Кардиолог | Кушнир Марина |Москва

Липопротеин(а): показатель, о котором многие не знают — и зря

Иногда на приёме видишь человека, у которого, казалось бы, всё неплохо. Он не курит, старается нормально питаться, следит за весом, холестерин  ближе к норме. А сосудистые проблемы всё равно появляются рано.

И тогда возникает вопрос: почему? Один из возможных ответов — липопротеин(а), или Лп(а).
Это не самый известный показатель. Про «плохой» холестерин слышали почти все, а про Лп(а) знают гораздо меньше. Хотя на самом деле это важный врождённый фактор риска атеросклероза.

Если говорить совсем просто: у некоторых людей сердечно-сосудистый риск изначально выше. Не потому что они что-то сделали не так. Не потому что плохо следили за собой. А потому что так устроена генетика и Лп(а) помогает это увидеть.

Почему он важен.
Повышенный Лп(а) связан с более высоким риском ишемической болезни сердца, инфаркта, ишемического инсульта, поражения артерий ног. Кроме того, он связан и с кальцифицирующим аортальным стенозом — состоянием, при котором аортальный клапан постепенно становится более плотным и хуже открывается.

Здесь важно понимать: риск не делится на «всё нормально» и «всё опасно» по одной чёткой границе. Обычно всё работает иначе: чем выше Лп(а), тем выше риск.

Именно поэтому на этот показатель сейчас обращают всё больше внимания,  особенно если сосудистые проблемы возникли рано, если в семье были ранние инфаркты или инсульты, если у человека уже есть атеросклероз при не очень высоком плохом холестерине ( ЛПНП)


Что особенно важно вам  знать.

😃Лп(а) почти полностью определяется генетически.
Это значит, что его высокий уровень не следствие неправильного питания, лишнего веса или недостатка спорта. Можно вести вполне здоровый образ жизни и всё равно иметь высокий Лп(а).
И наоборот: хороший Лп(а) не отменяет важность давления, сахара, холестерина, веса и отказа от курения.

😃Когда стоит проверить Лп(а)
Сейчас всё чаще рекомендуют измерить Лп(а) хотя бы один раз в жизни каждому взрослому человеку.

Особенно это важно, если: у вас или у близких были ранние инфаркты, инсульты или другие сосудистые события; в семье есть очень высокий холестерин; сердечно-сосудистые проблемы появились в молодом возрасте; ЛПНП  чуть повышен или даже в норме, а бляшки или другие проявления атеросклероза уже есть; есть аортальный стеноз; сосудистые события повторяются, несмотря на лечение.

То есть Лп(а) — это не какой-то редкий анализ для сложных случаев. Это показатель, который помогает точнее понять реальный риск.

😃Нужно ли сдавать его много раз
Обычно нет. В отличие от обычного холестерина, Лп(а) у большинства людей довольно стабилен. Его уровень формируется рано и потом мало меняется, поэтому чаще всего достаточно одного анализа, если он сделан качественно.

Повторное исследование нужно только в отдельных ситуациях: если есть сомнения в результате,  или если нужна более точная переоценка риска.

😃Что делать, если Лп(а) высокий
Главное, не паниковать.
Высокий Лп(а) не означает, что сосудистая катастрофа обязательно случится. Но это означает, что риск нужно оценивать внимательнее.
Если Лп(а) повышен, особенно важно тщательно контролировать всё остальное: ЛПНП, артериальное давление, сахар крови, вес, курение, физическую активность.

😃То есть сам по себе высокий Лп(а) мы обычно не можем существенно снизить за счёт питания или спорта. Но мы можем заметно снизить общий риск за счёт грамотной профилактики. Именно в этом здесь главный смысл.

К сожалению, многие узнают о высоком Лп(а) уже после того, как проблемы с сосудами появились. Хотя иногда один вовремя сданный анализ помогает раньше понять, что  этому человеку нужна более серьёзная и более внимательная профилактика.



Лайки, комменты приветствуются 💗

◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️
Связь со мной: https://kushnircardio.ru/

Очень рада и искренне благодарна всем, кто был причастен за мою возможность пройти обучение у профессора Коновалова Г.А. — человека, которого по праву можно назвать одним из ведущих представителей современной медицинской науки.

"После РЧА могло стать и хуже. Типа было 20000 экстарсистол, стало 30000"

Ваши вопросы

Лет 6 назад читал отзывы пациентов, которым пытались желудочковую экстрасистолию убрать. Часто отзывы были, что после РЧА могло стать и хуже. Типа было 20000, стало 30000. Со мной помню в палате один молодой человек лежал. У него былт 20000, после - так 20000 и осталось. Как сейчас со статистикой? Сколько процентов пациентов выздоравливает после РЧА по поводу желудочковой экстрасистолии.

Да, такие случаи бывают: после РЧА экстрасистолы не у всех исчезают полностью. Никто из хирургов  не может обещать, что уберёт всё на 100%.

Но сейчас РЧА при желудочковой экстрасистолии - это уже нормальный, рабочий метод лечения, а не что-то сомнительное или редкое.
В клинических рекомендациях  её рассматривают как один из основных вариантов у части пациентов, особенно если экстрасистолия симптомная, идёт из типичной зоны или уже есть подозрение, что она влияет на работу сердца.

