Педиатр Паша

❓ А для чего оценка Апгар? ❓

Бывало я замечал, то мамы придают оценке Апгар значения рейтинга родов.
«Я родила 9 из 10», «..8 из 10» и т.п.

Я бы может это и игнорировал, но это рождает уникальную конкуренцию, которая может повышать тревожность и портить кайф родительства 👶🏼🍼
(надо будет пост сделать про распространённые заблуждения, которые как раз чаще всего влияют на удовольствие быть родителем)

👩‍⚕️ Вирджиния Апгар (Virginia Apgar) — исследовательница, врач анестезиолог в акушерстве, преподаватель. Её интересовало влияние анестезии матери на новорождённого ребёнка. Она предложила систему для оценки состояния плода, которая отражало состояние витальных (жизненно необходимых) функций организма

🎨 Цвет кожи
❤️ Сердцебиение
🧠 Рефлексы
💪 Мышечный тонус
🌬 Дыхание

Каждый из этих показателей оценивался на 0-1-2 балла на первой и пятой минуте.

🎨 Цвет кожи
🔴 0 баллов — очень бледная, синюшная
🟡 1 балл — в целом розовая, бедные или синюшные конечности
🟢 2 балла — розовая

❤️ Сердцебиение
🔴 0 баллов — нет сердцебиения или меньше 60
🟡 1 балл — меньше 100 сердцебиений в минуту
🟢 2 балла — больше 100 сердцебиений в минуту

🧠 Рефлексы
🔴 0 баллов — отсутствие реакции
🟡 1 балл — слабая реакция на касание, стимуляцию рефлексов
🟢 2 балла — обычная реакция на стимуляцию, громкий крик

💪 Мышечный тонус
🔴 0 баллов — отсутствует
🟡 1 балл — слабый, быстро истощается
🟢 2 балла — есть, хорошо выраженный, повышенный

🌬 Дыхание
🔴 0 баллов — отсутствует
🟡 1 балл — слабое, неравномерное, недостаточное
🟢 2 балла — хорошо выраженное, крик громкий
🤔 Так, а зачем она эта шкала?
Изначально это помогало в решении о начале реанимации. Сейчас же это помогает понять

1️⃣ Объём помощи 🏥
Грубо говоря — 7-10 баллов на первой минуте достаточно помощи неонатолога, 4-6 баллов необходим реаниматолог с медсестрой с реанимационным ящиком одним, 0-3 балла 2 реаниматолога с аппаратом ИВЛ и другим реанимационным ящиком.
(Хотя сейчас в большинстве случаев уже до первой минуты понятно какая помощь будет оказываться)

2️⃣ Успешность реанимационных мероприятий ✅
После первой минуты каждые 5 минут снова оценивается состояние по шкале Апгар для оценки эффективности помощи.
Поэтому одна цифра (бывает такое) мне вообще ни о чём не говорит, а ещё может быть 3 и 4 цифры по этой шкале.

🧩 Шкала Апгар — это бэкроним (обратная аббревиатура) от фамилии Вирджинии
🅰️ A — appearance — цвет кожи
🅿️ P — pulse — сердечный пульс
💗 G — grimace — гримаса, рефлексы
🅰️ A — activity — активность, тонус
🤍R — respiratory — дыхание

В медицине много таких сокращений для удобства пациентов и врачей.

💡 Вот так мощный инструмент для реаниматолога-неонатолога бывает становится оценкой в школе за контрольную. Что Вирджиния подумает об этом?

👩‍⚕️ Для меня как для врача нет разницы, 6 или 10 баллов на первой минуте, потому что это не оценка интеллекта или здоровья в будущем. Это лишь сигнал врачам: нужно ли помочь малышу адаптироваться прямо сейчас. А через 5 минут у него уже может быть 9 баллов

🤯 Когда «цивилизованный мир» показывал младенцев в цирке за 25 центов

Кажется, что гуманная медицина существовала всегда, люди всегда были цивилизованные.
А как вам факт, что Америке 1920-х недоношенных детей выставляли в парках аттракционов?
Не как уродство — как чудо выживания.
И это спасло тысячи жизней.

📉 Больницы vs 🎪 Цирк

В больницах выживало лишь 15% недоношенных.
А у немецкого эмигранта Мартина Коуни — 85%.
Кстати, он не был врачом.
Настоящее имя — Михаэль Кон. Изучал медицину, но степень M.D. не получил.
Сменил имя на французское — и создал себе репутацию спасателя.

