечными пучками начинает откладываться жир — IMAT.

Что это значит практически?

Когда мы говорим, что физическая активность — это лекарство, это не метафора. Регулярные тренировки буквально меняют состав мышц: уменьшают патологическое накопление жира и помогают сохранять мышечную ткань.

Именно поэтому силовые тренировки, ходьба, интервальные нагрузки и просто достаточная повседневная активность — это не только про «форму», но и про профилактику гипертонии, диабета и атеросклероза.

✅ Хорошая новость в том, что это обратимый процесс. Регулярные силовые тренировки, аэробные нагрузки, снижение висцерального жира, достаточное количество белка и нормальный сон помогают уменьшать количество жира внутри мышц и восстанавливать их метаболические свойства. Причем часто для этого не нужен профессиональный спорт — важнее регулярность нагрузки.

Друзья, в нашем чате появился мошенник, который связывается с подписчиками по поводу консультаций по предоплате. Будьте пожалуйста внимательны.

https://youtu.be/pjRZd3KanfQ

📺 Вместе с педиатром Павлом Житовым отвечаем на самые частые вопросы родителей о детях первого года жизни — от грудного вскармливания и прикорма до прививок и колик.

👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | ОК | Дзен

Друзья, привет. А есть вопросы которые хотелось бы задать педиатру? Про самых маленьких. Не про военкомат.

🧠Экспресс тест в скорой на тип инсульта

Новый тест на инсульт, который может изменить работу скорой помощи.

⏱Одна из главных проблем при инсульте — время. При окклюзии крупных артерий мозга, когда тромб перекрывает большой сосуд, счет идет буквально на минуты. По оценкам исследователей, каждую минуту после начала инсульта погибает около 1,9 миллиона нейронов.

Проблема в том, что даже если бригада скорой быстро распознала инсульт, понять его тип прямо в машине сложно. А от этого зависит маршрутизация пациента. Одних нужно срочно везти в ближайший сосудистый центр для тромболизиса, других — сразу в специализированный центр, где могут выполнить механическую тромбэкстракцию — процедуру удаления тромба из артерии мозга.

📌В Великобритании начали внедрять первый экспресс-анализ крови LVOne, который помогает парамедикам прямо в машине скорой помощи быстрее выявлять тяжелые инсульты, связанные с окклюзией крупных сосудов (Large Vessel Occlusion, LVO).

🩸Тест работает по капле крови из пальца и выдает результат менее чем за 10 минут.

LVOne измеряет два биомаркера:

🔸 D-димер — маркер тромбообразования;
🔸 GFAP — белок, который повышается при кровоизлиянии в мозг.

Комбинация этих маркеров помогает не только отличать ишемический инсульт от геморрагического, но и выделять пациентов с высокой вероятностью LVO-инсульта — именно тех, кому может понадобиться экстренная тромбэкстракция.

Сейчас тест начали использовать примерно в 280 машинах London Ambulance Service. Пилотный проект охватывает около 6,5 миллионов человек.

Идея в том, что еще до приезда пациента в больницу врачи смогут:

🔹 Понять вероятность тяжелого инсульта;
🔹 Заранее активировать инсультную команду;
🔹 Подготовить ангиографическую операционную;
🔹 Сразу везти пациента туда, где есть возможность выполнить тромбэкстракцию.

Сегодня диагностика LVO на догоспитальном этапе в основном строится на неврологических шкалах и осмотре. Но даже опытные специалисты не всегда могут точно определить тип инсульта в машине скорой помощи. Поэтому подобные быстрые биомаркерные тесты могут стать важным дополнением к клинической оценке.

🦆Важно понимать, что это не «замена КТ» и не окончательный диагноз. Финальное решение все равно принимается после нейровизуализации. Но если такой тест позволит сократить задержку до тромбэкстракции хотя бы на 20-30 минут, для части пациентов это может означать сохранение речи, движения или самостоятельности.

Очень интересное направление, где лабораторная диагностика начинает выходить за пределы стационара прямо в машину скорой помощи.