Обратимся к исследованиям. У большинства пациентов после РЧА экстрасистол становится значительно меньше. В крупном исследовании хороший результат был примерно у 85% через 6 месяцев и сохранялся примерно у 82% почти через 3 года. При этом экстрасистол в среднем стало меньше примерно на 91%.

Долгосрочная эффективность РЧА при ЖЭС находится в диапазоне 80-90%, особенно, если речь идёт об идиопатической экстарсистолии, без выраженной структурной патологии сердца.

Но важно понимать: хороший результат - это не всегда ноль экстрасистол. Чаще это значит, что их стало намного меньше, и человек чувствует себя заметно лучше.

История «было 20 тысяч и осталось 20 тысяч» возможна, но есть нюансы. Чаще так бывает, если очаг расположен в технически сложном месте, если экстрасистол несколько видов или если есть структурное заболевание сердца.

В исследовании результаты были лучше при очагах из выходного тракта правого желудочка и хуже при более сложных локализациях и при структурной патологии сердца.  Это всё надо учитывать, так как, это влияет на результат и всегда оговаривается врачом, так же обсуждаются исходы и побочные эффекты при этом.

Иногда человеку может даже казаться, что после процедуры «стало так же». Такое тоже бывает: основной очаг убрали, но стал заметнее другой, который раньше просто терялся на фоне главного. То есть ощущение перебоев осталось, но сама аритмия уже может быть другой по структуре. Это тоже одна из причин, почему заранее нельзя обещать всем одинаковый результат.


Поэтому, ответ такой: РЧА помогает многим, но не всем. Грубо говоря, хороший выраженный эффект получают примерно 8 из 10 пациентов, а дальше всё зависит от того, к какой группе относится именно ваш случай.


Лайки, комменты приветствуются  💗

◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️
Связь со мной: https://kushnircardio.ru/

Пациент с повышенным креатинином. Снижение СКФ. Протеинурия - «находка» в анализах.
И главный вопрос - это уже ХБП или обратимое состояние? Наблюдать, дообследовать, менять терапию?

14 марта специалисты сети «Клиника Фомина» проведут онлайн-конференция «Актуальные вопросы детской и взрослой нефрологии», приуроченную ко Всемирному дню почки. Это практическая встреча для врачей, которым важно понимать чёткий алгоритм действий при работе с пациентами с хронической болезнью почек.

В программе - темы, которые регулярно вызывают вопросы в практике:

— расчёт СКФ у детей и преемственность между детским и взрослым нефрологом
— ИМВП у детей и особенности сбора анализа мочи
— протеинурия: патогенез и дифференциальная диагностика
— подготовка к исследованиям с контрастом при ХБП
— новые рекомендации по анемии при ХБП
— хронический пиелонефрит у взрослых
— инфекции мочевыводящих путей при беременности
— питание при ХБП С4–5 и СД2
— антикоагулянты и антиагреганты при ХБП

Среди спикеров — главный нефролог сети «Клиника Фомина» Марина Трубникова, к.м.н. Екатерина Семёнова, к.м.н. Михаил Швецов, а также практикующие нефрологи и терапевты.

Формат участия:
— доступ к онлайн-трансляции и сертификат — 1500 ₽
— трансляция + сертификат + запись на 60 дней — 2100 ₽

Дата:
📍14 марта в 10:00 (Мск)

Присоединяйтесь по ссылке, чтобы систематизировать знания и чувствовать уверенность в ведении пациентов с заболеваниями почек.

___
Реклама. ООО " ДОФОМИН Образование". Erid: 2VtzqvTqeG5.
ОГРН: 1207700398102

Когда при экстрасистолии обсуждают   РЧА?


РЧА обсуждают тогда, когда экстрасистолы становятся не случайной находкой, а реальной проблемой.

Когда это бывает?
💗Прежде всего,  когда экстрасистолы сильно мешают жить. Например, если вы чувствуете частые перебои, толчки в груди, сердцебиение, слабость, тревогу, плохо переносите нагрузку, плохо спите или постоянно думаете о сердце, это уже не та ситуация, которую всегда можно просто игнорировать.

💗 важная ситуация — когда экстрасистол очень много. Иногда человек ощущает их умеренно, но по суточному мониторированию видна их высокая нагрузка. Особенно это важно при желудочковой экстрасистолии, потому что у части пациентов частые экстрасистолы со временем могут ухудшать работу сердца.

💗ситуация — когда есть подозрение, что экстрасистолия уже влияет на сердце. Например, по обследованиям видно, что сократимость сердца снижена, а другой понятной причины для этого нет.

В таком случае РЧА может быть нужна уже не только для уменьшения симптомов, а как лечение самой причины.

💗Ещё один вариант — когда таблетки не помогают или переносятся плохо. Если жалобы есть, экстрасистолы сохраняются, а лекарства вызывают слабость, сонливость, снижение давления или другие неприятные эффекты, РЧА может стать разумной альтернативой.

💗Иногда экстрасистолия мешает и другому важному лечению сердца. В таких случаях аблацию обсуждают не только ради уменьшения перебоев, но и для того, чтобы основная терапия работала эффективно.

❗Но здесь есть очень важный момент: не все экстрасистолы одинаковые.
Если экстрасистолия желудочковая и РЧА обсуждается намного чаще. Именно при желудочковой экстрасистолии у процедуры больше реальных показаний.