🌍 Как всё начиналось

1896, Берлин — наставник Коуни просит его курировать показ инкубаторов.
Тот сажает в инкубаторы шесть живых недоношенных младенцев — и все выжили.
Дальше — мировое турне: Лондон, Омаха, Париж, Буффало.
А с 1903 года — главная площадка на Кони-Айленде, в парке аттракционов.
Работал до 1943 года.

🏥 «Инфанториум» — больница среди каруселей

Стерильность, медсёстры в белых униформах, инкубаторы с фильтрацией — лучше, чем в больницах.
Содержание одного ребёнка в день — $15 (сегодня >$400).

💰 Финансовая модель

Вход для зрителей — 25 центов.
Для родителей — бесплатно. Все расходы за счёт билетов.
Зазывалы, по слухам, — даже молодой Кэри Грант.

📊 Итоги

За 40 лет — ~8 000 детей.
Спасено — 6 500 – 7 500.
Выживаемость ~85% — феномен для той эпохи.
Коуни закрыл проект в 1943 — не под запретом, а потому что инкубаторы наконец пришли в больницы.

🤔 Прогресс требует верящих в успех людей — даже когда всё против.
А вы бы доверили своего ребёнка «цирковому» врачу, если бы это был единственный шанс? 👇

У меня есть злейший враг. Потайной негодяй.

Он прячется за личиной обычного насморка у взрослых, но представляет серьёзную опасность для младенцев. Особенно — для недоношенных.

🦠 Риносинцитиальный вирус (РСВ)
Вы слышите о нём реже, чем о гриппе. Но каждый год он уносит больше детских жизней.
РСВ — главная причина бронхиолитов и пневмоний у малышей. Почти каждый ребёнок встречается с ним до двух лет, но самые уязвимые — дети первых месяцев жизни.

Как проявляется?

Бывает как насморк протекает, но могут быстро начаться яркие симптомы требующие незамедлительной консультации с врачом:

🔴 свистящее, шумное дыхание
🔴 втяжение межрёберных промежутков и ямки над грудиной при вдохе
🔴 раздувание крыльев носа
🔴 отказ от еды, вялость
🔴 апноэ — остановки дыхания (особенно у недоношенных до 2 месяцев)


РСВ в цифрах
– 33 млн эпизодов инфекции в год у детей до 5 лет
– 3,6 млн попадают в больницу
– 101 000 детей погибают, почти половина — младше 6 месяцев
– 30% всех фатальных исходов приходится на возраст до 3 месяцев
– Недоношенные рискуют в 2–4 раза сильнее

До недавнего времени защита была только для крошечной группы глубоко недоношенных или тяжелобольных детей. Большинство здоровых доношенных малышей оставались без щита.
Сейчас всё изменилось.

Три способа защититься от РСВ

1️⃣ Абрисво (Abrysvo) — вакцина для мамы, защита с рождения
Одна инъекция в третьем триместре (32–36 недель). Материнские антитела проходят через плаценту и защищают ребёнка с первой минуты.
🔹 82% защиты от медицински значимой инфекции
🔹 94% от тяжёлой формы в первые 90 дней
🔹 Реальные данные сезона 2023–2024: госпитализации младенцев снизились на 80–90%
Один укол маме способен предотвратить до половины всех смертей от РСВ у младенцев.

2️⃣ Бейфортус (nirsevimab) — один укол ребёнку на весь сезон
Не вакцина, а готовые антитела. Одна инъекция — и защита примерно на 5 месяцев.
🔹 Подходит всем младенцам: доношенным, недоношенным, с любым сроком гестации
🔹 В странах массового применения (Испания, США) госпитализации рухнули на 85–90%
Бейфортус закрывает главную «дыру» — защиту здоровых доношенных детей, на которых раньше приходилась львиная доля тяжёлых случаев.

3️⃣ Синагис (паливизумаб) — «ветеран» для самых сложных
Используется с 1998 года. Минус — инъекции каждый месяц (до 5 за сезон) и высокая стоимость. Поэтому его всегда давали только самым уязвимым:
• дети, рождённые раньше 35 недель
• младенцы с хроническими заболеваниями лёгких
• дети с тяжёлыми врождёнными пороками сердца

Эффективность: снижает риск госпитализации в этой группе на 45–55%.
С появлением Бейфортуса Синагис постепенно уходит на второй план.
Что это значит для родителей

В странах, где внедрили комбинацию материнской вакцины + укол ребёнку сводит статистический ущерб почти к нулю.