Если экстрасистолия предсердная, РЧА требуется значительно реже. Обычно её рассматривают только тогда, когда экстрасистолия очень частая, очень симптомная или уже переходит в наджелудочковую тахикардию.

Если сказать совсем просто, то логика такая. Если экстрасистолы редкие, жалоб почти нет и сердце работает нормально, РЧА чаще всего не нужна.

Если экстрасистолы частые, тяжело ощущаются, плохо поддаются лечению или начинают влиять на сердце, тогда разговор о РЧА уже вполне возможен.

Поэтому врач должен  расспросить насколько часто у вас  экстрасистолы, сопоставить какие они — желудочковые или предсердные, объясняют ли они ваши симптомы, влияют ли они на работу сердца, и видит ли аритмолог очаг, который можно убрать.

Именно после этого становится понятно, есть ли в вашем случае реальный смысл обсуждать РЧА.



Лайки, комменты приветствуются  💗

◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️
Связь со мной: https://kushnircardio.ru/

В субботу состоялся антитромботический форум.

Масса тела может влиять на работу аспирина.

1️⃣ Ожирение само по себе повышает риск тромбозов.

При избыточной массе тела в организме поддерживается хроническое воспаление.
Тромбоциты становятся более активными и легче образуют тромб.
Поэтому у людей с ожирением риск сосудистых событий изначально выше.

2️⃣ Даже форма аспирина имеет значение.
Кишечнорастворимые формы аспирина  всасываются медленнее (например, тромбо асс)
У пациентов с ожирением это может приводить к менее стабильному антиагрегантному эффекту.
Поэтому в ряде рекомендаций обсуждается предпочтение простой формы аспирина, без кишечнорастворимого покрытия.

3️⃣Иногда обсуждается изменение режима приёма и доза.

При выраженном ожирении стандартная схема аспирина может работать менее стабильно.
Поэтому в экспертных документах обсуждается  увеличение дозы аспирина при ожирении 2 и большей степени:
— при  ИМТ равен или  больше 35
— или масса тела больше 120 кг.

Но решение всегда принимается индивидуально.

4️⃣Аспирин принимается только по показаниям, а не потому что «моей соседке назначили» или «мне сказали пить аспирин после 40» 

5️⃣ Как защитить  желудок при приеме аспирина.
— плановая  гастроскопия
— проверить и при необходимости пролечить Helicobacter pylori
— при обострении заболеваний желудка использовать препараты для защиты слизистой.

❗️ Главная мысль
Масса тела влияет не только на здоровье сосудов, но и на то, как работают некоторые лекарства.

Поэтому терапия должна подбираться индивидуально, а не по принципу «одна таблетка для всех».

P.s. Даже в розыгрыше выиграла от бренда, не связанного с медициной «Я же в сердце»😘

В нашем центре ,,Медси’’ есть возможность выполнить радиочастотную аблацию (РЧА) и криоабляцию по квотам.
Квоты доступны для пациентов из регионов России и Московской области.
Если у вас диагностированы:
тахикардии, трепетание/ фибрилляция предсердий, частая симптомная экстрасистолия, синдром WPW—
можете написать мне @doc_kushnir

Что означает циркадный индекс?

Здравствуйте! Последний Холтер показал сниженный циркадный индекс и ночную тахикардию. По самочувствию понимаю, что есть признаки нарушения циркадного ритма. При этом фибрилляций, ИБС, ХСН, слава Богу, нет. Можно ли этот ритм как-то наладить?

Циркадный индекс — это  показатель того, как меняется пульс между днём и ночью.

В норме ночью организм переходит в режим восстановления. Дыхание становится спокойнее, давление немного снижается, и пульс тоже становится медленнее. Сердце в это время, образно говоря, отдыхает. Поэтому на Холтере мы обычно видим как пульс  ночью  заметно ниже дневного.

Когда циркадный индекс снижен, это означает, что этого нормального снижения почти нет. А иногда бывает даже наоборот — ночью пульс оказывается выше, чем днём.

Это говорит не о болезни сердца, это говорит  о том, что ночью организм не полностью переключается в режим отдыха и остаётся в состоянии повышенной активности нервной системы.
Проще говоря, тело спит, а система стресса нет.

Причин для этого может быть довольно много, и большинство из них мы регулярно видим в обычной жизни.

🤩Очень частая причина — апноэ сна. Даже короткие остановки дыхания во сне могут вызывать выброс адреналина. В этот момент организм реагирует как на стресс: пульс ускоряется, давление повышается, сон становится поверхностным. Когда апноэ лечится, ночной пульс у многих пациентов становится значительно спокойнее.

🤩Иногда причиной оказывается поздний или плотный ужин. Когда желудок активно работает ночью, появляются микропробуждения, эпизоды рефлюкса, ощущение нехватки воздуха. Это тоже может сопровождаться кратковременным учащением пульса.

🤩Свою роль играют и вечерние стимуляторы: кофе, крепкий чай, энергетики, никотин, яркий свет экранов, интенсивная умственная работа перед сном. Даже если человек субъективно засыпает нормально, по Холтеру часто видно, что пульс ночью остаётся выше физиологического.

🤩Иногда мы видим такую картину при нестабильном давлении днём, когда сосудистая система не успевает полностью перейти в режим расслабления ночью.

🤩Иногда причина — постоянное внутреннее напряжение. Хронический стресс, тревога, частые пробуждения поддерживают повышенный тонус нервной системы, и пульс ночью остаётся более высоким.

🤩Отдельную роль могут играть рефлюкс, гастрит, а также
🤩избыточный вес, который повышает нагрузку на дыхательную систему во сне и увеличивает вероятность апноэ.


Во всех этих ситуациях речь чаще всего идёт не об опасной аритмии, а о нарушении вегетативной регуляции, т.е. о том, что организм ночью недостаточно глубоко расслабляется.

И хорошая новость в том, что именно такие изменения обычно лучше всего поддаются коррекции.  Когда нормализуется сон, уменьшается вечерняя стимуляция нервной системы, снижается вес или лечится апноэ, сердце снова начинает вести себя так, как и должно.

Ночью пульс становится спокойнее, а значит, организм наконец получает полноценное восстановление.

☺ Пиколинат хрома от тяги к сладкому.

☺ Почему экстрасистолы часто ощущаются при выходе на холод или при входе в тёплое помещение

☺ ''Волшебная таблетка таки существует и имя ей семаглутид. Но работает только когда его колешь"

☺ "Заведите глистов - будете худеть стопроцентно"

☺ Когда усталость — это не лень, а воспаление

☺ Ночное апноэ как скрытая причина мерцательной аритмии, нестабильного давления и плохого самочувствия

☺ Портим регуляцию или лечим ожирение? Семаглутид.

💉 Портим регуляцию или лечим ожирение? Семаглутид.

Обожаю ваши комментарии 💬

Про "регуляторы". Что тут подтверждать ещё и ещё раз? Всё давно известно и подтверждено. Инкретины настраивают ЖКТ на активную работу, она нужна тогда, когда тушка чувствует что в неё попала пища. Пища попадает в желудок, включаются перестальтики ЖКТ, химус (который уже находится в тощей кишке) продвигается  в подвздошную и стимулирует синтез инкретинов и поступление их в кровь, в том числе гпп1, для дальнейшей регуляции синтезом множества зависимых гормонов, и подавлением других. Это регуляцияя ссс (перераспределение крови на органы ЖКК, повышение чсс, стимуляция ВНС...), моторики желудка и кишечника, стимуляция гипоталамуса с синтезом ЛГ, ТТГ,  кортиков.... - вслед за ними и эстрогены, андрогены.... , прямая регуляция Щж... Трудно найти место в тушке, которое бы не регулировалось гпп1 но!!! всё это происходит  тогда и  только тогда, когда пища попала в организм и организм нормально на неё среагировал. Время полураспада гпп1 не более пяти минут - "ситуационный" гормон, и синтезируется пока чел кушает и пол часа после еды, примерно, и его синтез жёстко регулируется петлёй обратной связи от восходящего отдела ободочной (там тоже происходит синтез гпп1) Общее время работы гпп1 прандиально/постпрандиально около часа. Глутиды ломают всю эту стройную регуляцию стимулируя гпп рецепторы круглосуточно и без перерыва. Это не нормально.

Коммент под этим постом про семаглутид .

Если я правильно поняла, автор боится, что  мы вмешиваемся в тонкую гормональную регуляцию, делаем это не физиологично и это может иметь отдалённые последствия.

Разберём. Да, вы правильно говорите: собственный глюкаго‌ноподо‌бный пепти‌д-1 (ГПП-1) - это гормон по ситуации.

Он выделяется после еды, живёт несколько минут, помогает организму понять: еда поступила.

Но из этого не следует, что препараты из группы «глутидов» ломают всю систему.
Есть важные вещи для понимания:

💙
Семаглутид не заставляет организм бесконтрольно вырабатывать свой гормон. Он не «перекраивает» эндокринную систему. Он просто мягко и длительно активирует те же рецепторы, через которые в норме работает ГПП-1.
Это усиление сигнала, а не отключение природной обратной связи.

💙
Наш организм не работает по принципу «включилось на минуту  и всё».
Многие гормоны действуют часами и днями: тироксин, кортизол, половые гормоны.
Длительность действия сама по себе не делает процесс «ненормальным».
В медицине важно не сколько минут работает молекула, а какой эффект она даёт.

💙
Собственный ГПП-1 живёт 2-5 минут.
Именно поэтому были созданы устойчивые аналоги, чтобы обеспечить стабильный лечебный эффект при диабете и ожирении.
Это не попытка «исправить природу».Это способ компенсировать уже нарушенную регуляцию аппетита и сахара крови.

💙
Если бы круглосуточная стимуляция рецепторов ГПП-1 разрушала гормональную систему, это было бы видно в исследованиях с тысячами пациентов, но пока таких данных нет.
Зато есть известные и предсказуемые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и есть ограничения по показаниям.
Но системного «гормонального срыва» медицина не наблюдает.

💙
Важно различать здоровую физиологию и заболевание.
При ожирении и сахарном диабете система регуляции аппетита уже работает не идеально.
Препарат не вмешивается в идеально настроенный механизм, напротив, он корректирует дисбаланс.

💙И последнее.
Аргумент «это неестественно» звучит убедительно, но в медицине мы оцениваем не естественность, а пользу и безопасность.

🤩Инсулин в шприце - не естественен.
🤩Тироксин в таблетке тоже.
Но если они улучшают прогноз, их применяют.