Доступность в РФ:
✅ Синагис — бесплатно для самых уязвимых по строгим критериям (можно уточнить в перинатальном центре).
❌ Абрисво и Бейфортус — пока недоступны в России, но информация о них важна: если у вас есть возможность получить их в других странах, обсудите с врачом окно и логистику. Медицина не стоит на месте, и эти методы уже спасают тысячи жизней по всему миру.

Самое главное — вы теперь знаете. А знание в этом случае уже ползащиты.

Я знаю, что у вас есть пупок
(или как мы в медицине понимаем что такое хорошо, что такое плохо)


И это, пожалуй, самый наглядный пример того, как медицина переворачивает с ног на голову даже очевидные вещи.


Пупок — это то, что осталось от пуповины, которая питала нас, пока мы были у мамы в животе.

После рождения пуповину перерезают и зажимают прищепкой. И вот тут начинается беспокойство.

Взгляните на вводные:
🚫 отмирающая ткань
🛡 нет местного иммунитета (сосуды не работают)
🦠 лёгкий вход для бактерий извне (как тогда считали)
⏳ отпадает долго — 5–15 дней

Любому здравомыслящему человеку очевидно: такое уязвимое место надо защищать.
С конца XIX века на волне асептики и антисептики пупки начали массово обрабатывать. В России народную и врачебную любовь завоевала та самая зелёнка (бриллиантовый зелёный в 60 % спирте).


Но наука не стоит на месте.
В 1998 и 2004 годах вышли метаанализы — тысячи детей в развитых странах! Сравнили три подхода:
1️⃣ обработка спиртовым антисептиком
2️⃣ обработка неспиртовым антисептиком
3️⃣ просто чистота и сухость
💥 Результат удивил:
✅ Разницы в инфекциях — ноль.
❌ Но там, где обрабатывали, пупки отпадали дольше.


Обрабатывай — не обрабатывай, итог один.

Абсолютно очевидная мера предосторожности оказалась бессмысленной и даже слегка вредной.


Столетний ритуал с зелёнкой превратился в медицинский курьёз.

🌍 P.S. В очень бедных странах с плохой гигиеной антисептики показали слабую эффективность. Но мы, к счастью, живём не в таких условиях.




Вот так забота, казавшаяся абсолютно обоснованной, с развитием медицины превращается в привычку, от которой пора избавляться.


🔗 Zupan J, Garner P, Omari AA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database Syst Rev. 2004.

Я люблю всё естественное, эволюционно продуманное. А ещё я люблю статистику и экономику.
Кажется, что это два разных мира. Но в медицине есть совершенно прекрасный пример того, как они соединяются.

Это метод Кенгуру

История отчаяния, находчивости и случайности
1978 год, Богота (Колумбия), Институт матери и ребенка. Катастрофа:
Смертность недоношенных — до 70%
На один кувез (инкубатор) — 2–3 ребёнка
Высокий риск инфекций и брошенных детей
Кувезов нет. А недоношенные дети из-за незрелости кожи стремительно теряют воду с испарением и естественно тепло.

Врачи Эдгар Рей Санабрия и Гектор Мартинес предлагают безумную идею: использовать материнское тело как «живой инкубатор». Идея была навеяна сумчатыми животными, а может и безвыходностью.

Эксперимент отчаяния дал результат, которого никто не ждал:
Смертность упала с 70% до 30% и ниже.
Дети начали быстрее набирать вес. Матери перестали чувствовать себя беспомощными.

Как метод Кенгуру покорял мир
В начале 80-х о нём написал The Lancet. Но долгое время его считали «технологией для бедных».
Однако в 90-х годах врачи в Европе и США заметили: даже при наличии лучших кувезов метод даёт то, что не даёт техника — ускоренное развитие мозга и снижение стресса.
В 1991 году авторы метода получили Премию Сасакавы — одну из самых престижных наград ВОЗ.
В 2003 году ВОЗ официально закрепила метод Кенгуру как золотой стандарт выхаживания недоношенных.