Главный вопрос всегда один:
есть ли доказанная польза и приемлемый риск для конкретного человека.
Не «естественно или нет»,
а помогает ли это жить дольше и безопаснее.


Лайки, комменты приветствуются  💗

◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️
Связь со мной: https://kushnircardio.ru/

😴 Ночное апноэ как скрытая причина мерцательной аритмии, нестабильного давления и плохого самочувствия

Типичный случай, когда пациент приходит ко мне из- за перебоев, срыва ритма и рассказывает

как ночью сердце будто переворачивалось, трепыхало .
Днём хотелось спать прямо за рулём. Давление «прыгало», хотя таблетки пьет постоянно. Вес да, немного лишний (ожирение 2 степени). Жена жалуется, что храпит и  иногда как будто перестаёт дышать.

Насколько важен храп как симптом.
Когда человек храпит, вибрируют мягкие ткани глотки. Но если к храпу присоединяются паузы дыхания:  по 10, 20, иногда 40 секунд, то речь уже идёт об обструктивном апноэ сна.

Это состояние, при котором дыхательные пути во сне периодически полностью перекрываются.
Каждая такая пауза — это эпизод гипоксии и резкий выброс стрессовых гормонов. Снижается уровень кислорода, мозг «будит» тело, в кровь выбрасываются катехоламины, повышается давление, учащается пульс. И так может происходить десятки, а иногда и сотни раз за ночь.

Человек этого не помнит, но на его сердце сказывается.

Итак, пациент отправился к сомнологу,  сделал ночной мониторинг сна. Индекс апноэ оказался высоким. И тогда стало понятно, почему давление не стабилизируется, почему ночью появляются перебои, почему днём  постоянная сонливость и усталость.

Обструктивное апноэ сна связано с повышенным риском артериальной гипертонии, фибрилляции предсердий, инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности. У пациентов с фибрилляцией предсердий нелеченое апноэ увеличивает риск рецидива аритмии даже после аблации. Это подтверждено крупными исследованиями и отражено в современных клинических рекомендациях. 

И вот что важно: человек может годами лечить давление, подбирать антиаритмические препараты, менять схемы терапии  и при этом каждую ночь продолжать испытывать гипоксию.


✉️  Почему вообще возникает храп и апноэ?
➡️ Чаще всего  избыточная масса тела. Жировая ткань в области шеи сужает дыхательные пути, а во сне мышцы расслабляются ещё больше.

➡️ Иногда  анатомические особенности: искривлённая перегородка, увеличенные миндалины, узкая челюсть.

➡️Алкоголь и седативные препараты усиливают расслабление мышц глотки.

➡️ С возрастом тонус тканей снижается.

➡️Положение на спине тоже играет роль — язык легче «западает».

❗️ Но ключевой вопрос всегда один: есть ли паузы дыхания и симптомы дневной сонливости?

Если человек засыпает в транспорте, просыпается разбитым, если партнёр замечает остановки дыхания, если ночью поднимается давление или появляются перебои в сердце — это повод обратиться к врачу.

Диагностика не сложная: полисомнография или кардиореспираторный мониторинг сна. И дальше всё зависит от степени тяжести.

⏺️Иногда помогает снижение веса — и это действительно работает. Даже умеренное уменьшение массы тела может существенно снизить выраженность апноэ.

⏺️Иногда достаточно отказаться от алкоголя на ночь или изменить положение во сне.

⏺️При средней и тяжёлой степени наиболее эффективным методом остаётся CPAP-терапия — аппарат, который создаёт постоянное положительное давление в дыхательных путях и не даёт им спадаться. Это способ дать мозгу и сердцу нормальный кислород на протяжении всей ночи.

У пациентов на CPAP-терапии через несколько месяцев  давление становится стабильнее,  перебои уменьшаются, дневная сонливость уходит. 

Иногда храп — это просто звук, а иногда влияние на сердце, о котором человек даже не подозревает.


📋 Выше краткий опросник, который помогает мне быстро выявить пациентов с гипертонией и фибрилляцией предсердий, которых стоит отправлять на мониторинг сна. Просто ответить "да" или "нет". Если  три  "да"  и более, то у вас высокий риск обструктивного апноэ сна.

Лайки, комменты приветствуются  💗

◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️
Связь со мной: https://kushnircardio.ru/

Когда усталость — это не лень, а воспаление

На вопрос «что беспокоит?» она  ответила:

Наверное, я просто разленилась

Вере  39. Работа, ребёнок, ипотека, спорт раньше три раза в неделю, а  сейчас — максимум дойти до работы и вернуться обратно. Просыпается уставшей.  

Вера рассказывала:

Вечером такое  ощущение, будто день прожит с температурой, хотя градусник нормальный.
Анализы я уже «гуглила». В интернете мне объяснили, что всё дело в силе воли, детоксе, магнии, силе мысли и, конечно, в том, что нужно «взять себя в руки».

Но иногда организм  не про «взять себя в руки».

Когда иммунная система активна, даже если нет ярких симптомов инфекции, в крови повышаются провоспалительные цитокины. Это молекулы, которые регулируют защитные реакции. Они же влияют на центр регуляции сна, аппетита, мотивации и обмена веществ.
Организм в этот момент перераспределяет энергию, но не на карьеру, не на тренировки, а на выживание и восстановление.

Это древний механизм. Когда человек болел, ему было выгоднее лежать, а не охотиться. Современная жизнь изменилась, а физиология — нет.

У Веры  не было высокой температуры или острой инфекции. Но был абдоминальный жир, нарушенный сон и постоянный стресс и умеренно повышенный С-реактивный белок как  маркер воспалительной активности.

Жировая ткань, особенно висцеральная, — это не просто «запас». Она активно участвует в обмене сигналами между клетками и может поддерживать фоновую воспалительную реакцию.

📊 В клинических исследованиях показано, что снижение массы тела, особенно за счёт висцерального жира, сопровождается снижением провоспалительных маркеров и субъективной усталости.

〽️Иногда усталость усиливается из-за дефицита железа. Причём не всегда гемоглобин будет резко снижен. Железо участвует в транспорте кислорода и в работе митохондрий — энергетических станций клетки. Когда его не хватает, человек ощущает это как слабость, снижение выносливости, сердцебиение при обычной нагрузке.

〽️Иногда причиной становятся нарушения сна, в том числе обструктивное апноэ ( это у тех, кто храпит). Человек может спать восемь часов, но просыпаться разбитым, потому что мозг всю ночь работал в режиме частых пробуждений.

〽️Иногда  щитовидная железа.

〽️Иногда  хронические воспалительные заболевания.

〽️Иногда  комбинация факторов.

Что важно: усталость — это симптом.
Если она держится неделями и не объясняется очевидной перегрузкой, имеет смысл обсудить с врачом базовое обследование.

Базовый минимум часто включает общий анализ крови, показатели железа по показаниям (например, ферритин, иногда насыщение трансферрина), функцию щитовидной железы (ТТГ), маркеры воспаления (СРБ, иногда СОЭ), базовую биохимию (печёночные ферменты, креатинин, электролиты), анализ мочи, оценку углеводного обмена (HbA1c и/или глюкоза натощак).

  Именно эти показатели используются в клинических рекомендациях для оценки нарушений углеводного обмена. 
Дальше всё индивидуально  по жалобам и факторам риска.

Когда мы с Верой начали работать не над «мотивацией», а над сном, весом, режимом питания и коррекцией выявленных нарушений, её энергия, конечно,вернулась не за один день, но она вернулась.

Вернулась, потому что воспалительная нагрузка на организм снизилась.

〽️Есть усталость после тяжёлой недели, а есть усталость, которая просит обследования.
И если вы в последнее время всё чаще думаете «со мной что-то не так, я стала ленивой», возможно, стоит задать себе другой вопрос: а что происходит внутри моего организма?
Потому что иногда путь к энергии начинается не с силы воли, а с диагностики.


Лайки, комменты приветствуются  💗

◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️
Связь со мной: https://kushnircardio.ru/

"Заведите глистов - будете худеть стопроцентно"

Достижения предсказуемого результата ("похудения") после "чего то" - не эквивалентно лечению, которое привело к нужному результату. Семаглутид так портит кучу регуляторов тушки, что тушка худеет - в точности, как потеря веса при длительной болезни. Заведите глистов - будете худеть стопроцентно, конечно побочки будут, как и при "лечении" семаглутидом, но с ним, они (побочки) будут медицински правильные

Автор этого  комментария хочет  донести, что снижение веса на препарате семаглутид якобы равно «болезненному истощению» и что организм «портят», чтобы он похудел.


Во-💗, снижение массы тела само по себе не равно лечению. Это так. Лечение ожирения — это не просто  минус килограммы ради цифры, а снижение кардиометаболического риска, улучшение гликемии, давления, липидов, уменьшение висцерального жира и воспаления.

✅ Именно эти параметры оцениваются в клинических исследованиях. И на семаглутиде, помимо потери веса, показано снижение сердечно-сосудистых событий (инфаркты, инсульты) у определённых групп пациентов и улучшение метаболических показателей.

Во-💗, механизм действия семаглутида принципиально отличается от «болезни» или паразитарного истощения. Он не разрушает ткани, не вызывает мальабсорбцию

(патологический синдром, при котором нарушается всасывание питательных веществ, витаминов и минералов в тонком кишечнике)

не «отравляет» организм и не ускоряет энергетический обмен.

Это агонист (активатор)  рецептора GLP-1 — гормона, который в норме вырабатывается кишечником после еды. Препарат усиливает физиологические сигналы насыщения и снижает патологически повышенный аппетит. То есть он работает в рамках уже существующей системы регуляции энергии, а не ломает её.

Сравнение с глистной инвазией некорректно, так как при паразитарной инфекции снижение веса связано с воспалением, дефицитом питательных веществ, анемией, нарушением всасывания. Это патологический процесс, сопровождающийся ухудшением состояния организма.

На семаглутиде в исследованиях не наблюдают истощения белка или системной кахексии. Снижается прежде всего жировая масса, в том числе висцеральная. Потеря мышечной массы частично возможна, как и при любом снижении веса,  поэтому в рекомендациях подчёркивается важность белка и силовой нагрузки.

💗Фраза «портит кучу регуляторов» не подтверждена данными крупных исследований. У препарата есть побочные эффекты, чаще всего со стороны ЖКТ. Они известны, описаны, зависят от дозы и титрации. Это не «скрытое разрушение», а воздействие фарм препарата. Как и у любого лекарства, профиль безопасности изучается в рандомизированных исследованиях с тысячами пациентов и последующем фармаконадзоре.