Что даёт метод Кенгуру? Только цифры и факты
📉 Ребёнок: снижение рисков
–40% смертности у стабильных младенцев весом до 2000 г (Cochrane Review)
–25% смертности при немедленном старте после рождения (ВОЗ, 2021)
–15% случаев сепсиса (The Lancet)
–68% гипотермии по сравнению с кувезами (Cochrane)

🌡 Физиология и рост
+3.9 г в сутки — быстрее набирают вес, чем в кувезах (Meta-analysis, Pediatrics)
–3 балла по шкале боли во время уколов и забора крови

🍼 Грудное вскармливание
+48% успеха — ребёнка выпишут на исключительно грудном вскармливании
В 14 раз выше шансы, что мама будет кормить грудью до 6 месяцев

🧠 Долгосрочный эффект (через 10–20 лет)
+15% к объёму серого вещества (зоны обучения и памяти)
+3.6 балла к IQ через 20 лет
–60% пропусков школы по болезни

А что мама?
–24% риск послеродовой депрессии (BMJ Global Health, 2023)
–25% кортизола (гормона стресса)
+50% объёма молока (окситоцин творит чудеса)
В 14 раз выше шанс сохранить грудное вскармливание до 6 месяцев
+30% уверенности в своих силах после выписки
Мама перестаёт быть беспомощным наблюдателем. Она спасает своего ребёнка — и это лечит психологическую травму преждевременных родов. Эта травма очень часто формируется у мам из-за бесконтрольного сильного чувства вины.

Экономика
Реанимация новорождённых — одна из самых дорогих отраслей медицины.
Сутки в отделении интенсивной терапии — от 30 000 до 100 000+ рублей в зависимости от дня после рождения, степени недоношенности и проч.
А метод кенгуру - бесплатно.

Что даёт метод Кенгуру?
Снижение затрат на 40–50% (The Lancet, Journal of Tropical Pediatrics)
Меньше дней в кувезах
Меньше антибиотиков (сепсис реже на 15%)
Меньше дорогих смесей (грудное молоко побеждает)
Частичная разгрузка персонала

Резюме
Метод зародился как эксперимент отчаяния в бедной больнице и созрел в золотой стандарт в медицине.

Я в восторге от сочетания природы и цифр.
Это дёшево, эффективно и человечно.



А вы пробовали контакт «кожа к коже» в роддоме? Или может быть, слышали о таком впервые? 👇

(Фото из периода, когда я ещё работал врачом в реанимации новорождённых: уставший, счастливый, без очков и бороды)

Кто я?
Паша Житов, педиатр, специалист по детям со сложностями (с рождения)
Я веду приём улыбающихся и здоровых детей в Москве, но сфера моих профессиональных интересов это дети недоношенные, с анатомическими/хирургическими, генетическими особенностями, ментальными сложностями, трудностями с питанием.

Работаю в клинике "Геномед", в клинике ранней реабилитации "Три Сестры", в "Докдети"

Почему?
Работал в реанимации новорождённых с 15 лет. За 17 лет в перинатальном центре я прошёл путь санитар-медбрат-врач-заведующий отделением реанимации новорождённых. Меня всегда интересовала помощь и помощь людям с пограничными состояниями.

Как помогаю
1. Могу помочь накормить ребёнка при большом спектре нарушений питания.
2. Хорошо понимаю пациентов с РАС, СДВГ и их родителей. Провожу первичную информационную помощь.
3. Хорошо понимаю родителей детей с серьёзными проблемами, не боюсь сложных коммуникаций, плохих новостей и т.д.
4. Я из старого поколения врачей (сам называю как врачей-динозавров), которым самостоятельно приходилось разбираться в смежных с педиатрией проблемах, так как отправлять было не к кому. Не было такого обилия достойных клиник и специалистов, а доказательная медицина не была популярной, поэтому успешно закрыть запрос можно было только изучая всё самостоятельно. От этого накапливается достаточно много информации о смежных патологиях. Плюс опыт работы в реанимации на разных должностях. Эта всё помогает лучше понимать, что работает не так у детей с различными одновременными заболеваниями, и как им помочь соответственно.
5. Помогаю разобраться в вопросах вакцинации. Кому что можно, составляю графики.
6. Как просветитель выступаю на конференциях, на youtube 1 млн+ просмотров образовательных видео (Павел Житов). Жемчужиной для себя считаю выступление на УПМ (Учёные против Мифов).

В блоге буду писать про разные любимые и темы о здоровье детей, о науке вокруг торопыжек (недоношенность), коммуникации, редкие/интересные случаи, размышления о медицине

Channel photo updated

Channel created