💗Ожирение — это хроническое заболевание регуляции аппетита, энергетического баланса и нейроэндокринных сигналов. У части людей без медикаментозной поддержки устойчиво удержать сниженный вес крайне сложно именно из-за биологии, а не из-за «слабой воли». Семаглутид не создаёт болезнь, а корректирует уже существующее нарушение регуляции.

👩‍⚕️ Можно быть против медикаментозного лечения ожирения — это личная  позиция. Но важно различать эмоциональные сравнения и данные доказательной медицины.


💬 Да, семаглутид не универсален, не обязателен всем и не лишён побочных эффектов. Но ставить его в один ряд с глистами — это примерно как сравнивать антибиотик с плесенью, потому что «оба что-то делают в организме». Звучит круто, но к медицине имеет слабое отношение.


Лайки, комменты приветствуются 💗

💊''Волшебная таблетка таки существует и имя ей семаглутид. Но работает только когда его колешь"

👆Это не мои слова, а ваш комментарий под этим постом.

Начну с главного. Семаглутид действительно один из самых эффективных препаратов для лечения ожирения, которые у нас когда-либо были.

В крупных рандомизированных исследованиях пациенты теряли в среднем около 15% массы тела за 68 недель. Это уровень эффективности, который раньше был доступен только при бариатрической хирургии.

Но важно понять, за счёт чего он работает. Это не «сжигание жира» и не ускорение метаболизма.

Препарат влияет на центры аппетита в головном мозге, снижает чувство голода, усиливает ощущение насыщения и помогает человеку легче выдерживать дефицит калорий, то есть он меняет сигналы регуляции аппетита. Пока действует молекула - меняется поведение пищевого центра.

И вот здесь ключевой момент. Ожирение - хроническое заболевание регуляции энергии. Если препарат отменяется, биологическая система возвращается к исходным настройкам.

📈 В исследованиях показано, что после отмены семаглутида значительная часть веса постепенно возвращается. Не потому что нет силы воли, а потому что возвращаются прежние гормональные сигналы голода и насыщения.

Поэтому да, семаглутид работает, пока его принимают. Это не особенность именно этого препарата, так работают большинство препаратов для хронических заболеваний.

Мы же не говорим, что гипотензивные средства волшебные только пока их пьёшь. Они контролируют давление, пока действуют.

Можно ли сохранить результат после отмены? Частично да, если за время терапии вы успели изменить структуру питания, поведенческие привычки, физическую активность и удерживать их без фармакологической поддержки.

Но для части пациентов ожирение требует длительной, иногда многолетней терапии. И это не зависимость, а лечение хронического состояния.

Поэтому семаглутид - это мощный инструмент в рамках показаний, который помогает биологии работать в сторону снижения веса, но он не отменяет ни образ жизни, ни длительную стратегию и  именно это я проговариваю своим пациентам, чтобы не создавать иллюзию магии волшебной таблетки.

💖 Читаю ваши комментарии под этим постом  и понимаю, насколько вокруг семаглутида и тирзепатида сейчас больше эмоций, чем фактов. Мы обязательно  обсудим: это действительно прорыв в лечении веса и метаболических нарушений или всё-таки «волшебная таблетка», на которую возложили слишком много ожиданий.

В моей практике  есть пациенты, которые принимали эти препараты и которые продолжают терапию сейчас.

Очень интересно, кто из вас сталкивался с ними лично или у близких  какой был реальный опыт?

Почему экстрасистолы часто ощущаются при выходе на холод или при входе в тёплое помещение

Отвечаю на ваш вопрос:

Стоит выйти на холод или зайти в тёплое помещение - появляются перебои. Почему так происходит?

В большинстве случаев это не «что-то страшное с сердцем». Это быстрая перестройка работы сосудов и нервной системы, которая управляет сердцем.

🤩 Что происходит, когда вы выходите на холод
🤩 Сужаются сосуды. Это нормальная реакция на холод: организм старается сохранить тепло и сосуды кожи сжимаются, давление может немного повышаться, сердцу становится чуть тяжелее прокачивать кровь.

🤩 Включается «режим стресса». Холод - это сигнал опасности для тела. Выделяются адреналин и похожие вещества, пульс может учащаться, сердце начинает работать активнее.
На этом фоне  клетки сердца становятся более чувствительными  и могут появляться одиночные внеочередные сокращения.

🤩Быстро меняется приток крови к сердцу.
Кровь перераспределяется, меняется наполнение сердца. Даже небольшие колебания могут дать ощущение перебоя.


🤩 Что происходит, когда вы заходите в тепло
Тут ситуация почти обратная.
Сосуды расширяются. Давление может немного снизиться. Организм пытается быстро подстроиться  и опять-таки реагирует нервная система и в этот момент может появиться один-два перебоя.
Плюс меняется дыхание: на холоде мы дышим чаще и глубже, иногда даже незаметно начинаем «перевдыхать». Это меняет давление в грудной клетке и тоже может провоцировать экстрасистолы.

🤩 При этом, во многих наблюдениях по Холтеру количество экстрасистол не увеличивается, но их ощущаемость возрастает.

Почему так происходит: сердце сокращается мощнее, меняется наполнение желудочков, рецепторы в грудной клетке становятся чувствительнее,  человек сильнее фокусируется на ощущениях.
То есть часто меняется не частота экстрасистол, а именно  их восприятие.

🤩 Кто чаще чувствует такие перебои
По клиническим наблюдениям чаще жалуются:
🤩пациенты с тревожными расстройствами,
🤩 люди с повышенной симпатической реактивностью, 🤩женщины молодого и среднего возраста,
🤩пациенты с лабильным давлением,
🤩синусовой тахикардией,
🤩дефицитом сна,
🤩синдромом обструктивного апноэ сна.

🤩 Когда это может быть не функциональная реакция
Меня  настораживает,  если: экстрасистолы политопные, появляются парные или пробежки, есть чёткая связь с физической нагрузкой, выявлена структурная патология миокарда, снижена фракция выброса, были обмороки.
В этих ситуациях температурный фактор уже вторичен и нужно искать электрическую нестабильность миокарда.

🤩 Практический вывод
Резкие температурные переходы вызывают быстрые колебания сосудистого тонуса, активируют барорефлекс, меняют баланс симпатической и парасимпатической системы и временно повышают электрическую возбудимость миокарда.
На этом фоне могут появляться одиночные экстрасистолы или усиливаться их ощущение.
В большинстве случаев это кратковременная, функциональная и доброкачественная реакция, но при условии, что структурного заболевания сердца нет.

💊 Пиколинат хрома от тяги к сладкому.

Часто я слышу от вас, что вам рекомендовали его именно с этой целью.
В исследованиях пиколинат хрома не показал устойчивого и клинически значимого снижения тяги к сладкому. У отдельных людей может быть субъективное ощущение эффекта, но это не то же самое, что доказанное действие препарата.

Через сколько дней или недель я почувствую эффект?

В исследованиях, где эффект вообще пытались оценить, речь шла о неделях и месяцах. Быстрого действия у этой добавки нет. Если через 2-4 недели вы  не замечаете изменений, ожидать их дальше, как правило, не имеет смысла.

Если я перестану хотеть сладкое - это навсегда или только пока пью?

Даже в тех редких случаях, когда люди отмечают уменьшение тяги, эффект сохраняется только на фоне приёма. После отмены всё возвращается, потому что причина тяги никуда не исчезает.

Кому он  может помочь, а кому нет?

Теоретически,  людям с нарушением углеводного обмена и сниженной чувствительностью к инсулину, но даже в этой группе доказательства слабые. У людей без диабета, без инсулинорезистентности, с нормальным весом - пользы вовсе не показано.

Нужно ли сдавать анализы перед приёмом?

Нет. Анализов на «дефицит хрома», которые имели бы клинический смысл, в обычной практике нет.

Если есть тяга к сладкому, гораздо важнее проверить глюкозу, гликированный гемоглобин, ферритин, общий анализ крови, ТТГ - в зависимости от симптомов.

А вдруг тяга к сладкому вообще не связана с сахаром и инсулином?

Так и есть. Чаще всего тяга к сладкому связана с недоеданием, дефицитом белка, хронической усталостью, недосыпом, стрессом, тревогой, железодефицитом. В этих ситуациях хром не работает, потому что он не влияет на причину.

Может ли он навредить печени, почкам или сердцу?

В стандартных дозах серьёзного вреда у здоровых людей обычно не выявляют, но долгосрочная безопасность изучена плохо, а описания отдельных неблагоприятных случаев есть, поэтому рекомендация «пить на всякий случай» - неверная.

Можно ли его пить для профилактики?

Нет. Профилактический приём микроэлементов без подтверждённого дефицита не имеет доказательной базы. Это касается не только хрома.

Почему его так активно рекомендуют некоторые врачи, тренеры и нутрициологи?

Потому что есть красивая биохимическая теория, маркетинг БАДов и ваше желание найти ту самую волшебную таблетку. Популярность добавки не равна её эффективности.

Рекомендую ли я кому-нибудь пиколинат хрома?

Нет. Лучше попытаться ограничить сладкое без добавок, потому что у большинства людей тяга снижается сама, когда питание становится регулярным и достаточным по калориям и белку. Это работает надёжнее любой добавки.

Есть ли что-то более эффективное, чем хром?

Да. Сон, питание, коррекция дефицитов, работа со стрессом, иногда лечение тревожных и депрессивных состояний. Это не быстрые решения, но они реально меняют ситуацию.


❗️ Выводы. К сожалению, волшебной таблетки здесь нет. Если бы она существовала, она была бы лекарством, а не БАДом.



Интересно как у вас обстоят дела со сладким? 🍪

Жить не могу без сладкого - ставим ♥️

Равнодушны к сладкому - ставим 😎

Дайджест за январь

Пить или не пить статины?

В каких случаях анемию действительно можно вылечить только питанием.

Сколько «достаточно» для сердца физ нагрузки (минимум, который уже лечит)

Собрала самые популярные посты про анемию.

«Доктор, у меня по Холтеру 3000 экстрасистол. Это уже опасно?»

7 мифов о тахикардии, которые мешают разобраться, что с сердцем на самом деле.

Тахикардия симптом, а не диагноз

«Спорт портит сосуды?» (часть 1)

«Спорт портит сосуды?» (часть 2)

Гипотония (часть 1)

Гипотония (часть 2)

В режиме постоянной проверки пульса

Анемия и гипотония.

Экстрасистолы и физическая нагрузка как  частый повод для тревоги.